В диагностических целях применяют общепринятые в современной урологии методы: анализ жалоб и анамнеза, осмотр, пальцевое исследование ректальным доступом, различные модификации рентгеноконтрастной урографии (обзор, экскреция), уроцистоскопию, УЗИ, томографию по показаниям (например, для уточнения локализации, размеров, формы, количества новообразований, наличия метастазов и др.), комплекс лабораторных исследований (включая бакпосев и цитологический анализ мазка) и, конечно же, биопсию.
Опухоль уретры. Причины, симптомы, диагностика и лечение опухоли уретры
Слово «опухоль», в каком бы контексте оно ни употреблялось, всегда звучит тревожно. И, конечно, есть повод для беспокойства: онкологические заболевания остаются в числе ведущих причин смертности в медицинской статистике. Однако с развитием диагностических, лечебных и хирургических технологий ситуация постепенно меняется.
Общеизвестно, что опухоли (неоплазии, новообразования) делятся на два принципиально разных вида: доброкачественные и злокачественные или раковые. В обоих случаях непосредственной причиной является нарушение механизмов клеточного деления: где-то в организме клетки начинают делиться и размножаться гораздо интенсивнее, чем это предусмотрено природой. Однако доброкачественная опухоль имеет ряд существенных отличий. Она сохраняет определенное структурное сходство с тканью, в которой начался патологический рост, не прорастает в соседние структуры, относительно медленно развивается, не метастазирует (т образование новых, вторичных опухолей в других областях и системах организма.
Уретра представляет собой относительно узкий трубчатый канал, идущий от мочевого пузыря к наружному отверстию, через который моча выводится из организма под определенным давлением. В этой анатомической структуре имеется ряд гендерных различий, обусловливающих значительную статистическую разницу между мужской и женской популяциями в частоте появления тех или иных урогенитальных заболеваний, в клинической картине этих заболеваний, их прогнозе и т мочеиспускательный канал толще и в несколько раз короче мужского; это создает в женском организме гораздо более благоприятные условия, в частности, для проникновения и восходящего распространения всевозможных инфекций с последующим развитием цистита и других осложнений, в том числе онкологических.
В целом опухолевые процессы в уретре относятся к редким видам уропатологии. При этом доброкачественные новообразования уретры, к счастью, встречаются значительно чаще, чем раковые; однако при выявлении опухоли и разработке дополнительной лечебной стратегии всегда необходимо учитывать риск малигнизации, то есть вероятность перерождения первого типа во второй.
2. Причины
Как указывалось выше, этиопатогенез опухолевых процессов состоит в сбое механизмов клеточного деления. Однако не все эти нарушения приводят к развитию опухоли: иммунная защита должна уничтожать любые мутировавшие или аномальные клетки. Если по каким-то причинам иммунитет не срабатывает, то достаточно одной незрелой клетки, чтобы из нее образовалась раковая опухоль.
- хронические инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовой сфере; гормональные нарушения и изменения; истощение защитных ресурсов организма; активность вирусов (преимущественно папилломавирусов, герпеса и др.); механические травмы и растяжения; дисфункция яичников (у женщин); склонность к запорам; наследственная предрасположенность; экологические и производственные риски (высокий уровень радиации, контакт с канцерогенными химическими соединениями и др.).
Относительно злокачественных опухолей уретры необходимо учитывать, что они могут носить вторичный, метастатический характер (например, у мужчин это может быть следствием рака предстательной железы). Кроме того, вероятность любого опухолевого процесса увеличивается с возрастом; есть также данные о расовой зависимости рака уретры (у европеоидов риск выше). Наконец, следует помнить, что основным «врагом» мочевыводящей системы, создающим благоприятный контекст практически для всех урологических заболеваний, является застой (в самом широком смысле — от хронического застоя мочи до нарушения венозного оттока в системе кровообращения органов малого таза) область, край).
3. Симптомы и диагностика
Клиническая картина опухоли уретры определяется функциями и строением мочевого канала. После бессимптомного и/или малосимптомного периода, продолжительность которого может сильно варьировать (зависит в основном от характера опухоли), начинают проявляться различные нарушения мочеиспускания: чувство дискомфорта (например, наличие плотного инородного тела в уретре), боль, иррадиирующая в промежность. У мужчин, особенно если опухоль злокачественная, возможны выделения гноя из уретры, пигментация или отек полового члена и мошонки, увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов; позже иногда наблюдается приапизм (стойкая неполовая эрекция). У женщин симптомы могут напоминать клинику цистита: рези при мочеиспускании и последующие боли).
Доброкачественные опухоли уретры (карункулы, аденомы, папилломы, кондиломы, фибромиомы и др.) обычно проявляются так же, как и злокачественные опухоли на ранних стадиях: у мужчин – ослабление или раздвоение струи, кровь в моче и сперме, эректильная и эякуляторная дисфункция; у женщин – диспареуния (различные виды дискомфорта при половом акте); у больных любого пола – разнообразные жжения, зуд, боли, рези, ложные позывы к мочеиспусканию, неполное опорожнение, болезненные вмешательства в уретру и др.
В целом следует отметить, что патогномоничный симптомокомплекс, свойственный исключительно опухолям уретры, отсутствует, поэтому почти всегда необходимо дифференцировать новообразование от клинически сходных заболеваний: цистита, уретрита, стриктуры уретры и др.
В диагностических целях применяют общепринятые в современной урологии методы: анализ жалоб и анамнеза, осмотр, пальцевое исследование ректальным доступом, различные модификации рентгеноконтрастной урографии (обзор, экскреция), уроцистоскопию, УЗИ, томографию по показаниям (например, для уточнения локализации, размеров, формы, количества новообразований, наличия метастазов и др.), комплекс лабораторных исследований (включая бакпосев и цитологический анализ мазка) и, конечно же, биопсию.
4. Лечение
Учитывая постоянно присутствующий риск малигнизации доброкачественных опухолей, а также неблагоприятный прогноз исходно злокачественных опухолей, единственным адекватным лечением является хирургическое удаление. При этом решающим является фактор времени: чем раньше больной обратится за помощью и получит ее, тем больше шансов на радикальное излечение без ощутимых последствий. Тратить время на любой другой метод, медицинский и тем более немедицинский, очень опасно.
Однако, когда речь идет о радикальном удалении новообразований, следует отметить, что современная урохирургия за последние десятилетия сделала большой шаг вперед. Строго по показаниям и с максимальным учетом индивидуальных нюансов каждого случая могут применяться эндоскопические, радиоволновые, лазерные, термо – и электрокоагуляционные, химические технологии вмешательства. При установлении злокачественности опухоли применяется стандартный протокол лечения онкологии, который включает хирургическое удаление, лучевую и химиотерапию.
В любом случае важно не только как можно быстрее обратиться за помощью, но и принять профилактические меры против рецидива; во-первых, максимально полно устранить описанные выше факторы риска.
Кратковременная катетеризация, выполненная у больных с нарушением произвольного мочеиспускания и недержанием мочи, может быть следствием развития бактериемии. Большинство эпизодов не сопровождаются клиническими симптомами и обычно вызываются одним возбудителем. По данным Азиатской ассоциации урологов, более 25% больных катетеризируются на 2-4-й день госпитализации; У 10-30% из них развивается бактериурия. [4, с.9] По современным данным, E coli, P aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp, Candida spp.
Заболевание уретрит у женщин
Инфекции мочевыводящих путей являются одной из наиболее актуальных проблем современной урологии. Эти инфекции нередко приводят к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, бактериемии и сепсиса. Существует множество факторов, осложняющих течение инфекций мочевыводящих путей, таких как обструктивная уродинамика, наличие инородных тел в мочевыводящих путях.
Основным источником распространения патогенных микроорганизмов является катетеризация мочевого пузыря. В ходе оценки диагностического и лечебного процесса было установлено, что доля катетеризации мочевого пузыря среди всех госпитализированных больных составила 49,6%, причем большинство, примерно 69%, мужчины. [1, с. 51]
Отдельную группу составляют катетер-ассоциированные инфекции, при которых заражение происходит антибиотикорезистентными госпитальными штаммами или представителями собственной кишечной микрофлоры больного. Согласно Клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, опубликованным в 2007 г., более 5% пациентов ежегодно колонизируются патогенными микроорганизмами [6, с.202].
Мочевыводящие пути являются одним из основных источников внутрибольничных инфекций, особенно при наличии катетера в мочевом пузыре. По данным ВОЗ, среди взрослых пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ) в странах с высоким уровнем дохода плотность заболеваемости ИМП составляет 4,1 на 1000 катетер-дней (95% ДИ 3,7-4,6), в странах с низким и средним уровнем дохода (включая РФ) этот показатель выше: 8,8 на 1000 катетер-дней (95% ДИ 7,4-10,3) [1, п. 52].
Основным фактором риска развития катетер-ассоциированной бактериурии является длительность катетеризации. Именно поэтому целью моей работы является на основе современных статистических данных отследить взаимосвязь между вероятностью развития ХННН и длительностью катетеризации.
Материал исследования: исследования современной литературы, статьи и публикации по данной теме, статистика заболеваемости ЦАИМП за последние 10 лет.
Методы исследования: статистический анализ данных.
Нормальная микрофлора человека как совокупность множества микробиоценозов, характеризующихся определенным составом, представлена в виде биопленки. Биопленка представляет собой скопление микроколоний микроорганизмов на полисахаридном каркасе, построенном из микробных полисахаридов и муцина, которые вместе образуют структурную популяцию на некоторой твердой поверхности. Биопленки распространены повсеместно, за исключением отдельных стерильных органов человека. Таким образом, нормальная микрофлора наружного отдела уретры как у мужчин, так и у женщин представлена коринебактериями, микобактериями, грамотрицательными бактериями фекального происхождения и неспорообразующими анаэробами – пептококками, пептопептококками, бактероидами. Эти микроорганизмы обычно определяются в количестве 10 2 -10 4 в 1 мл мочи. [два, П. 36]
Однако биопленка может также образовываться на катетерах, писсуарах и других инородных телах. Такая биопленка состоит из 3-х слоев: связующего, базального слоя, который прилегает непосредственно к ткани; основной слой и поверхность, с которой отделяются свободно плавающие микроорганизмы. Микроорганизмы внутри биопленки защищены от агрессивных факторов окружающей среды и организма человека, свободно размножаются и заполняют весь основной слой биопленки. [3, с. 137]
Уретральные катетеры могут участвовать в подавлении некоторых защитных механизмов микроорганизмов (например, слоя гликозаминогликанов на поверхности уретрального эпителия), которые в норме минимизируют контакт бактерий с эпителием и препятствуют образованию биопленок. [4, с. 11]
Кроме того, необходимо обращать внимание на характер поверхности катетера, который определяет скорость и характер роста микробной пленки. Согласно последним исследованиям, риск ИМП на дне уретрального катетера увеличивается от 4% до 7,5%, в зависимости от материала конструкции катетера и характеристик его поверхности [5, с.19]
Однако патогенные и условно-патогенные штаммы микроорганизмов, несмотря на защитную роль катетеров, могут проникать в мочевыводящие пути человека. Например, во время введения катетера может развиться бактериурия из-за недостаточной подготовки места введения катетера даже при периодической катетеризации. Вопрос о преимущественной обработке непосредственно места катетеризации остается открытым, однако у госпитализированных больных основным остается попадание бактерий при катетеризации.
Что касается длительной катетеризации, то она способствует формированию слизистой манжетки, свободно располагающейся между стенкой катетера и слизистой уретры, создавая благоприятную среду для инвазии и проникновения бактерий. В этом смысле основным фактором развития катетер-ассоциированной инфекции является длительность катетеризации.
По способу катетеризации различают однократную, кратковременную и длительную катетеризацию.
Таким образом, при однократной катетеризации повышается риск развития ИАЯК у женщин (из-за высокой вероятности ретроградного направления инфекции), больных с задержкой мочи, при катетеризации в родах и послеродовом периоде (70-80%), при непроходимости мочевыводящих путей при увеличенной предстательной железе, при сахарном диабете, у ослабленных лежачих больных и пожилых (20-30%). [1, с. 49]
Кратковременная катетеризация, выполненная у больных с нарушением произвольного мочеиспускания и недержанием мочи, может быть следствием развития бактериемии. Большинство эпизодов не сопровождаются клиническими симптомами и обычно вызываются одним возбудителем. По данным Азиатской ассоциации урологов, более 25% больных катетеризируются на 2-4-й день госпитализации; У 10-30% из них развивается бактериурия. [4, с.9] По современным данным, E coli, P aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp, Candida spp.
Однако многие современные исследования подтверждают корреляцию между полом больного и преобладающим возбудителем ИМП [5с.19]. Путем проведения бактериологических исследований посевов мочи катетеризированных больных сделан вывод о том, что в посевах мочи мужчин и женщин выявляются разные спектры возбудителей. Так, грамположительные микроорганизмы S epidermidis (50,0%) могут выявляться у пациентов мужского пола урологического отделения с ТАЯК, у женщин чаще встречались грамотрицательные микроорганизмы – E coli (33,2%), A calcoaceticus (16,7%) вызвать заражение.[3, с.8]
Частота бактериемии значительна у пациентов с длительно установленными катетерами, подвергающихся эндоскопическим процедурам.
Хотя вероятность развития ВИАИ выше у пациентов с длительно установленным катетером, редко наблюдаются клинические проявления вследствие восходящей инфекции или бактериемии. Многолетние исследования показали, что ИМП являются причиной лихорадки менее чем в 10% случаев [6, с.203]. Поэтому у катетеризированного больного крайне важно исключить другие возможные причины бактериурии.
Важно отметить, что риск бактериемии во время первоначальной установки катетера согласуется с риском бактериемии во время замены катетера у пациентов с длительно установленным катетером. Относительно низкая частота фебрильных инфекций мочевыводящих путей и бактериемии может быть связана с колонизацией менее вирулентными микроорганизмами. Например, при катетер-ассоциированных инфекциях E coli штаммы E coli могут не иметь P-пилуса. По данным ВОЗ, до 20% больных колонизируются сразу после катетеризации [1, с.51]
Доказательства того, что наличие постоянного катетера является фактором риска серьезных осложнений, противоречивы.
Однако очевиден тот факт, что длительная персистенция патогенных возбудителей в организме человека значительно увеличивает вероятность развития ЦАИМП. При длительной катетеризации часто выделяют Pseudomonas, Proteus, Morganella, Acinetobacter spp. Примерно в 95% случаев бактериурия носит полимикробный характер [1, с.51]
Важно отметить, что в большинстве случаев микроорганизмы при длительной катетеризации заселяют только катетер, что подтверждается результатами сбора мочи путем надлобковой пункции.
Очевидно, длительная катетеризация приводит к развитию различных осложнений: образованию мочевых камней, развитию простатита и абсцесса мошонки. Ряд данных подтверждает прямую зависимость между риском развития этих заболеваний и длительностью катетеризации. Однако данные о вероятности развития ХАИИ остаются неоднозначными.
Поэтому однозначное утверждение о том, что основным фактором развития КАБ является длительность катетеризации, нельзя признать достоверным. Современные исследования не выявляют зависимости между длительностью катетеризации и вероятностью развития бактериурии, результаты их изучения считаются спорными.
Однако подтверждены данные о том, что бактериурия, связанная с кратковременной катетеризацией, в большинстве случаев протекает бессимптомно и обычно вызывается возбудителем. С увеличением времени катетеризации бактериурия становится полимикробной. По региональным данным частота ИМП в общей структуре ИСМП колеблется от 0,004 до 0,02 на 1000 пролеченных больных [1, с.50]
Можно сделать вывод, что для снижения риска развития ЛАТИ клиницист в первую очередь должен убедиться, что дренажная система остается закрытой, снизить риск перекрестной инфекции между катетеризированными пациентами, рассмотреть альтернативы постоянным уретральным катетерам и стремиться к за счет сокращения продолжительности катетеризации, в т. ч и снижения риска развития других сопутствующих заболеваний. [4, с. 12]
У женщин уретрит может протекать бессимптомно, что препятствует своевременному обращению к врачу. Это приводит к повреждению мочевого пузыря, что чревато развитием цистита.
Уретрит
Воспалительный процесс, возникающий в стенках уретры, доставляет массу неудобств и является причиной развития тяжелых осложнений. Рекомендуется обратиться к врачу при появлении первичных симптомов заболевания, что исключит возможность инфицирования предстательной железы у мужчин и придатков яичников у женщин.
Симптоматика болезни
Среди первых проявлений уретрита – появление болей при мочеиспускании. Несвоевременное лечение приводит к распространению воспалительного процесса, что чревато появлением гнойных выделений.
- проявления болезни могут постепенно исчезать с последующими осложнениями; воспаление сопровождается болью и жжением при мочеиспускании; наблюдаются обильные выделения из уретры; в моче могут появляться тяжи гноя.
При отсутствии квалифицированного лечения острая форма уретрита переходит в хроническую. Больные страдают невротическими явлениями. Воспалительный процесс обостряется при сексуальном возбуждении, при переохлаждении и после употребления алкоголя.
У женщин уретрит может протекать бессимптомно, что препятствует своевременному обращению к врачу. Это приводит к повреждению мочевого пузыря, что чревато развитием цистита.
Причины уретрита
В зависимости от факторов, спровоцировавших заболевание, можно выделить две формы патологического процесса:
- Специфическая – возникает на фоне инфекций, передающихся половым путем (вирус герпеса, уреаплазма, гонококк). Неспецифический – развивается при наличии условно-патогенной микрофлоры (стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, грибы).
Диагностика уретрита
При появлении симптомов воспалительного процесса рекомендуется обратиться к урологу, как мужчинам, так и женщинам. Именно этот специалист занимается диагностикой патологий уретры. Для постановки диагноза врач собирает анамнез заболевания, проводит визуальный осмотр и назначает лабораторные исследования.
Пациент сдает анализ мочи и уретральный мазок. При этом уровень лейкоцитов не должен превышать следующих показателей: у мужчин 0-3, у женщин 0-6 в 103. При подтверждении воспаления назначают СРБ, ПИФ и РИФ.
Меры профилактики
Вероятность уретрита сводится к минимуму при соблюдении следующих правил:
- исключение случайных половых связей; личная гигиена; регулярные профилактические осмотры; отказаться от курения и употребления алкоголя; исключение переохлаждения организма; своевременное принятие мер при заболеваниях мочеполовой системы.
Лечение уретрита
В большинстве случаев воспалительный процесс удается купировать с помощью антибиотиков, обладающих активностью в отношении возбудителя заболевания. В обязательном порядке назначают препараты для поддержания иммунитета и препараты против сопутствующих заболеваний.
Местная терапия заключается во введении антисептических препаратов в мочеиспускательный канал. Больному рекомендуется соблюдать режим дня и питания, а также пить достаточное количество жидкости. Продолжительность лечения зависит от степени прогрессирования уретрита и варьирует от нескольких дней до 3-4 недель.
Клиника И. Медведева предлагает услуги высококвалифицированного уролога. Опытный специалист проведет осмотр и назначит эффективное и безопасное лечение уретрита.
У женщин уретрит может протекать бессимптомно, что препятствует своевременному обращению к врачу. Это приводит к повреждению мочевого пузыря, что чревато развитием цистита. В зависимости от факторов, спровоцировавших заболевание, можно выделить две формы патологического процесса:.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4