СЕДЬМОЕ ЛАБОРАТОРНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ. ТЕХНИКА ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ, ПРОВОДНИКОВОЙ И СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ
Главная библиотека Хирургия Хирургия, оф., ортоп. СЕДЬМОЕ УРОК ЛАБОРАТОРИИ И ПРАКТИКИ. ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ, ПРОВОДНИКОВАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
СЕДЬМОЕ ЛАБОРАТОРНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ. ТЕХНИКА ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ, ПРОВОДНИКОВОЙ И СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ
СЕДЬМОЕ УРОК ЛАБОРАТОРИИ И ПРАКТИКИ. ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ, ПРОВОДНИКОВАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Упражнение. Научиться готовить растворы новокаина для местной анестезии; освоить технику; анестезия путем прямой инфильтрации, анестезия по проведению тыльного и ладонного (подошвенного) нервов пясти у крупного рогатого скота и низкая крестцовая эпидуральная анестезия (хвостовая) у коров.
Приготовление растворов. Отмеренное количество 0,75% раствора хлорида натрия приливают в нейтральную стеклянную колбу и кипятят 10-15 минут. В кипящий изотонический раствор хлорида натрия вливают необходимое количество новокаина и снова доводят раствор до кипения, после чего колбу снимают с огня (при длительном кипячении растворы новокаина разлагаются и становятся более токсичными). Если раствор содержит примеси, его фильтруют и повторно нагревают до кипения.
К занятию готовят следующие растворы новокаина: 0,25-0,5% – 300 мл, 1,5-2% – 150 мл, 3-4% – 100 мл.
Методика прямой инфильтрационной анестезии (по линии разреза). После обработки операционного поля под острым углом тонкой иглой в поверхностный слой кожи вводят небольшое количество 0,25% или 0,5% раствора новокаина. В этот момент на коже образуется узелок или «лимонная корка».
Последующие инъекции производят по линии предполагаемого разреза, направляя иглу с периферии тех участков кожи, которые приподняты в виде узелка предыдущей инъекцией. Это гарантирует безболезненность процедуры. Затем из обезболенного участка скальпелями инфильтрируют подкожную клетчатку и подлежащие ткани послойно. Обычно это можно сделать с помощью нескольких инъекций перпендикулярно коже, пока игла погружена на необходимую глубину. Раствор вводят непрерывной струей как при введении, так и при извлечении иглы из тканей.
Техника проводниковой анестезии пястных и плюсневых нервов у крупного рогатого скота (по Шаброву). В грудной конечности блокируются тыльный и ладонный пястные нервы, а в тазовой конечности блокируются тыльный и подошвенный плюсневые нервы. Анестезия дистальных отделов конечности, в том числе пястных костей, при этом способе достигается введением 4% раствора новокаина в количестве 20 мл на инъекцию из следующих четырех точек. Для блокады тыльных пястных (плюсневых) нервов производят две инъекции со стороны сухожилия общего разгибателя пальцев на расстоянии 5-7 см ниже запястного сустава в области грудных конечностей и на 3-4 см ниже складки скакательных суставов тазовых конечностей. Для блокады ладонных (подошвенных) нервов раствор анестетика вводят по краям сухожилий сгибателей пальцев, отступая на 5-7 см ниже запястья в грудных конечностях или скакательного сустава в тазовых конечностях (рис. 30). Иглу вводят под фасцию пястной или плюсневой костей на глубину от 1 до 1,5 см. Анестезия наступает через 13-15 минут и продолжается 1-1,5 часа. Методика низкой крестцовой (хвостовой) эпидуральной анестезии крупного рогатого скота (рис. 31). В отверстие между дугами первого и второго хвостовых позвонков вводят инъекционную иглу. Это отверстие находится в точке пересечения линий хвоста – срединной и перпендикулярной к ней, проведенных через корень хвоста на уровне передних краев седалищных бугров. Иглу сначала вводят перпендикулярно поверхности кожи, а после прокола последней направляют вперед под углом 45-60° к межсуставной связке. Прокол связки ощущается по затруднению продвижения иглы вперед. При проколе связки и проникновении конца иглы в эпидуральное пространство она свободно отходит в стороны. Если игла упирается в дно спинномозгового канала, то ее конец не смещается вбок. При этом игла выводится на 0,5 см, глубина введения иглы составляет 2-4 см. Прокол связки ощущается по затруднению продвижения иглы вперед. При проколе связки и проникновении конца иглы в эпидуральное пространство она свободно отходит в стороны. Если игла упирается в дно спинномозгового канала, то ее конец не смещается вбок. При этом игла выводится на 0,5 см, глубина введения иглы составляет 2-4 см. Прокол связки ощущается по затруднению продвижения иглы вперед. При проколе связки и проникновении конца иглы в эпидуральное пространство она свободно отходит в стороны. Если игла упирается в дно спинномозгового канала, то ее конец не смещается вбок. При этом игла выводится на 0,5 см, глубина введения иглы составляет 2-4 см.
Рис. 30. Анестезия нервов в области пясти (плюсневой кости) у крупного рогатого скота по Шаброву:
К игле подсоединяют шприц и предварительно аспирируют содержимое пространства. Если на игле появляется кровь, игла поднимается и отходит в сторону. Убедившись в правильном положении иглы, медленно вводят теплый 1,5-2% раствор новокаина в количестве 15-30 мл. Применение большого количества раствора сопровождается парезом тазовых конечностей (животное ложится). Для более точного определения дозы измеряют длину крестца данного животного (расстояние от маклока до седалищного бугра). Частное, полученное путем деления длины крестца натрия, выраженное в сантиметрах, дает дозу раствора новокаина в миллилитрах (например, длина крестца 90 см, следовательно, доза 90_3=30 мл).
Рис. 31. Низкая крестцовая анестезия у крупного рогатого скота:
Анестезия хвоста, заднего прохода, прямой кишки, наружных женских половых органов, влагалища, промежности, задней части крестца и бедра наступает через 10-15 мин после введения новокаина и продолжается 30-30 мин 90 мин.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4