Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы

Содержание
  1. Публикации в СМИ
  2. Код вставки на сайт
  3. Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов
  4. Растяжение связок – симптомы и лечение
  5. Определение болезни. Причины заболевания
  6. Причины растяжения связок
  7. Симптомы растяжения связок
  8. Растяжение связок у детей
  9. Патогенез растяжения связок
  10. Воспалительная стадия
  11. Восстановительная стадия
  12. Стадия ремоделирования
  13. Классификация и стадии развития растяжения связок
  14. Растяжение связок голеностопного сустава
  15. Растяжение связок коленного сустава
  16. Растяжение связок лучезапястного сустава, пальцев и кисти
  17. Осложнения растяжения связок
  18. Диагностика растяжения связок
  19. Рентгенография
  20. Ультразвуковое исследование
  21. Компьютерная томография
  22. Магнитно-резонансная томография
  23. Лечение растяжения связок
  24. Лечебная физкультура
  25. Лечение плазмой, обогащённой тромбоцитами
  26. Хирургическое лечение
  27. Прогноз. Профилактика

Публикации в СМИ

Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов включают растяжения, частичные и полные разрывы. Причины: травмы, при которых происходит временное расхождение суставных поверхностей вне сустава, растяжение и возвращение в исходное положение связок.

Клиническая картина • Боль в области сустава, усиливающаяся при движении • Область сустава увеличивается в объеме (кровоизлияния, отек) • Дисфункция. Лечение • Покой – кратковременная иммобилизация лонгетной повязкой или мягкой фиксирующей повязкой • Холод – первые сутки, затем тепло, УВЧ, фонофорез гидрокортизона, ЛФК, лонгетный массаж в положении гиперкоррекции в течение 4-6 недель • При необходимости консервативного лечения неэффективно: хирургическое восстановление целостности связок.

МКБ-10 • T03 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, затрагивающие различные участки тела • T09.2 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов на неуточненном уровне туловища • Т14.3 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата Т11.2 Вывих, растяжение связок, деформация неуточненного суставно-связочного аппарата верхней конечности неуточненного уровня • Т13.2 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата связочный аппарат связочно-связочный аппарат неуточненного сустава нижней конечности неуточненного уровня

Код вставки на сайт

Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов

Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов включают растяжения, частичные и полные разрывы. Причины: травмы, при которых происходит временное расхождение суставных поверхностей вне сустава, растяжение и возвращение в исходное положение связок.

Клиническая картина • Боль в области сустава, усиливающаяся при движении • Область сустава увеличивается в объеме (кровоизлияния, отек) • Дисфункция. Лечение • Покой – кратковременная иммобилизация лонгетной повязкой или мягкой фиксирующей повязкой • Холод – первые сутки, затем тепло, УВЧ, фонофорез гидрокортизона, ЛФК, лонгетный массаж в положении гиперкоррекции в течение 4-6 недель • При необходимости консервативного лечения неэффективно: хирургическое восстановление целостности связок.

МКБ-10 • T03 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, затрагивающие различные участки тела • T09.2 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов на неуточненном уровне туловища • Т14.3 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата Т11.2 Вывих, растяжение связок, деформация неуточненного суставно-связочного аппарата верхней конечности неуточненного уровня • Т13.2 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата связочный аппарат связочно-связочный аппарат неуточненного сустава нижней конечности неуточненного уровня

Растяжение связок – симптомы и лечение

Что такое растяжение? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Сапункова С. А., врача-травматолога с 10-летним стажем.

Над статьей доктора Сапункова С. А работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Матвей Шильцин и главный редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Растяжение — это разрыв в структурах, которые стабилизируют сустав. Обычно это происходит из-за резких движений, которые превышают нормальную амплитуду сустава [1]. Проявляется ограничением или, наоборот, чрезмерной подвижностью сустава, отечностью, кровоподтеками, болью при движении и надавливании на поврежденный участок.

В быту боль в области сустава, возникшая после падения или неудачного движения, называется «растяжением сухожилий», «растяжением связок», «растяжением мышц», но это не одно и то же.

Связки представляют собой структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости и стабилизируют сустав, независимо от того, бежит человек или лежит. Они содержат множество нервных окончаний, позволяющих определить положение сустава, объем движений и т д

Сухожилия представляют собой соединительнотканные структуры, которые прикрепляют мышцы к костям. Иногда сухожилия выступают в роли активных стабилизаторов сустава, то есть удерживают кость в суставе во время движения.

Мышцы – это органы, состоящие из мышечной ткани, способные сокращаться под влиянием нервных импульсов. Сокращаясь и расслабляясь, они играют роль активных стабилизаторов сустава, обеспечивают движение и правильное пространственное расположение костей, образующих сустав.

Причины растяжения связок

В большинстве случаев растяжения возникают, когда человек выворачивает ногу во время ходьбы, спотыкается или падает. Также с данным видом повреждений периодически сталкиваются люди, активно занимающиеся спортом. Травмы могут возникнуть при подъеме тяжестей, раскачивании или бросании мяча

Факторы, способствующие растяжениям:

    ; ;
  • Возраст – чем старше человек, тем больше риск повреждения связок;
  • Особенности строения стопы: плоскостопие или высокий подъем стопы;
  • Неудобная обувь;
  • Отсутствие подготовки к спортивной нагрузке.

Эти факторы снижают способность связок сопротивляться нагрузкам, что увеличивает риск травм.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы растяжения связок

Растяжение связок проявляется следующими симптомами:

  • Боль при движениях в суставе усиливается при попытке вращения сустава в поврежденную сторону.
  • Боль при надавливании на область растянутых связок и места их прикрепления к костям.
  • Боль при попытке опереться на ногу с поврежденными связками. В редких случаях вообще невозможно наступить на ногу.
  • Постепенно нарастающий отек. Иногда она достигает больших размеров, например, обхват ноги может увеличиться на 2-3 см.
  • Гематома (синяк), покраснение и лихорадка кожи в области травмы. Синяк чаще появляется на вторые сутки и располагается чуть ниже места травмы.
  • При травме средней силы подвижность сустава значительно ограничена. Из-за боли невозможно совершать движения в суставе, например, рука не сгибается и не разгибается в локтевом суставе.
  • При полном разрыве связки сустав становится чрезмерно подвижным и нестабильным, что особенно заметно после спадания отека. Подвижность, как правило, сопровождается болевыми симптомами разной интенсивности — от легкого дискомфорта до сильной боли.
  • При средней и тяжелой травме иногда можно услышать щелчок; это признак разрыва волокна в связке [3] .

Растяжение связок у детей

У детей связки более эластичны, чем у взрослых, поэтому они реже повреждаются. Симптомы у детей и взрослых одинаковы. Причина травмы та же – неудачная нагрузка на конечности.

Патогенез растяжения связок

Связки выглядят как жесткие белые полоски ткани, которые прочно прилегают к костям [1]. Они состоят из воды (60-70%) и сухого вещества. До 80% сухого вещества составляют белки коллагена I и II типов. Кроме того, связки содержат белок эластин. Преобразовываясь, как пружина, из сферической структуры в спиральную, эластин позволяет связкам сопротивляться растяжению.

Связки также содержат фибробласты. Их количество может различаться даже в разных частях одной и той же упаковки. Чем больше фибробластов, тем быстрее ткань восстанавливается после повреждения.

Связки пронизаны мелкими сосудами и нервными клетками. Они обеспечивают приток крови и питательных веществ, а также иннервацию — связь органов и тканей с центральной нервной системой с помощью нервов.

Повреждение связок и сосудов вызывает последовательную реакцию, которая постепенно приводит к заживлению связок.

Воспалительная стадия

Первый этап длится 8-10 дней. Сначала образуется гематома и возникает воспалительная реакция, при которой начинает накапливаться белок фибрин. Их сгустки составляют основу тромба, который образуется при свертывании крови. В течение 2–3 дней после травмы фибриновый сгусток заполняется клетками, в том числе белокпродуцирующими фибробластами. Сгусток и мертвая ткань затем замещаются рыхлым мягким волокнистым матриксом, содержащим коллаген III типа, большое количество воды и гликозаминогликаны.

Гликозаминогликаны – углеводы, входящие в состав межклеточного вещества соединительной ткани. Вместе с коллагеновыми и эластиновыми волокнами гликозаминогликаны образуют матрикс соединительной ткани, основное вещество связок.

В течение 3-4 дней сосудистые пучки из окружающей ткани прорастают в зону повреждения и обеспечивают кровоток. Сгусток фибрина, пронизанный кровеносными сосудами, называется грануляционной тканью. Она заполняет дефект и немного распространяется в окружающие ткани. Прочность грануляционной ткани невысокая, легко ломается.

Восстановительная стадия

В течение следующих нескольких недель количество фибробластов увеличивается. Они продолжают производить клетки фиброзной ткани, которые содержат много коллагена III типа. Коллаген в поврежденной области синтезируется в 3-4 раза быстрее, чем в неповрежденной ткани. Большая часть коллагена вырабатывается между четвертой и двенадцатой неделей после травмы. Постепенно концентрация коллагена I типа в тканях увеличивается, а количество воды уменьшается. Чем выше содержание коллагена, тем прочнее и неэластичнее становится новая ткань.

Стадия ремоделирования

В области повреждения формируется избыток неэластичной ткани с плохо организованной структурой. Ремоделирование или реструктуризация укрепляет эту ткань: заменяются клетки, удаляется лишний матрикс. Концентрация коллагена и диаметр его фибрилл увеличиваются, изменяется соотношение коллагена I и III типа: больше коллагена I типа.

Как правило, ткани начинают восстанавливаться в первые несколько недель после травмы. В них меньше фибробластов, расположены молекулы коллагена. Через несколько месяцев после травмы структура ткани стабилизируется, предположительно за счет стрессовой реакции.

Ремоделирование основных тканей продолжается от 4 до 6 месяцев после травмы, но незначительные изменения тканей могут сохраняться годами. Со временем коллаген стабилизируется за счет перекрестных связей, его молекулы собираются в волокна, в результате чего увеличивается прочность связок и сухожилий [1] .

Классификация и стадии развития растяжения связок

  • Растяжение связок I степени (легкое) представляет собой легкое растяжение, то есть микроскопический разрыв волокон связки. Эта травма вызывает легкую боль и отек вокруг поврежденного сустава.
  • Растяжение II степени (умеренное) — это частичный разрыв связки, вызывающий умеренную боль и отек.
  • Растяжение III степени (тяжелое) представляет собой полный разрыв связки. Такая травма характеризуется острой болью и несвойственным этому суставу ощущением подвижности [4] .

Очень часто повреждаются связки голеностопного, коленного и лучезапястного суставов, пальцев и кисти.

Растяжение связок голеностопного сустава

Среди повреждений связок коленного сустава наиболее часто встречаются повреждения связок наружной группы: малоберцово-пяточной связки, передней и задней малоберцово-таранных связок.

Эти связки часто повреждаются при повороте стопы внутрь, то есть при подкручивании ноги. Такая травма сопровождается нарушением подвижности в суставе.

Как правило, после осмотра проводят рентген голеностопного сустава. Во время лечения к ноге прикладывают холод, иммобилизуют сегмент ноги, снимают нагрузку с помощью костылей или тростей, проводят физиотерапевтические процедуры. Обычно ногу восстанавливают за три недели, реабилитация длится до 12 недель.

Если связки неоднократно травмируются, можно говорить о нестабильности голеностопного сустава. Проявляется ощущением нестабильности в поврежденном суставе при ходьбе или занятиях спортом. Как правило, в таких случаях показано хирургическое лечение.

Если больной чувствует, что кости в голеностопном суставе двигаются и возникает ненормальная подвижность, это признак разрыва связки. В этом случае необходимо посетить ортопеда-травматолога, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Растяжение связок коленного сустава

Повреждения передней крестообразной связки составляют 40-50% всех повреждений связок колена [11][16] .

Передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав. Как правило, она повреждается во время игровых и контактных видов спорта (например, футбола и борьбы) [5]. Риск такой травмы выше у женщин. Вероятно, это связано с различиями в структуре связок, наклоном таза, общей слабостью суставов, уровнем гормонов и более медленной мышечной реакцией [6] [7] .

Если связка частично повреждена, а сустав стабилен, допустимо консервативное лечение. Полный разрыв часто требует замены связки. Лечение учитывает желаемый уровень активности пациента.

Наиболее частым последствием травмы является нестабильность сустава, поэтому больной не может заниматься спортом и резко снижает обычную физическую активность. При консервативном лечении повреждения передней крестообразной связки повышается риск разрывов мениска и развития артроза. Операция также не полностью защищает от повреждения мениска, кроме того, существует риск разрыва восстанавливаемой связки.

Задняя крестообразная связка также стабилизирует коленный сустав, но вероятность ее повреждения гораздо ниже, чем у передней связки [1] .

Растяжение медиальной и латеральной коллатеральных связок успешно лечится консервативно. Если это лечение не помогает, коленный сустав стабилизируют хирургическим путем.

Растяжение связок лучезапястного сустава, пальцев и кисти

Растяжение запястья — распространенный вид бытовой и спортивной травмы. Как правило, возникает при прямом травматическом воздействии, например, при оттягивании и скручивании пальца, оттягивании и ударе по кисти.

Как правило, травма проявляется сильной болью при движении кисти. В большинстве случаев эти растяжения лечат консервативно. В некоторых случаях, например, после повреждения коллатеральных связок большого пальца может развиться их нестабильность [1] .

Осложнения растяжения связок

Консервативное лечение снимает острые симптомы, но нестабильность сустава может сохраняться. Проявляется неустойчивостью при ходьбе или занятиях спортом.

Также периодически может возникать синовит, при котором в полости сустава скапливается жидкость. Синовит сопровождается отеком тканей и ощущением распирания в суставе при движении.

После травмы в суставе могут появиться блокады – больной чувствует в нем что-то странное, не может согнуть или разогнуть конечность. Такие замки можно легко снять самостоятельно [1] .

При стойкой и длительной нестабильности сустава может развиться посттравматический остеоартроз. Заболевание проявляется классическими симптомами возрастного износа суставов: утренней скованностью, болью (в т. ч в покое и ночью), наружной деформацией сустава с костными разрастаниями. Кроме того, это увеличивает риск повторного повреждения сустава [1]. Рецидивы, скорее всего, связаны со снижением эластичности новых связок.

Все эти осложнения вызваны изменениями в тканях связок после растяжения. Их не всегда можно предотвратить хирургическим путем. Хирургическое лечение в большинстве случаев стабилизирует состояние, например, после операции на крестообразной связке голень перестает двигаться вперед или в сторону. Однако все риски осложнений после операции сохраняются, и этим пациентам часто требуется эндопротезирование суставов.

Диагностика растяжения связок

Единого алгоритма диагностики растяжений не существует. Наиболее часто используются рентгенография, ультразвук, магнитный и компьютерный резонанс.

Врачи часто воспринимают растяжение связок как легкую травму, поэтому при постановке диагноза не всегда указывают, какая именно связка повреждена. Очень часто рентгенограммы делают только для исключения сопутствующего поражения костей.

Рентгенография

Рентгенография является основным методом первичной диагностики повреждений костей и суставов. Обследование недорогое, его можно провести практически в любой клинике. Но на рентгенограммах мягкие ткани различимы плохо, поэтому при растяжении связок этот метод позволяет лишь исключить сопутствующие повреждения костей [12] .

Сейчас пленочная рентгенография все больше заменяется цифровыми методами. Основным преимуществом цифровой рентгенографии является возможность быстрого получения изображений. Изображения можно распечатать на специальном принтере, сохранить и записать на цифровой носитель.

Ультразвуковое исследование

УЗИ, ультрасонография и сонография — разные названия одного и того же метода. Как и рентгенография, УЗИ проводится при первичной диагностике повреждений опорно-двигательного аппарата.

Ультразвук основан на создании акустических волн или ультразвука устройством. Эти волны проходят через ткани тела неравномерно. Достигнув границы двух разных сред, например, жировой ткани и мышцы, волны частично проходят через ткани и частично рассеиваются. Изображение тканей создается на основе отраженных волн.

Точность УЗИ довольно низкая. Это зависит и от аппарата, и от диагноста: многие параметры приходится настраивать вручную. Кроме того, метод имеет физические ограничения, связанные с глубиной проникновения звуковых волн в ткани: на больших глубинах снижается качество визуализации. Также при УЗИ площадь контакта датчика с поверхностью тела ограничена, поэтому изображение повреждения получается неполным.

Преимуществами УЗИ являются возможность оценки состояния тканей при движении, отсутствие лучевой нагрузки, доступность и дешевизна исследования [1] .

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи разной интенсивности для прохождения через разные типы тканей. Костная ткань очень плотная, поэтому хорошо поглощает эти лучи, и на снимках хорошо видна ее структура. Мягкие ткани на КТ визуализируются хуже, поэтому при подозрении на их повреждение травматологи-ортопеды редко используют этот метод.

К преимуществам КТ можно отнести скорость постановки диагноза, что особенно важно при обследовании детей: им не приходится подолгу сидеть на месте, как при МРТ. Также КТ позволяет оценить результаты операции даже после травм связок и сухожилий.

Магнитно-резонансная томография

МРТ играет важную роль в визуализации спортивных травм и других повреждений опорно-двигательного аппарата. В отличие от КТ, МРТ не использует рентгеновские лучи, то есть не подвергается радиационному облучению.

МРТ дает наиболее контрастные изображения мягких тканей, поэтому ее можно использовать для оценки повреждений мышц, сухожилий, связок, хрящей и костного мозга. Изображения можно делать в любой плоскости, что позволяет адаптировать метод к каждой конкретной патологии.

Недостатками МРТ являются относительно высокая стоимость, риск развития приступа клаустрофобии, необходимость длительного нахождения в стационарном положении (30 и более минут).

Обычно рекомендуется начинать с самых доступных методов: рентгенографии и УЗИ.

Лечение растяжения связок

1. Обеспечить покой и зафиксировать руку или ногу эластичным бинтом или бандажом. Фиксация позволяет уменьшить боль при движении. При незначительных травмах накладывают эластичную повязку на 7-10 дней. При серьезных травмах, близких к полному разрыву связки, может понадобиться длительная фиксация (более месяца). В этом случае реабилитация и лечебная физкультура начинаются до снятия ортеза.

2. Приложите лед к месту травмы, чтобы уменьшить отек и боль. Старайтесь прикладывать холод как можно быстрее. Вы можете использовать пакет со льдом или холодный компресс. Первые два дня наносят 4-8 раз в день на 15-20 минут. Лед нельзя прикладывать непосредственно к коже, между ними должно быть тонкое полотенце [14]. Этот метод эффективен в первые 4-5 дней после травмы.

3. Поднимите конечность, чтобы уменьшить отек мягких тканей.

4. Боль можно облегчить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). С этой же целью в будущем будут использоваться физиотерапевтические процедуры.

5. Снимите нагрузку с поврежденной руки или ноги. Для этого может потребоваться трость или костыли. Срок его применения зависит от локализации поражения, он может составлять более месяца.

Как правило, незначительное повреждение связок не имеет серьезных последствий. Больного можно лечить дома, но только после консультации с врачом.

Лечебная физкультура

Физические нагрузки разрешены после восстановления связок. Разным группам связок для этого требуется разное время: от трех недель до нескольких месяцев. При необходимости улучшения чувствительности и сухожильно-мышечного баланса рекомендуется ЛФК со специалистом. Физические нагрузки после заживления связок не вредны, а, наоборот, полезны – помогают укрепить связки.

Лечение плазмой, обогащённой тромбоцитами

Связки имеют тенденцию заживать медленно. Это связано с их ограниченным кровоснабжением и малым количеством клеток, способных их восстанавливать. Также не все виды повреждений можно успешно лечить консервативно. Именно поэтому в области травматологии, ортопедии и спортивной медицины в последние годы стали популярны процедуры биологической терапии, или регенеративной медицины. Это включает в себя использование богатой тромбоцитами плазмы (PRP), которую берут у самого пациента. Плазма содержит вещества, ускоряющие заживление. Так как он берется у самого больного, то не приводит к развитию аллергии. Препараты PRP обычно классифицируют на основе количества лейкоцитов. Плазма с наименьшим содержанием лейкоцитов считается более [эффективной] .

Хирургическое лечение

Если пациент продолжает жаловаться на ненормальную подвижность, боль или другой дискомфорт при движении, рекомендуется хирургическое лечение. Операции делятся на два вида: реконструкция анатомической связки (например, реконструкция передней крестообразной связки) и стабилизирующие вмешательства (например, реконструкция передней таранно-малоберцовой связки). Операции помогают восстановить функцию сустава.

Прогноз. Профилактика

Успех лечения и сроки восстановления зависят от степени повреждения связок.

Предотвратить такой вид травмы достаточно сложно: ваш риск зависит от предыдущих травм, времени реакции мышц и других свойств организма.

Растяжения связок и сухожилий чаще всего связаны с их недостаточной «разогревом» перед тренировкой, чрезмерными нагрузками, резкими движениями или их необычно большой амплитудой.

Планирование нагрузки и соблюдение режима тренировок значительно снижает риск травм. Тренировки должны быть регулярными, необходимо тщательно продумать их продолжительность, интенсивность и придерживаться этого плана.

Каждую тренировку рекомендуется начинать с разминки, во время которой «разогреваются» мышцы, связки и сухожилия.

В конце тренировки нужно выполнять различные упражнения на «крючок», чаще всего на растяжку. Эти упражнения позволяют вернуть подвижность и увеличить объем движений в «забитых» мышцах, то есть снять мышечный гипертонус.

Правильная техника выполнения упражнений также важна для предотвращения травм. Разобраться в этом вам поможет профессиональный тренер или опытный спортсмен. Даже в тех случаях, когда человек собирается заниматься спортом самостоятельно, поначалу лучше тренироваться под присмотром опытного наставника [13] .

Правильный выбор одежды, обуви и инвентаря поможет предотвратить дискомфорт и травмы во время тренировок:

  • Для бега нужна обувь с жесткой подошвой и супинатором, хорошо поглощающая ударные нагрузки;
  • Для занятий спортом в зале подошва должна быть мягкой и нескользкой;
  • Одежда должна быть удобной, не стеснять движений, хорошо впитывать пот и позволять телу «дышать»;
  • Для каждого вида спорта подбирается соответствующая экипировка: браслеты, тяжелоатлетические пояса, ремни, лямки и т д.; выбрать снаряжение поможет тренер или консультант в специализированном магазине.

Меры профилактики для людей, не занимающихся спортом: носить удобную обувь, избегать скользких поверхностей, например, шлифовать дорожки в холодную погоду.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector