Врожденные деформации бедра

Врожденный вывих бедра – симптомы и лечение

Что такое врожденный вывих бедра? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Виталия Александровича Николенко, врача-травматолога с 12-летним стажем.

Над статьей доктора Николенко Виталия Александровича работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Врожденный вывих бедра – это патология тазобедренных суставов, связанная с их атипичным врожденным строением. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и обычно диагностируется в детском возрасте. Врожденный вывих бедра характеризуется слабо выраженными ранними проявлениями, неуклонным прогрессированием и полной деструкцией тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения [1] .

Сустав – это подвижное соединение двух костей; его нормальная работа возможна только в том случае, если все его компоненты полностью соответствуют друг другу. В тазобедренном суставе головка бедренной кости должна соответствовать форме поверхности тазового сустава (вертлужной впадины). Отрыв «шарнира» соединяющихся сегментов (сочленяющихся поверхностей костей) называется вывихом. [4] . При внезапном вывихе в результате травмы происходит растяжение мягких тканей вокруг сустава, под кожей происходит разрыв связок, мышц и сухожилий.

Врожденный вывих бедра – аналогичный процесс, только прогрессирует он медленно. Врожденный вывих никак не связан с травмой: для его развития достаточно обычной бытовой нагрузки: ходьбы, бега, прыжков и активных игр ребенка. Сустав в этом случае становится уязвимым из-за измененной анатомии [1] .

Изменение элементов сустава называется дисплазией тазобедренного сустава. О дисплазии говорят, когда:

  • Глубина суставной полости слишком мала;
  • Края суставной щели чрезмерно наклонены;
  • Соотношение углов сустава нарушено;
  • Хрящевые элементы, стабилизирующие сустав, недостаточно выполняют свою стабилизирующую функцию.

Специалисты иногда называют такие суставы «диспластическими». Такой сустав развивается слишком медленно, он «мягче», чем характерный для этого возраста здоровый сустав. Характеристики второй части сустава, суставной головки, не соответствуют норме. В этом случае она недостаточно жесткая, нетипичная, овальной формы, плохо переносит нагрузки и принимает их лишь частично, а не равномерно по всей поверхности.

Все вышеперечисленное вызывает нестабильность сустава: такая анатомия тазобедренного сустава не способна выдерживать предназначенные для него нагрузки [20]. Дисплазия тазобедренного сустава создает благоприятную обстановку и неизбежное течение (при отсутствии лечения) в сторону вывиха тазобедренного сустава [6]. Суставные поверхности не удерживаются в нужном положении и постепенно расцепляются по мере роста ребенка, прогрессирует вывих. Особенно быстро это происходит в критические периоды — когда ребенок начинает сидеть, стоять и ходить, создавая нагрузку на суставы.

Основной причиной образования врожденного вывиха бедра является нарушение правильного формирования сустава (дисплазия), в результате которого изменяются анатомия и биомеханика сустава. Точные причины сбоев в формировании тазобедренных суставов неизвестны. Выдвигаются версии о нарушениях внутриутробного развития, связанных с неблагоприятными факторами течения беременности:

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы врожденного вывиха бедра

Симптомы врожденного вывиха бедра сводятся к асимметрии сустава и его функций (по сравнению со здоровым суставом). Первые визуальные проявления замечает мать ребенка при уходе за ним, например, асимметрия кожных складок косвенно свидетельствует о неравномерном развитии суставов.

Еще одним признаком является разница в объеме движений в тазобедренных суставах: нога на стороне поражения имеет ограниченную подвижность в суставе, отмечается сильное сопротивление при попытке отведения ноги в сторону [4]. Ограничение хорошо видно при купании и переодевании ребенка.

Укорочение ноги хорошо видно в положении ребенка лежа на спине с вытянутыми ногами.

Врач определяет эти симптомы путем осмотра и клинических тестов и обнаруживает точное укорочение путем сравнительного измерения длины конечностей.

Особого внимания заслуживает симптом «щелчка». В домашних условиях этот симптом может появиться случайно, в виде пощелкивания суставами при сгибании бедер в сторону живота. При осмотре врач специально вызывает щелчок в суставе, проводя клинический тест. Щелчки могут свидетельствовать о недостаточности тазобедренного сустава и подвывихе – частичном разделении суставных поверхностей [1] .

Перечисленные симптомы не всегда очевидны и очевидны, и достоверность этих симптомов может быть низкой. Отдельный симптом не обязательно указывает на дисплазию или вывих тазобедренного сустава. Некоторые из симптомов могут быть нормальными в первые месяцы жизни ребенка [10] .

Патогенез врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра всегда сопровождается дисплазией сустава, комплексом врожденных анатомических нарушений тазобедренного сустава. Сустав не приспособлен к обычным нагрузкам, например к ходьбе. Составные части сустава теряют правильное положение: под опорной нагрузкой головка бедренной кости начинает вывихиваться. Тазовая впадина, которая в норме служит вместилищем головки бедренной кости, опорожняется. Свободное пространство замещается рубцовой тканью [21]. При этом головка бедренной кости начинает опираться на новое и неправильное место на тазовую кость, формируется вид новой суставной полости.

Изменения затрагивают все тело: меняется тонус ягодичных мышц и мышц спины, искривляется таз, искривляется позвоночник в попытке уравновесить тело. Двусторонний вывих тазобедренных суставов приводит к формированию аномальной походки, патологические изменения нарастают симметрично.

Цепочка таких изменений приводит к катастрофическим последствиям для ребенка – нарушается возможность беспрепятственного передвижения. Ходьба становится затрудненной, дети часто отстают от возрастных норм [4] .

В дальнейшем заболевание прогрессирует – сустав грубо деформируется, полностью теряет форму и пропорции. Тугоподвижность (контрактура) в суставе, вплоть до полной потери подвижности. Ребенок не может стоять на пораженной ноге из-за болей в суставе.

Классификация и стадии развития врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра делят в зависимости от тяжести течения:

  • Первая степень – предвывих. Сочленение компонентов сустава правильное и относительно стабильное, но имеющаяся дисплазия не позволяет суставу нормально развиваться.
  • Вторая степень – подвывих. Подвывих тазобедренного сустава — это смещение головки бедренной кости и вертлужной впадины, предсказуемая стадия дисплазии тазобедренного сустава. На этом этапе еще сохраняется частичный контакт суставных поверхностей. Продолжающийся рост ребенка и расширение двигательного режима приводят к прогрессированию заболевания.
  • Третья степень – вывих тазобедренного сустава. Полная потеря контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

Различают также односторонний и двусторонний врожденный вывих бедра.

В зависимости от наиболее измененных компонентов сустава различают:

  • Ацетабулярная дисплазия (вертлужная дисплазия);
  • Дисплазия проксимального отдела бедра;
  • Повреждение тазового и бедренного компонентов;
  • Многослойная деформация.

Для облегчения визуальной оценки при постановке диагноза разработана рентгенологическая классификация, включающая пять степеней болезни. Классификация основывается на положении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины [14] .

  • 1 степень: головка соответствует уровню вертлужной впадины, но смещена кнаружи от впадины;
  • 2 степень – головка расположена над горизонтальным уровнем хряща в виде буквы «у;
  • 3 степень – головка выше верхнего края вертлужной впадины;
  • 4 степень: головка выступает на тело подвздошной кости;
  • Степень 5: головка находится на краю гребня подвздошной кости.

Независимо от вида классификации врожденного вывиха бедра, в ее задачи входит оценка прогноза заболевания и косвенное указание на рациональную лечебную тактику.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра изначально считался осложнением дисплазии тазобедренного сустава. Своевременная и адекватная диагностика позволяет предположить, что проблема будет определяться на уровне дисплазии, когда можно будет эффективно лечить заболевание и предотвратить вывих бедра [9] .

Серьезные осложнения возникают при отсутствии диагностических обследований ребенка. Течение заболевания без вмешательства приводит к тяжелому осложнению: деформирующему остеоартрозу тазобедренного сустава [3][23]. При этом тазобедренный сустав деформируется и разрушается, полностью теряя свою функцию. Это состояние сопровождается сильными болями не только в пораженном суставе, но и в других сегментах скелета вследствие перераспределения нагрузок.

Возникающая при этом значительная разница в длине нижних конечностей при врожденном вывихе бедра не позволяет нормально развиваться другим суставам. Для ребенка эти осложнения становятся критическими, затрудняя или даже останавливая процесс обучения ходьбе.

Осложнения врожденного вывиха бедра характеризуются трудной коррекцией. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение, которое характеризуется масштабностью, травматичностью, многоэтапностью и неоднозначным прогнозом [2]. Задержка роста пораженной конечности усугубляет ситуацию даже после успешного хирургического лечения, требующего длительного периода реабилитации.

Цепочка осложнений врожденного вывиха бедра может продолжаться в другом качестве, например, после лечения в виде эндопротезирования тазобедренного сустава. Сохраняются риски нестабильности стента, возможность дислокации стента и различные нарушения походки.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Выявление врожденного вывиха бедра не составляет труда, но диагноз уже произошедшего вывиха считается запоздалым. При наличии у больного признаков врожденного вывиха бедра (не дисплазии) лечение будет длительным, трудным и менее эффективным. Современный уровень медицины требует диагностики не врожденного вывиха, а его предвестников [11] .

Для дисплазии тазобедренных суставов не характерно большое количество симптомов, к тому же большинство из них имеют условное значение в диагностике. Большую эффективность показывает скрининг – мероприятия, призванные выявить заболевание путем обязательного инструментального обследования каждого ребенка. Обследование включало двукратный осмотр ребенка ортопедом и ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Первый раз ребенок осматривается в больнице. При отсутствии патологии проводят повторное обследование на третьем месяце жизни вместе с УЗИ тазобедренных суставов [7][10] .

Необходимы полнота и скрупулезность в диагностике. Обязательно уточняйте данные о течении беременности и всех возможных факторах риска развития дисплазии: тазовое предлежание, внутриутробные инфекции, маловодие, задержка внутриутробного развития [18] .

Для врачей важна информация от матери, которая ежедневно наблюдает за развитием ребенка и впервые замечает незначительные диагностические признаки. В этом случае достаточно придерживаться активной тактики поиска: при подозрении расценивать ситуацию как дисплазию тазобедренных суставов и исключить диагноз при осмотре [4][1] .

Особую трудность в диагностике может представлять двустороннее поражение суставов. При этом отсутствует асимметрия суставов, которую родители могут заметить сами. Остается ориентироваться только на совокупность признаков: ограничение отведения бедра, данные УЗИ сустава и, при необходимости, рентгенографии таза [8] .

Лечение врожденного вывиха бедра

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава, если он уже прошел стадию дисплазии, может быть только оперативным. Реконструктивно-пластические операции выполняются для восстановления анатомии тазобедренного сустава [12][22]. В зависимости от характера травмы приоритет отдается операциям на вертлужном компоненте, проксимальном отделе бедра или сочетанной коррекции двух суставных компонентов [2][9] .

Хирургическое лечение требует длительного периода реабилитации, сопровождающейся шинированием (ограничением подвижности в тазобедренном суставе) и последующей дозированной нагрузкой на сустав, соответствующей возрастной норме и состоянию сустава после операции [11][17] .

Наиболее благоприятные результаты возможны при лечении не вывиха, а дисплазии тазобедренного сустава. В этом случае возможно консервативное (безоперационное) лечение. В основе лечения лежит фиксация бедер в состоянии сгибания и отведения, что достигается с помощью ортопедических приспособлений. Для этого используются выпускные шины: Виленского, Мирзоева, Тернера. Отведение бедра применяют не только с перечисленными шинами, но и с устройствами аналогичной конструкции, выполняющими те же функции: стремена Павлика, подушка Фрейка [5] . При этом сохраняется разрешенная и рекомендованная врачом подвижность в суставах.

Восстановление конфигурации сустава не означает окончания лечения. В дальнейшем предстоит курс реабилитации: лечебная физкультура, массаж, лечебная физкультура, лечебное плавание [3] .

Общее состояние ребенка поддерживается полноценным питанием и режимом лечения. Режим заключается в постепенном прекращении шинирования: врач назначает постепенное увеличение нагрузки на конечности еще на этапе фиксации шинами. В дальнейшем увеличить частоту массажных процедур, использовать лечебную физкультуру. При необходимости диету ребенка изменяют с участием эндокринолога, корректируют дефицит витамина D и кальция [8][13] .

Результаты лечения контролируются посредством периодических осмотров и клинических анализов тазобедренных суставов. Рентгенограммы делаются регулярно для объективной оценки ортопедической коррекции и определения завершения фиксации [6] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при врожденном вывихе тазобедренного сустава полностью зависит от ранней диагностики. При раннем выявлении заболевания (в виде дисплазии) лечение останавливает прогрессирование заболевания [6][3]. Чем позже будет поставлен диагноз, тем дольше и сложнее будет лечение. Если на начальном этапе было достаточно консервативных методов, то прогноз будет благоприятным – можно рассчитывать на восстановление функции сустава. [пятнадцать] .

При несвоевременном лечении прогноз неоднозначен, а врачебная помощь оказывается в шахматном порядке, так как устранить проблему в одночасье невозможно [3] . Часто в запущенных случаях врачи могут лишь оказать помощь, направленную на:

При отсутствии перспективы оперативного лечения используют лечебную ортопедическую обувь для коррекции дисбаланса длины конечностей и улучшения походки, снижения нагрузки на суставы [5][12] .

К мерам профилактики врожденного вывиха бедра относятся:

  • Консультация генетика на этапе планирования беременности (при наличии наследственных заболеваний соединительной ткани);
  • Снижение риска осложнений беременности: полноценное питание, отказ от вредных привычек, акушерский контроль;
  • Скрининг новорожденных на признаки дисплазии;
  • Регулярное амбулаторное наблюдение у педиатра и ортопеда;
  • Проводить ультразвуковую диагностику тазобедренных суставов в рамках скрининга [7] .

По результатам исследований, плотно прилегающие подгузники, способ ношения ребенка, использование слингов и занятия физкультурой не оказали существенного влияния на развитие и профилактику врожденного вывиха бедра [19] .

Врожденные деформации бедра

1. Травматология и ортопедия: учебник / Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

2. Травматология и ортопедия: учебник для студентов высших учебных заведений / Кавалерский Г. М., Силин Т. Л., Гаркави А. В и др. – М.: Академия, 2005

3. Системная патология соединительной ткани: Руководство для врачей / под ред. Строева Ю. И., Чурилова Л. П. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2014

Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата – это заболевания, которые выявляются сразу при рождении ребенка и проявляются по мере его роста. Данная патология возникает под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. Среди эндогенных факторов необходимо выделить заболевания беременных, особенно гормональную патологию, рост которых в последнее время наблюдается. К экзогенным факторам относятся деградация окружающей среды, различные физические и химические воздействия, рост наркомании, курения и алкоголизма.

Современная статистика показывает, что врожденные ортопедические заболевания занимают второе место в количественном отношении после врожденных заболеваний нервной системы. Среди врожденных заболеваний ОАС доминируют: дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра (от 30 до 70-80% всех детей с патологией ОАС). Далее следуют кривошея (10-30%), косолапость (1,3-34,4%), синдактилия, полидактилия и другие аномалии кистей и стоп, эктромелия и др. (10-15%).

Изучение врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата является важной задачей как в работе врачей-педиатров, осуществляющих обследование, выявление, лечение и реабилитацию, так и в работе взрослых врачей, осуществляющих лечение отдаленных последствий этой патологии. Но одной из главных задач любой специальности является профилактика. В ситуации с врожденными деформациями ортопедическая профилактика в прямом смысле этого термина невозможна, но у детей с аномалиями скелета и мышечной патологией можно предотвратить дальнейшее прогрессирование деформации, которое, как правило, прогрессирует в процессе роста ребенка и развитие. В этом смысле обязательными принципами детской ортопедии являются:

1) максимально раннее обследование детей на наличие врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата (аномалии развития опорно-двигательного аппарата необходимо распознавать в родильном доме);

2) лечение врожденных пороков развития с первых дней жизни ребенка;

3) оперативное лечение ортопедических деформаций только после их частичного устранения консервативными методами или при неэффективности консервативного лечения;

4) после ортопедических операций для профилактики рецидивов регулярная консервативно-восстановительная терапия, в том числе протезирование;

5) постоянное наблюдение ортопеда до окончания роста ребенка.

Среди наиболее частых врожденных патологий опорно-двигательного аппарата выделяется врожденный вывих бедра.

Врожденный вывих бедра – одно из самых тяжелых ортопедических заболеваний у детей, характеризующееся недоразвитием всех элементов, составляющих тазобедренный сустав: его костной основы и окружающих мягкотканных образований (связок, капсулы, мышц) сосуды, нервы).

Истинный врожденный вывих бедра, формирующийся внутриутробно, встречается редко. Большинство формируются на фоне диспластических изменений в тазобедренном суставе. В средней полосе России они диагностируются у 5 из 1000 новорожденных [1]

Врожденный вывих бедра чаще встречается у девочек, чем у мальчиков (в соотношении 5-6:1). Правосторонние вывихи выявляются чаще, чем левосторонние. Однако, по данным литературы, в последние годы отмечается рост двусторонних повреждений.

По данным НИИ детского ортопедии им. Г. И. Тернера, среди больных с врожденным вывихом бедра семейное наследование выявлено в 6,5%. Причиной заболевания могут быть дефект первичной закладки опорно-двигательного аппарата, задержка внутриутробного развития вследствие изменения баланса ургтамина, особенно витамина В12, гормональные нарушения, токсикоз и нефропатия беременных, сопровождающиеся нарушением водного солевой и белковый обмен и др

В патогенезе врожденного вывиха бедра можно выделить три стадии: предвывих, подвывих и вывих.

I стадия: предвывих (дисплазия). Характеризуется наклоном крыши вертлужной впадины, поздним появлением ядра окостенения головки и небольшим отделением проксимального конца бедренной кости от впадины.

У детей с дисплазией соединительной ткани также выделяют некоторые возможные особенности при обследовании опорно-двигательного аппарата [3]:

При I степени тяжести наблюдаются аномалии опорно-двигательного аппарата в виде вальгусной или варусной деформации нижних конечностей, легкого поперечного плоскостопия; нарушения осанки, из которых наиболее характерны сколиоз, искривление позвоночника в поясничном отделе, крыловидная лопатка; небольшая деформация грудной клетки; в 6-8% случаев признаки легкой гипермобильности суставов.

При II степени тяжести, кроме признаков I степени, практически у всех детей выявляют выраженный синдром гиперрастяжения суставов, плосковальгусные деформации стоп; 60-70% детей имеют вытянутый лицевой скелет, высокое «готическое» небо; около 40% детей имеют арахнодактилию.

Маркеры III степени, помимо признаков II и III степени, могут включать высокое небо (91,7%), гипермобильность суставов (93,8%), а также деформации грудной клетки и позвоночника (97,9%), диспластические изменения в шейном отделе позвоночника, диспластический спондилолистез, деформации нижних конечностей в виде косолапости. Также при всех степенях дисплазии часто наблюдается отклонение мизинца, удлинение безымянного пальца относительно указательного, неправильная форма черепа.

II стадия – подвывих. При наличии всех элементов предвывиха наблюдается более выраженное расстояние проксимального конца бедренной кости кнаружи и несколько кверху относительно уплощенной полости сустава. При подвывихе головка бедренной кости располагается в суставной впадине и не выходит за пределы лимба вверх.

III стадия – вывих. Головка бедренной кости выходит за пределы плоской вертлужной впадины, а лимб придавливается книзу, закрывая вход в вертлужную впадину.

Основным ранним клиническим признаком нестабильности тазобедренного сустава у новорожденных и детей раннего возраста является ограничение пассивного разведения согнутых под прямым углом ног в тазобедренном и коленном суставах у лежачего ребенка. В связи с повышенным мышечным тонусом конечностей у новорожденных полное отведение бедер невозможно, однако разница углов отведения указывает на децентрацию головки бедренной кости в вертлужной впадине, что свидетельствует о недоразвитии сустава. Другими признаками являются асимметрия кожных складок на бедре, ягодичных складках.

Клинически подвывих бедра, наряду с симптомами нестабильности бедра, проявляется щелкающим симптомом, или симптомом Ортолани-Маркса, вследствие «перескакивания» головки бедренной кости за передний край вертлужной впадины. Также выявляют относительное укорочение и ротацию конечности кнаружи при осмотре ребенка, лежащего на спине, со сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах.

При врожденном вывихе бедра вышеописанные признаки более выражены. Позднее появление симптомов связано с началом ходьбы; значительное ограничение отведения бедра, напряжение приводящих мышц, большой вертел выше линии Розера-Нелатона. При отведении бедра в согнутом положении в тазобедренном суставе увеличивается глубина бедренного треугольника, при котором головка бедра отсутствует. При одностороннем вывихе бедра выявляют значительное укорочение и ротацию конечности кнаружи (симптом Тренделенбурга: при стоянии на вывихнутой ноге уровень ягодичной складки на этой стороне снижается и возникает перекос таза). Нарушение походки.

Рентгенограмму обоих тазобедренных суставов производят в положении больного лежа на спине с вытянутыми и приведенными ногами, симметрично расположенными, а также с незначительной ротацией конечностей внутрь. До 4 месяцев ядра окостенения отсутствуют, условно высота головки бедра равна ширине шейки. Рентгенологическими признаками нестабильности тазобедренного сустава являются наклон крыши впадины тазобедренного сустава и позднее появление ядер окостенения головок бедренных костей. При подвывихе бедра на рентгенограмме – пространственная дезориентация компонентов суставов и патологические изменения показателей их стабильности (наклон крыши вертлужной впадины:

2) смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху;

При нестабильности бедра, подвывихе или вывихе окостенение задерживается до 9-10 мес.

Лечение врожденных патологических состояний тазобедренного сустава следует начинать сразу после их выявления в родильном доме.

Для начала рекомендуется ЛФК, предварительно обучив родителей ребенка тонкостям вождения, устранить контрактуру приводящих мышц бедра в виде ненасильственных движений в тазобедренных суставах (сгибание, разгибание в коленном и тазобедренные суставы под прямым углом, разведение бедер и вращательные движения с центрированием головы в гнезде с комбинированным движением в противоположном направлении). ЛФК проводят 8-10 раз в день по 15-20 упражнений за занятие. Обязательно выполняйте ежедневный массаж мышц спины, ягодиц и задней поверхности бедер.

Один из основных элементов лечения – широкий подгузник с раздвинутыми ногами с пеленкой, затем на подушке Фрейка. Практикуется также применение приспособлений, благоприятствующих отведению бедра и увеличению подвижности в суставах конечностей (подушка Фрейка, шина Кошля в модификации М. Е. Казакевич, приводяще-вращающий аппарат Мирзоевой, стремена Павлика и др.).

В возрасте 4 мес после рентгенографии обоих тазобедренных суставов окончательно устанавливают диагноз и определяют дальнейшую тактику лечения. Обычно лечение шиной продолжают еще 4-6 месяцев, иногда до 1,5 лет, ребенок не может ходить до 1 года.

Если успех при такой тактике лечения не удается, то проводят хирургическое вмешательство.

Выделяют четыре группы методик хирургического вправления вывиха бедра:

Хирургическое лечение детей в возрасте 1-2 лет проводят по методу простой открытой репозиции из наружного бокового доступа или открытой репозиции по типу минимальной артротомии. У детей в возрасте от 2 до 7 лет открытую репозицию сочетают с корригирующей остеотомией бедренной кости и реконструкцией тазового компонента сустава в виде транспозиции вертлужной впадины по Солтеру.

У детей старше 8 лет и подростков старше 12 лет оперативные вмешательства значительно сложнее и перспективы лечения более сомнительны, а методом выбора являются паллиативные операции, направленные на улучшение опороспособности и походки.

В настоящее время наиболее эффективными являются комбинированные методы репозиции, включающие углубление лунки, реконструкцию крыши и проксимального конца бедренной кости.

Описанные методы оперативного и безоперационного лечения свидетельствуют о сложности терапии данного патологического состояния, поэтому чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector