Верхней трети пищевода

Заболевания пищевода. Виды, диагностика и лечение.

Пищевод представляет собой мышечную трубку, которая соединяет горло (глотку) с желудком. Длина пищевода около 20 сантиметров, а его внутренняя поверхность представляет собой слизистую оболочку розового цвета. В пищеводе есть часть, называемая верхним пищеводным сфинктером (ВПС). Это группа мышц в верхней части пищевода, которые отвечают за дыхание, прием пищи, отрыжку и рвоту. Человек может сознательно управлять этой группой мышц. Мышцы верхнего пищеводного сфинктера также содержат пищу и выделения, которые могут поступать из трахеи.

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) представляет собой группу мышц в нижнем конце пищевода, где он встречается с желудком. Когда нижний пищеводный сфинктер закрыт, он предотвращает выход желудочной кислоты и содержимого из желудка. Мышцы НПС не поддаются сознательному контролю.

Заболеваний пищевода, на самом деле, не так уж и мало. Одни из них достаточно серьезные, другие не требуют сложного и длительного лечения. В зависимости от тяжести заболевания его могут лечить гастроэнтерологи или торакальные хирурги, которые проводят операции на пищеводе, когда это необходимо для лечения.

2. Самые распространенные заболевания пищевода

  • Кислотность. Изжога возникает, когда нижний пищеводный сфинктер не закрывается полностью. В результате кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Это называется рефлюкс. Этот рефлюкс может вызвать изжогу, кашель или хрипоту или вообще не иметь симптомов.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если рефлюкс возникает часто или сопровождается неприятными симптомами, это называется ГЭРБ.
  • Эзофагит. Эзофагит – это воспаление пищевода. Эзофагит может быть связан с раздражением пищевода в результате рефлюкса или воздействия инфекции.
  • Пищевод Барретта. Регулярный рефлюкс желудочного сока вызывает раздражение пищевода, что приводит к изменению структуры его нижнего отдела. В очень редких случаях пищевод Барретта прогрессирует до рака пищевода.
  • Язва пищевода При язве пищевода на слизистой оболочке пищевода образуются эрозии. Это часто является причиной хронического рефлюкса.
  • Стриктуры пищевода или сужение пищевода. Хроническое раздражение рефлюксом является частой причиной стриктур пищевода.
  • Ахалазия пищевода. Ахалазия — редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется. Затрудненное глотание и срыгивание пищи являются наиболее распространенными симптомами заболевания.
  • Рак пищевода. Рак пищевода является серьезным заболеванием, однако встречается не так часто. Факторами риска развития рака пищевода являются курение, алкоголизм и хронический рефлюкс.
  • Синдром Мэллори-Вейса, или гастроэзофагеальный геморрагический синдром разрыва, развивается при появлении разрывов на поверхности пищевода с частой рвотой. Такие разрывы сопровождаются внутренним кровотечением и последующей рвотой с примесью крови.
  • Варикозное расширение вен пищевода. У людей с циррозом вены в пищеводе могут увеличиваться и выбухать. Эти вены могут вызвать опасное для жизни кровотечение.
  • Кольцевидные образования в нижних отделах пищевода. Это доброкачественное кольцевидное скопление ткани вокруг нижнего конца пищевода. Эти кольца обычно не вызывают никаких симптомов, но в некоторых случаях они могут вызывать затруднения при глотании.
  • Скопление ткани в верхней части пищевода. Заболевание, развивающееся по аналогии с кольцевидными образованиями в нижнем отделе пищевода, также часто не вызывающее неприятных симптомов.
  • Синдром Пламмера-Винсона. Это заболевание пищевода, сопровождающееся хронической железодефицитной анемией, кольцевидными образованиями в верхнем отделе пищевода, затруднением глотания. Железотерапия и расширение тканей пищевода являются основными методами лечения заболевания.

3. Диагностика заболеваний

Конечно, в зависимости от того, какие симптомы заболевания увидит врач при первичном осмотре и консультации, методы дальнейшей диагностики заболеваний пищевода будут подобраны индивидуально. Расскажем о некоторых из них:

  • Верхняя эндоскопия, ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время этой процедуры в пищевод через рот вводится тонкая гибкая трубка с камерой на конце (эндоскоп). Эндоскоп позволяет осмотреть желудок и двенадцатиперстную кишку (тонкую кишку).
  • Мониторинг рН пищевода. В пищевод вводят зонд, контролирующий уровень pH. Этот метод используется для диагностики ГЭРБ и контроля за ходом лечения ГЭРБ.
  • Рентгенологическое исследование с предварительным приемом барийсодержащих препаратов. Обычно этот метод используют для определения причин затрудненного глотания.
  • Биопсия. Метод диагностики заболеваний пищевода, при котором методом эндоскопии берется образец ткани пищевода, который затем исследуется под микроскопом.
  • Конфокальная лазерная эндомикроскопия. Это новая процедура, при которой в пищевод пациента вводится микроскоп. Эндомикроскопия может быть хорошей альтернативой биопсии.

4. Лечение болезней пищевода

Как и диагностика заболеваний пищевода, лечение зависит от того, какое именно заболевание диагностировано. Методы лечения включают:

  • Применение Н2-блокаторов. Гистамин стимулирует выделение кислоты в желудке. Некоторые антигистаминные препараты называются Н2-блокаторами. Они позволяют снизить кислотность и улучшить состояние больного с ГЭРБ и эзофагитом.
  • Ингибитор протонной помпы. Эти препараты блокируют многие кислотообразующие процессы в желудке, а также помогают при ГЭРБ. Кроме того, ингибиторы помогают вылечить язву или эзофагит.
  • Эзофагэктомия или удаление пищевода. Это хирургическая операция, которую проводят торакальные хирурги. Как правило, ее проводят при раке пищевода.
  • Расширение пищевода. По пищеводу проводят специальный аппарат, после чего он расширяется самостоятельно, вызывая расширение пищеводного кольца, стриктуры и другие образования, препятствующие глотанию.
  • Гудение при варикозном расширении вен пищевода. Эта процедура выполняется эндоскопически и включает в себя обертывание варикозно расширенных вен пищевода резиноподобными приспособлениями. Это снижает вероятность кровотечения.

Заболевания

Жалобы и симптомы

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, не исключено, что это симптом заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

  • Общий анализ кала (копрограмма)
  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа)
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – гастроскопия (в т. ч во время сна)
  • Колоноскопия (в том числе во сне)

Наши цены

  • Консультация гастроэнтеролога, профессора – 10 000 руб
  • Общий анализ кала (копрограмма) – 550 руб.
  • Анализ кала на скрытую кровь – 410 руб.
  • Кал на яйца гельминтов и цисты простейших – 420 р.
  • Кальпротектин – 2990 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартный, 10 показателей) – 2470 руб.
  • Биохимический анализ крови (расширенный, 14 показателей) – 3565 руб.
  • Общий анализ крови – 675 руб.
  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) – 3200 руб.
  • Гастроскопия (ЭГДС, пищеводно-гастро-дуоденоскопия) на базе партнерской поликлиники без наркоза/с наркозом (во сне) – от 6000/10000 руб.
  • Колоноскопия на базе партнерской поликлиники без наркоза/с наркозом (во сне) – от 12000/20000 руб.

Мы стараемся оперативно обновлять данные о ценах, но во избежание недоразумений, пожалуйста, уточняйте цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Пищевод

Схематичное представление пищевод. 1 – глотка, 2 – верхняя сужение пищевода, 3 — шейный пищевод, 4 – аортальный сужение пищевода, 5 — грудной отдел пищевода, 6 — диафрагмальный сужение пищевода, 7 — диафрагма, 8 — кардия желудка, 9 — брюшной отдел пищевода (Шишко В. И., Петрулевич Ю. Я.)

Длина пищевода взрослого человека составляет примерно 25-30 см. Пищевод начинается в области шеи на уровне VI-VII шейных позвонков, затем проходит через грудную полость в средостении и заканчивается в брюшной полости, на уровне X-XI грудных позвонков.

Верхний пищеводный сфинктер расположен на границе глотки и пищевода. Его основная функция заключается в прохождении пищевых и жидких комков из глотки в пищевод, препятствуя их обратному прохождению и предохраняя пищевод от воздуха при дыхании, а трахею от пищи. Представляет собой утолщение циркулярного слоя поперечно-полосатой мускулатуры, волокна которой имеют толщину 2,3-3 мм и лежат под углом 33-45° к продольной оси пищевода. Длина утолщения по передней части 25-30 мм, по задней 20-25 мм. Размеры верхнего пищеводного сфинктера: около 23 мм в диаметре и 17 мм в переднезаднем направлении. Расстояние от резцов до верхнего края верхнего пищеводного сфинктера у мужчин 16 см, у женщин 14 см.

Вес пищевода «условного человека» (при массе тела 70 кг) в норме составляет 40 г.

Пищевод отделен от желудка нижним пищеводным сфинктером (синоним сердечного сфинктера). Нижний пищеводный сфинктер представляет собой клапан, который, с одной стороны, обеспечивает прохождение пищевых комков и жидкости из пищевода в желудок, а с другой стороны, препятствует попаданию агрессивного желудочного содержимого в пищевод.

  • Верхний или глоточно-пищеводный (лат constrictio pharyngoesophagealis)
  • Аортальный или бронхоаортальный (лат constrictio bronhoaortica)
  • Диафрагмальный (лат constrictio диафрагмальный)

В норме кислотность пищевода слабокислая и находится в пределах от 6,0 до 7,0 рН.

Кровоснабжение пищевода артериальной кровью осуществляется из ветвей подключичной артерии, щитовидной артерии, межреберных артерий, пищеводных ветвей аорты, бронхиальных артерий, ветвей диафрагмальной и желудочной артерий. Венозный отток осуществляется через вены: нижней щитовидной железы, перикарда, заднего средостения и диафрагмы. Вены брюшной части пищевода непосредственно связаны с венами желудка и воротной веной, они составляют анастомоз между системой воротной вены и полой веной.

Лимфатические сосуды пищевода впадают в глубокие лимфатические узлы шеи, заднего средостения и лимфатические узлы желудка. Часть лимфатических сосудов пищевода впадает непосредственно в грудной проток.

Иннервация пищевода обеспечивается симпатической и парасимпатической нервной системами. Нервные волокна обеих систем на поверхности пищевода образуют переднее и заднее сплетения. Шейный отдел пищевода иннервируется возвратными нервами (Ионов А. Ю и др.).

Топография пищевода

На следующем рисунке (а – вид пищевода спереди, б – вид сзади) показаны: 1 – шейная часть пищевода; 2 – северный возвратный синус гортани; 3 — трахея; 4 – северный ленивый грех; 5 — дуга аорты; 6 — син главного бронха; 7 — грудная аорта; 8 — грудная часть пищевода; 9 — брюшная часть пищевода; 10 — желудочек; 11 – диафрагма; 12 – в азиготный; 13 — пищеводное сплетение; 14 — ленивая ловкость; 15 — n laryngeus recurrens dext et rami esophagei; 16 – слизистая оболочка (Сторонова О. А., Трухманов А. С.).

Строение стенки пищевода

На поперечном срезе просвет пищевода выглядит как поперечная щель в шейном отделе (за счет давления со стороны трахеи), в грудном отделе просвет имеет округлую или звездчатую форму. Стенка пищевода состоит из адвентициального, мышечного, подслизистого и слизистого слоев.

Поперечный разрез пищевода. 1 – слизистая оболочка пищевода (а – эпителий, б – мышечная пластинка слизистая оболочка, c – lamina propria слизистая), 2 – подслизистая основа, 3 – железы пищевода, 4 – мышцы оболочка пищевода (а – циркулярная слой, б – продольный слой), 5 – адвентиция (Шишко В. И., Петрулевич Ю. Я.)

Эпителий слизистой оболочки многослойный плоский, неороговевающий; в пожилом возрасте ее поверхностные клетки могут подвергаться ороговению. Эпителиальный слой содержит 20-25 слоев клеток. Он также содержит внутриэпителиальные лимфоциты, дендритные антигенпрезентирующие клетки. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, которая выпячивается в эпителий высокими сосочками. Содержит скопление лимфоцитов, лимфатические узлы и терминальные отделы кардиальных желез пищевода (аналогично кардиальным железам желудка). Железы простые трубчатые, разветвленные, в их терминальных отделах располагаются клетки, продуцирующие муцины, париетальные клетки, эндокринные клетки (энтерохромаффины и энтерохромаффины), синтезирующие серотонин. Кардиальные железы пищевода представлены двумя группами. Одна группа желез расположена на уровне перстневидного хряща гортани и пятого кольца трахеи, вторая группа — на дне пищевода. Интерес представляют строение и функция кардиальных желез пищевода, так как на их месте часто образуются дивертикулы, кисты, язвы, опухоли пищевода. Мышечная пластинка слизистой оболочки пищевода состоит из расположенных вдоль нее пучков гладкомышечных клеток, окруженных сетью эластических волокон. Играет важную роль в транспортировке пищи по пищеводу и защите его внутренней поверхности от повреждения острыми телами при попадании в пищевод кист, язв и опухолей пищевода. Мышечная пластинка слизистой оболочки пищевода состоит из расположенных вдоль нее пучков гладкомышечных клеток, окруженных сетью эластических волокон. Играет важную роль в транспортировке пищи по пищеводу и защите его внутренней поверхности от повреждения острыми телами при попадании в пищевод кист, язв и опухолей пищевода. Мышечная пластинка слизистой оболочки пищевода состоит из расположенных вдоль нее пучков гладкомышечных клеток, окруженных сетью эластических волокон. Играет важную роль в транспортировке пищи по пищеводу и защите его внутренней поверхности от повреждения острыми предметами при попадании в пищевод. Играет важную роль в транспортировке пищи по пищеводу и защите его внутренней поверхности от повреждения острыми телами при попадании в пищевод кист, язв и опухолей пищевода. Мышечная пластинка слизистой оболочки пищевода состоит из расположенных вдоль нее пучков гладкомышечных клеток, окруженных сетью эластических волокон. Играет важную роль в транспортировке пищи по пищеводу и защите его внутренней поверхности от повреждения острыми предметами при попадании в пищевод. Играет важную роль в транспортировке пищи по пищеводу и защите его внутренней поверхности от повреждения острыми телами при попадании в пищевод кист, язв и опухолей пищевода. Мышечная пластинка слизистой оболочки пищевода состоит из расположенных вдоль нее пучков гладкомышечных клеток, окруженных сетью эластических волокон. Играет важную роль в транспортировке пищи по пищеводу и защите его внутренней поверхности от повреждения острыми предметами при попадании в пищевод. Мышечная пластинка слизистой оболочки пищевода состоит из расположенных вдоль нее пучков гладкомышечных клеток, окруженных сетью эластических волокон. Играет важную роль в транспортировке пищи по пищеводу и защите его внутренней поверхности от повреждения острыми предметами при попадании в пищевод. Мышечная пластинка слизистой оболочки пищевода состоит из расположенных вдоль нее пучков гладкомышечных клеток, окруженных сетью эластических волокон. Играет важную роль в транспортировке пищи по пищеводу и защите его внутренней поверхности от повреждения острыми предметами при попадании в пищевод.

Подслизистая основа состоит из волокнистой соединительной ткани с высоким содержанием эластических волокон, что обеспечивает подвижность слизистой оболочки. Содержит лимфоциты, лимфатические узлы, элементы подслизистого нервного сплетения, терминальные отделы альвеолярно-трубчатых желез пищевода. Его расширенные ампуловидные протоки выносят на поверхность эпителия слизь, которая способствует продвижению болюса и содержит антибактериальное вещество лизоцим, а также бикарбонат-ионы, защищающие эпителий от кислот.

Мышцы пищевода состоят из наружного продольного (расширяющего) и внутреннего кольцевого (сужающего) слоев. В пищеводе имеется межмышечное вегетативное сплетение. В верхней трети пищевода располагаются поперечно-полосатые мышцы, в нижней трети – гладкие мышцы, в средней части происходит постепенная замена поперечно-полосатых мышечных волокон на гладкие. Эти особенности могут служить ориентиром для определения уровня пищевода на гистологическом срезе. Утолщение внутреннего слоя мышечной оболочки на уровне перстневидного хряща образует верхний пищеводный сфинктер, а утолщение этого слоя на уровне перехода из пищевода в желудок — нижний сфинктер. При его спазме может возникнуть непроходимость пищевода, при рвоте открывается сфинктер.

Адвентиция, окружающая пищевод снаружи, состоит из рыхлой соединительной ткани, с помощью которой пищевод соединяется с окружающими органами. Рыхлость этой оболочки позволяет пищеводу изменять величину своего поперечного диаметра во время прохождения пищи. Брюшная часть пищевода покрыта брюшиной (Шишко В. И., Петрулевич Ю. Я.).

Фактора агрессии и защиты слизистой оболочки пищевода

При гастроэзофагеальных рефлюксах, как физиологических, так и патологических, рефлюкс, содержащий соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты, лизололовую кислоту, попадая в просвет пищевода, оказывает повреждающее действие на его слизистую оболочку. Целостность слизистой оболочки пищевода обусловлена ​​балансом между факторами агрессии и способностью слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого желудком содержимого. Первым барьером, обладающим цитопротекторным действием, является слой слизи, покрывающий эпителий пищевода и содержащий муцин.

Резистентность слизистой оболочки к повреждению определяется преэпителиальными, эпителиальными и постэпителиальными факторами защиты, а прижизненно у больных можно оценить состояние только преэпителиальных факторов защиты, включая секрецию слюнных желез, слизистый слой и секрецию слизи y железы подслизистой оболочки пищевода.

Глубокие внутренние железы пищевода секретируют муцины, немициновые белки, бикарбонатные и небикарбонатные буферы, простагландин Е2, эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста альфа и частично серозную секрецию. Основной компонент, входящий в состав секретов всех слизистых желез, муцинов (от лат mucus — слизь), представляет собой мукопротеин, относящийся к семейству высокомолекулярных гликопротеинов, содержащих кислые полисахариды. Муцины имеют желеобразную консистенцию.

Эпителиальный уровень защиты состоит из структурных компонентов (клеточные мембраны, комплексы межклеточных связей) и функциональных компонентов (эпителиальный транспорт Na+/H+, Na+-зависимых CI-/HLO-3; внутриклеточные и внеклеточные буферные системы; клеточная пролиферация и дифференцировка). Эпителий пищевода и наддиафрагмальной части нижнего пищеводного сфинктера многослойный, плоский, неороговевающий. Постэпителиальными защитными механизмами являются кровоснабжение слизистой оболочки и кислотно-щелочное состояние ткани.

Интегративный показатель, объединяющий все внутрипищеводные механизмы восстановления рН, называется пищеводным клиренсом, который определяется как время элиминации химического раздражителя из полости пищевода. Осуществляется благодаря сочетанию 4-х факторов. Первая – двигательная активность пищевода, представленная первичной перистальтикой (акт глотания инициирует появление перистальтической волны) и вторичной перистальтикой, наблюдаемой при отсутствии глотания, развивающейся в ответ на растяжение и/или смещение пищевода в внутрипросветный рН в сторону низких значений. Второй – сила тяжести, ускоряющая возврат рефлюкса в желудок в вертикальном положении больного. В-третьих, адекватное производство слюны, которая содержит бикарбонаты, нейтрализующие кислотное содержимое. Окончательно.).

Пищевод у детей

В начале внутриутробного развития пищевод напоминает трубку, просвет которой заполнен за счет разрастания клеточной массы. На 3-4 месяце существования плода наблюдается закладка желез, которые начинают активно выделять. Это способствует образованию просвета в пищеводе. Нарушение процесса реканализации является причиной врожденных сужений и стриктур развития пищевода.

У новорожденных пищевод представляет собой веретенообразную мышечную трубку, выстланную изнутри слизистой оболочкой. Вход в пищевод находится на уровне диска между III и IV шейными позвонками, в возрасте 2 лет – на уровне IV-V шейных позвонков, в 12 лет – на уровне VI-VII позвонков. Длина пищевода у новорожденного 10-12 см, в возрасте 5 лет – 16 см; ее ширина у новорожденного составляет 7–8 мм, к 1 году — 1 см, а к 12 годам — 1,5 см (Боконбаева С. Д и др.).

У новорожденных длина пищевода составляет 10 см, что составляет примерно половину длины тела (у взрослых около четверти). У пятилетних детей длина пищевода составляет 16 см, у десятилетних — 18 см. Форма пищевода у детей раннего возраста воронкообразная, его слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, мышечной ткань, железы слизистой оболочки и эластическая ткань развиты слабо.

Микробиота пищевода

Микробиота попадает в пищевод в основном со слюной. При выполнении биопсии пищевода чаще всего выделяют представителей следующих родов и семейств: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Спектр и частота встречаемости микроорганизмов со слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки здоровых людей (Джулай Г. С и соавт.)

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector