Обезболивание на нижней челюсти
Стоматологические манипуляции на нижней челюсти выполняются с использованием двух видов анестезии: инфильтрационной и проводниковой.
Инфильтрационная анестезия нижней челюсти применяется при удалении премоляров, резцов, клыков. Проводниковая анестезия применяется при стоматологических вмешательствах вблизи моляров, наиболее целесообразной считается анестезия нижнего альвеолярного нерва. Параллельно применяют изолированные блокады щечного и язычного нервов.
Анестезия нижнелуночкового нерва у нижнечелюстного отверстия
Чтобы правильно провести анестезию, необходимо знать, где расположено нижнее альвеолярное отверстие. Кстати, расположение нижних альвеолярных отверстий у взрослых и части детского населения, а также у граждан пенсионного возраста несколько отличается. У первых она охватывает внутреннюю часть ветви нижней челюсти, сравнимую с жевательной областью нижних коренных зубов, а у вторых несколько ниже. Доступность нижнего альвеолярного нерва для лечебной анестезии растворами обусловлена его расположением напротив входа в костный канал, находящегося в костной борозде. Область костной борозды состоит из рыхлых волокон, что позволяет равномерно распределить вводимый раствор анестетика.
Анестезия проводится двумя методами, отличающимися друг от друга способом доступа к обезболиваемому участку: внеротовым и внутриротовым. Анестезия затрагивает не только область нижней челюсти, где выполняются вмешательства, но и ее альвеолярную часть, а также десны, слизистые оболочки и кожу нижней губы, подъязычной области, кожу подбородка и большую часть язык.
Суть внутриротового доступа заключается в следующем: сначала проводят пальпаторное определение места инъекции, расположенного немного за молярной ямкой и височным гребнем. Инъекцию делают с широко открытым ртом. При этом иглу вводят в пределах височного гребня на 0,7-1,0 см выше жевательной поверхности коренных зубов, охватывая их наружную и заднюю части до контакта с костью. Блокируют нижний альвеолярный нерв, продвигая иглу на пару сантиметров до костной борозды и вводя в нее остатки анестетика.
Анестезия аподактильным методом заключается в выделении крыловидно-нижнечелюстной складки, расположенной медиально от височного гребня, в виде метки. Инъекцию также производят при широко открытом рте и идентичном описанному выше положению иглы, которую вводят в область наружного ската крыловидно-нижнечелюстной складки примерно на середине расстояния между жевательной поверхностью нижней челюсти верхние и нижние моляры. Затем его продвигают на 1,5-2 см вглубь, до достижения кости. Вводят анестетик, чтобы заблокировать нижний альвеолярный и язычный нервы.
Оба метода внутриротового доступа анестезии оказывают обезболивающее действие через 3-5 минут, сохраняя эффект до полутора часов.
Среди внутриротовых методов анестезии выделяют два основных: метод Гоу-Гейтса и метод Вазирани-Акинози. Наиболее эффективен метод Гоу-Гейтса, при котором удается блокировать нижнеальвеолярный нерв, а вместе с ним и язычный, слухово-височный, челюстно-подъязычный и щечный нервы. Последовательность манипуляций при этом способе следующая: местом инъекции выбирают участок латерального края крыловидно-нижнечелюстного углубления, а саму инъекцию вводят открытым ртом на слизистую оболочку под медиально-бугорком y небный в области второго моляра верхней челюсти. Путь движения иглы – в сторону козелка уха или шейки мыщелкового отростка до костного упора на глубине 2,5 см. Рот больного не закрывается еще 2-3 мин.
Иммобилизованная нижняя челюсть побуждает специалиста использовать метод Вазирани-Акинози, который активируется при сомкнутых зубах.
Обезболивающий эффект в обоих случаях наступает через 5-10 мин, но метод Вазирани-Акинози требует особой осторожности во избежание сильного проникновения иглы в слизистую оболочку по медиальной поверхности нижнечелюстной ветви. Последствия такой неосторожности могут быть плачевными: нельзя допускать повреждения ветвей лицевого нерва.
Внеротовой доступ
Внеротовая анестезия нижнеальвеолярного нерва осуществляется тремя основными способами: подчелюстным, подскуловым и позадичелюстным.
Иглу шприца при подчелюстном методе анестезии вводят в кожу под внутреннюю поверхность нижнего края челюсти на расстоянии 1,5 см от угла. Движение иглы осуществляют вдоль кости на уровне заднего края ветви на 3,5-4 см. Созданный таким образом резервуар анестетика объемом 1 мл способствует блокированию нижнеальвеолярного нерва. Блокада щечного и язычного нервов достигается путем перемещения иглы еще на 1 см вперед при добавлении 1 мл анестетика. Движение иглы осуществляют на 4 см в сторону нижнего края челюсти, параллельно в ткани вводят раствор анестетика.
Этот метод анестезии применим и в том случае, если шея пациента короче, чем обычно. Шприц присоединяют к игле после ее введения на уровне нижнечелюстного отверстия. Что происходит, так это то, что сам шприц создает барьер для движения иглы до уровня кости.
Подскуловой доступ, или доступ по Берше Дубову, характеризуется введением иглы в кожу. Инжектор вводят под углом 90 градусов к его поверхности ниже нижней границы скуловой дуги и на пару сантиметров от основания козелка предсердия. Если ввести иглу не глубже, чем на 3-3,5 см, то можно будет достичь внутренней поверхности краевой крыловидной мышцы. Двух мм анестетика в этом случае будет достаточно. Блокада нижнеальвеолярного, язычного и щечного нервов наступает через 10 минут, а полное устранение контрактуры области нижней челюсти отмечается несколько раньше.
Последним вариантом экстраоральной анестезии нижнеальвеолярного нерва является пункция железы, расположенной за ушами. При таком способе доступа к месту стоматологических вмешательств есть риск задеть сонную артерию или даже ветвь лицевого нерва. Отсюда редкость его использования, но он все же существует как вариант наркоза.
Анестезия нижнелуночкового нерва у подбородочного отверстия
Для начала определяется расположение подбородочного отверстия. Ориентиром служит край челюсти, на 12-13 мм выше которого, по направлению ко второму маляру, находится переднее отверстие, открывающее устье канала нижней челюсти.
Анестезия в подбородочном отверстии также делится на два вида доступа: внутриротовой и внеротовой. Обезболивающий эффект в области подбородка, премоляров, нижней губы, клыков и резцов достигается за счет блокады подбородочного нерва. Также обезболивают участок ткани, где находится место стоматологических манипуляций, и относящуюся к нему десну с вестибулярной стороны, а также авеолярную часть нижней челюсти подбородка.
Механизм внеротового доступа. Найдя на коже место, соответствующее подбородочному отверстию, вводят иглу. С учетом расположения канала иглу продвигают до кости. Подойдя к устью канала, вводят 1 мл анестетика, наблюдая обезболивающий эффект уже через 3 мин.
Внутриротовой доступ основан на введении обезболивающего препарата на уровне ниже места соединения десны со слизистой оболочкой переходной складки, где выступают корни первого и второго моляров. При этом щека должна быть отведена в сторону, а челюсти сомкнуты. Последующие движения иглы сравнимы с ходом ее действия при внеротовом методе анестезии.
При блокаде щечного нерва анестезию проводят с широко открытым ртом. Шприц располагают на уровне моляров с другой стороны. Для выбора места инъекции проводят следующую параллель: на горизонтальном уровне жевательных поверхностей верхних моляров и вертикальном разрезе проекции переднего края венечного отростка. Инжектор продвигают не глубже 5 см до венечного отростка (его переднего края). Количество раствора для обезболивания достигает 0,5 – 1 мл. Щечный нерв отключается через 2-3 минуты.
При наличии показаний к удалению зубов, расположенных на нижней конечности, стоматологи прибегают к анестезии ветви щечного нерва, используя вариант инфильтрационной анестезии. Раствор анестетика вводят по линии переходной складки в проекции удаляемых зубов.
Блокада язычного нерва достигается введением анестетика в область, расположенную под слизистой оболочкой в области челюстно-язычной борозды у третьего моляра. Нерв языка здесь проходит над поверхностью. Широко открытый рот и отведение языка набок – обязательное условие его использования. Зону иннервации язычного нерва выключают введением 1 мл анестетика.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4