Врожденный спондилолистез

Содержание
  1. Симптомы и лечение спондилолистеза
  2. Симптомы спондилолистеза
  3. Спондилолистез может не вызывать каких-либо симптомов в течение многих лет (или протекать вообще латентно) после смещения позвонка. Симптомы, могут включать:
  4. Более тяжелые случаи спондилолистеза приводят к компрессии нервных структур с развитием таких неврологических признаков как, например:
  5. Что вызывает спондилолистез?
  6. Спондилолистез и возраст?
  7. Факторы риска спондилолистеза
  8. Известные факторы риска включают:
  9. Диагностика
  10. Классификация по степени проскальзывания, измеренная в процентах от ширины тела позвонка:
  11. Лечение спондилолистеза
  12. Консервативное лечение
  13. Медикаментозное лечение
  14. Физическая терапия
  15. Инъекции
  16. Хирургическое лечение
  17. Минимально инвазивная гемиламинэктомия
  18. Открытая ламинэктомия
  19. Заднее слияние
  20. Прогноз спондилолистеза
  21. Врожденный спондилолистез
  22. МКБ-10
  23. Общие сведения
  24. Причины спондилолиза
  25. Патогенез
  26. Классификация
  27. Симптомы спондилолиза
  28. Диагностика
  29. Лечение спондилолиза
  30. Консервативное лечение
  31. Хирургическое лечение

Симптомы и лечение спондилолистеза

Спондилолистез – это смещение тела позвонка относительно соседнего позвонка. Спондилолистез (или антеролистез) представляет собой смещение тела позвонка кпереди относительно нижележащего позвонка. Соскальзывание может произойти из-за структурных изменений (таких как перелом или спондилолиз) или дегенеративных изменений в позвоночнике. Приблизительно 5% населения имеет спондилолистез.

Ретролистез – это смещение позвонка кзади. Верхняя часть тела позвонка смещена кзади по отношению к нижележащему позвонку. Латеролистез – это смещение в одну сторону и такое смещение встречается довольно редко. Этот вид листеза может развиться вследствие выраженных дегенеративных изменений позвоночника, после асимметричных переломов или выраженного сколиоза.

Спондилоптоз – означает вывих позвонка. В этих случаях спондилолистез настолько выражен, что верхний позвонок смещается полностью вперед и вниз по отношению к нижнему позвонку.

Лечение спондилолистеза зависит как от степени нестабильности двигательных сегментов позвоночника, так и от клинической картины.

Симптомы спондилолистеза

Спондилолистез может не вызывать каких-либо симптомов в течение многих лет (или протекать вообще латентно) после смещения позвонка. Симптомы, могут включать:

  • Ноющая боль в нижней части спины, ягодицах или боли в ногах
  • Боль в спине
  • Лордоз увеличен
  • Боль и скованность в конечностях
  • Уплотнения подколенного сухожилия – 80% случаев
  • Нарушение походки (хромота)

Более тяжелые случаи спондилолистеза приводят к компрессии нервных структур с развитием таких неврологических признаков как, например:

При спондилолистезе в поясничном отделе также может наблюдаться или пальпироваться деформация позвоночника в зависимости от вида «ступенчатого» симптома».

Что вызывает спондилолистез?

Двумя основными причинами листеза являются истмический спондилолистез, связанный со спондилолизом, и дегенеративный спондилолистез, связанный с дегенерацией задних фасеточных суставов (спондилез) и/или межпозвонкового диска (остеохондроз).

  • Дегенеративный спондилолистез развивается преимущественно (88,5%) на уровне L4-5, в отличие от истмического спондилолистеза, который чаще возникает в пояснично-крестцовом отделе на уровне (L5-S1) (84,6%). Приблизительно 75% спондилолистеза связано со смещением L5 к S1 и 20% из-за смещения L4 позвонка относительно L5.
  • Диспластический или врожденный спондилолистез вызван неправильной структурой фасеточных суставов при рождении, что приводит к смещению позвонков. Другие причины, связанные с травматическими или патологическими переломами и послеоперационной нестабильностью, встречаются редко.

Спондилолистез и возраст?

Врожденный или диспластический спондилолистез возникает в раннем детстве.

Истмический спондилолистез чаще всего встречается у детей препубертатного возраста и подростков, которые занимаются видами спорта, предполагающими гиперэкстензию и вращение (например, гимнастикой, крикетом, теннисом, борьбой и другими видами спорта, в которых происходит движение руки выше колена). Вначале возникает спондилолиз (перелом межсуставной дуги позвонка), а соскальзывание позвонка в 50% случаев приводит к развитию спондилолистеза.

В большинстве случаев истмический спондилолистез стабилизируется при достижении скелетной зрелости.

Переломы голеностопного сустава не могут зажить сами по себе, но считается, что мышцы в области спондилолистеза обеспечивают достаточный функциональный контроль для предотвращения симптомов.

Дегенеративный спондилолистез чаще встречается с возрастом. Позвонки соскальзывают вперед без наличия перелома. Проскальзывание связано с хронической нестабильностью двигательного сегмента позвоночника из-за сопутствующих заболеваний, таких как остеохондроз или остеоартрит (спондилез). Они также чаще вызывают повторяющиеся симптомы.

Сильное выпячивание позвонка вперед при дегенеративном спондилолистезе может вызвать спинальный стеноз и сдавить нервные корешки.

Сдавление нервных корешков может привести к корешковому болевому синдрому, такому как ишиас, или серьезному дефициту мышечной силы (радикулопатии).

В крайних случаях спинальный стеноз и соскальзывание могут повлиять на структуры конского хвоста, что приводит к синдрому конского хвоста, который требует неотложной медицинской помощи, требующей неотложной хирургии.

Факторы риска спондилолистеза

Известные факторы риска включают:

  • Занятия спортом с гиперэкстензией и вращением
  • Генетическая предрасположенность. Вероятность развития листеза у человека составляет 26%, если хотя бы у одного из родителей было это заболевание.
  • Спондилолистез: в 2-3 раза чаще у женщин
  • Спондилолиз (скольжение): в 2-3 раза чаще встречается у мужчин
  • Генерализованная гипермобильность
  • Скрытая расщелина позвоночника
  • Морфологические нарушения фасеточных суставов
  • Инуитское население
  • Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у беременных женщин и чернокожих.

Диагностика

Врач начинает диагностику со сбора анамнеза и проведения физического осмотра.

Методы визуализации позволяют поставить точный диагноз спондилолистеза и определить степень листеза, что очень важно для выбора тактики лечения.

Рентгенография позволяет определить как наличие листеза, так и степень смещения позвонков.

КТ или МРТ могут более четко определить наличие повреждения висков, а также исключить другие потенциальные патологии, такие как опухоли, инфекции или спинальный стеноз. Эти методы также позволяют определить наличие дегенерации в фасеточных суставах или дисках.

Если диагностирован спондилолистез, его квалифицируют на основании продвижения позвонка.

Классификация по степени проскальзывания, измеренная в процентах от ширины тела позвонка:

Лечение спондилолистеза

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение

Основная цель назначения лекарств должна состоять в том, чтобы минимизировать боль и дискомфорт, насколько это возможно, при этом сводя к минимуму риск злоупотребления лекарствами и избегая побочных эффектов.

  • К нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) относятся распространенные безрецептурные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Эти лекарства могут уменьшить боль без развития зависимости.
  • Опиоидная терапия для лечения хронической боли в спине далека от идеала из-за потенциальной токсичности для организма и физической и психологической зависимости. Лечение препаратами этого класса обычно является краткосрочным вариантом, когда пациенты не реагируют на другие анальгетики.
  • Боль часто можно уменьшить с помощью миорелаксантов, противосудорожных обезболивающих, таких как Нейронтин, Топамакс и Лирика, антидепрессантов и стероидов.

Физическая терапия

Физиотерапия может играть существенную роль в комплексе консервативного лечения. Как только у пациента стихают острые боли, врач разрабатывает реабилитационную программу, направленную на предотвращение дальнейшего смещения позвонка.

Эти программы часто включают тепло, холод и физиотерапию для облегчения боли, уменьшения отека, увеличения силы и ускорения выздоровления. Методы реабилитации включают: физические упражнения (ФУ), хиропрактику, функциональную тренировку и использование вспомогательных устройств и адаптивного оборудования для увеличения силы, диапазона движений, выносливости, заживления поврежденных тканей и функциональной независимости.

Инъекции

В некоторых случаях врач может назначить инъекции кортикостероидов для облегчения боли и уменьшения воспаления. При приеме в терапевтических дозах кортикостероиды подавляют воспаление, что, в свою очередь, снижает давление и боль. Они наиболее эффективны при использовании в сочетании с программой реабилитации. Кроме того, кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому количество инъекций, которые можно делать, ограничено, обычно не более трех в год.

Стероиды часто комбинируют с анестетиком и вводят в область вокруг раздраженных нервных корешков, вызывающих боль. Эта область называется эпидуральным пространством. Стероиды уменьшают раздражение нервов, подавляя выработку белков, вызывающих воспаление. Анестетик блокирует нервную проводимость в области, где он применяется, резко уменьшая ощущение боли.

Спинальная эпидуральная инъекция может выполняться как по диагностическим, так и по терапевтическим причинам.

Вводя лекарство в область определенного нервного корешка, врач может определить, вызывает ли проблему этот конкретный нервный корешок. При назначении по терапевтическим показаниям спинальная эпидуральная инъекция может обеспечить краткосрочное или долгосрочное облегчение, от недели до нескольких месяцев. В некоторых случаях спинальная эпидуральная инъекция может прервать воспалительный цикл и обеспечить долгосрочный эффект.

Однако важно отметить, что спинальная эпидуральная инъекция обычно не считается панацеей для лечения симптомов, связанных со сдавлением спинного мозга. Скорее, это лечебный инструмент, который врач может использовать для облегчения боли и уменьшения дискомфорта, поскольку основная причина состояния устраняется с помощью программы реабилитации, такой как физиотерапия или когда пациент лечится хирургическим путем.

Хирургическое лечение

При значительном смещении позвонков или развитии стойкого неврологического дефицита лечение спондилолистеза может включать хирургические методы.

Минимально инвазивная гемиламинэктомия

Гемиламинэктомия — это операция на позвоночнике, при которой удаляется часть одной из двух пластинок позвонка для уменьшения избыточного давления на нервный корешок.

При традиционной открытой поясничной ламинэктомии удаляют две пластины и остистый отросток одного позвонка для снятия избыточного давления на нервные корешки позвоночника.

Открытая ламинэктомия

Ламинэктомия — это операция, при которой удаляют часть кости и/или вокруг нервных корешков, чтобы освободить место для их прохождения. Хирург удаляет часть пластины, костного обода, окружающего позвоночный канал, если это способствует давлению на спинной мозг или нервные корешки.

Заднее слияние

После дискэктомии, ламинэктомии или другой операции, при которой удаляются части одного или нескольких позвонков для уменьшения давления на спинной мозг и нервные корешки, для стабилизации позвоночника используются инструменты и костные трансплантаты. Металлические или неметаллические устройства помещаются в область фиксации, чтобы удерживать позвонки вместе, пока костный трансплантат растет и срастается с позвонками. Эти имплантаты включают стержни, пластины и винты, которые остаются на месте после операции. Костные трансплантаты могут быть размещены снаружи двух позвонков или между позвонками.

Прогноз спондилолистеза

Само по себе наличие спондилолистеза обычно не представляет особой опасности для взрослого человека.

Прогноз благоприятный при небольшом листезе с благоприятными краткосрочными и долгосрочными результатами в подавляющем большинстве случаев.

Большинство пациентов со спондилолистезом I-II степени хорошо реагируют на лечение в течение нескольких недель после начала лечения. Пациенты с листезом III+ степени имеют менее благоприятные исходы и могут нуждаться в хирургическом вмешательстве, если нет положительного ответа на консервативное лечение.

Врожденный спондилолистез

Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. При болях или другом обострении заболевания назначать диагностические исследования должен только лечащий врач. Для правильной диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу.

Спондилолиз – это врожденный или приобретенный дефект в области дуги позвонка. Обычно поражается поясничная область (L4-L5). Заболевание обычно протекает бессимптомно, может сопровождаться скованностью и болью в поясничной области. Боль обычно продолжительная, но не интенсивная, реже отмечается выраженный болевой синдром, ограничивающий двигательную активность. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, сцинтиграфию и компьютерную томографию. Лечение обычно консервативное, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Прогноз благоприятный.

МКБ-10

Общие сведения

Спондилолиз – дефект дуги позвонка. Это очень распространенная патология, по данным статистических исследований выявляется примерно у 4-7% населения. У лиц моложе 20 лет спондилолиз поражает с одинаковой частотой независимо от пола; в более старшем возрасте мужчины страдают в два раза больше, чем женщины. Имеются данные, подтверждающие наследственную предрасположенность. В 99% случаев локализуется в поясничном отделе, при этом в 85% случаев поражается V поясничный позвонок и в 10% случаев поражается IV поясничный позвонок. Возможно также одновременное поражение L4 и L5.

Спондилолиз выявляют с одинаковой частотой как у спортсменов, так и у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Исключением являются некоторые виды спорта, включая греблю, футбол, борьбу, тяжелую атлетику, гимнастику и прыжки в воду, в которых распространенность спондилолиза выше, чем в общей популяции. Спондилолиз может вызывать не только боли в спине, но и спондилолистез – смещение верхнего позвонка кпереди, при этом в ряде случаев происходит ущемление нервных корешков с развитием ишиаса.

Спондилолиз

Причины спондилолиза

С учетом этиологии в ортопедии и травматологии выделяют три вида спондилолиза:

  • Врожденный спондилолиз – возникает при нарушении слияния двух ядер окостенения, образующих дефектную дугу.
  • Приобретенный спондилолиз – формируется под влиянием чрезмерных физических нагрузок в сочетании с костной недостаточностью.
  • Смешанный спондилолиз – возникает при чрезмерных физических нагрузках в сочетании с предшествующей дисплазией дуги позвонка.

Патогенез

Механизм формирования приобретенного и смешанного спондилолиза заключается в накоплении силовых воздействий, превышающих эластичность костной ткани дуги позвонка. Непосредственной причиной спондилолиза обычно являются повторные интенсивные разгибания позвоночника (иногда в сочетании с поднятием тяжестей). Из-за чрезмерной нагрузки в области свода формируется зона Лозера (зона патологического ремоделирования кости), а затем в этой области возникает усталостный перелом.

Классификация

  • Типичный спондилолиз – дефект формируется в области межсуставного пространства.
  • Атипичный спондилолиз: между основанием дуги и суставной щелью образуется дефект.
  • Ретросоматический спондилолиз: дефект находится в области корня дуги (сразу за телом позвонка).

Симптомы спондилолиза

В ряде случаев патология протекает бессимптомно и становится случайной находкой при рентгенографии позвоночника по другим причинам. Возможны также постоянные, но не сильные боли в пояснице. Реже больные жалуются на сильные боли, что значительно ограничивает двигательную активность. Характерным признаком спондилолиза является уменьшение болей при наклонах вперед и усиление разгибания поясницы. Иногда пациенты жалуются на боль или дискомфорт в положении лежа. Очень редко боль иррадиирует в ягодицу или заднюю часть бедра.

Диагностика

Диагноз спондилолиза ставит вертебролог или ортопед на основании данных осмотра и рентгенологического исследования. Внешние признаки спондилолиза обычно встречаются довольно редко. Выявляется некоторое ограничение активного разгибания в поясничном отделе. При осторожном пассивном разгибании больной обычно отмечает усиление боли. Иногда болезненность определяется при пальпации в области поражения.

Подтвердить диагноз спондилолиза помогает провокационная проба: больного просят встать на одну ногу и откинуться назад, при спондилолизе при этом движении боль на стороне поражения усиливается. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует. Для постановки окончательного диагноза используют:

  • Рентгенограмма позвоночника в боковой, прямой и двух косых проекциях (слева и справа). Это исследование позволяет выявить дефект дуги позвонка в 85% случаев.
  • Компьютерная томография позвоночника. Позволяет исследовать дефект дуги в горизонтальных срезах. Недостатком компьютерной томографии является низкая точность определения клинической значимости и возраста дефекта.
  • Радиоизотопные исследования. Более точными и чувствительными методами являются сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная томография, при которых выявляют накопление изотопа в области дефекта. В некоторых случаях результаты являются показательными.

Лечение спондилолиза

Консервативное лечение

В подавляющем большинстве случаев спондилолиз требует консервативной терапии. Тактику лечения выбирают с учетом рентгенологических данных, длительности заболевания, выраженности симптомов и возраста больного. При бессимптомном спондилолизе лечение не требуется, человек может продолжать вести обычный образ жизни. При незначительных болях в пояснице назначают ЛФК для укрепления мышечного корсета. При выраженных проявлениях спондилолиза рекомендуется ограничение физической активности, в ряде случаев кратковременно носят жесткие или гибкие антилордотические и лордотические корсеты.

Продолжительность ограничения нагрузки и активной фиксации при тяжелом спондилолистезе обычно составляет от 6 до 8 недель. На ночь разрешается снимать корсет. Этих методов лечения обычно достаточно для обеспечения фиброзного заживления стрессового перелома. В последующем назначаются реабилитационные мероприятия с упором на упражнения, повышающие гибкость позвоночника. Полное выздоровление, как правило, наступает еще через 6-8 недель. Следует иметь в виду, что при односторонних дефектах дуги вероятность сращения выше, чем при двусторонних.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство требуется при спондилолизе при отсутствии признаков приверженности и постоянных жалоб в течение шести месяцев от начала лечения. Классическим методом является заднелатеральный спондилодез, однако этот метод хирургической коррекции влечет за собой значительное ограничение подвижности сегмента, поэтому в последнее время наряду с «референтной» методикой стали применять и другие виды остеосинтеза. В частности, применяют фиксацию спицей, крючком и винтом, остеосинтез трансламинарными межфрагментарными винтами и фиксацию проволочными крючками. Все эти методики дают хороший результат более чем в 90% случаев.

Операции проводятся в условиях вертебрологического или нейрохирургического отделения, в плановом порядке, после обследования. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, назначают обезболивающие, физиотерапию и ЛФК. После рентгенологически подтвержденного сращения стрессового перелома начинают активные реабилитационные мероприятия. Полное восстановление занимает от 5 месяцев до 1 года.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что помогло вам в лечении спондилолиза.

2. Лечение больных со спондилолизом методом костной аутопластики и остеосинтеза дуги позвонка / Надулич К. А., Теремшонок А. В., Нагорный Е. Б. // Хирургия позвоночника – 2011 – №3

3. Данная статья подготовлена ​​по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina. ru/

Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. При болях или другом обострении заболевания назначать диагностические исследования должен только лечащий врач. Для правильной диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу.

Ювенильная миоклоническая эпилепсия — форма генерализованной эпилепсии, в основе клинической картины которой лежат миоклонические припадки: асинхронные сокращения мышц, кратковременные судороги.

Ювенильная абсансная эпилепсия — идиопатический вариант эпилепсии, манифестирующий в подростковом возрасте. В основе симптоматики лежат генерализованные эпилептические припадки в виде абсансов и эпилепсии.

Ювенильный паркинсонизм — генетически детерминированная форма раннего паркинсонизма, проявляющаяся в возрасте до 25 лет. Типичными чертами клинической картины являются симметричность pro.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector