Врожденный гипертрофический пилоростеноз

Пилоростеноз

Гипертрофический пилоростеноз — заболевание детей первого месяца жизни, обусловленное утолщением и утолщением циркулярного мышечного слоя пилорического отдела желудка, что является причиной желудочной непроходимости. Частота этого заболевания составляет 2-3 случая на 1000 новорожденных (P. Puri, M. Hollwarth 2009). Мальчики болеют в 4 раза чаще, чем девочки. Существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию. У детей, у родителей которых был стеноз привратника, эта патология встречается чаще.

Клинические симптомы стеноза привратника появляются со 2-й по 5-ю неделю жизни. Вначале это может быть просто срыгивание, которое в течение нескольких дней превращается в «фонтан» рвоты вскоре после еды или через какое-то время. Ребенок прогрессивно теряет вес, становится обезвоженным. Родители отмечают уменьшение мочеиспускания, появление запоров.

Диагностика стеноза привратника основывается на клинических проявлениях, данных осмотра.

В настоящее время безопасным методом диагностики стеноза привратника является УЗИ желудка, при котором определяют утолщение мышечной стенки привратника.

Для дополнительной диагностики при несоответствии клинических проявлений эхографической картине при ультразвуковом исследовании проводят фиброгастроскопию, позволяющую увидеть непроходимый для инструмента суженный белесоватый просвет пилорического отдела желудка.

Лечение данной патологии осуществляется хирургическим путем. Операция по поводу пилоростеноза не является экстренной и не проводится до устранения гиповолемических и электролитных нарушений. В случае значительной потери массы тела при поздней диагностике стеноза привратника и малой массе ребенка для питания ребенка в тонкую кишку вводят зонд за пределы пилорического отдела желудка. Данная процедура позволяет полноценно кормить ребенка в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, избегая внутривенного введения большого количества жидкости.

Универсальным оперативным вмешательством при пилоростенозе является пилоромиотомия по Фреде-Рамстедту. В бессосудистой зоне производят продольное рассечение серозно-мышечного слоя пилорического отдела желудка с последующим разведением мышц в направлении, перпендикулярном линии разреза, до выпячивания слизистой оболочки желудка.

В настоящее время предпочтение отдается лапароскопической пилоромиотомии. Эта методика менее травматична, способствует быстрому послеоперационному восстановлению и обеспечивает хороший косметический результат.

Публикации в СМИ

Пилоростеноз – нарушение проходимости пилорического отдела желудка. Подавляющее большинство случаев составляют врожденные формы. Первые симптомы появляются между 2 и 4 неделями жизни, в 5% случаев сразу после рождения. Частота – 4 на 1000 новорожденных. Преобладающий пол – мужской (4:1). Генетические аспекты. Считается, что патология имеет многофакторный характер (против ). Причина не ясна, в пилорическом отделе при заболевании отсутствует нейральная форма синтетазы оксида азота (163731). Клиническая картина • Рвота с кислым запахом без примеси желчи является основным симптомом, наблюдаемым у всех больных • Запоры и плохая прибавка массы тела (при отсутствии или несвоевременном проведении диагностических и лечебных мероприятий) • Метаболический алкалоз, как правило, развивается при упорной рвоте. Однако отсутствие электролитных нарушений не исключает стеноз привратника. • В тяжелых случаях может развиться геморрагический синдром. • Вздутие живота в эпигастральной области, особенно после перистальтического кормления.

Лабораторные анализы • Сгустки крови • Гипокалиемия, гипохлоремия • Метаболический алкалоз Диагноз • Пальпация плотного, подвижного, безболезненного, оливкового образования в правом подреберье или эпигастральной области в сочетании с соответствующим анамнезом • Может быть визуализирована усиленная перистальтика желудка в форме песочных часов • Если пилорический отдел желудка не пальпируется, проводится УЗИ, эндоскопия или рентгенография (пассаж с барием) • При подъемной рентгенографии в желудке обнаруживается воздух, при пробе с барием — замедленное опорожнение, картина нитевидного сужения и удлинения пилорического канала • Признаки гипохлоремического алкалоза (с низким содержанием хлоридов, с высоким содержанием бикарбонатов). Дифференциальный диагноз • Пилороспазм • Гастроэзофагеальный рефлюкс • Гастрит • Пилорическая диафрагма. Хирургическое лечение (операция Фреде-Рамштедта) – миотомия круговых мышц привратника (пилоротомия) после предоперационной коррекции электролитных нарушений. Сопутствующая патология. В редких случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или атрезией пищевода.

МКБ-10 • K31.1 Гипертрофический пилоростеноз у взрослых • Q40.0 Врожденный гипертрофический пилоростеноз

Код вставки на сайт

Пилоростеноз

Пилоростеноз – нарушение проходимости пилорического отдела желудка. Подавляющее большинство случаев составляют врожденные формы. Первые симптомы появляются между 2 и 4 неделями жизни, в 5% случаев сразу после рождения. Частота – 4 на 1000 новорожденных. Преобладающий пол – мужской (4:1). Генетические аспекты. Считается, что патология имеет многофакторный характер (против ). Причина не ясна, в пилорическом отделе при заболевании отсутствует нейральная форма синтетазы оксида азота (163731). Клиническая картина • Рвота с кислым запахом без примеси желчи является основным симптомом, наблюдаемым у всех больных • Запоры и плохая прибавка массы тела (при отсутствии или несвоевременном проведении диагностических и лечебных мероприятий) • Метаболический алкалоз, как правило, развивается при упорной рвоте. Однако отсутствие электролитных нарушений не исключает стеноз привратника. • В тяжелых случаях может развиться геморрагический синдром. • Вздутие живота в эпигастральной области, особенно после перистальтического кормления.

Лабораторные анализы • Сгустки крови • Гипокалиемия, гипохлоремия • Метаболический алкалоз Диагноз • Пальпация плотного, подвижного, безболезненного, оливкового образования в правом подреберье или эпигастральной области в сочетании с соответствующим анамнезом • Может быть визуализирована усиленная перистальтика желудка в форме песочных часов • Если пилорический отдел желудка не пальпируется, проводится УЗИ, эндоскопия или рентгенография (пассаж с барием) • При подъемной рентгенографии в желудке обнаруживается воздух, при пробе с барием — замедленное опорожнение, картина нитевидного сужения и удлинения пилорического канала • Признаки гипохлоремического алкалоза (с низким содержанием хлоридов, с высоким содержанием бикарбонатов). Дифференциальный диагноз • Пилороспазм • Гастроэзофагеальный рефлюкс • Гастрит • Пилорическая диафрагма. Хирургическое лечение (операция Фреде-Рамштедта) – миотомия круговых мышц привратника (пилоротомия) после предоперационной коррекции электролитных нарушений. Сопутствующая патология. В редких случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или атрезией пищевода.

МКБ-10 • K31.1 Гипертрофический пилоростеноз у взрослых • Q40.0 Врожденный гипертрофический пилоростеноз

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector