Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса

Публикации в СМИ

Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов включают растяжения, частичные и полные разрывы. Причины: травмы, при которых происходит временное расхождение суставных поверхностей вне сустава, растяжение и возвращение в исходное положение связок.

Клиническая картина • Боль в области сустава, усиливающаяся при движении • Область сустава увеличивается в объеме (кровоизлияния, отек) • Дисфункция. Лечение • Покой – кратковременная иммобилизация лонгетной повязкой или мягкой фиксирующей повязкой • Холод – первые сутки, затем тепло, УВЧ, фонофорез гидрокортизона, ЛФК, лонгетный массаж в положении гиперкоррекции в течение 4-6 недель • При необходимости консервативного лечения неэффективно: хирургическое восстановление целостности связок.

МКБ-10 • T03 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, затрагивающие различные участки тела • T09.2 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов на неуточненном уровне туловища • Т14.3 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата Т11.2 Вывих, растяжение связок, деформация неуточненного суставно-связочного аппарата верхней конечности неуточненного уровня • Т13.2 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата связочный аппарат связочно-связочный аппарат неуточненного сустава нижней конечности неуточненного уровня

Код вставки на сайт

Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов

Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов включают растяжения, частичные и полные разрывы. Причины: травмы, при которых происходит временное расхождение суставных поверхностей вне сустава, растяжение и возвращение в исходное положение связок.

Клиническая картина • Боль в области сустава, усиливающаяся при движении • Область сустава увеличивается в объеме (кровоизлияния, отек) • Дисфункция. Лечение • Покой – кратковременная иммобилизация лонгетной повязкой или мягкой фиксирующей повязкой • Холод – первые сутки, затем тепло, УВЧ, фонофорез гидрокортизона, ЛФК, лонгетный массаж в положении гиперкоррекции в течение 4-6 недель • При необходимости консервативного лечения неэффективно: хирургическое восстановление целостности связок.

МКБ-10 • T03 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, затрагивающие различные участки тела • T09.2 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов на неуточненном уровне туловища • Т14.3 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата Т11.2 Вывих, растяжение связок, деформация неуточненного суставно-связочного аппарата верхней конечности неуточненного уровня • Т13.2 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата связочный аппарат связочно-связочный аппарат неуточненного сустава нижней конечности неуточненного уровня

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса

Вывих бедра. Диагностика и лечение

Чтобы вызвать вывих бедра, требуется большое усилие, например, во время автомобильной аварии, когда водитель ударяется коленом о приборную панель или когда автомобиль сбивает пешехода. Вывихи бедра часто сочетаются с переломами вертлужной впадины или другими повреждениями той же конечности. Примерно 25% случаев вывихов бедра сочетаются с травмами коленного сустава и 4% с переломами бедренной кости той же стороны. Все вывихи бедра следует рассматривать как неотложные состояния, требующие срочной репозиции, чтобы уменьшить вероятность ишемического некроза головки бедренной кости.

Классификация задних вывихов бедра основана на системе, разработанной Стюартом и Милфордом. Задние вывихи являются наиболее распространенными и могут быть классифицированы следующим образом: 1) простой вывих (без перелома); 2) вывих с отслоением крупного краевого фрагмента вертлужной впадины, который стабилизируется после репозиции; 3) вывих в сочетании с нестабильным или оскольчатым переломом; 4) вывих с переломом головки или шейки бедренной кости.

Задний вывих бедра

Передние вывихи составляют 13% вывихов бедра и классифицируются следующим образом: 1) запирательный вывих; 2) вывих подвздошной кости; 3) вывих лобка; 4) передний вывих с переломами головки бедренной кости.

Перелом вертлужной впадины может быть связан с центральным вывихом головки бедренной кости. Этот вид повреждения рассмотрен в статье о переломах костей таза и вертлужной впадины.

Передний вывих бедра. Описаны три типа: запирательная, лобковая, подвздошная

Передние вывихи возникают в результате форсированного отведения, приводящего к ущемлению шейки бедренной кости или большого вертела куполом вертлужной впадины и рычажному вывиху головки бедренной кости через щель передней стенки вертлужной впадины в капсулу сустава. Если бедро в это время было согнуто, то имеется запирательный вывих, если не согнуто, то лонный или подвздошный вывих. Вывих лобковой кости также может быть результатом сильной гиперэкстензии с ротацией наружу, что приводит к смещению головки бедренной кости вперед. Запирательный вывих встречается чаще, чем лобковый и подвздошный. Вывих может сопровождаться оскольчатым переломом головки бедренной кости.

Задние вывихи встречаются чаще, чем передние. Они часто возникают после удара по колену при согнутом бедре и колене, обычно во время автомобильной аварии, когда колено ударяется о приборную панель.

Типичное положение конечности при заднем вывихе бедра

Для выявления этих повреждений обычно достаточно обычных рентгенограмм тазобедренного сустава и таза. При подозрении на травму бедра следует оценить линию Шентона. На основании клинических данных могут потребоваться дополнительные рентгенограммы той же конечности.

При переднем запирательном вывихе обычно наблюдаются отведение, боковая ротация и сгибание поврежденной конечности. Передние подвздошные и лобковые вывихи проявляются разгибанием, легким отведением и наружной ротацией конечности. При вывихе подвздошной кости головку бедренной кости пальпируют у передне-верхней ости, а при вывихе лонной кости – у лобкового сочленения. У всех больных с вывихами бедра необходимо обследовать и документировать состояние сосудисто-нервных структур конечности.

Техника вправления заднего вывиха бедра

Задние вывихи проявляются укорочением нижней конечности, приведением и ротацией конечности внутрь. Головку бедренной кости можно пальпировать возле ягодичных мышц. Больного следует тщательно обследовать на наличие сочетанного перелома головки или диафиза бедренной кости и повреждения седалищного нерва.

Сопутствующие повреждения при вывихе бедра

Вывихи бедра могут быть связаны с различными серьезными травмами. 1. На стороне травмы вывихи бедра могут сопровождаться переломом проксимального отдела бедренной кости или диафиза бедренной кости. Вращение диафиза после перелома может изменить положение конечности и привести к ошибочному диагнозу. 2. Поражение седалищного нерва встречается в 10-13% случаев задних вывихов бедра. 3. Задние вывихи могут сочетаться с повреждением коленного сустава на стороне вывиха (25% в серии наблюдений). Они варьируются от повреждений крестообразной, внутренней и внешней коллатеральных связок до переломов надколенника, мыщелков бедра или большеберцовой кости. 4. Передние вывихи могут сочетаться с повреждением артерий или флеботромбозом.

Тракция кожи по методу Бака

Лечение вывиха бедра

Методом выбора при лечении передних вывихов бедра является раннее закрытое вправление под спинальной или общей анестезией. Открытый сброс указывается, когда закрытый сброс не работает. Настоятельно рекомендуется срочно обратиться к ортопеду для репозиции.

Задние вывихи бедра должны быть иммобилизованы, и пациент должен быть немедленно направлен на вправление вывиха в течение 24 часов. 1. Больного укладывают на спину на щит и вводят внутривенно диазепам (валиум) и внутримышечно меперидин (демерол) для обезболивания и расслабления скелетных мышц. 2. Затем больного вместе со щитом опускают на пол, ассистент фиксирует его таз, надавливая на гребни подвздошных костей.

3. Врач осуществляет тракцию голени по линии деформации, плавно сгибая бедро до 90°. 4. В этот момент мягкое, но энергичное вытяжение бедра вперед приводит к изменению положения. В случае неудачи репозицию следует проводить под общей анестезией. 5. Больного следует госпитализировать для проведения тракционного лечения, разгрузки конечности и наблюдения.

Замещение заднего вывиха бедра по методу Стимсона

На рисунке показан метод Стимсона для вправления задних вывихов бедра. Этот метод безопасен и эффективен, но, безусловно, обеспечивает хорошее расслабление мышц и облегчение боли. При вывихах, осложненных переломом вертлужной впадины, показана попытка закрытой репозиции. Если нестабильность сохраняется, необходима хирургическая фиксация. Некоторые авторы считают, что хирургическое вправление и фиксация дают наилучшие результаты при задних переломо-вывихах, поэтому рекомендуют срочную консультацию ортопеда.

Осложнения вывихов бедра

Вывихи бедра сопровождаются рядом серьезных осложнений. В одном наблюдении рассматривались исходы задних вывихов бедра в течение примерно 12,5 лет, и было обнаружено, что даже при простых вывихах у 24% пациентов исходы были плохими, а примерно у 70% пациентов исходы были посредственными или неудовлетворительными. Поэтому даже при правильно леченных простых задних вывихах бедра нередко развивается поздний артроз, частота которого достигает 20% случаев. Следовательно, задний вывих бедра имеет очень сомнительный прогноз.

1. Ишемический некроз головки бедренной кости возникает у 15% больных в сроки от 17 мес до 2 лет после травмы. Его вероятность возрастает до 48% при позднем вправлении вывиха. 2. Задний вывих бедра может осложниться ушибом, разрывом или растяжением седалищного нерва. Ранняя диагностика и лечение часто снижают смертность, связанную с этим осложнением. 3. Эти переломы могут осложняться травматическим артритом даже через несколько лет после травмы.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector