Антитиреоидные препараты

Гормоны щитовидной и паращитовидных желез, их аналоги и антагонисты (включая антитиреоидные средства)

Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин и трийодтиронин. Оба гормона оказывают сходное многогранное действие на организм, повышая потребность тканей в кислороде, усиливая энергетические процессы, стимулируя рост и дифференцировку тканей, влияя на функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, почек и других органов, улучшая всасывание и утилизацию глюкоза. Эффект гормонов щитовидной железы может варьироваться в зависимости от дозы. Поэтому малые дозы тироксина оказывают анаболическое действие, а большие дозы приводят к повышенному распаду белка. В больших дозах тиреоидные гормоны подавляют тиреотропную активность гипофиза по механизму обратной связи.

Трийодтиронин в 3-5 раз активнее тироксина и действует быстрее, так как меньше связывается с белками крови (циркулирует в крови преимущественно в свободном виде) и быстрее проникает через клеточные мембраны. Период латентного действия трийодтиронина составляет 4-8 часов, тироксина – 24-48 часов. В медицинской практике применяют синтетические аналоги тироксина (левотироксин натрия) и трийодтиронина (лиотиронин). Назначают левотироксин натрия и лиотиронин (в относительно малых дозах) при недостаточной функции щитовидной железы, а в более высоких дозах (не вызывающих гипертиреоз, но достаточных для подавления стимулирующей активности щитовидной железы) при чрезмерной стимулирующей функции гипофиза. Чтобы восполнить дефицит йода, в эти препараты часто включают йодид калия или дополнительно его назначают также используются комбинации

Антагонисты гормонов щитовидной железы являются антитиреоидными препаратами.

Гиперпродукция тиреоидного гормона – тироксина приводит к развитию тяжелых заболеваний (тиреотоксикоз, базедова болезнь, тиреотоксический зоб), которые лечат медикаментозной терапией, хирургическим вмешательством или их сочетанием.

Широко используются антитиреоидные препараты (фармакотерапия) для лечения гипертиреоза. Одним из основных синтетических препаратов этой группы является тиамазол, в состав которого входят также пропилтиоурацил и некоторые другие препараты. Механизм его действия связан со снижением йодирования тироксина в щитовидной железе за счет блокирования включения атома йода в молекулу тироксина. Они ускоряют выведение йодидов из щитовидной железы, угнетают активность ферментных систем, участвующих в окислении йодидов с угнетением йодирования тиреоглобулина и задержкой превращения дийодтирозина в трийодтирозин и тетрайодтирозин, или с угнетением выделения тиреоидных – стимулирующий гормон гипофиза.

Щитовидная железа также вырабатывает кальцитонин, гипокальциемический гормон. В настоящее время известно 8 видов кальцитонина, из которых медицинское значение имеют лососевый, свиной и человеческий кальцитонин. Кальцитонин вырабатывается парафолликулярными клетками щитовидной железы, а также клетками вилочковой и паращитовидных желез. Также разработана технология получения синтетического кальцитонина.

Как проходит медикаментозное лечение гипертиреоза?

Антитиреоидные препараты, то есть тиреостатические средства, подавляют выработку тиреоидных гормонов. Однако они не влияют на секрецию уже выработанных гормонов, запасающихся в везикулах. Эффекты от его воздействия видны примерно через 1-3 недели.

Когда мы используем антитероидные препараты?

Антитиреоидные препараты используются на ранних стадиях лечения гипертиреоза. Они позволяют безопасно регулировать функцию щитовидной железы. Это необходимая процедура перед плановым лечением – хирургическим вмешательством или радиоактивным йодом.

Тиреостаты могут применяться и как самостоятельный метод лечения. Они особенно рекомендуются для лечения гипертиреоза у беременных. Это самое безопасное лечение для беременной женщины и ее ребенка.

Антитиреоидные препараты также используются отдельно в некоторых случаях болезни Грейвса. Такую тактику можно применять на ранних стадиях заболевания при условии отсутствия орбитопатии (воспаления орбиты) и подозрительных узлов щитовидной железы.

При выборе лечения также следует учитывать противопоказания к тиреостатической терапии. Эти препараты не следует применять в случаях перенесенного или текущего агранулоцитоза (очень значительное снижение лейкоцитов) или значительного поражения печени.

Как принимать тиреостатики?

Начальные дозы препарата варьируются. Ваш врач выбирает их в зависимости от тяжести вашего гипертиреоза. Дозы постепенно уменьшаются с течением времени по мере устранения дискомфорта. Тесты на уровень гормонов не имеют большого значения в первые несколько месяцев лечения. Тем не менее, это полезно для мониторинга лечения при длительной терапии. В настоящее время в основном используются определения концентрации ТТГ. Анализ гормонов щитовидной железы менее полезен.

Каковы могут быть побочные эффекты тиреостатического лечения?

К наиболее опасным побочным эффектам тиреостатиков относятся: агранулоцитоз, анемия, гепатит, желтуха, васкулит.

К счастью, эти осложнения очень редки. Однако они настолько опасны, что их появление заставляет немедленно прекратить лечение.

Менее опасные побочные эффекты: кожные изменения, зуд, миалгия и артралгия, лихорадка, дисгевзия, тошнота и рвота, поражение печени разной степени, кратковременное снижение числа лейкоцитов или тромбоцитов.

Его появление не означает, что нужно прекратить прием лекарства. Иногда они проходят после уменьшения дозы. Однако, если они сохраняются и очень неприятны для пациента, следует рассмотреть вопрос об изменении лечения.

Что нужно остерегаться?

В связи с риском развития агранулоцитоза перед лечением проводят анализы крови с мазками. Иногда, когда используются более высокие дозы, этот тест периодически повторяют во время лечения. Морфология также должна быть выполнена в случае любого подозрения на инфекцию, особенно лихорадку. Инфекция может быть признаком низкого количества лейкоцитов.

Симптоматическое лечение

Для лечения симптомов гипертиреоза применяют так называемые блокаторы, чаще всего пропранолол. Эти препараты снижают частоту сердечных сокращений, устраняют аритмии, тремор рук, повышенное потоотделение, слишком большое открывание век. Однако они не влияют на все симптомы заболевания. Они также не лечат гипертиреоз сами по себе и не могут быть альтернативой антитиреоидным препаратам, радиоактивному йоду или хирургическому вмешательству на щитовидной железе. Это всего лишь дополнительное лечение, устраняющее некоторые симптомы заболевания.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4