Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяже-

Биполярное расстройство: лечение и особенности восстановления после приступов

При биполярном расстройстве специалисты назначают комплексное лечение: оно заключается в назначении психотерапии, медикаментозного лечения. Альтернативные методы не используются и не рекомендуются. Назначение типа лекарства зависит от фазы, в которой находится человек. Восстановление после приступов возможно в условиях амбулаторного наблюдения; таких больных обязательно направляют к психиатру и при необходимости корректируют схему лечения.

Биполярное расстройство характеризуется внезапными изменениями настроения, самочувствия и функционирования. Для постановки диагноза у пациента должны быть в анамнезе депрессивные эпизоды и хотя бы один маниакальный эпизод. В ряде случаев мания может быть не столь выраженной (состояние гипомании, характеризующееся приподнятым настроением, приливом энергии, повышенной работоспособностью, но не создающее серьезных проблем со сном и общим функционированием). Характерными симптомами мании являются напряженная активность, навязчивые идеи, тяга к психоактивным веществам, характерными симптомами депрессии — суицидальность, апатия, ангедония. Для лечения биполярного расстройства, психотерапии, стабилизаторов настроения.

Биполярное расстройство: лечение и особенности восстановления после приступов

Биполярное расстройство (у обычных людей маниакально-депрессивный психоз) — психическое расстройство, сопровождающееся чередованием повышенного настроения и депрессии. Эйфория ярко выражена и известна как мания или гипомания, в зависимости от интенсивности эйфории или наличия психоза. В случае мании человек чувствует себя слишком счастливым, полным энергии или, наоборот, слишком раздражительным. Люди с биполярным расстройством часто принимают необдуманные решения и не беспокоятся о последствиях своих действий. Также отмечается снижение потребности во сне. Депрессия может сопровождаться плачем, избеганием зрительного контакта с другими и негативным взглядом на жизнь. За последние 20 лет случаи суицида у больных увеличились на 6%, а причинение себе телесных повреждений - на 30-40%. Биполярное расстройство часто сопровождается тревожными неврозами, а также расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Причина биполярного расстройства еще полностью не выяснена, но известно, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды играют роль в формировании болезни. Многие гены могут влиять на возникновение биполярного расстройства, внешние факторы могут включать длительный стресс или жестокое обращение в детстве. Биполярное расстройство подразделяется на два типа: биполярное расстройство 1 типа характеризуется по крайней мере одним случаем мании, 2 типа - по крайней мере одним случаем гипомании, а также депрессивным состоянием. У людей с менее выраженными длительными симптомами может быть циклотимическое расстройство. Биполярное расстройство и циклотимическое расстройство различаются в лечении. Наряду с биполярным расстройством, Могут проявляться расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства личности, синдром дефицита внимания и гиперактивности, шизофрения и ряд других заболеваний. Для лечения биполярного расстройства обычно назначают психотерапию, стабилизаторы настроения, нейролептики. К нормотимикам относятся соли лития и противосудорожные препараты. Часто необходимо стационарное лечение (не всегда с согласия пациента), так как пациенты могут представлять угрозу для себя и окружающих. Серьезные поведенческие проблемы можно решить с помощью кратковременного приема бензодиазепинов или нейролептиков. На время мании рекомендуется прекратить прием антидепрессантов. Использование антидепрессантов во время депрессии, рекомендуется сочетать их со стабилизаторами настроения. При отсутствии результатов при использовании вышеперечисленных средств может применяться электросудорожная терапия. Резкое прерывание лечения также не рекомендуется. Большинство больных испытывают социальные и финансовые трудности, часто возникают проблемы на рабочем месте. Кроме того, повышается риск смерти от естественных причин (болезнь сердца), которая наблюдается в два раза чаще, чем у здоровых людей. Этот факт связан с ограниченным образом жизни и побочными эффектами от приема лекарств. 3% населения США в какой-то момент страдает биполярным расстройством. В других странах этот показатель ниже: 1%. В основном это заболевание проявляется в возрасте до 25 лет независимо от пола. В 1991 г в США убытки, связанные с биполярным расстройством, достигли 45 миллиардов долларов. Этот факт в основном был связан с длительным отсутствием работника на рабочем месте (50 дней в году). Люди с биполярным расстройством часто сталкиваются с социальной стигматизацией.

Признаки и симптомы

Отличительной чертой биполярного расстройства является мания, и ее интенсивность варьируется. При умеренной мании, известной как гипомания, люди энергичны, возбуждены и демонстрируют высокую работоспособность. По мере усугубления маниакального состояния поведение больных становится неконтролируемым и импульсивным, нередко они принимают необдуманные решения из-за неправильного взгляда на будущее, плохого сна. При более сложных формах мании у больных может наблюдаться значительное изменение взгляда на мир в целом, это расстройство называется психозом. Маниакальное состояние часто сменяется депрессивным состоянием. На данный момент биологические механизмы, от которых зависит изменение этих состояний, до конца не изучены.

Периоды мании

Мания представляет собой выраженное состояние радости или раздражения и может принимать форму эйфории, при мании появляются три (не считая раздражительности) и более ее основных признаков: быстрая речь, которую невозможно прервать, беспорядочное мышление, стремление к целенаправленной деятельности, импульсивность, гиперсексуальность, а также желание бесконтрольно тратить деньги. Все вышеперечисленные признаки негативно сказываются на социальном статусе личности, а также на ее работоспособности. Если не лечить, мания может длиться от трех до шести месяцев. В период мании также отмечается снижение потребности во сне, чрезмерная болтливость (наряду с быстрым темпом речи), возможна помутнение сознания. Однако пациенты могут злоупотреблять психоактивными веществами для получения сильных эмоций. В более тяжелых случаях проявления мании могут возникать психозы, а также потеря контроля над реальностью (вместе с настроением страдает и мышление). Больные могут чувствовать себя неуязвимыми или считать себя «избранными»/с особой миссией, иметь грандиозные или бредовые идеи. Примерно 50% больных биполярным расстройством испытывают галлюцинации, что может привести к агрессивному поведению и последующей госпитализации больных в психиатрические клиники. Интенсивность мании измеряется по шкале Юнга для оценки мании. Маниакальные (или депрессивные) стадии часто сопровождаются нарушениями сна. Изменения настроения, изменения психомоторики, аппетита и беспокойства можно наблюдать за 3 недели до наступления маниакальной стадии. В более тяжелых случаях проявления мании могут возникать психозы, а также потеря контроля над реальностью (вместе с настроением страдает и мышление). Больные могут чувствовать себя неуязвимыми или считать себя «избранными»/с особой миссией, иметь грандиозные или бредовые идеи. Примерно 50% больных биполярным расстройством испытывают галлюцинации, что может привести к агрессивному поведению и последующей госпитализации больных в психиатрические клиники. Интенсивность мании измеряется по шкале Юнга для оценки мании. Маниакальные (или депрессивные) стадии часто сопровождаются нарушениями сна. Изменения настроения, изменения психомоторики, аппетита и беспокойства можно наблюдать за 3 недели до наступления маниакальной стадии. В более тяжелых случаях проявления мании могут возникать психозы, а также потеря контроля над реальностью (вместе с настроением страдает и мышление). Больные могут чувствовать себя неуязвимыми или считать себя «избранными»/с особой миссией, иметь грандиозные или бредовые идеи. Примерно 50% больных биполярным расстройством испытывают галлюцинации, что может привести к агрессивному поведению и последующей госпитализации больных в психиатрические клиники. Интенсивность мании измеряется по шкале Юнга для оценки мании. Маниакальные (или депрессивные) стадии часто сопровождаются нарушениями сна. Изменения настроения, изменения психомоторики, аппетит и тревожность за 3 недели до наступления маниакальной стадии, а также потеря контроля над реальностью (наряду с настроением страдает и мышление). Больные могут чувствовать себя неуязвимыми или считать себя «избранными»/с особой миссией, иметь грандиозные или бредовые идеи. Примерно 50% больных биполярным расстройством испытывают галлюцинации, что может привести к агрессивному поведению и последующей госпитализации больных в психиатрические клиники. Интенсивность мании измеряется по шкале Юнга для оценки мании. Маниакальные (или депрессивные) стадии часто сопровождаются нарушениями сна. Изменения настроения, изменения психомоторики, аппетит и тревожность за 3 недели до наступления маниакальной стадии, а также потеря контроля над реальностью (наряду с настроением страдает и мышление). Больные могут чувствовать себя неуязвимыми или считать себя «избранными»/с особой миссией, иметь грандиозные или бредовые идеи. Примерно 50% больных биполярным расстройством испытывают галлюцинации, что может привести к агрессивному поведению и последующей госпитализации больных в психиатрические клиники. Интенсивность мании измеряется по шкале Юнга для оценки мании. Маниакальные (или депрессивные) стадии часто сопровождаются нарушениями сна. Изменения настроения, изменения психомоторики, аппетит и тревога за 3 недели до начала маниакальной стадии с грандиозными или сумасшедшими идеями. Примерно 50% больных биполярным расстройством испытывают галлюцинации, что может привести к агрессивному поведению и последующей госпитализации больных в психиатрические клиники. Интенсивность мании измеряется по шкале Юнга для оценки мании. Маниакальные (или депрессивные) стадии часто сопровождаются нарушениями сна. Изменения настроения, изменения психомоторики, аппетита и беспокойства можно наблюдать за 3 недели до наступления маниакальной стадии с появлением грандиозных или бредовых идей. Примерно 50% пациентов с биполярным расстройством испытывают галлюцинации что может стать причиной агрессивного поведения и последующей госпитализации больных в психиатрические лечебницы. Интенсивность мании измеряется по шкале Юнга для оценки мании. Маниакальные (или депрессивные) стадии часто сопровождаются нарушениями сна. Изменения настроения, изменения психомоторики, аппетита и беспокойства можно наблюдать за 3 недели до наступления маниакальной стадии.

Периоды гипомании

Гипомания - более легкая форма мании, длится четыре и более дней и не отягощает социальную адаптацию и работоспособность личности, отсутствуют психотические проявления (галлюцинации и бредовые мысли), госпитализация больных не требуется. Повышает функциональный статус больного в период гипомании, что является защитным механизмом от депрессии. Периоды гипомании редко переходят в манию. Некоторые пациенты испытывают повышенную креативность, в то время как другие могут быть раздражительными и неспособными рассуждать рационально. В период гипомании люди часто бывают слишком энергичны и работоспособны. Для больного гипомания воспринимается как благо, и поэтому, даже когда близкие и друзья замечают перепады настроения, человек часто отрицает, что с ним что-то не так. «Кратковременная гипомания», не чередующаяся с депрессией, обычно не вызывает проблем, даже если человек эмоционально нестабилен. Симптомы сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Периоды депрессии

Признаки и симптомы депрессивной стадии биполярного расстройства включают стойкое чувство грусти, беспокойства, вины, гнева, одиночества и безнадежности; нарушения сна и аппетита; быстрая утомляемость и потеря интереса к любимым занятиям; проблемы с концентрацией внимания; одиночество, негативное отношение к себе, апатия или равнодушие; деперсонализация; потеря интереса к сексуальной жизни; застенчивость или социальная фобия; раздражительность, хроническая боль (известного или неизвестного характера); недостаток мотивации; Меланхолические суицидальные мысли. В более тяжелых случаях депрессии у человека может развиться психическое заболевание, известное как «тяжелая биполярная депрессия с психотическими чертами». Основные симптомы включают бредовые мысли или, реже, галлюцинации, которые часто неприятны. Во-первых, периоды депрессии длятся две недели и более и, если их не лечить, могут длиться до шести месяцев. Чем моложе пациент, тем больше вероятность того, что первым периодом в течении биполярного расстройства является депрессия. Из-за этого (поскольку для подтверждения диагноза биполярного расстройства необходимы как депрессивные стадии, так и маниакальные или гипоманиакальные стадии), большинству пациентов часто ошибочно назначают сначала лечение большой депрессии.

Смешанное аффективное расстройство

В контексте биполярного расстройства смешанное состояние – это одновременное наличие симптомов мании и депрессии. Люди, склонные к смешанному состоянию, могут, с одной стороны, иметь грандиозные мысли, а с другой стороны, испытывать чрезмерную вину и иметь суицидальные наклонности. Смешанное расстройство очень опасно и является прямой предпосылкой к суициду из-за того, что депрессивное настроение (например, безысходность) переплетается с эмоциональной лабильностью и нарушением контроля импульсов. Тревожное расстройство чаще возникает в период смешанного аффективного расстройства, чем во время депрессии или мании. То же самое можно сказать и о злоупотреблении рекреационными психоактивными веществами.

Сопутствующие осложнения

Сопутствующие осложнения – медицинский феномен, который не является частью самого заболевания, а проявляется позже. У взрослых биполярное расстройство часто сопровождается изменениями мыслительных процессов и умственных способностей. К ним относятся снижение внимания, работоспособности и ухудшение памяти. Меняется и мировоззрение в зависимости от стадии: маниакальная, гипоманиакальная или депрессивная. В некоторых исследованиях наблюдается прямая связь между биполярным расстройством и креативностью. Людям с биполярным расстройством трудно заводить друзей. У детей наблюдались общие предвестники биполярного расстройства: расстройства настроения, депрессия и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Сопутствующие заболевания

Биполярное расстройство может осложняться сопутствующими психическими заболеваниями: обсессивно-компульсивным расстройством, злоупотреблением психоактивными веществами, вызывающими удовольствие, расстройствами аппетита, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, социальной фобией, предменструальным синдромом (в том числе поздним лютеиновым дисфорическим расстройством) или паническим расстройством. Для назначения лечения этих осложнений необходимо их изучение в различные промежутки времени, а также рекомендуются показания родственников и знакомых.

Причины возникновения

Причины биполярного расстройства широко варьируются, и в настоящее время основной механизм расстройства неизвестен. В 60-80% случаев заболевание передается по наследству. Общая наследуемость биполярного расстройства составляет 0,71. Исследования близнецов были ограничены из-за их небольшого числа, но была показана связь между их генетическим материалом, наличием биполярного расстройства и воздействием условий окружающей среды. Так, при биполярном расстройстве первого типа конкордантность однояйцевых близнецов (с идентичными генами) составила 40%, а разнояйцевых 5%. Сочетание биполярного расстройства типа 1 и типа 2 и циклотимии имело совпадение 42% по сравнению с 11% только для биполярного расстройства типа 2, что предполагает гетерогенность. Существует параллель с униполярной депрессией: при включении в расчет коэффициента конкордантности близнецов он достигает 67% у однояйцевых близнецов и 19% у разнояйцевых близнецов. Относительно низкий уровень конкордантности разнояйцевых близнецов трудно объяснить из-за очень небольшого числа субъектов.

Генетические предпосылки

Согласно генетическим исследованиям, большинство хромосомных участков и генов-кандидатов подвержены биполярному расстройству, и все гены так или иначе ему подвержены. Риск развития биполярного расстройства в 10 раз выше (по сравнению с более отдаленными родственными связями), если родители страдали этим заболеванием, то же самое наблюдается и в случае клинической депрессии: риск ее возникновения выше в 3 раза. Хотя генетические предпосылки возникновения мании были опубликованы еще в 1969 г., исследования этой связи оказались безрезультатными. В крупнейшем полногеномном исследовании не удалось найти конкретный локус, ответственный за передачу биполярного расстройства, что позволяет предположить, что расстройство вызывает не один конкретный ген. Исследования указывают на явную неоднородность: в разных семьях за возникновение заболевания ответственны разные гены. Высокопрофессиональные полногеномные организации идентифицировали несколько распространенных однонуклеотидных полиморфизмов, включая вариации с генами CACNA1C, ODZ4 и NCAN. Появление заболевания у родителей в пожилом возрасте увеличивает шансы развития этого заболевания у ребенка в подростковом возрасте, что может быть связано с увеличением генетической мутации.

Физиологические предпосылки

Недостатки в структуре и/или функции определенных нервных цепей могут быть предпосылками для возникновения биполярного расстройства. Метаанализ исследований МРТ при биполярном расстройстве выявил увеличение боковых желудочков, бледный шар и уровни белого вещества. Согласно исследованиям фМРТ, аномальная модуляция между префронтальной и маргинальной областями живота, особенно миндалевидным телом, приводит к плохой эмоциональной регуляции и симптомам расстройства настроения. Согласно одной из гипотез, у людей, предрасположенных к биполярному расстройству, критический уровень, при котором возникают перепады настроения во время стрессовой ситуации, постепенно снижается до тех пор, пока перепады настроения не возникнут сами по себе. Имеются данные о связи между ранним стрессом и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что приводит к ее чрезмерной активации и может играть роль в патогенезе биполярного расстройства. Другие компоненты мозга, которые, как предполагалось, играют роль в заболевании, включают митохондрии и канал натриевой АТФ. Возможно, изменения в этих компонентах способствуют слабой активации нейронов (депрессии) или сильной активации нейронов (мании). Также меняется суточный биоритм и активность мелатонина. Изменения в этих компонентах могут способствовать слабой активации нейронов (депрессия) или сильной активации нейронов (мания). Также меняется суточный биоритм и активность мелатонина. Изменения в этих компонентах могут способствовать слабой активации нейронов (депрессия) или сильной активации нейронов (мания). Также меняется суточный биоритм и активность мелатонина.

Внешние предпосылки

Согласно полученным данным, факторы окружающей среды играют важную роль в развитии биполярного расстройства, а индивидуальные психосоциальные изменения переплетаются с генетической предрасположенностью. Согласно данным проспективных исследований, отдельные жизненные события, а также личные отношения могут влиять на возникновение и рецидивы биполярных эпизодов мании и депрессии, точно так же, как они влияют на возникновение и рецидивы униполярной депрессии. Согласно большому количеству доказательств, у 30-50% взрослых с биполярным расстройством было трудное детство, связанное с попытками самоубийства, а также приводившее к другим заболеваниям, таким как посттравматический стресс. Общее количество взрослых с биполярным расстройством, переживших в детстве стрессовые ситуации, в которых, к сожалению.

Неврологические предпосылки

Реже биполярное или подобное расстройство возникает из-за неврологических заболеваний или травм, таких как (но не ограничиваясь ими): инсульт, черепно-мозговая травма, ВИЧ-инфекция, рассеянный склероз, порфирия и височная эпилепсия (редко).

Нейроэндокринологические предпосылки

Дофамин, известный нейротрансмиттер, отвечающий за настроение, показал повышенную передачу во время маниакальной фазы. Можно предположить, что повышение уровня дофамина приводит к снижению вторичной гомеостатической регуляции основных систем и рецепторов, что, в свою очередь, приводит к увеличению количества рецепторов, сопряженных с G-белком передача дофамина в период депрессии. Период депрессии заканчивается усилением гомеостатической регуляции, и цикл повторяется. 27) Было обнаружено, что два других типа нейротрансмиттеров вызывают сильные перепады настроения: ГАМК и глутамат. Уровень глутамата значительно повышается в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время маниакальной фазы биполярного расстройства и нормализуется после окончания фазы. У людей с биполярным расстройством ГАМК обнаруживается в более высоких концентрациях, но в целом заболевание приводит к снижению ГАМК-бета-рецепторов. Повышение уровня ГАМК, возможно, обусловлено нарушением на ранних стадиях развития, а также нарушением миграции клеток и формированием нормальных отслоек, слоев мозговых структур, обычно связанных с корой головного мозга заболевание приводит к снижению ГАМК-бета-рецепторов. Повышение уровня ГАМК, возможно, обусловлено нарушением на ранних стадиях развития, а также нарушением миграции клеток и формированием нормальных отслоек, слоев мозговых структур, обычно связанных с корой головного мозга заболевание приводит к снижению ГАМК-бета-рецепторов. Повышение уровня ГАМК, возможно, обусловлено нарушением на ранних стадиях развития, а также нарушением миграции клеток и формированием нормальных отслоек, слоев мозговых структур, обычно связанных с корой головного мозга.

Предупреждение заболевания

Профилактика заболевания основана на предотвращении стрессовых ситуаций (например, во время неблагополучного детства в неблагополучных семьях), которые хотя и являются не единственной предпосылкой возникновения заболевания, но представляют большую опасность для людей с генетическими биологическая предрасположенность к этому заболеванию. Причинно-следственная связь между употреблением каннабиса и возникновением биполярного расстройства остается под вопросом.

Установление диагноза

Биполярное расстройство часто остается нераспознанным и часто диагностируется в подростковом или раннем взрослом возрасте. Заболевание трудно отличить от униполярной депрессии, правильный диагноз занимает в среднем от 5 до 10 лет с момента появления симптомов. Диагноз ставится на основе нескольких факторов: собственного описания состояния пациента, рассказов семьи, друзей и коллег о ненормальном поведении человека, а также мнений психиатров, медсестер, социальных работников, клинических психологов и других медицинских работников профессионалы. Обследования обычно проводятся амбулаторно или стационарно, если пациент может причинить вред себе или другим. В настоящее время существует несколько критериев диагностики биполярного расстройства один из них представлен в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации и носит название DSM-IV-TR, второй представлен в Международной классификации болезней ВОЗ и носит название МКБ-10 (ICD-10) . Последний критерий широко используется в Европе и близлежащих регионах, в то время как DSM широко используется в США и близлежащих регионах и чаще используется в исследованиях. Первоначальной оценкой состояния может быть объективное обследование больного терапевтом. Хотя биологических проявлений самого биполярного расстройства нет, тестирование может помочь описать клиническую картину сопутствующих заболеваний, таких как гипотиреоз или гипертиреоз, нарушение обмена веществ, хронические заболевания или инфекции, такие как ВИЧ или сифилис. ЭЭГ может использоваться для исключения наличия эпилепсии, а компьютерная томография головного мозга может исключить наличие повреждения головного мозга. Существует несколько типов рейтинговых шкал для выявления и оценки биполярного расстройства, включая диагностическую шкалу биполярного спектра. Использование данной оценочной шкалы не может дать полного спектра информации о заболевании, но помогает систематизировать симптомы. С другой стороны, устройства для выявления биполярного расстройства имеют низкую чувствительность и ограниченную диагностическую достоверность среди них диагностическая шкала биполярного спектра. Использование данной оценочной шкалы не может дать полного спектра информации о заболевании, но помогает систематизировать симптомы. С другой стороны, устройства для выявления биполярного расстройства имеют низкую чувствительность и ограниченную диагностическую достоверность среди них диагностическая шкала биполярного спектра. Использование данной оценочной шкалы не может дать полного спектра информации о заболевании, но помогает систематизировать симптомы. С другой стороны, устройства для выявления биполярного расстройства имеют низкую чувствительность и ограниченную диагностическую достоверность.

Расстройства биполярного спектра

Расстройства биполярного спектра включают следующие типы расстройств: биполярное расстройство типа 1, биполярное расстройство типа 2, циклотимическое расстройство и расстройство, не уточненное иначе. При этих расстройствах наблюдается чередование стадий депрессии и приподнятого или смешанного (одновременно подавленного и приподнятого) настроения. Эта концепция маниакально-депрессивного расстройства аналогична концепции Эмиля Крепелина. В литературе сообщалось об униполярной гипомании без чередования с депрессией. На данный момент ведутся споры о том, как часто это может происходить; Поскольку униполярная гипомания не влияет на социальную сторону жизни, а также помогает достигать больших результатов на работе, людей с униполярной гипоманией можно считать нормальными.

Критерии и подтипы

• Биполярное расстройство I типа: для постановки диагноза требуется как минимум один эпизод мании; эпизоды депрессии обычны для этого типа расстройства, но не имеют отношения к диагнозу.
• Биполярное расстройство II типа: нет маниакальных эпизодов, но есть один или несколько гипоманиакальных эпизодов и один или несколько тяжелых депрессивных эпизодов. Гипоманиакальные эпизоды не переходят в манию (т е обычно не вызывают социальных или профессиональных проблем или психоза), что усложняет диагностику, поскольку гипоманиакальные эпизоды на самом деле могут представлять собой лишь прирост работоспособности, что, конечно, гораздо реже вызывает страх, чем депрессия.
• Циклотимия: последовательность гипоманиакальных эпизодов и периодов депрессии, которые не классифицируются как тяжелые. Перепады настроения несильны и человек воспринимает их как черту характера, но они ухудшают работоспособность.
• Биполярное расстройство БДУ (не указано иное): это гетерогенная категория, диагностируемая, когда расстройство не вписывается ни в одну из вышеперечисленных категорий. Этот вид крайне негативно влияет на качество жизни пациента.
• Биполярное расстройство типов 1 и 2 имеет признаки, которые можно диагностировать и контролировать на предмет прогрессирования заболевания. Например, «полное выздоровление»: когда между двумя последними эпизодами наступает 100% ремиссия.

Быстрая цикличность

Большинство людей с биполярным расстройством переживают в среднем от 0,4 до 0,7 эпизодов в год продолжительностью от трех до шести месяцев. Быстрая цикличность может наблюдаться при развитии любого из описанных выше подтипов заболевания. Это наличие четырех или более эпизодов перепадов настроения в год, в основном наблюдаемых у людей с биполярным расстройством. Эти эпизоды чередуются с ремиссиями (полными или частичными) продолжительностью не менее двух месяцев или обратными перепадами настроения (например, за депрессивным эпизодом следует маниакальный эпизод, а затем наоборот). Термин «быстрая цикличность» часто описывается (в том числе в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам) и относится к четырем основным депрессивным эпизодам, мании, гипомания или смешанные эпизоды в течение 12 месяцев. Также описаны очень быстрая цикличность (перепады настроения происходят в течение нескольких дней) и сверхбыстрая цикличность (в течение дня). Фармакологическое лечение редко встречается в литературе, и часто отсутствует конкретика в отношении оптимального лечения. На самом деле диагноз биполярного расстройства ставится любому, кто пережил периоды мании и депрессии, независимо от состояния на момент постановки диагноза и от того, будут ли эти периоды возникать в будущем. Этот факт является «этико-методологической проблемой», поскольку никто, судя по официальным критериям заболевания, не может выздороветь (могут находиться только в стадии ремиссии.

Лечение

В настоящее время существуют различные способы борьбы с биполярным расстройством, как фармакологические, так и психотерапевтические. Также заболевание может пройти самостоятельно, если человек работает над собой. Госпитализация может быть необходима только во время маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве I. Это может происходить как в соответствии с законодательством в области психического здоровья, так и в принудительном порядке. В настоящий момент пребывание больного в клинике редко бывает длительным, так как его быстро переводят на амбулаторное лечение. Типы клиник и программ: амбулаторные консультации, посещения пациентов членами клуба равных, группы поддержки, поддержка при наборе персонала.

Психотерапия

Психотерапия направлена ​​на выявление и лечение ключевых симптомов, выявление причин эпизодов эмоциональных расстройств, снижение влияния этих расстройств на отношения с людьми, выявление уже существующих симптомов заболевания до его полного проявления, разработку методов, ведущих к ремиссии. Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия, терапия, ориентированная на семью, и психообразование являются наиболее эффективными для предотвращения рецидивов, а терапия отношений и социального улучшения, наряду с когнитивно-поведенческой терапией, была наиболее эффективной против остаточных депрессивных симптомов. Результаты большинства исследований были основаны на биполярном расстройстве I типа, и лечение во время активной фазы не всегда проходит гладко.

Медикаментозное лечение

Лекарства также используются для лечения биполярного расстройства. Наиболее успешным является применение соли лития, которая эффективна при маниакальных эпизодах и предотвращает их повторение; литиевая соль также эффективна при лечении биполярной депрессии. У людей с биполярным расстройством соль лития снижает вероятность самоубийства, членовредительства и смерти. Четыре типа противосудорожных препаратов также используются для лечения биполярного расстройства. Карбамазепин эффективен при лечении маниакальных эпизодов, а также при биполярном расстройстве с быстрой цикличностью или при наличии подавляющих психотических симптомов. Менее эффективен в предотвращении рецидивов, чем литиевая соль или вальпроат. Карбамазепин был популярен во второй половине 1980-х и начале 1990-х годов но в 1990-х годах он был заменен вальпроатом натрия. С тех пор вальпроат широко назначался при биполярном расстройстве и был эффективен при лечении маниакальных эпизодов. Ламотриджин также эффективен при лечении биполярной депрессии и более эффективен при лечении тяжелой депрессии. Кроме того, ламотриджин предотвращал рецидивы, хотя мнения по этому поводу неоднозначны. Бесполезен при лечении расстройств с быстрым циклом. Эффективность топирамата неизвестна. В зависимости от тяжести случая противосудорожные препараты можно использовать с литием или без него. 36), хотя мнения о нем противоречивы. Бесполезен при лечении расстройств с быстрым циклом. Эффективность топирамата неизвестна. В зависимости от тяжести случая противосудорожные препараты можно использовать с литием или без него. 36), хотя мнения о нем противоречивы. Бесполезен при лечении расстройств с быстрым циклом. Эффективность топирамата неизвестна. В зависимости от тяжести случая противосудорожные препараты можно использовать с литием или без него. 36)

Альтернативная медицина

Имеются данные о том, что добавление в рацион дополнительных жирных кислот омега-3 может помочь облегчить симптомы депрессии, хотя исследования были неясными, а эффективность была непоследовательной.

Прогнозирование

Для многих больных качественный прогноз дальнейшего течения болезни является прямым результатом хорошего лечения, которое, в свою очередь, назначается после постановки правильного диагноза. Из всех различных форм биполярного расстройства быстроциклическое биполярное расстройство имеет наихудший прогноз, поскольку его часто неправильно диагностируют или задерживают, что часто приводит к неадекватному или преждевременному лечению. Биполярное расстройство может сильно влиять на качество жизни, но, несмотря на это, многие люди способны вести нормальную жизнь. Это часто требует медицинского лечения. Люди с биполярным расстройством могут быть вполне способны работать между эпизодами аффективных расстройств.

Трудоспособность

При биполярном расстройстве первого и второго типа она различается и может быть как на хорошем уровне, так и на низком уровне. В период тяжелой депрессии или мании работоспособность в среднем низкая, а в период депрессии практически равна нулю по сравнению с манией. Работоспособность между эпизодами в среднем хорошая. При гипомании высокий уровень работоспособности.

Восстановление и повторное проявление

Натуралистическое исследование мании с первым началом или смешанного эпизода показало, что 50% участников исследования избавились от синдрома в течение шести недель и 98% в течение двух лет. В течение двух лет у 72% симптомы исчезли (полностью), а у 43% восстановилась трудоспособность. Несмотря на это, у 40% испытуемых еще два года после выздоровления сохранялись эпизоды мании и депрессии, а 19% так и не выздоровели. Симптомы, предшествующие болезни, часто мании, легко идентифицировать. Были предприняты попытки научить пациентов стратегиям выживания при обнаружении таких симптомов, и они дали отличные результаты.

Суицид

Биполярное расстройство может развить суицидальные мысли, что в результате может привести к попыткам самоубийства. Люди, чье заболевание началось с депрессивного или смешанного эпизода, которые труднее всего прогнозировать, подвержены повышенному риску суицида. 50% людей с биполярным расстройством хотя бы раз в жизни пытались покончить жизнь самоубийством, многие из них заканчиваются неудачей. Среднегодовой уровень самоубийств составляет 0,4%. Стандартизированный уровень смертности от самоубийств среди людей с биполярным расстройством составляет от 18 до 25 лет. Риск самоубийства в течение жизни у людей с биполярным расстройством составляет 20%.

Эпидемиология

Биполярное расстройство является одной из шести ведущих причин инвалидности во всем мире и имеет распространенность 3% во всех сферах жизни. Однако согласно пересчету показателей, проведенному Национальной эпидемиологической юрисдикцией США, было установлено, что 0,8% населения переживают хотя бы один эпизод мании в своей жизни (диагноз - биполярное расстройство 1 типа) и 0,5 % населения испытывает эпизод гипомании (диагноз - биполярное расстройство) второго типа или циклотимии). Включая людей, у которых за короткий период времени проявился один из двух симптомов, они составляли 5,1% населения, а 6,4% населения страдали расстройством биполярного спектра. По данным Национального исследования сопутствующих заболеваний США, 1% населения имеют симптомы биполярного расстройства 1 типа, 1,1% — 2 типа, а 2,4% — подпороговые симптомы. Результаты исследования построены с учетом ограничений и концептуальных и методологических вариаций. Большая часть исследований биполярного расстройства была основана на опросах респондентов, а анкета была структурирована и схематична. Кроме того, диагнозы (которых было большинство) варьировались в зависимости от подхода и категории. Это привело к опасениям по поводу неправильного диагноза. Биполярное расстройство поражает как мужчин, так и женщин, независимо от культурной и этнической принадлежности, к которой они принадлежат. Исследование ВОЗ 2000 года показало, что восприимчивость и распространенность болезни локализованы по всему миру. Среди 100 000 субъектов по всему миру, заболевание возникло среди мужчин в Южной Азии в 421 случае, в Африке - в 481,7 случая и Европе, а среди женщин - 450,3 случая в Африке и Европе и 491,6 случая в Океании. Интенсивность заболевания не столь однозначна. Вероятность инвалидности из-за этого заболевания в развивающихся странах выше, потому что медицина менее развита и лекарства менее доступны. В Соединенных Штатах эта вероятность ниже среди американцев азиатского происхождения, чем среди афроамериканцев или американцев европейского происхождения. Период раннего подросткового возраста и ранней юности является наиболее «благоприятным» для возникновения биполярного расстройства. Одно исследование показало, что только 10% биполярного расстройства с первым маниакальным эпизодом возникают у пациентов старше 50 лет. Вероятность инвалидности из-за этого заболевания в развивающихся странах выше, потому что медицина менее развита и лекарства менее доступны. В Соединенных Штатах эта вероятность ниже среди американцев азиатского происхождения, чем среди афроамериканцев или американцев европейского происхождения. Период раннего подросткового возраста и ранней юности является наиболее «благоприятным» для возникновения биполярного расстройства. Одно исследование показало, что только 10% биполярного расстройства с первым маниакальным эпизодом возникают у пациентов старше 50 лет. Вероятность инвалидности из-за этого заболевания в развивающихся странах выше, потому что медицина менее развита и лекарства менее доступны. В Соединенных Штатах эта вероятность ниже среди американцев азиатского происхождения, чем среди афроамериканцев или американцев европейского происхождения. Период раннего подросткового возраста и ранней юности является наиболее «благоприятным» для возникновения биполярного расстройства. Одно исследование показало, что только 10% биполярного расстройства с первым маниакальным эпизодом возникают у пациентов старше 50 лет. Период раннего подросткового возраста и ранней юности является наиболее «благоприятным» для возникновения биполярного расстройства. Одно исследование показало, что только 10% биполярного расстройства с первым маниакальным эпизодом возникают у пациентов старше 50 лет. Период раннего подросткового возраста и ранней юности является наиболее «благоприятным» для возникновения биполярного расстройства. Одно исследование показало, что только 10% биполярного расстройства с первым маниакальным эпизодом возникают у пациентов старше 50 лет.

История

Изменения настроения и энергии присутствовали у людей с незапамятных времен. Слова «меланхолия» (старое название депрессии) и «мания» пришли из Древней Греции. Слово «меланхолия» происходит от «melas/μελας», что означает «черный», и «chole/χολη» — «желчь» или «злоба» и было известно еще в гуморальной теории Гиппократа. В рамках гуморальной теории манией считалось избыток желтой желчи или смесь черной и желтой желчи в организме. С языковым происхождением мании не все так однозначно. Некоторые этимологи считают, что слово имеет римские корни и было предложено Целием Аврелианом, а также греческие корни: слово «ания» означает « который он назвал «folie à double forme», что означает «двуликое безумие». Две недели спустя, 14 февраля 1854 года, Жан-Пьер Фальре представил там похожее расстройство, только описав его как «folie circulaire» — «циркулярное или повторяющееся безумие». Эти концепции были разработаны немецким психиатром Эмилем Крепелино (1856-1926), который, используя концепцию циклотимии Кальбаума, охарактеризовал и изучил течение болезни у нелеченных больных. Он назвал биполярное расстройство маниакально-депрессивным психозом, поскольку отмечал периоды болезни, то есть смену мании депрессией и наоборот, а также промежутки между ними, когда больные вели себя нормально. Термин «маниакально-депрессивная реакция» оно упоминалось в первом руководстве Американской психоаналитической ассоциации в 1952 году и было предложено Адольфом Мейером. Разделение на «униполярные» и «биполярные» расстройства было впервые предложено немецкими психиатрами Карлом Клейстом и Карлом Леонхардом в 1950-х годах, а после DSM-III большое депрессивное расстройство было классифицировано как биполярное расстройство. Подтипы «биполярное расстройство II» и «быстрая цикличность» были помещены туда после DSM-IV на основе работ Дэвида Даннера, Эллиота Гершона, Фредерика Гудвина, Рональда Файва и Джозефа Флейсса в 1970-х годах а после DSM-III большое депрессивное расстройство было классифицировано как биполярное расстройство. Подтипы «биполярное расстройство II» и «быстрая цикличность» были помещены туда после DSM-IV на основе работ Дэвида Даннера, Эллиота Гершона, Фредерика Гудвина, Рональда Файва и Джозефа Флейсса в 1970-х годах а после DSM-III большое депрессивное расстройство было классифицировано как биполярное расстройство. Подтипы «биполярное расстройство II» и «быстрая цикличность» были помещены туда после DSM-IV на основе работ Дэвида Даннера, Эллиота Гершона, Фредерика Гудвина, Рональда Файва и Джозефа Флейсса в 1970-х годах.

Общество и культура

Со временем в отношении людей с биполярным расстройством развились социальная стигматизация, стереотипы и предубеждения. Кей Редфилд Джемисон, клинический психолог и профессор психиатрии, описала свой взгляд на биполярное расстройство в своих мемуарах «Беспокойный разум» (1995). Вдохновившись этим расстройством, было создано множество драматических произведений, одно из них — фильм «Мистер Джонс» (1993), в котором мистер Джонс (Ричард Гир) переживает маниакальные периоды, затем депрессивные эпизоды и, находясь в больничной психиатрической больнице, показал много признаков синдрома. В The Mosquito Coast (Элли Фокс (Харрисон Форд)) проявились некоторые признаки болезни, в том числе безрассудство, грандиозность, неистовое целеустремленность и перепады настроения, а также паранойя. Психиатры считают, что Вилли Ломан, главный герой классической пьесы Артура Миллера «Смерть коммивояжера» страдал биполярным расстройством, хотя на момент написания этой статьи термина для этого состояния не существовало. Такие сериалы, как «Стивен Фрай: Загадки маниакальной депрессии» на BBC, «Настоящая жизнь» на MTV: «У меня биполярное расстройство», ток-шоу, радиопередачи и желание известных людей говорить о своей болезни на публике стимулируют общественный интерес к биполярному расстройству. 7 апреля 2009 года в сериале CW «90210» был показан эпизод, в котором главный герой Сильвер страдал биполярным расстройством. У персонажа EastEnders Стейси Слейтер также диагностировано биполярное расстройство. В сериале « Бруксайд» на канале 4 ранее также был выпущен роман, в котором Джимми Коркхилл также был болен. В апреле 2014 г. ABC анонсировала медицинскую драму «Черный ящик», в которой всемирно известный невролог также страдает биполярным расстройством. На данный момент британская секретная служба SIS (ФБР) не принимает заявления о приеме на работу от людей, когда-либо страдавших биполярным расстройством.

Разные возрастные категории и биполярное расстройство

В 1920 году Эмиль Крепелин заметил, что маниакальные эпизоды не были чрезвычайно редки до полового созревания. До второй половины 20 века не было зарегистрировано ни одного случая биполярного расстройства у детей. Однако во второй половине 20 века все изменилось. В то время как у взрослых течение биполярного расстройства характеризуется перепадами настроения от мании к депрессии и наоборот, а во время перерывов симптомы отсутствуют, у детей и подростков нормой являются быстрые перепады настроения или даже хронические симптомы. Биполярное расстройство в детстве характеризуется яростью, раздражительностью и психозом, а не эйфорией и манией, наблюдаемыми у взрослых. Раннее биполярное расстройство легче обнаружить в периоды депрессии, чем при мании или гипомании. Диагностика биполярного расстройства в детстве может быть затруднена, хотя сейчас ясно, что типичные синдромы биполярного расстройства не имеют негативных последствий в этом возрасте. Главный вопрос в том, что такое биполярное расстройство у детей, как и у взрослых, и по каким критериям его выявлять, сравнивать ли методы с теми, которые используются для диагностики заболевания у взрослых? При диагностике заболеваний у детей некоторые ученые советуют следовать рекомендациям по диагностике и статистике психических расстройств. Другие считают, что это руководство неправильно проводит различие между биполярным расстройством и синдромом дефицита внимания и гиперактивности у детей. Другие считают, что разница лишь в том, что дети с биполярным расстройством отличаются ярко выраженной раздражительностью. Тем не менее, вероятно, лучше следовать первой стратегии. На рубеже XXI века американским детям и подросткам биполярное расстройство диагностировали в четыре раза чаще, чем когда-либо прежде, в больницах, причем число таких детей и подростков достигало 40%. В исследованиях, которые придерживались руководств по диагностике и статистике психических расстройств, этот показатель достигал лишь 1%. Лечение включало использование лекарств и психотерапию. Фармакологическое лечение основывалось на номотимиках и атипичных нейролептиках. Во-первых, соль лития, единственный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для детей. Психологические методы лечения включают конференции по заболеваниям, групповую терапию и когнитивно-поведенческую терапию. Часто необходимы регулярные лекарства. Сейчас, Изучаются способы правильной диагностики биполярного расстройства у детей, а также генетические и нейробиологические предпосылки возникновения болезни. Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям (V издание) предлагает новые методы диагностики.

Пожилые люди

В настоящее время имеется мало информации об этом заболевании у взрослых. Имеются данные о том, что биполярное расстройство со временем улучшается, однако количество госпитализаций у пожилых людей такое же, как и у молодого поколения; эти люди замечают наличие симптомов уже в более позднем возрасте и позднее проявление мании связывают с неврологическими нарушениями; по-разному протекает и само заболевание; начало биполярного расстройства может быть связано с изменениями в сосудистой системе, у них может наблюдаться период мании после длительной депрессии, или они могут быть диагностированы в молодости и полностью проявиться только в пожилом возрасте. Нет убедительных доказательств того, что мания может быть менее тяжелой, или что смешанные эпизоды возникают чаще, хотя лечение может быть более медленным и менее продуктивным. С другой стороны, биполярное расстройство более похоже у молодых и старых, чем у детей и взрослых. В пожилом возрасте гораздо труднее распознать и вылечить болезнь из-за сумасшествия или побочных эффектов от приема лекарств, которые, в свою очередь, можно спутать с другими заболеваниями.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство, также известное как биполярное аффективное расстройство (БАР) и ранее как маниакально-депрессивный психоз (ПМД). Это группа расстройств настроения, характеризующаяся выраженными колебаниями настроения, мышления, поведения, энергии и способности выполнять повседневные действия.

У человека с этим расстройством настроение чередуется между манией или гипоманией — фазами радости, приподнятости, эйфории и грандиозности и депрессии, с грустью, заторможенностью и идеями смерти.

Четыре типа биполярного расстройства были идентифицированы по степени тяжести и смене настроения с течением времени:

Поскольку биполярное расстройство встречается у молодых людей, оно дорого обходится обществу. Это вторая ведущая причина инвалидности в мире. Кроме того, те, кто страдает от него, имеют более высокий риск смертности в результате самоубийств, убийств, несчастных случаев и естественных причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания, чем население в целом.

При типе 1 человек чередует депрессивные эпизоды с полными маниакальными эпизодами, а при типе 2 человек чередует депрессивные эпизоды с гипоманиакальными эпизодами (менее тяжелыми.

Симптомы этого расстройства тяжелые, отличаются от обычных перепадов настроения. Эти симптомы могут привести к проблемам в отношениях, работе, учебе или даже самоубийству.

• Отрицание наличия проблемы.
• Внезапная смена настроения.
• Нерациональные финансовые решения.
• Чувство большого энтузиазма
• Не думайте о последствиях своих действий.
• Недостаток сна

Хотя заболевание начинается в детстве, нормальный возраст начала заболевания для типа 1 составляет 18 лет, а для типа 2 — 22 года.

Около 10% случаев биполярного расстройства 2 типа развиваются и становятся типом 1.

Хотя причины не ясны, в этом участвуют генетические факторы и факторы окружающей среды (стресс, жестокое обращение в детстве).

Лечение обычно включает психотерапию, медикаментозное лечение, иногда может помочь электрошоковая терапия.

Признаки и симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства включают:

• Постоянная печаль
• Отсутствие интереса к участию в приятных мероприятиях.
• Апатия или равнодушие.
• Тревога или социальная тревожность.
• Хроническая боль или раздражительность.
• Недостаток мотивации
• Вина, безнадежность, социальная изоляция.
• Отсутствие сна или аппетита.
• Суицидальные мысли
• В крайних случаях могут быть психотические симптомы: бред или галлюцинации часто неприятны.

Маниакальные симптомы

Гипомания

Это наименее тяжелая степень мании и длится не менее 4 дней. Это не приводит к заметному снижению способности человека работать, общаться или адаптироваться.

Он также не требует госпитализации и не имеет психотических особенностей.

На самом деле общее функционирование может улучшиться во время гипоманиакального эпизода и считается естественным антидепрессивным механизмом.

Если гипоманиакальное событие не сопровождается или ему не предшествуют депрессивные эпизоды, неконтролируемое настроение не считается проблемой.

Симптомы могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

• Большая энергия и активность.
• Некоторые люди могут быть более творческими, в то время как другие могут быть более раздражительными.
• Человек может чувствовать себя настолько хорошо, что отрицает, что испытывает гипоманиакальное состояние.

Мания

Мания – это период эйфории и хорошего настроения не менее 7 дней. Если не лечить, маниакальный эпизод может длиться от 3 до 6 месяцев.

Он характеризуется проявлением трех или более из следующих типов поведения:

• Говорите быстро и бегло.
• Гоночные мысли.
• Агитация.
• Легкое состояние.
• Импульсивное и рискованное поведение.
• Чрезмерные денежные траты
• Гиперсексуальность
• Человек с манией также может испытывать недосыпание и недальновидность.
• С другой стороны, маньяки могут иметь проблемы со злоупотреблением алкоголем или другими психоактивными веществами.

В крайних случаях у них может наблюдаться психоз, при котором нарушается контакт с реальностью, возникает приподнятое настроение.

Есть что-то общее в том, что человек с бредом чувствует себя несравненным или нерушимым и чувствует себя избранным для достижения цели.

Около 50% людей с биполярным расстройством испытывают галлюцинации или бред, что может привести к агрессивному поведению или госпитализации в психиатрическую больницу.

Смешанные эпизоды

При биполярном расстройстве смешанный эпизод — это состояние, при котором одновременно возникают мания и депрессия.

У людей, страдающих этим состоянием, могут быть грандиозные мысли при наличии депрессивных симптомов, таких как суицидальные мысли или чувство вины.

Люди в этом состоянии подвержены высокому риску самоубийства, потому что они путают депрессивные эмоции с перепадами настроения или с трудом контролируют импульсивность.

Точные причины биполярного расстройства не ясны, хотя считается, что оно зависит в основном от генетических и экологических причин.

Генетические факторы

Считается, что 60-70% риска развития биполярности зависит от генетических факторов.

Несколько исследований показали, что определенные гены и участки хромосом связаны с предрасположенностью к развитию расстройства, причем каждый ген более или менее важен.

Риск биполярного расстройства у людей, имеющих родственников с таким же диагнозом, в 10 раз выше, чем в общей популяции.

Исследования указывают на гетерогенность, означающую, что разные гены задействованы в разных семьях.

Факторы окружающей среды

Исследования показывают, что факторы окружающей среды играют важную роль в развитии биполярного расстройства, а психосоциальные переменные могут взаимодействовать с генетической предрасположенностью.

Недавние жизненные события и межличностные отношения способствуют маниакальным и депрессивным эпизодам.

Было обнаружено, что 30-50% взрослых с диагнозом биполярное расстройство сообщают о случаях жестокого обращения или травмах в детстве, что связано с более ранним началом расстройства и большим количеством суицидальных попыток.

Эволюционные факторы

Согласно эволюционной теории, можно подумать, что негативное влияние биполярного расстройства на приспособляемость означает, что гены не отбираются в ходе естественного отбора.

Тем не менее, во многих группах по-прежнему наблюдается высокая заболеваемость БР, поэтому может быть некоторая эволюционная польза.

Доктора эволюционной медицины предполагают, что высокие показатели BR на протяжении всей истории предполагают, что переключение между депрессивными и маниакальными состояниями предполагало некоторое эволюционное преимущество у древних людей.

У людей с сильным стрессом депрессивное настроение может служить защитной стратегией, позволяющей избежать внешнего стресса, сохранить энергию и увеличить сон.

Мания может выиграть от ее связи с творчеством, уверенностью, высоким уровнем энергии и повышенной производительностью.

Физиологические, неврологические и нейроэндокринные факторы

Исследования изображений головного мозга показали различия в объеме различных областей мозга у пациентов с биполярным расстройством и у здоровых пациентов.

Выявлено увеличение объема боковых желудочков и повышение показателя гиперинтенсивности белого вещества.

Исследования магнитно-резонансной томографии показали, что существует аномальная модуляция между абдоминальной префронтальной областью и лимбическими областями, особенно миндалевидным телом. Это будет способствовать плохой эмоциональной регуляции и симптомам, связанным с настроением.

С другой стороны, есть данные, подтверждающие связь между ранними стрессовыми переживаниями и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, приводящей к гипервозбуждению.

Менее распространенное биполярное расстройство может быть результатом травмы или неврологического состояния: травмы головного мозга, инсульта, ВИЧ, рассеянного склероза, порфирии и височной эпилепсии.

Было обнаружено, что нейротрансмиттер, ответственный за регулирование настроения, дофамин, усиливает свою передачу во время маниакальной фазы и снижает ее во время депрессивной фазы.

Глутамат увеличивается в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время маниакальной фазы.

Для диагностики биполярного расстройства у пациента должно быть не менее двух эпизодов аффективных расстройств. При этом хотя бы один из них должен быть маниакальным или смешанным. Для постановки правильного диагноза психиатр должен учитывать особенности анамнеза больного, информацию, полученную от родственников. В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства характерны для 1% людей, а у 30% из них болезнь перерастает в тяжелую психотическую форму. Определение тяжести депрессии осуществляется с помощью специальных шкал. Маниакальную фазу биполярного расстройства следует отличать от возбуждения из-за употребления психоактивных веществ, недосыпания или других причин, а депрессивную фазу — от психогенной депрессии. Психопатии, неврозы, шизофрения.

Основной целью лечения биполярного расстройства является нормализация психического состояния и настроения больного, достижение длительной ремиссии. В тяжелых случаях заболевания больных госпитализируют в психиатрическое отделение. Легкие формы расстройства можно лечить амбулаторно. Антидепрессанты используются для облегчения депрессивного эпизода. Выбор конкретного препарата, его дозировку и кратность приема в каждом конкретном случае определяет врач-психиатр с учетом возраста больного, тяжести депрессии и возможности ее перехода в манию. При необходимости назначение антидепрессантов дополняют стабилизаторами настроения или нейролептиками. Антидепрессанты помогают купировать депрессивные состояния при биполярном расстройстве Фармакологическое лечение биполярного расстройства в стадии мании проводят нормотимиками, а в тяжелых случаях заболевания назначают также нейролептики. В стадии ремиссии показана психотерапия (групповая, семейная и индивидуальная).

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4