Гнойничковые заболевания наружного уха – фурункулы
Фурункул, или, в просторечии, фурункул, представляет собой острое воспаление в локальном уплотненном объеме, сопровождающееся интенсивным нагноением и некрозом пораженных тканей.
Фурункул наружного слухового прохода, таким образом, представляет собой абсцедирующий гнойно-воспалительный процесс, поражающий волосяные фолликулы или сальные железы, которыми изобилует этот отдел слуховых органов. В специальной литературе также используется синонимичное название «ограниченный острый наружный отит»; В Международной классификации болезней закреплена нозологическая единица «наружный абсцесс уха». Гнойное расплавление и некроз распространяются не только на поверхностный слой кожи, но и на подкожную клетчатку, оставляя после рассасывания рубцовый дефект.
Как и другие пиодермии (гнойные воспаления кожи), фурункул наружного слухового прохода резко снижает качество жизни, доставляя массу болезненных и дискомфортных ощущений. Кроме того, расположение и анатомические особенности наружного слухового прохода обусловливают вполне реальный риск осложнений, вплоть до серьезных и даже летальных.
2. Причины
Нагноение абсцессов в области наружного уха является инфекционной патологией. В подавляющем большинстве случаев в качестве возбудителей выступают бактериальные культуры, чаще всего пиогенные (пиогенные) стафилококки.
- Неправильное лечение и недостаточный санитарный уход за слуховым проходом при гнойном среднем отите;
- Совместное постельное белье (полотенца, подушки и т. п.) с членом семьи, страдающим пиодермией в той или иной форме;
- Расчесывать волосы, использовать для очистки слухового прохода нестерильные (и нестерильные) предметы, например, спички, шпильки и т. п.;
- Нарушение обмена веществ, в частности углеводов (например, при сахарном диабете);
- Ослабленный иммунитет;
- Гиповитаминоз (особенно А, В и С);
- Рана.
3. Симптомы и диагностика
Фурункул наружного слухового прохода по динамике не отличается от абсцедирующих процессов другой локализации: за стадией инфильтрации следует бурное нагноение, затем абсцесс вскрывается (самопроизвольно или при медикаментозном вмешательстве, но ни в коем случае не) самостоятельно!), а после пассивной или форсированной эвакуации гнойно-некротических масс происходит достаточно быстрое заживление и рубцевание. Болевой синдром выражен на стадии инфильтрата; боль может быть очень интенсивной, пульсирующей или колющей. Как правило, повышается температура тела, иногда до высоких значений. Любое механическое воздействие, например жевание, глотание или разговор, резко усиливает боль. Сильный отек и значительные размеры фурункула могут привести к значительной закупорке слухового прохода и, как следствие, к преходящей тугоухости на стороне поражения. При вовлечении в процесс периферических окончаний блуждающего нерва могут возникать кашель и рвота.
Диагноз обычно не вызывает затруднений у опытного отоларинголога. При повторных или множественных фурункулах проводят мероприятия по лабораторному выявлению инфекционного агента; По мере необходимости к процессу диагностики и лечения привлекаются эндокринолог, инфекционист и другие профильные специалисты.
4. Лечение
В основе этиопатогенетической терапии лежит назначение антибиотиков и укрепление иммунитета. Турунды спиртовые для местного применения, бактерицидные мази, УФО, УВЧ. При быстром болезненном развитии гнойник вскрывают хирургическим путем, соблюдая все антисептические меры предосторожности; стержень удаляют, по показаниям используют резиновый дренаж, далее проводят лечение по вышеописанной схеме. Прогноз благоприятный при своевременном и адекватном вмешательстве, санации имеющихся очагов хронической инфекции (зубы, миндалины и др.) и эффективной коррекции эндокринно-метаболических процессов при необходимости.
Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и методы их лечения
Среди воспалительных заболеваний наружного уха различают иммунологические и инфекционные. Частыми симптомами в обоих случаях являются эритема, отек, зуд кожи наружного слухового прохода. Использование мазей для лечения может быть ограничено из-за сложности их нанесения. Рекомендуется использовать капли, содержащие неомицина сульфат и полимиксина В сульфат в сочетании с дексаметазоном (Полидекса). Два антибиотика, входящие в состав препарата, обладают синергическим действием, воздействуют на различные патогенные микроорганизмы, а дексаметазон обладает универсальным противовоспалительным действием. Ключевые слова: наружный отит, местная терапия, неомицин, полимиксин В, дексаметазон.
Воспалительные заболевания наружного слухового прохода могут иметь иммунное или инфекционное происхождение. В обоих случаях основными проявлениями являются эритема, отек и зуд кожи наружного слухового прохода. Лечение мазями ограничивается трудностью их применения. Использование ушных капель, содержащих неомицина сульфат, полимиксина В сульфат и дексаметазон (полидекса), представляется более целесообразным. Два антибиотика обладают синергетическим эффектом, воздействуя на различные патогенные микроорганизмы, а дексаметазон действует как универсальное противовоспалительное средство. Ключевые слова: наружный отит, неомицин, полимиксин В, дексаметазон.
Воспалительные заболевания наружного уха можно разделить на иммунологические и инфекционные.
Среди иммунологических заболеваний наружного уха выделяют: атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, рецидивирующий полихондрит и себорейный дерматит.
Атопический дерматит (экзема) чаще встречается в семьях, страдающих аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и другими атопическими заболеваниями. Причина – нарушение иммунного баланса, в котором преобладают клетки Th2, синтезирующие ИЛ 4,5,10. При псориазе и аллергическом контактном дерматите преобладают клетки Th1, ответственные за секрецию интерферона-гамма и фактора некроза опухоли.
Клиническими проявлениями атопического дерматита являются зуд и покраснение кожи. Определяются везикулы, наполненные жидкостью (золотистый стафилококк, вирус простого герпеса, контагиозный моллюск), что иногда затрудняет диагностику этого заболевания и вынуждает подобрать лечение.
При определении лабораторных показателей отмечают повышенный уровень гистамина в плазме, повышение уровня IgE, периферическую эозинофилию.
Морфологическая картина характеризуется неспецифическим внутриклеточным отеком с периваскулярной лимфоцитарной недостаточностью.
Лечение этого заболевания заключается в увлажнении кожи, применении местных кортикостероидов (капли дексаметазона). Применение кортикостероидов в мазях имеет ряд недостатков. Прежде всего, мазь крайне сложно наносить на нагноившуюся поверхность. Во-вторых, значительно узкий слуховой проход может потребовать введения турунды с мазью, вызывающей дополнительное раздражение. И, наконец, такие процедуры больной не может выполнять самостоятельно.
Местное применение такролимуса можно найти в международных рекомендациях (програф, Astellas Pharma Europ BV, Нидерланды). Это иммунодепрессант, снижающий выработку IL-4,5,8 и IgE. Однако на нашем фармацевтическом рынке этого лекарства пока нет.
Присоединение вторичной бактериальной инфекции происходит довольно часто. Первой жалобой больного является зуд, что, естественно, приводит его к тому, что он прибегает к использованию палочек для еды или других средств. В результате появляются царапины и микротравмы, которые становятся воротами для вторичной инфекции. Как правило, на первичном приеме определяется сочетанная картина инфекционного наружного отита и атопического дерматита. В этом случае наиболее оптимальным является назначение ушных капель, содержащих антибиотик широкого спектра действия и кортикостероид. Примером таких капель является полидекса (BOUCARD-RECORDAT Laboratories, Франция): 1 мл содержит неомицина сульфата 10 мг (6,5 тыс. ЕД), полимиксина В сульфата 10 тыс. ЕД, дексаметазона натрия метасульфобензоата 1 мг. Наличие в препарате двух антибиотиков создает преимущество, поскольку, как правило, мы не располагаем точными данными о спектральном составе флоры, вызвавшей вторичное воспаление, что приводит к необходимости применения препарата с более широкой антибактериальной активностью. . Неомицин активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания уха. Полимиксин В более активен в отношении грамотрицательных бактерий: E coli, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Klebsiella, H. Influenzae. При сочетании этих антибиотиков значительно расширяется спектр антимикробной активности препарата, что приводит к необходимости применения препарата с более широкой антибактериальной активностью. Неомицин активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания уха. Полимиксин В более активен в отношении грамотрицательных бактерий: E coli, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Klebsiella, H. Influenzae. При сочетании этих антибиотиков значительно расширяется спектр антимикробной активности препарата, что приводит к необходимости применения препарата с более широкой антибактериальной активностью. Неомицин активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания уха. Полимиксин В более активен в отношении грамотрицательных бактерий: E coli, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Klebsiella, H. Influenzae. При сочетании этих антибиотиков Спектр антимикробного действия препарата значительно расширен при гриппе. При сочетании этих антибиотиков спектр антимикробной активности препарата гриппа значительно расширяется. При сочетании этих антибиотиков значительно расширяется спектр антимикробной активности препарата.
Имеются также данные о взаимном потенцировании действия полимиксина В и неомицина. Так, исследование in vitro, проведенное G. Tempera et al. [1] показали, что при применении двух антибиотиков минимальная ингибирующая и минимальная бактерицидная концентрации в отношении стандартных возбудителей наружного отита снижаются в 3–4 раза по сравнению с монотерапией. Против Pseudomonas aeruginosa смесь неомицина с полимиксином В в 5-6 раз эффективнее, чем неомицин отдельно. Кортикостероид в силу своего универсального противовоспалительного действия воздействует на кожные воспаления атопического и инфекционного происхождения.
Аллергический контактный дерматит представляет собой истинную реакцию гиперчувствительности замедленного типа после контакта сенсибилизированного человека с аллергеном. Контактные аллергены образуются при комплексообразовании молекулы вещества с белком кожи.
Клиническими проявлениями аллергического контактного дерматита являются покраснение, отек, нагноение, папулы, везикулы, экссудация и корки. В конце обострения возникает лихенификация в результате хронического воспаления, а также пигментация.
Аллергический контактный дерматит может быть вызван косметикой, средствами по уходу за волосами, слуховыми аппаратами и мобильными телефонами. Изредка аллергическая контактная реакция может возникать при местном применении таких препаратов, как неомицин и другие аминогликозидные антибиотики (например, тобрамицин, гентамицин), некоторые местные анестетики (бензокаин). Как это ни парадоксально, при ношении золотых украшений может развиться аллергический контактный дерматит. Золотые украшения содержат тиосульфат натрия и золото. У особо чувствительных лиц он может накапливаться в макрофагах, приводя к плотному лимфоцитарному инфильтрату и формированию псевдолимфомы.
Первое, что нужно сделать при лечении этого заболевания, это выявить и исключить контакт с возбудителем, провоцирующим аллергическую реакцию. Рекомендуется, например, пользоваться слуховыми аппаратами с силиконовыми накладками, носить серьги из нержавеющей стали до полной эпидермизации. Для уменьшения воспалительной реакции применяют холодные солевые компрессы, местные кортикостероиды (дексаметазон в каплях, если интересует ушная раковина, в мазях). В экспериментах на животных было показано, что блокада IL-18,12 эффективна при лечении аллергического контактного дерматита. При присоединении вторичной инфекции также рекомендуется применение капель с антибиотиком в сочетании с кортикостероидами. Оптимальным является назначение ушных капель, содержащих антибиотик и кортикостероид (например, Полидексу). Как и при атопическом дерматите, больной в основном жалуется на зуд, что нередко приводит к использованию ушных палочек, что приводит к расчесам на коже наружного слухового прохода. На первичном приеме определяют сочетание инфекционного наружного отита и аллергических проявлений. Кортикостероид в составе Полидексы, как уже было сказано выше, обладающий универсальным противовоспалительным действием, воздействует на кожные воспаления аллергического и инфекционного характера. В двойном слепом рандомизированном исследовании R. Mösges et al.
Рецидивирующий полихондрит является аутоиммунным заболеванием и представляет собой клеточно-опосредованный иммунный ответ на протеогликаны хряща и выработку антител к хрящевой матрице, а также собственному и денатурированному коллагену II типа. Наружное ухо поражается в 88% случаев. При этом происходит разрушение хрящей наружного слухового прохода, что приводит к кондуктивной тугоухости. Анатомия внутреннего уха также может быть изменена, что приводит к нейросенсорной тугоухости. Для правильного диагноза необходимо наличие не менее трех из следующих симптомов: а) ушной хондрит, б) назальный хондрит, в) неэрозивный серонегативный воспалительный полиартрит, г) респираторный хондрит, д) аудиовестибулярные нарушения.
Морфологически при окраске гематоксилином и эозином в ранние сроки определяют розовое окрашивание, инфильтрацию нейтрофилами, затем инфильтрацию хрящевой и перихондральной тканей нейтрофилами, эозинофилами и лимфоцитами и, наконец, потерю хрящевого матрикса и фиброз.
В лечении этого заболевания применяют системные кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики и иммунодепрессанты (дапсон, метотрексат, циклоспорин, циклофосфамид, азатиоприн).
Себорейный дерматит – хронический воспалительный процесс. Это заболевание поражает до 3% населения. Есть семейная предрасположенность. Нарушение связано с расположением сальных желез. Основным этиологическим агентом являются липофильные дрожжи Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare (также известные как Malassezia furfur).
Поражение кожи ограничено, но не демаркировано, не выступает над поверхностью кожи, умеренно эритематозно. Место повреждения может выглядеть порошкообразным или покрытым жиром. Чаще всего поражается кожа головы, лица и ушей. Триггерами могут быть эмоциональный стресс, лекарственные препараты и дефицит витамина В. Гистологически видны паракератоз, фолликулярный спонгиоз, перифолликулярная лимфоцитарная инфильтрация.
Лечение идентично лечению капиллярных поражений. Применяются различные шампуни, содержащие пиритионовые производные цинка, деготь, сульфид селена, 2% гель кетоконазола. Применяются также теплые компрессы с солевым раствором и местные кортикостероиды, крем с кетоконазолом.
Инфекционные заболевания наружного уха
К инфекциям наружного уха относятся наружный отит, отомикоз (грибковый наружный отит), экзематозный наружный отит, фурункул наружного слухового прохода.
Инфекционный наружный отит – дерматит, чаще всего вызываемый бактериальным возбудителем Pseudomonas aeruginosa (характеризуется зеленовато-желтыми выделениями) и стафилококком. Среди клинических проявлений наибольшее значение имеют эритема, отек кожи наружного слухового прохода. Выраженность этих проявлений может быть различной.
Лечение этого заболевания заключается в активной ликвидации местного инфекционного воспаления кожи, в применении оптимального состава ушных капель, содержащих два антибиотика и кортикостероид (например, Полидексу).
Использование мазей имеет ряд недостатков. Каждое последующее нанесение мази требует полного промывания наружного слухового прохода, что невозможно без участия врача. Мазь крайне трудно нанести на всю поверхность суженного наружного слухового прохода (из-за воспаления). Введение турунд (являющихся, по сути, инородными телами) с мазями и растворами может вызвать дополнительную травму. Именно поэтому введение капель полидексы является оптимальным. Можно использовать другие капли (ципромед, нормакс, отофа, анауран). Но у этих капель есть определенные недостатки. Например, капли ципромед содержат кроме ципрофлоксацина (имеющего возрастные ограничения) пропиленгликоль, вызывающий разрыхление (отек) кожи, что при наружном отите, могут значительно маскировать клиническую картину заболевания. Также на фоне воспаленной кожи такое нежелательное явление, как жжение, снижает приверженность данному препарату. Нормакс лучше переносится, но также имеет возрастные ограничения. Анауран не содержит кортикостероидов, о важности которых мы уже говорили.
Многоцентровое исследование, проведенное R. Schwartz [4], показало одинаковую эффективность полидексы и офлоксацина в быстром устранении болезненных симптомов наружного отита у детей. Аналогичные результаты в отношении обезболивания у детей, подростков и взрослых были получены в другом многоцентровом рандомизированном исследовании М. Дренобля [5] для ципрофлоксацина. Однако следует помнить, что инструкция по применению ушных капель с офлоксацином и другими фторхинолонами указывает на ограничение применения препарата в определенном возрасте. В то же время потенциальная ототоксичность Полидексы абсолютно невозможна при наружном отите, и этот препарат не имеет возрастных ограничений. Студия Ж. Дохар [6] продемонстрировал одинаковую эффективность смеси полимиксин В + неомицин + гидрокортизон и ципрофлоксацин + дексаметазон против S aureus у 70 больных наружным отитом. С другой стороны, у 481 пациента с наружным отитом, вызванным Pseudomonas aeruginosa, последний режим был немного более эффективным. Эти данные свидетельствуют о целесообразности использования фторхинолонов второго поколения в качестве резервного препарата для лечения резистентных инфекций.
Отомикоз — грибковая инфекция наружного слухового прохода, чаще всего вызываемая аспергиллами (42–91,5%). Из них: A niger — 51—79,2 %, A flavus — 11,5—29,1 %, A terreus — 6—14,6 %, A nidulans — около 8 %, A candidus — 1—7,4 %, A fumigatus — около 2,64%.
Большинство грибов условно-патогенные сапрофиты. Его носительство остается бессимптомным до тех пор, пока по каким-либо причинам не произойдет снижение иммунного статуса организма хозяина. Отомикозу могут способствовать следующие состояния: иммуносупрессивная терапия, сахарный диабет, лимфопролиферативные заболевания, ВИЧ-инфекция, вторичные иммунодефициты, ожоги, нерациональная местная антибактериальная терапия при остром или рецидивирующем наружном отите. Кроме того, причиной могут быть различные кожные заболевания: себорейная и атопическая экзема, контактный дерматит, псориаз, экзема наружного слухового прохода. Факторами, предрасполагающими к развитию грибковой инфекции, могут быть сужение наружного слухового прохода, влажность в слуховом проходе, сопутствующее воспаление.
При микроскопическом исследовании могут быть обнаружены белые отложения, покрытые черными сферами или множественными сухими чешуйками. Отмечается эритема различной степени выраженности, отек кожи наружного слухового прохода. Часто присутствует зуд.
Для лечения этого заболевания применяют местные противогрибковые препараты. Системные противогрибковые препараты не требуются, за исключением генерализованных форм, которые чаще развиваются у больных со значительной иммуносупрессией, например при ВИЧ-инфекции и др.
Фурункул наружного слухового прохода – стафилококковая инфекция волосяного фолликула наружного слухового прохода. Отек возникает в латеральном хряще наружного слухового прохода и может перерасти в абсцесс или имитировать диффузный отек наружного слухового прохода.
На начальных стадиях применяют капли, обладающие обезвоживающим действием, уменьшающие отек и инфильтрацию кожи, тем самым уменьшая боль (например, отипакс). Местные капли с антибиотиком малоэффективны, так как практически не проникают через кожу. К абсцессу фурункула показано отверстие абсцесса. Именно после вскрытия рекомендуется использовать капли Полидекса, содержащие антибиотик и кортикостероид.
Дифференциальный диагноз заболеваний наружного слухового прохода достаточно сложен и включает заболевания, вызванные бактериальной флорой, вирусами, грибами, аллергенами. Эти заболевания могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К последним относится наружный некротизирующий средний отит. По своему течению и проявлениям он часто маскируется под диффузный наружный отит, хронический гнойный средний отит, мастоидит, тромбоз сигмовидного синуса и опухолевые процессы и может привести к летальному исходу. Это заболевание обычно поражает пациентов с длительным инсулинозависимым сахарным диабетом в анамнезе или пациентов, получающих длительную иммуносупрессивную терапию. Pseudomonas aeruginosa является наиболее распространенным возбудителем, но также были идентифицированы и другие бактерии, такие как стафилококки.
Некротизирующий или «злокачественный» отит был впервые описан П. Е. Мельцером и Г. Келеменом в 1959 г. [7]. Это заболевание распространяется по сосудистым поверхностям и мягким тканям и проникает в структуры основания черепа. На поздних стадиях заболевания могут наблюдаться различные виды невропатии черепно-мозговых нервов и септические тромбоэмболические осложнения. Основными принципами ведения больных наружным некротизирующим отитом являются ранняя диагностика, последующая длительная антибактериальная терапия, ограниченное хирургическое лечение. Также рекомендуется лечение сеансами гипербарической оксигенотерапии, которая, как считается, способствует более быстрому заживлению и устранению воспалительных явлений.
Поэтому для лечения многих заболеваний наружного уха издавна применяют капли полидексы, содержащие неомицина сульфат и полимиксина В сульфат в сочетании с дексаметазоном. Причина столь долгого действия препарата в удачно подобранной формуле его компонентов. Ранее мы обсуждали синергетический эффект двух антибиотиков и важность добавления дексаметазона. Кроме того, в отношении Полидексы неоднократно проводились клинические исследования. Поэтому антибактериальную активность капель Полидекса оценивали в сравнении с неомицином и полимиксином В, взятыми по отдельности, а также с комбинацией этих препаратов для выявления возможного синергетического действия в отношении наиболее распространенных возбудителей инфекций уха. Использовали серийный метод выращивания и дисковый метод. Полученные результаты свидетельствовали об отсутствии какого-либо антагонизма между двумя составляющими антибиотиками – неомицина сульфатом и полимиксином В по отношению к изучаемым патогенным культурам. Поскольку входящие в состав антибиотики дополняли друг друга, действие препарата имело широкий спектр антибактериальной активности в отношении слабых и резистентных штаммов, что неоднократно подтверждалось последующими клиническими исследованиями [1].
Другое исследование касалось определения токсичности капель и их компонентов, безвредности капель и их местной переносимости. Результаты были получены в экспериментах на крысах и кроликах. Макроскопические исследования и вскрытия не выявили общетоксических изменений, связанных с применением ушных капель Полидекса [8].
Приведены результаты клинического исследования H. Muller, в которое были включены 125 больных с различной патологией уха (наружный отит, экзема наружного слухового прохода, непрободный и перфоративный острый средний отит, послеоперационная хирургия уха, как гигиеническая, так и тимпанопластика и стапедопластика), свидетельствуют о выраженном противовоспалительном действии ушных капель Полидекса при инфекционной патологии наружного слухового прохода в 87% случаев, а при аллергических поражениях кожи наружного слухового прохода – в 81% случаев. К сожалению, результаты лечения больных острым средним отитом без перфорации (100% результат) не могут быть учтены, поскольку известно, что в 80% случаев острый средний отит может разрешиться спонтанно. Результаты лечения больных перфоративным острым средним отитом показали 81% успех [9]. Однако, учитывая ототоксичность неомицина, мы не считаем возможным его введение при наличии перфорации и сохранности слуха, что, кстати, указано в инструкции к препарату. Что касается лечения обострений хронического среднего отита, то в данном исследовании не детализирована степень закрытия барабанной полости, поэтому нет уверенности в возможности применения этого препарата из-за ототоксичности одного из компонентов.
В то же время в послеоперационном ведении больных после операции на ухе препарат зарекомендовал себя как эффективный и безопасный. В исследовании D. Poetker [10], включавшем 306 пациентов, показано, что применение капель неомицина и полимиксина В после установки шунта значительно снижает частоту отореи. При сравнении этой смеси с офлоксацином статистически значимых различий обнаружено не было.
В России также проводились клинические испытания капель Полидекса. Так, показано, что при применении препарата у больных диффузным наружным отитом, фурункулом наружного слухового прохода, инфицированной экземой наружного слухового прохода, неперфоративным острым средним отитом на 3-й день лечения исчезают боли и гиперемия, а также гиперемия, значительно уменьшилась у всех больных и инфильтрация кожи наружного слухового прохода [11]. Исследование, в которое были включены 25 детей с диффузным наружным отитом, показало, что при применении ушных капель Полидекса 96% больных выздоравливали к 8-10 дню, повторных посевов на ростовую флору не давали [12]. В заключение.
Литература: 1 – Tempera G., Mangiafico A et al. In vitro оценка синергической активности ассоциации неомицин-полимиксин В в отношении возбудителей наружного отита. Int J Immunopathol Pharmacol 2009; 22:2:299-302. 2 – Mösges R., Schröder T., Baues CM, Sahin K. Ушные капли с фосфатом дексаметазона и антибиотиком для лечения острого бактериального наружного отита. Curr Med Res Opin 2008; 24:8:2339-2347. Epub 2008 4 июля. 3 – Johnston MN, Flook EP, Mehta D., Mortimore S. Проспективное, рандомизированное, простое слепое, контролируемое исследование ледяной уксусной кислоты по сравнению с ледяной уксусной кислотой, неомицинсульфатом и спреем дексаметазона при наружном отите и инфицированных сосцевидных полостях. Клин Отоларингол 2006; 31:6:504-507. 4. Schwartz RH. Офлоксацин, раствор для ушного применения один раз в день, по сравнению с суспензией для офлоксацина, неомицина сульфата, полимиксина B сульфата и гидрокортизона, ушной суспензией, четыре раза в день: многоцентровое рандомизированное слепое исследование для сравнения эффективности, безопасности и облегчения боли у педиатрических пациентов с наружным отитом Curr Med Рез Опин 2006; 22:9:1725-1736. 5- Дрехобль М., Герреро Дж. Л и др. сравнение эффективности и безопасности 0,2% раствора ципрофлоксацина и полимиксина В-неомицина-гидрокортизона при лечении острого диффузного наружного отита. Curr Med Res Opin 2008; 24:12:3531-3542. 6 – Дохар Дж. Э., Роланд П и др. сазличия в неэффективности бактериологического лечения острого наружного отита между ципрофлоксацином/дексаметазоном и неомицином/полимиксином В/гидрокортизоном: результаты объединенного анализа. Curr Med Res Opin 2009; 25:2:287-291. 7 – Мельцер П. Е., Келемен Г. Кожный остеомиелит височной кости, нижней челюсти и скуловой кости. Ларингоскоп 1959 г.; 169: 1300-1316. 8 – Глазные капли Balea T. Polydexa: токсикологическое и фармакологическое исследование (противовоспалительная активность). Лаборатории исследований и контроля LARAC. Париж 1971. 9 – Muller H. Ушные капли Polydexa: отчет о клиническом испытании. Париж 1972. 10 – Poetker DM, Lindstrom DR et al. Ушные капли с офлоксацином в сравнении с ушными каплями с неомицином и полимиксином в качестве профилактики ранней послеоперационной отореи с тимпаностомической трубкой. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132:12:1294-1298. 11 – Лучихин Л. А., Магомедов М. М., Горбачева В. А. Эффективность ушных капель отоф и полидекса при лечении воспалительных заболеваний уха Вестн Оторинолар 1999; 4:130-132. 12 – Балясинская Г. Л. Отоф и полидекса ушные капли в лечении детей с острым средним и наружным отитом. ЛОР-повязка 2003 г.; 3:53-54.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4