Гастрит неуточненный

K29 Гастрит и дуоденит

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Гастрит может протекать в острой или хронической форме (медленное развитие в течение нескольких месяцев или лет.

Наиболее частой причиной гастрита являются бактерии Helicobacter pylori, которые поражают слизистую оболочку желудка. Также хронический гастрит может возникнуть на фоне воспалительного заболевания – болезни Крона, характеризующейся воспалением пищеварительного тракта. Длительное употребление алкоголя, аспирина или НПВП также может привести к хроническому гастриту.

Форма гастрита, известная как атрофический или аутоиммунный гастрит, возникает в результате аномальной реакции иммунной системы (вырабатываются антитела, разрушающие ткани слизистой оболочки желудка).

Хронический гастрит часто протекает без выраженных симптомов, но в результате хронического гастрита может происходить постепенное поражение слизистой оболочки желудка, в конечном итоге проявляющееся симптомами, сходными с симптомами острого гастрита. Симптомами острого и хронического гастрита являются:

  • Боль или дискомфорт в желудке, часто после еды;
  • Тошнота и рвота;
  • Потеря аппетита;
  • Желудочное кровотечение (может не появляться до тех пор, пока не разовьется анемия); при сильном кровотечении при гастрите может наблюдаться кровавая рвота или темный дегтеобразный стул.

Атрофический гастрит часто протекает без болей, а единственным симптомом атрофического гастрита может быть пернициозная анемия, которая приводит к дефициту в организме витамина В12. При атрофическом гастрите желудок не может вырабатывать достаточно внутреннего фактора Касла, белка, необходимого для всасывания витамина В12. У пациентов с атрофическим гастритом повышен риск развития рака желудка.

Гастрит обычно проходит при изменении образа жизни, например, при снижении потребления алкоголя. Если хронический гастрит вызван инфекцией Helicobacter pylori, полное выздоровление обычно наступает после курса антибиотиков и противоязвенных препаратов.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ № 24822 ноября 2004 г«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническими гастритами, дуоденитами, диспепсией”Согласно п. 5.2.11. Положение Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004 г., N 28, ст. 2898), ст. 38 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993 г., N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993 г., N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998 г., N 10, ст. 1143; 1999 г., N 51, п. 6289, 2000 г., N 49, абз. 4740, 2003 г., N 2, абз)

Я заказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хроническими гастритами, дуоденитами, диспепсией (приложение).2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать при оказании медицинской помощи «Стандарт медицинской помощи больным хроническими гастритами, дуоденитами, диспепсией.

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерацииот 22 ноября 2004 г. № 248

Стандартмедицинская помощь больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

1.1. Диагноз1.2. Курс лечения 14 днейВозрастная категория: взрослые, детиНозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсияКод МКБ-10: К29.4, К29.5, К30Фаза: обострениеОсложнение: неосложненноеУсловия предоставления: амбулаторное лечение

КодИмяЧастота доставкиСреднее количествоА01.16.001Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА01.16.002Визуальное обследование при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА01.16.003Пальпация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА01.16.004Перкуссия при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА01.16.005Аускультация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА02.12.001Измерение сердечного ритмаодинодинА02.12.002Измерение АДодинодинА03.16.001ЭзофагогастродуоденоскопияодинодинА08.05.003Исследование уровня эритроцитоводинодинА08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в кровиодинодинА08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (расчет формулы крови)одинодинА08.05.009Определение цветового показателяодинодинА08.16.004Исследование желудочного материала на наличие хеликобактериозаодинодинА08.06.002Морфологическое исследование препарата тканей желудка0,1одинА08.06.003Морфологическое исследование препарата ткани двенадцатиперстной кишки0,1одинА09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в кровиодинодинА09.19.002Анализ кала на скрытую кровь0,05одинА12.05.001Исследование оседания эритроцитов0,01одинА06.16.002Рентген желудка и двенадцатиперстной кишки0,4одинА09.16.004Внутрижелудочное определение концентрации ионов водорода в желудочном содержимом (pH)0,5одинА04.14.002УЗИ желчного пузыря0,8одинА04.15.001Ультразвуковое исследование поджелудочной железы0,8одинА11.16.002Биопсия желудка методом эндоскопии0,1одинА11.16.003Биопсия двенадцатиперстной кишки методом эндоскопии0,1один

КодИмяЧастота доставкиСреднее количествоА01.16.001Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА01.16.002Визуальное обследование при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА01.16.003Пальпация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА25.16.001Назначение медикаментозной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА25.16.002Назначение диетотерапии при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодинА25.16.003Назначение лечебной схемы при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишкиодинодин

Фармакотерапевтическая группаГруппа АТХ*Международное непатентованное названиеЧастота назначенияСТРАННЫЙ**ЭЗД***Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта0,8 Антациды 0,3 Аледрат + гидроксид магнияодин40мл560млПрокинетики0,7 Домперидон один 30 миллиграммов420 миллиграммовБлокаторы гистаминовых H2-рецепторов0,1 Ранитидин0,530 миллиграммов 420 миллиграммовФамотидин0,540 миллиграммов 560 миллиграммовБлокаторы протонной помпы0,7 Омепразол0,2520 миллиграммов280 мгРабепразол0,2520 миллиграммов280 мгАнтибактериальные агенты0,3 Амоксициллин0,52 грамма14гКларитромицин0,51 грамм7 граммПротивопаразитарное0,3 Метронидазолодин1 грамм7 грамм

* – анатомо-терапевтико-химическая классификация** – примерная суточная доза*** – эквивалентная курсовая доза

Гастриты

Гастрит – это термин, используемый для обозначения различных клинических проявлений, происхождения и течения воспалительных и дегенеративных изменений слизистой оболочки желудка (СЖ).

Различают две основные формы гастрита: острую и хроническую. Как правило, алкогольный гастрит рассматривается отдельно.

К 29 Гастрит и дуоденит. К 29.0 Острый геморрагический гастрит. Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением. K29.1 Другие острые гастриты. К 29.2 Алкогольный гастрит. К 29.3 Поверхностный хронический гастрит. К 29.4 Хронический атрофический гастрит. Атрофия слизистой. К 29.5 Хронический гастрит неуточненный. Хронический гастрит: о ден, или базовый. K29.6 Другие гастриты. Гигантский гипертрофический гастрит. Гранулематозный гастрит. Болезнь Менетрие. К 29.7 Гастрит неуточненный.

Острый гастрит

Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей, например, употреблением некачественной пищи, приемом некоторых лекарственных препаратов и др

  • Катаральный гастрит (простой гастрит, банальный гастрит) — острый гастрит, характеризующийся лейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки желудка, воспалительной гиперемией и дегенеративными изменениями эпителия. Возникает в основном при нерациональном питании и пищевых отравлениях.
  • Фибринозный гастрит (дифтерийный гастрит) — острый гастрит, характеризующийся дифтерийным воспалением слизистой оболочки желудка. Развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях, при отравлениях возгонами, кислотами.
  • Коррозионный гастрит (некротический гастрит, токсико-химический гастрит) — острый гастрит с некротическими изменениями тканей, развивающийся в результате попадания в желудок концентрированных кислот или щелочей, солей тяжелых металлов.
  • Флегмонозный гастрит – острый гастрит с гнойным расплавлением стенки желудка и преимущественным распространением гноя по подслизистому слою. Возникает при травмах и как осложнение язвенной болезни, рака желудка и некоторых инфекционных заболеваний.
Хронический гастрит

Хронический гастрит (ХГ) – длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с ее структурной перестройкой и ухудшением секреторной (кислотной и пепсинообразующей), моторной и эндокринной функций (синтез гастроинтестинальных гормонов) желудка.

Хронический гастрит — полиэтиологическое заболевание, обусловленное действием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов. В основе развития ХГ лежит генетически детерминированный дефект восстановления СОЖ, поврежденной при действии раздражителей.

В странах с развитой статистикой хронический гастрит составляет 80-90% заболеваний желудка. РЖ является наиболее частым заболеванием органов пищеварения и в большинстве случаев предшествует и сопровождает такие тяжелые с клинико-прогностической точки зрения заболевания, как язва и рак желудка.

Считается, что около 80% случаев РЖ связаны с Helicobacter pylori (Hp), 10-15% обусловлены аутоиммунным атрофическим гастритом и около 5% обусловлены особыми формами гастрита.

Классификация хронических гастритов
  • Гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся наличием антител против париетальных клеток, высоким уровнем гастрина в крови, преимущественным поражением тела желудка;
  • Гастрит типа В, развивающийся в результате инфицирования Hp слизистой оболочки и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка и характеризующийся нормальным или сниженным уровнем гастрина в крови и отсутствием иммунологических нарушений;
  • Гастрит типа С (хемотоксический), развивающийся в результате дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) или воздействия на слизистую оболочку некоторых лекарственных препаратов (чаще всего нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)) или химических веществ.

В 1990 г на 9-м Международном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее была принята новая классификация (табл. 1).

По этой классификации различают три основных вида гастрита: острый, хронический и особые формы (особ.

Решающее значение в диагностике гастрита придается этиологии, характеру морфологических изменений слизистой оболочки и преимущественной локализации этих изменений.

Таблица 1. Сиднейская классификация гастритов
  • Реагент;
  • Лимфоцитарная;
  • Эозинофильный;
  • Гипертрофический;
  • Гранулематозный;
  • Другие.
  • Аутоиммунный;
  • Алкоголик;
  • Постгастрорезекция;
  • Вследствие приема НПВП;
  • Вызванные химическими агентами.
  • Эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
  • Плоская эрозия;
  • Высокая эрозия;
  • Геморрагический гастрит;
  • Гиперпластический гастрит;
  • Гастрит, сопровождающийся РГД (рефлюкс-гастрит).
Рис. 1. Преимущественная локализация различных форм ХГ (слева направо): антральный гастрит (гастрит типа А); гастрит тела желудка (гастрит типа В); мультифокальный гастрит (пангастрит)
Таблица 2. Хьюстонская классификация хронических гастритов
Рабочая классификация хронических гастритов
  1. Неатрофический гастрит (поверхностный.
  2. Атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и многоочаговый атрофический).
  3. Особые формы гастрита (реактивный, лучевой, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический гигантский и др.).
  1. Антральный отдел желудка.
  2. Тело желудка.
  1. Область.
  2. Эрозионный.
  3. Атрофический
  4. Геморрагический.
  5. Гиперплазия слизистой.
  6. Наличие ДГР и др.
  1. Степень воспаления.
  2. Воспалительная активность.
  3. Наличие атрофии желудочных желез.
  4. Наличие и тип кишечной метаплазии.
  5. Степень загрязнения слизистой Nr.
  1. Нормальные выделения.
  2. Повышенная секреция.
  3. Секреторная недостаточность (умеренная или тяжелая).
  1. Фаза обострения.
  2. Реферальный этап.
  1. Кровотечение.
  2. Злокачественность.
Этиология и патогенез

Возникновение и прогрессирование ХГ обусловлено сочетанным влиянием многих факторов на ГМ. Патогенез хронического гастрита для каждой формы и вида заболевания имеет свои особенности.

Выделяют две группы этиологических факторов РЖ: экзогенные и эндогенные.

  • Инфекция НР;
  • Факторы питания;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Курения;
  • Длительный прием препаратов, раздражающих охлаждающую жидкость;
  • Воздействие химических хладагентов;
  • Облучение;
  • Другие бактерии (кроме Hp);
  • Грибок;
  • Паразиты
  • Генетические факторы;
  • Дуоденогастральный рефлюкс;
  • Аутоиммунные факторы;
  • Эндогенные интоксикации;
  • Гипоксемия;
  • Хроническая инфекция;
  • Метаболические нарушения;
  • Эндокринные дисфункции;
  • Гиповитаминоз;
  • Рефлекторные влияния на желудок со стороны других пораженных органов.
Хеликобактерная инфекция

Оптимальной кислотностью для жизнедеятельности НР является рН от 3,0 до 6,0, что определяет ее основное расположение в антральном отделе желудка. При повышении кислотности НР мигрирует в двенадцатиперстную кишку. При снижении кислотности НР мигрирует в область тела и на дно желудка.

  • Первичное контактное повреждение эпителиоцитов;
  • Инициация воспалительного каскада в слизистой оболочке желудка в виде активации клеточных элементов, вызывающих вторичное повреждение эпителиоцитов;
  • Увеличение продукции гастрина G-клетками и, следовательно, соляной кислоты и пепсина париетальными клетками;
  • Выраженное нарушение процессов регенерации клеток.
Нестероидные противовоспалительные средства

НПВП при длительном применении вызывают серьезные повреждения слизистой оболочки желудка, преимущественно в антральном отделе и двенадцатиперстной кишке (кровотечения, эрозии, язвы). Побочные эффекты НПВП связаны с их способностью ингибировать ключевой фермент метаболизма арахидоновой кислоты — циклооксигеназу (ЦОГ), что приводит к ингибированию синтеза простагландинов. Простагландины, в свою очередь, определяют важнейшие физиологические реакции в организме, в том числе скорость репаративных процессов в СОЖ и двенадцатиперстной кишке.

Различают два изофермента ЦОГ: ЦОГ1 (обеспечивает синтез простагландинов) и ЦОГ2 (ее активность возрастает только при воспалении).

Современная классификация НПВП основана именно на степени избирательности препарата в отношении различных форм ЦОГ. Рекомендуется использовать НПВП с максимальной селективностью в отношении ЦОГ2 (целекоксиб, рофекоксиб).

Дуоденогастральный рефлюкс

ДГР обусловлен недостаточной закрывающей функцией привратника, хроническим дуоденитом, повышением давления в двенадцатиперстной кишке (двенадцатиперстной кишке).

ДГР приводит к повреждению СОЖ, преимущественно антрального отдела, желчных кислот, их солей, панкреатических ферментов, лизолецитина и других компонентов дуоденального содержимого.

Аутоиммунные механизмы
  • Снижение продукции соляной кислоты и пепсина (гипохлоргидрия, ахлоргидрия и аквилия);
  • Атрофия слизистой оболочки желудка, преимущественно дна;
  • Снижение продукции внутреннего фактора Касла и развитие анемии вследствие дефицита В12;
  • Увеличение продукции гастрина G-клетками в антральном отделе желудка.
Рис. 2. Суточная рН-грамма тела желудка, полученная на приборе “Гастроскан-24”. Подъём рН до щелочных величин ночью свидетельствует о наличии ДГР
Клиническая картина

Клинические проявления хронического гастрита условно характеризуются как местными, так и общими нарушениями.

  • Диспепсия (ощущение тяжести и давления, распирания в эпигастральной области, появляющееся или усиливающееся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, свидетельствующая о нарушении эвакуации из желудка и заброс желудочного содержимого в пищевод). Эти проявления часто возникают при некоторых формах хронического антрального гепатита, приводя к плохой эвакуации желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех этих симптомов.
  • При ХГ тела желудка нарушения в основном сводятся к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.
  • У больных бактериальным РЖ (ассоциированным с Helicobacter pylori), длительно протекающим с повышенной секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде нарушений дефекации (запоры, послабление, жидкий стул).) нестабильность, шум, набухание).
  • У больных хроническим эозинофильным (аллергическим) гепатитом: хроническая диарея, непереносимость некоторых пищевых продуктов, лекарственных препаратов, боль в животе, тошнота, рвота, снижение массы тела, эозинофилия.
  • Астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – кардиалгии, аритмии, нестабильность артерий с тенденцией к артериальной гипотензии).
  • При атрофических формах хронического гепатита на стадии секреторной недостаточности может развиваться симптомокомплекс, сходный с демпинг-синдромом (резкая слабость, неустойчивый стул, икота, бледность, потливость, сонливость, возникающая вскоре после еды, быстрое чувство насыщения).
  • У больных ХГ организма и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и потеря интереса к жизни; появляются боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях.
  • У больных Helicobacter pylori-ассоциированным антральным РЖ в стадии секреторной гиперфункции может развиваться «язвенный» симптомокомплекс, часто свидетельствующий о предъязвенном состоянии.
Диагностика

Оказание медицинской помощи больным хроническим гепатитом регулируется нормой, утвержденной Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 248. Регламентируемый объем диагностических процедур, определяемый настоящим порядок, представлен в табл. 3.

Как видно из табл. Достаточно часто используются 3 инструментальных метода исследования. Всем больным рекомендуется, например, эзофагогастродуоденоскопия, часто интрагастральная рН-метрия, нередко рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этапы диагностики

Обследование пациента. Анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра больного. Эндоскопическая диагностика с биопсией. Указываются характер и место замены хладагента.

Таблица 3. Объём диагностических процедур при диагностике хронического гастрита

Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

Визуальное обследование при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

Пальпация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

Перкуссия при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

Аускультация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

Соотношение лейкоцитов в крови (расчет формулы крови)

Исследование желудочного материала на наличие хеликобактериоза

Морфологическое исследование препарата тканей желудка

Морфологическое исследование препарата ткани двенадцатиперстной кишки

Лабораторная диагностика. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori, морфологические исследования, определение пепсина и пепсиногена в крови, иммунологические исследования.

Определяющими признаками хронического гепатита являются морфологические изменения СОЖ, а не клинические проявления. Это указывает на необходимость обязательного гистологического исследования биоптатов желудка. Рентгенологическое исследование. Выявляют изъязвления СОЖ, язвы, недостаточность кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рак, полипоз, ДГР, гигантский гипертрофический гастрит, хроническую непроходимость двенадцатиперстной кишки.

Внутрижелудочная рН-метрия: определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений. При хроническом неатрофическом гепатите и рефлюкс-гастрите секреторная функция в норме или повышена, при хроническом атрофическом гепатите, гигантском гипертрофическом гастрите секреторная функция снижена. На рис. 3 приведен пример рН-граммы двух отделов желудка больного хроническим гепатитом с повышенной кислотностью.

Нормальная кислотопродукция характеризуется следующими цифрами: натощак рН в полости желудка 1,5-2,0, после введения стимулятора пентагастрина или гистамина 1,1-1,2.

Рис. 3 рН-грамма двух отделов желудка с хроническим поверхностным гастритом с повышенной кислотностью в антральном отделе, полученная на приборе “Гастроскан-5М”. Показана базальная кислотность и кислотность после проведения щелочного теста (Щ) и стимуляции гистамином (СТ)
Дополнительные методы исследования

Электрогастроэнтерография – исследование моторной функции эвакуации желудочно-кишечного тракта для определения ДГР. Поэтажная манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. – Давление в двенадцатиперстной кишке в норме составляет от 80 до 130 мм вод ст ст., при рефлюкс-гастрите повышается до 200-240 мм вод ст. Искусство. Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря проводят для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последние годы УЗИ позволило определить наличие повреждения стенки желудка.

Лечение

Лечение РЖ у большинства больных проводится амбулаторно.

Методы лечения РЖ выбирают в зависимости от этиологии, морфологии и стадии заболевания.

В период обострения заболевания назначают умеренную диету, включающую механические, химические и объемные ограничения. Эти ограничения действуют только в период обострения; по мере его прекращения питание должно стать полноценным по стимулирующему принципу в период ремиссии у больных с подавленной или сниженной кислотопродукцией. Больным гастритом любого типа категорически противопоказаны шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь.

Консервы, концентраты и заменители любых продуктов, пряности, пряности, а также продукты быстрого приготовления, блюда, вызывающие брожение (молоко, сметана, виноград, хлеб грубого помола и др.), копчености, жирные и жареные продукты, тестовые продукты сливочного масла. Но питание должно быть разнообразным, богатым белком и далеким от употребления исключительно киселей, бульонов и манной крупы. Дробное, 5-6-разовое питание позволяет использовать его «антацидный» эффект.

При лечении РЖ необходимо учитывать фазу заболевания, клинико-морфологический вариант гастрита, особенности секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка. При выраженном обострении заболевания (боли, стойкая желудочная диспепсия, похудание) показана госпитализация. Госпитализация необходима также при угрозе или наличии осложнений (кровотечения из-за эрозий) и при затруднении дифференциальной диагностики.

Группы препаратов, традиционно применяемых при лечении гастрита, представлены ингибиторами протонной помпы (ИПП) – омепразол, эзомепразол и др., антагонистами гистаминовых Н2-рецепторов (Н2-блокаторами) – фамотидином и др., м-селективными холинолитиками – пирензепином и др., антациды – гастрогель, алмагель, гелусил, фосфалюгель, маалокс и др., прокинетики – домперидон и др.

Аутоиммунный фундальный атрофический гастрит (тип А)

В начальной и прогрессирующей стадиях заболевания при сохраненной секреторной функции желудка, при серьезном нарушении иммунологических процессов назначают глюкокортикоидные гормоны (короткие курсы, средние дозы преднизолона не более 30 мг в сутки, при условии проведения иммунологического исследования). Отсутствие эффекта делает повторный курс такой терапии нецелесообразным.

На стадии стабилизации процесса при отсутствии клинических проявлений больные в лечении не нуждаются.

При умеренно выраженной секреторной недостаточности рекомендуется стол № 2 по Певзнеру, желудочный сок назначают в сочетании с препаратами, влияющими на моторику выходного отдела желудка (мотилак или мотилиум).

В случае развития В12-дефицитной анемии проводят лечение витамином В12.

Нередко наблюдаемое снижение экскреторной функции поджелудочной железы компенсируют заместительной терапией (панкреатин, креон, панзинорм и др.).

Хронический антральный гастрит, Hр-ассоциированный (тип В)

Принципом лечения этого вида хронического гепатита должно быть уничтожение бактерий Hp в ОЖ. Он считается основным стандартом лечения кислотозависимых заболеваний, связанных с Helicobacter.

Используемая комбинация терапии первой линии включает: ингибитор протонной помпы (ИПП) в полной суточной дозе (40 мг) и два антибиотика: кларитромицин 1000 мг в сутки; амоксициллин — 2000 мг в сутки или кларитромицин в сочетании с фуразолидоном — 400 мг в сутки. У пациентов с выраженным снижением секреторной функции вместо ингибиторов секреции кислоты следует применять субцитрат висмута (Де-нол 240 мг 2 раза в сутки). Это положение отражено в Маастрихтских 1-3 международных договорах, принятых в 1996, 2000, 2005 гг.

  1. Препарат висмута (трикалия висмута дицитрат) по 120 мг 4 раза в сутки.
  2. Ингибитор протонной помпы 20 мг 2 раза в сутки.
  3. Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки.
  4. Метронидазол по 500 мг 3 раза в день.

Контрольное исследование следует проводить через 4-6 недель после завершения антихеликобактерной терапии. Для этого мы рекомендуем использовать два разных метода диагностики. Во-первых, дыхательный тест с мочевиной С13 («золотой стандарт).

Если проводимая терапия не привела к полной эрадикации H pylori, можно говорить о резистентности бактерии к терапии, в этом случае необходимо определить чувствительность бактерии к применяемым на практике антибиотикам.

Хронический химико-токсико-индуцированный или желчный рефлюкс-гастрит (тип С)

Этот диагноз объединяет большую группу больных, в том числе пациентов с резекцией желудка, лиц, получавших лечение НПВП, а также больных ДГП, страдающих алкогольной болезнью. Терапия зависит от основного причинного фактора. Лечение направлено на нормализацию моторики ЖКТ и связывание желчных кислот. Поскольку желчные кислоты и лизолецитин оказывают повреждающее действие только в присутствии соляной кислоты, в зависимости от выраженности клинических проявлений можно применять ИПП.

Для предупреждения заброса дуоденального содержимого в желудок назначают блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон и др.).

Для нейтрализации желчных кислот, оказывающих повреждающее действие на СОЖ, применяют урсодезоксихолевую кислоту.

Симптоматическая терапия проводится по обычным принципам и включает диетические мероприятия и прием прокинетиков, нормализацию пассажа химуса по кишечнику, применение газопоглощающих препаратов (содержащих кремний), нормализацию дисбактериоза и стула при склонности к запорам.

Гастроэнтерит эозинофильный (аллергический)

При эозинофильном гастрите необходимо уточнить его патогенез. Если это симптом «эозинофильной болезни», то это заболевание необходимо лечить; при наличии симптоматического варианта необходимо искать причину развития заболевания и устранять ее. Лечение заключается в основном в исключении продуктов, вызывающих аллергию.

Гигантский гипертрофический гастрит

Гиперкалорийная диета, богатая белками, антисекреторная терапия. При резистентной к лечению гипопротеинемии, повторных кровотечениях показано оперативное лечение (резекция желудка).

Прочие формы хронического гастрита

Больным часто требуется симптоматическое лечение в зависимости от основного симптомокомплекса. Особые формы РЖ, как правило, не имеют специфических клинических проявлений и не нуждаются в симптоматическом лечении, но требуют выработки определенной стратегии наблюдения, частоты обследования и морфологической динамики, что в конечном итоге определяет тактику ведения больных.

Для лечения хронического гепатита применяют также физиотерапевтические методы, минерализованные воды (последние, при стихании обострения; температуру, соле – и газообразование, а также время питья по отношению к приему пищи определяют по состояние кислотообразующей функции слизистой оболочки желудка). При диспансеризации больных хроническим гепатитом (особенно типа В) обязателен статус онкологической настороженности.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector