Актинический (фотохимический) кератоз
Актинический (старческий) кератоз обычно возникает у лиц старше 50 лет и появляется в результате длительного кумулятивного действия УФ-лучей на участки кожи, подвергшиеся солнечному удару. Очаги поражения в большинстве случаев располагаются на лице и тыле кистей, реже на нижней трети предплечий.
Различают следующие варианты (на основании патоморфологического исследования):
Элементы сыпи представляют собой хорошо очерченные, сухие, эритематозные, слегка инфильтрированные пятна небольшого размера, покрытые плотно прилегающими желтовато-коричневыми чешуйками, после удаления которых возникает точечная кровоточивость. Соседние участки кожи под влиянием длительного пребывания на солнце нередко атрофируются с телеангиэктазиями и депигментацией.
Диагноз ставят на основании клинических проявлений и результатов биопсии. Патологическая картина характеризуется очаговой дезорганизацией эпителиоцитов с атипией ядер мальпигиева слоя эпидермиса.
- При гипертрофическом варианте преобладает гиперкератоз с очагами паракератоза и мелкого папилломатоза. Эпителиальные клетки теряют свою полярность, наблюдается полиморфизм и атипия некоторых из них. Иногда обнаруживают утолщение зернистого слоя, околоядерный отек и гипергранулез. В подлежащей дерме имеются проявления актинического эластоза.
- Атрофический тип характеризуется атрофией эпидермиса, атипией клеток базального слоя, которые могут разрастаться в дерме в виде трубчатых структур. Под базальным слоем часто обнаруживаются лакуны и лакуны, напоминающие болезнь Дарье и красную волчанку.
- Бовеноидный тип гистологически не отличается от BD. При всех вариантах АК в дерме наблюдаются базофильная деструкция коллагена и плотный воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов.
Плоскоклеточная карцинома; при расположении АК в предсердии дифференциальный диагноз проводят с хондродерматитом, базаломой, СК, дискоидной красной волчанкой.
- Показана криотерапия (двукратное наложение криозонда на 5 с, лазерная деструкция, в упорных случаях – околофокусная рентгенотерапия. Применяются также цитостатики:
- Фторурацил, 1-2% мазь, местно 2 р/сут, 1 нед, затем 1-недельный перерыв и повторные курсы (всего 4-6).
- Для предупреждения появления АК необходимо использование фотозащитных кремов.
Прогноз: АК может иногда трансформироваться в плоскоклеточный рак, реже в базалому.
Кератоз актинический
Актинический кератоз (также известный как «солнечный кератоз») является наиболее распространенным поражением кожи, вызванным солнечным светом. Это заболевание с медленно прогрессирующим течением, появление которого провоцируется многолетним воздействием на кожу прямых солнечных лучей.
Клинические проявления
Размеры отдельных образований могут варьировать от размеров булавочной головки до 1–3 см в диаметре. Цвет высыпаний может быть телесным, темно-коричневым, розовым, красным или может быть окрашен в разные цвета. На поверхности поражений могут образовываться желтовато-белые чешуйки или корки. Иногда вокруг высыпаний может появиться покраснение. Поверхность очагов актинического кератоза сухая и шероховатая на ощупь, они немного возвышаются над поверхностью кожи. Повреждения актинического кератоза также могут быть довольно твердыми и иметь бородавчатую поверхность. Иногда кожа затвердевает и вырастает из участка актинических кератозов в форме рога (такая форма называется «рогом кожи.
Сыпь актинического кератоза обычно развивается на участках кожи, которые часто подвергаются воздействию солнечных лучей. Обычно поражается кожа на лице, шее, ушах, проплешинах на коже головы, внешней стороне рук и тыльной стороне кистей. Поражения могут также появляться на других участках кожи (например, на спине, груди и ногах) у людей, которые часто загорают. Редко к пораженному участку кожи присоединяются ощущения зуда или покалывания.
Факторы риска
Актинический кератоз возникает в результате повреждения кожи ультрафиолетовым излучением, входящим в состав солнечных лучей. Кожа обычно хорошо восстанавливается после любого незначительного повреждения. Но с годами некоторые участки кожи не справляются с многократным воздействием солнечных лучей, и может формироваться актинический кератоз. Следовательно, это не следствие недавнего загара, а результат повторяющихся мелких фотоповреждений кожи под воздействием солнечных лучей.
Больше всего страдают люди со светлой кожей, которым трудно загореть, особенно люди с голубыми/зелеными глазами и светлыми/рыжими волосами. Поскольку их кожа содержит меньше защитного пигмента, они более восприимчивы к солнечным ожогам и другим формам фотоповреждения кожи.
Поскольку для развития актинического кератоза обычно требуются годы пребывания на солнце, пожилые люди, как правило, страдают больше всего. В то же время высыпания могут появляться и в гораздо более молодом возрасте, например, у людей, работающих на открытом воздухе (каменщики, фермеры и т д.), или у людей, часто загорающих.
Актинический кератоз чаще встречается у людей с иммуносупрессией, в том числе:
Перенесшим трансплантацию органов (поскольку они длительное время принимают препараты, подавляющие отторжение трансплантата);
Прием лекарств, подавляющих иммунную систему, при других состояниях, таких как ревматоидный артрит;
Однако даже у этих групп людей актинический кератоз не возникает без воздействия солнечных лучей на кожу.
Как протекает актинический кератоз
Каждый актинический кератоз может развиваться в три стадии. Это важно при планировании лечения:
Актинический кератоз может регрессировать. Это означает, что он проходит сам по себе без лечения.
Актинический кератоз может сохраняться. То есть остается, не меняется, но и не исчезает.
Актинический кератоз иногда может трансформироваться в рак кожи.
Опасен ли актинический кератоз
Сами по себе актинические кератозы не являются злокачественными. Иногда они могут быть косметическим дефектом. Но, с другой стороны, у тех, у кого на коже имеется несколько очагов актинического кератоза, существует вероятность того, что через некоторое время он трансформируется в плоскоклеточный рак кожи. Следовательно, актинический кератоз является предраковым заболеванием кожи.
Диагностика
Актинический кератоз можно диагностировать по его типичному внешнему виду. В неясных случаях дерматовенеролог может осмотреть очаг с помощью дерматоскопа. Это увеличительное стекло с подсветкой, которое помогает различать безвредные (доброкачественные) и злокачественные новообразования кожи. Иногда требуется биопсия кожного образования: под местной анестезией берется небольшой участок кожи и исследуется в лаборатории под микроскопом, после чего можно поставить точный диагноз.
Профилактика фотоповреждения кожи
Есть три основных способа защитить кожу от солнечных лучей:
Свести к минимуму воздействие солнечных лучей, вплоть до инверсии циркадного ритма;
Время относительно безопасной инсоляции зависит от многих факторов. Светлые поверхности (снег, лед, песок, вода) отражают солнечные лучи и усиливают их действие. Пловцам следует помнить, что от 60% до 85% лучей проникают в воду на глубину до 50 см. Тепловой удар наиболее активен с 11 до 15 часов, поэтому время пребывания на открытом воздухе в эти часы следует сократить. В горах доля ультрафиолета по отношению к видимому свету увеличивается на 3-5% каждые 300 м.
Защита от солнечных лучей заключается в рациональной одежде и химических средствах, наносимых на открытые участки кожи. Одежда должна максимально закрывать кожу (длинные рукава, длинные брюки или длинная юбка), а головной убор должен закрывать не только голову, но и затылок.
Средства с фотозащитными свойствами выпускаются в виде лосьонов, кремов, молочка, геля и спрея. Они должны соответствовать следующим требованиям:
Обладают высокой степенью фотозащиты (Sun Protection Factor, SPF);
Обладают хорошими косметическими свойствами: легко наносятся на кожу, не оставляют жирных пятен на коже и одежде, незаметны, не имеют запаха и т д.;
У них низкая способность проникать в роговой слой;
Лечение
На сегодняшний день для лечения фотоповреждений кожи существует большой арсенал методик, каждая из которых характеризуется своими преимуществами и недостатками. К ним относятся различные химические пилинги, лазерная шлифовка, инъекционные методики.
Куда обращаться
Записаться на прием к дерматовенерологу можно в филиалах Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы (КБУЗ «МНПЦДК ДЗМ:
По телефону – по единому телефону для консультаций и предварительной записи в МНПЦДК ДЗМ +7 (499) 558-58-28;
На официальном сайте ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ» http://www. mosderm. ru/ в разделе «Онлайн-запись»;
С непосредственным обращением гражданина (законного представителя) в реестр филиала ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ».
Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность в соответствии с федеральным законом;
На ребенка до 14 лет – свидетельство о рождении ребенка, паспорт отца (или иного законного представителя). В случае появления на приеме с ребенком законного представителя, кроме родителей, предъявляется документ, подтверждающий законность полномочий.
Список используемой литературы: 1. Дерматология Фитцпатрика в клинической практике в 3 томах, Клаус Вольф, Лоуэлл А. Голдсмит, Стивен И. Кац и др.; за. Английского; академический общий ред. А. А. Кубанова, – М.: Изд-во Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний. 2012.
2. Глушок В. С. «Патоморфологические основы комплексной терапии больных актиническим кератозом» Дерматовенерология. Косметология. Половая патология, нет. 1–4, 2018 г., стр. 54–62.
Куда обращаться?
При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту
Вы также можете записаться на первичный прием к специалисту в поликлинике по месту подключения. Для этого нужен паспорт и полис обязательного медицинского страхования.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4