Атипичная нервная анорексия

Нервная анорексия – клиника, диагностика, лечение

Определение нервной анорексии. Расстройство пищевого поведения, проявляющееся ограничениями в питании, вплоть до полного отказа от еды и намеренного голодания Часто начинается с контроля за приемом пищи с учетом ее калорийности

Эпидемиология нервной анорексии. 90% больных нервной анорексией — женщины; распространенность среди молодых женщин составляет около 0,5%

Этиопатогенез нервной анорексии. Психосоциальные причины, социокультурные факторы (идеалы красоты, реклама), генетическая предрасположенность, тяжелые жизненные обстоятельства

Основные симптомы нервной анорексии: • Отказ от еды, намеренное желание похудеть • Измененное восприятие схемы тела • Отрицание болезни

• Умышленное вызывание рвоты, злоупотребление слабительными • Последствия для организма: – видимое похудение с резким ухудшением состояния организма; с угрозой жизни; до выраженной кахексии и критических значений (25-35 кг) – эндокринные нарушения: аменорея, снижение либидо, потенции, повышение уровня кортизола в плазме, запоры – вегетативные расстройства: брадикардия, артериальная гипотензия, снижение основного обмена, выпадение волос, отеки – остеомаляция и остеопороз, вызванные злоупотреблением слабительными

Диагностические критерии нервной анорексии по МКБ-10 и DSM-IV

МКБ-10 ДСМ IV • Фактическая масса тела как минимум на 15% ниже ожидаемого индекса массы тела (17,5 или меньше)

• Преднамеренная потеря веса посредством: – исключение из рациона калорийных продуктов, а также один или несколько из следующих методов: – намеренно вызвать рвоту – Злоупотребление слабительными – чрезмерная физическая активность – Принимайте диуретики и средства для подавления аппетита

• Нарушение схемы тела как специфическое психическое расстройство

• Нарушение гормонального обмена: гипоталамус —> гипофиз —> половые железы – у женщин проявляется в виде аменореи, у мужчин – снижения либидо и потенции

Дифференциальная диагностика нервной анорексии

• Лейкемия, опухоли • Инфекционные заболевания (например, туберкулез) • Эндокринные расстройства • Заболевания желудочно-кишечного тракта • Шизофрения • Обсессивно-компульсивное расстройство • Депрессия

Лечение анорексии

В зависимости от степени тяжести лечение может быть амбулаторным или стационарным • Показания к стационарному лечению: – снижение массы тела на 15-25% (т. е примерно на 75% приходится) опасные для жизни физические последствия потери веса – депрессивное настроение и суицидальные мысли Важно: Особой проблемой в большинстве случаев является снижение или полное отсутствие знаний о заболевании.

• Анализ поведения: – типичные триггеры – индивидуальные механизмы (в зависимости от особенностей организма) – приступы обжорства – Последствия переедания

• Анализ целей, например: – нормализация пищевого поведения – повышенная масса тела – повышенное чувство собственного достоинства – Коррекция представлений о собственном теле (телесное восприятие) – расширение социальных контактов – улучшение отношений с родителями

Основой успешной психотерапии является предварительная коррекция соматических нарушений -> нормализация массы тела и пищевого поведения: • Постепенное увеличение веса с последующим саморегулированием • Нормализация пищевого поведения • Индивидуальная и групповая терапия Семейная терапия

• Способы нормализации массы тела в зависимости от симптомов заболевания: – поддерживать массу тела – дневники питания – информация о питании – модель «антидиета» – нормализация пищевого поведения – Ознакомление с нормой массы тела и приемами использования отягощений – ведение и контроль булимических приступов – Модификация поведения в случае рецидива

• Тренинг адекватного самовосприятия и самовыражения: – Тренинг уверенности в себе – Физические и эмоциональные навыки восприятия и самовыражения

– изменение восприятия собственного тела: а) видеоконфронтация б) упражнения с зеркалом, рисование собственного силуэта

– коррекция дисфункциональных мыслей – семейная психотерапия

Поведенческая терапия нервной анорексии состоит из четырех компонентов: 1. Увеличение веса – при необходимости питание через желудочный зонд – при необходимости требуется «семейная изоляция»

2. Управление пищевым поведением с помощью третьих лиц – строгий план диеты – структурированный распорядок дня – привлечение близких родственников и родственников, активное содействие – психотерапия – телесно-ориентированная терапия

3. Самоконтроль пищевого поведения – психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная) – телесно-ориентированная терапия

4. Подготовка к выписке – на основе семейной терапии – помощь в интеграции во все сферы жизни

Терапевтическая цель: коррекция пищевого поведения с помощью альтернативных методов, замещающих анорексигенное поведение.

Важная роль отводится дополнительной социальной терапии (структурирование режима дня, спонсорство).

Отсутствие единых показаний к психофармакологическому лечению. Антидепрессанты малоэффективны, можно принимать оланзапин (прибавки в весе обычно не наблюдается!)

Течение и прогноз нервной анорексии: • Течение обычно длительное, сопровождается многочисленными рецидивами и часто перерастает в булимию • Летальный исход за 10 лет составляет 4-5%! • У 10% пациентов развивается шизофрения

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4

Атипичная нервная анорексия