Бурсит большого вертела (бедренной кости)

Бурсит тазобедренного сустава

Боль в области бедра и таза является довольно распространенной жалобой, особенно среди пожилых людей или профессиональных спортсменов. Он может быть вызван различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата: мышц, костей, суставов. Одной из возможных причин является бурсит тазобедренного сустава или воспаление суставной капсулы. О причинах, симптомах, методах диагностики и лечения рассказали врачи Диагностико-медицинского центра имени Кунцевского.

Что такое бурсит сустава

Бурса или суставная сумка расположена в тех частях тела, где есть движение и нужна амортизация. Суставная сумка представляет собой своеобразный карман из прочного наружного слоя и слизистой ткани внутри. Ее задачей является предохранение сустава от травм, усиление трения подвижных элементов друг о друга, питание хрящевой ткани сустава, не имеющей собственных кровеносных сосудов. Для этого клетки внутреннего слоя бурсы вырабатывают специальную синовиальную жидкость. Содержит все микроэлементы, необходимые для питания и увлажнения хрящей.

В тазобедренном суставе различают несколько сумок, расположенных на латеральной стороне бедра (вертельные) и в глубине сустава, подвздошно-поясничную и седалищную. Бурсит чаще всего возникает в вертельной, седалищной или подвздошно-поясничной сумке тазобедренного сустава.

При воспалении изменяется количество и состав смазывающей жидкости. В нем появляются соли кальция, увеличивается количество белка, могут быть следы крови и воспалительных элементов. Самой жидкости становится больше, суставная сумка набухает, вызывая боль и ограничение подвижности в суставе.

Виды бурсита

В зависимости от места возникновения воспаления различают:

  • Вертельный бурсит тазобедренного сустава – это патология в области наружного выпячивания костей таза, где будет ощущаться боль.
  • Ишиальный: воспаление возникает вблизи седалищного бугра. Боль беспокоит при вытягивании ноги из согнутого положения.
  • Гребень подвздошной кости: это воспаление характеризуется болью и заметным отеком в передней части бедра.

Наиболее распространенной формой является вертельный бурсит тазобедренного сустава (встречается в два раза чаще, чем другие типы). Женщин это может беспокоить чаще из-за анатомических особенностей строения женского таза: более широкий таз приводит к более интенсивному трению мышц.

Вертельный бурсит часто знаком тем, кто профессионально или активно на любительском уровне занимается бегом, ездой на велосипеде, работой, связанной с постоянным стоянием.

По характеру и срокам течения бурсит бывает:

  • Острый – развивается в течение нескольких дней, чаще в результате травмы. Таким образом, острый вертельный бурсит может возникнуть в результате падения на бок или внезапного столкновения (например, удар бедром о стол). Острая фаза длится около месяца, после чего, если не вылечить, переходит в хроническую форму.
  • Хронический: менее интенсивный и продолжительный воспалительный процесс.

Существует разница в причине, по которой развился бурсит. Отличать:

  • Специфическое воспаление, обусловленное неинфекционными факторами, травмами суставов, большой и постоянной нагрузкой при монотонных движениях.
  • Неспецифический – приводит к инфекционному поражению сустава при туберкулезе, инфекциях мягких тканей и других причинах.

Состав синовиальной жидкости также важен для понимания причины заболевания и принципов лечения. По этому признаку бурсит делят на:

Симптомы

Воспалительный процесс в суставе – бурсит тазобедренного сустава проявляется следующими симптомами:

  • Боль в бедре при ходьбе, сгибании/разгибании сустава, в положении лежа (особенно на больной стороне). Наиболее острая боль возникает в начале воспаления, а по мере перехода вертельного бурсита тазобедренного сустава в хроническую форму симптомы постепенно становятся менее выраженными. При гнойном бурсите все иначе: по мере увеличения количества гноя в суставной сумке боль становится сильнее.
  • Отек – припухлость (диаметр может достигать до 10 см) будет отмечаться при бурсите вертельной или передней сумки. При воспалении внутренних сумок отек не виден.
  • Нарушение подвижности суставов из-за отека или боли.
  • Покраснение кожи и повышение ее температуры – признак не всегда заметный.
  • Симптомы общей интоксикации организма: слабость, лихорадка.
  • Увеличение паховых лимфатических узлов.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава у женщин и мужчин одинаковы, хотя само заболевание чаще возникает у женщин (особенно при активных занятиях бегом). Сам момент травмы (при посттравматическом бурсите) протекает с внезапной резкой болью и хрустом. В дальнейшем больно приседать, подниматься по лестнице, совершать вращательные движения стопой.

Течение заболевания различается в зависимости от формы бурсита:

Причины

  • Травмы и повреждения сустава и бедренной кости при падениях, ударах. Наиболее опасны гнойные и инфекционные бурситные поражения с нарушением целостности кожных покровов.
  • Большие физические нагрузки: работа стоя, бег по пересеченной местности, езда на велосипеде и некоторые другие виды спорта.
  • Заболевания позвоночника и суставов: артриты, сколиозы, остеоартрозы и другие.
  • Аллергии или аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия и другие), когда воспаление вызвано реакцией самих иммунных клеток.
  • Отложения кальция или солей мочевой кислоты в суставах, как при подагре.
  • Заболевания и состояния, при которых нарушается обмен веществ: сахарный диабет, заболевания почек, длительное лечение стероидными гормонами.
  • Операции на тазобедренном суставе.

Диагностика

Лечение бурсита тазобедренного сустава начинается с диагностики. Врач должен убедиться, что это именно бурсит, а не другое заболевание с похожими симптомами. Также необходимо понимать характер воспаления: в зависимости от причины потребуется разное лечение. Посттравматический бурсит требует обязательного снижения нагрузки на сустав, а инфекционный бурсит требует применения антибиотиков.

На консультации врач проводит осмотр, подробно узнает об имеющихся жалобах, особенностях их появления. Кроме того, необходимы более точные методы диагностики:

  • Анализ крови и синовиальной жидкости.
  • Рентгенография для оценки патологий в суставе – отложений остеофитов или др.
  • УЗИ или МРТ – исследования, позволяющие оценить мягкие ткани, происходящие в них процессы и кровообращение в области сустава.

Лечение

Применяется комплексная консервативная терапия, которая может включать:

  • Медикаментозное лечение бурсита тазобедренного сустава: в зависимости от симптомов назначают анальгетики, противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды и антибиотики (при гнойном и инфекционном воспалении). Лекарства могут быть в разных формах выпуска, вводиться инъекционно, а их действие будет усиливаться физиотерапевтическими процедурами.
  • Физиотерапия различными методами: лазерная, магнито – и ультразвуковая терапия, электрофорез, гальванизация, дарсонвализация, процедуры интерференционными токами и другие физиотерапевтические методы на усмотрение врача. Они улучшают кровообращение и лимфоток в области воспаления, дают обезболивающий эффект, уменьшают воспаление, расслабляют мышцы, улучшают проникновение и действие лекарственных средств.
  • Бинтование, ношение ортеза и другие способы снижения нагрузки и поддержки сустава, обеспечения его неподвижности; это особенно эффективно при остром бурсите, появившемся впервые.
  • Акупунктура (акупунктура, акупунктура) – воздействие на биологически активные точки тела.
  • Лечебный массаж и мануальная терапия – процедуры, эффективно уменьшающие боль, отек и служащие для лечения и профилактики различных заболеваний суставов.
  • Лечебная физкультура – ​​это комплекс упражнений, который ускорит процесс выздоровления. Они активизируют кровообращение и лимфоток, уменьшают боль и воспаление. Лечение движением особенно важно при хронической форме заболевания и профилактике рецидивов. Измерение важно, не все упражнения помогут. При бурсите, появившемся из-за больших физических нагрузок, наоборот, необходимо обеспечить суставу покой и снизить нагрузку. Какие упражнения порекомендует врач ЛФК, а сами занятия в зале ЛФК с инструктором будут эффективнее и безопаснее, чем самостоятельные занятия дома.
  • Хирургическое вмешательство: дренирование гноя из сумки и промывание капсулы антисептиками, антибиотиками, удаление сумки при остром воспалении с риском разрыва оболочки сумки и излития гноя в прилежащие околосуставные ткани. Так, оперативное лечение вертельного бурсита тазобедренного сустава позволяет вернуться к неограниченной физической активности через несколько месяцев после лечения.

В целом прогноз при лечении бурсита положительный: воспаление удается устранить различными методами, избежать осложнений в виде сепсиса тканей, образования свищей, развития артрита и остеомиелита и других патологий. Но многое зависит и от самого больного: как быстро он обратился за помощью, как придерживается рекомендаций врача.

Терапия направлена ​​не только на снятие воспаления и улучшение подвижности суставов, но и на устранение причины воспаления, чтобы не было рецидива. От нее зависит, какой врач будет лечить бурсит тазобедренного сустава: только ортопед-травматолог или потребуется участие иммунолога и других врачей.

Профилактика

Снизить риск воспаления капсулы сустава или развития рецидивов можно с помощью профилактических мероприятий. Действует:

  • Умеренная физическая активность.
  • Сбалансированное питание, чтобы хрящевая ткань получала все необходимые питательные вещества.
  • Поддерживайте нормальный вес – каждый дополнительный килограмм увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы.
  • Поддерживайте иммунитет с помощью таких методов, как режим дня, полноценный сон и отдых, рациональное питание, прогулки на свежем воздухе и другие меры.
  • Носите удобную ортопедическую обувь, сохраняя осанку.

Лечение бурситов в Кунцевском лечебно-диагностическом центре

Специалисты Многопрофильного медицинского центра «Кунцево» готовы помочь в диагностике и лечении различных заболеваний. Мы работаем по принципам персонализированной медицины, используем инновационные методики с доказанной эффективностью.

Клиника располагает высокотехнологичной диагностической, лечебной и реабилитационной базой. Мы уверены в точности диагнозов и эффективности назначенного лечения и его исходе.

Работаем ежедневно по адресу: г. Москва, ул. Партизанская, 41. Телефон для записи и справок: +7 (495) 480-75-77.

Бурсит большого вертела

Большой вертельный бурсит или вертельный бурсит представляет собой воспаление вертельной сумки тазобедренного сустава. Тот факт, что термин «бурсит» предполагает, что процесс имеет воспалительный компонент, надо учитывать, что 3 из 4 элементов воспаления, к которым относятся покраснение, жар и отек, отсутствуют. Единственным кардинальным признаком воспаления является боль. Вертельный бурсит является частью более широкой терминологии (бурсит тазобедренного сустава), которая включает 4 различных типа:

Он часто используется как общий термин для описания боли вокруг большого вертела бедренной кости. Вертельный бурсит часто путают с болью в большом вертеле бедренной кости. По сути, вертельный бурсит является компонентом большого вертельного болевого синдрома, в который входят и другие состояния, вызывающие боль в проекции тазобедренного сустава.

Клинически значимая анатомия

Бурса представляет собой двухмембранный мешок (или мешок), заполненный жидкостью, расположенный рядом с суставом. Он образует своего рода подушку для минимизации трения между мягкими тканями и костными структурами и действует как амортизатор при движении мышц и суставов.

В случае вертельного бурсита обычно поражаются две сумки:

  • Бурса средней ягодичной мышцы: расположена на большом вертлуге ниже места прикрепления средней ягодичной мышцы.
  • Сумка большой ягодичной мышцы расположена между большим вертелом и местами прикрепления средней и большой ягодичных мышц.

Эпидемиология/Этиология

Воспаление бурсы — это медленный процесс, который со временем прогрессирует. Этот тип бурсита чаще всего возникает из-за трения, чрезмерного использования, прямой травмы или избыточного давления.

  1. Острый бурсит возникает вследствие травмы или сильной перегрузки. Через несколько дней вы можете заметить такие симптомы, как боль, отек и ощущение тепла при прикосновении к пораженному участку. Боль усиливается при движениях в суставе.
  1. Хронический бурсит — это бурсит, вызванный чрезмерной нагрузкой, слишком большим давлением на структуры или экстремальными движениями. Неправильное напряжение мышц также может быть причиной хронического бурсита. Основной симптом, который всегда присутствует, – это боль.

Есть много предрасполагающих факторов, которые могут вызвать вертельный бурсит:

  • Пол: женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины.
  • Избыточный вес/ожирение.
  • Травма: например, травма большого вертела может повредить бурсу.
  • Чрезмерное использование мышц вокруг бурсы или сустава под бурсой.
  • Неправильное положение: это может привести к повышенному давлению на бурсу.
  • Слишком сильное давление на сумку (вызванное трением подвздошно-большеберцового тракта).
  • Дисфункция прикрепления средней ягодичной мышцы.
  • Остеоартроз тазобедренного сустава.
  • Поясничный спондилез.
  • Чрезмерное или быстрое увеличение расстояния ходьбы или бега.
  • Повторяющиеся нагрузки: например, частые тренировки со слишком большим весом или тренировка в неправильном положении.
  • Плохая обувь – приводит к повышенному давлению на мышцы, суставы и бурсу.
  • Чрезмерная пронация/экстремальные движения.
  • Разница в длине ног.
  • Синдром подвздошно-большеберцового тракта.
  • Бактериальная инфекция.
  • Другие воспалительные заболевания.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Характеристика/Клиническая картина

  • Хроническая боль и/или болезненность в тазобедренном суставе, распространяющаяся по боковой поверхности бедра.
  • Ощутимые щелчки в боковой части сустава.
  • Боль при подъеме по лестнице.
  • Больной не может лежать на пораженной стороне.
  • Нарушение сна из-за болей.
  • Боль в пояснице (вертельный бурсит может проявляться как люмбаго/боль в пояснице).

Диагностика

Диагноз боли в проекции тазобедренного сустава очень сложен, поскольку клинические проявления вариабельны и часто неубедительны. Для уверенности в правильности диагноза обследование необходимо проводить поэтапно, включая тщательный сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, оценку объема движений, стабильности и силы во всех плоскостях.

Важным диагностическим тестом при болях по латеральной стороне бедра, особенно при вертельных бурситах, несомненно, является пальпация. Специалист должен уметь пальпировать внутри и вокруг большого вертела. Это самое провокационное клиническое исследование.

В качестве дополнительного теста также можно пройти тест Обера. Первоначально он был разработан для обнаружения контрактуры отводящих мышц, но было обнаружено, что воспроизведение боли или уменьшение диапазона движений имеют важное значение для диагностики вертельного бурсита.

Если все же есть сомнения в диагнозе, то лучше сделать МРТ, которая даст более конкретную информацию.

Физическое обследование

Проводится физикальное обследование, основанное на истории предыдущих травм, которое используется для подтверждения происхождения боли и установления любых ограничений или недостатков, которые могут быть у пациента. Это также позволяет оценить основное заболевание или анатомические аномалии, которые могут вызывать бурсит. Физикальное обследование следует проводить поэтапно с использованием таких методов, как осмотр, пальпация, оценка объема движений, мышечной силы, а также оценка походки и специальные тесты.

Первая часть – осмотр. Наиболее важным аспектом обследования является оценка осанки пациента в положении сидя и стоя. Пациент с болью в бедре склонен стоять со слегка согнутым бедром. В сидячем положении сутулость и отдых на здоровой стороне позволяют тазобедренному суставу находиться в менее согнутом положении. Экзамен также включает оценку асимметрии, грубой атрофии, искривления позвоночника или таза.

Болезненность бурсы можно обнаружить при пальпации. Мы проводим пальпацию для оценки источников боли в бедре. Пальпацию начинают с оценки болезненности в проксимальном и дистальном отделах бедренной кости. Каждая структура тела, связанная с этой проблемой, также должна быть оценена, например: кости, мышцы, связки, симфиз и т д. Это поможет выявить возможный источник симптомов или боли в области бедра.

Амплитуда движений оценивается с двух сторон. Активное сгибание бедра, внутреннее и внешнее вращение, отведение и приведение воспроизводят боль в поврежденной области. Диапазон движений можно определить с помощью нескольких тестов: теста FABER, теста Тренделенбурга, теста Обера, теста Томаса и теста сгибания-приведения-внутреннего вращения бедра.

Мышечная сила должна оцениваться во всех основных группах мышц, воздействующих на тазобедренный сустав, что можно оценить по сокращению через сопротивление. Слабость отводящих мышц является обычным явлением, и тестирование отводящих мышц может вызвать боль вдоль латеральной поверхности бедра.

При оценке походки следует обращать внимание на любые расхождения в длине конечностей, слабость и приземление пятки при ходьбе, что свидетельствует о функции ягодичных мышц.

Дифференциальная диагностика

Существует множество патологических состояний, которые могут проявляться болями по боковой поверхности бедра. Вот почему важно исключить другие возможные причины, чтобы поставить точный диагноз вертельного бурсита.

Оценочные шкалы

  • Визуальная аналоговая шкала (ВАШ).
  • Международный инструмент оценки тазобедренного сустава (iHot).
  • Индекс Освестри.
  • Шкала Харриса.
  • Тест 6-минутной ходьбы.
  • Шкала для оценки ограничения функций тазобедренного сустава и исход остеоартроза.
  • Копенгагенская шкала боли в бедре и паху.

Лечение

Существует несколько подходов к лечению вертельного бурсита в зависимости от наличия инфекции, а также необходимости оперативного лечения.

Асептический вертельный бурсит

  • В большинстве случаев вертельный бурсит лечится без операции. Если боль возникает в результате чрезмерной нагрузки, рекомендуется уменьшить активность или изменить механику тела, вызывающую симптомы.
  • Кроме того, программа тренировок на растяжку и укрепление поможет восстановить полный диапазон движений в тазобедренном суставе (иногда в сочетании с противовоспалительными препаратами или теплом и холодом для уменьшения воспаления).
  • Если вышеуказанные методы лечения не облегчают симптомы, могут потребоваться инъекции кортизона в пораженную сумку. Важно понимать, что это уменьшает симптомы, но решает проблему.

Септический вертельный бурсит

  • Инфекционный бурсит встречается, но редко.
  • Лабораторный анализ бурсальной жидкости необходим, чтобы определить, какие бактерии вызвали инфекцию. Как только это станет известно, может быть назначена антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Его цель — удалить воспаленную бурсу и костные шпоры, возникшие в области большого вертела. Также лечится сухожилие большой ягодичной мышцы. Некоторые врачи удаляют часть сухожилия, которая трется о большой вертел, в то время как другие предпочитают хирургическое удлинение сухожилия.

Физическая терапия

Существует несколько методов лечения, которые можно использовать для уменьшения боли и отека у пациентов с вертельным бурситом.

Физиотерапия является наиболее распространенным методом лечения. Когда боль является основной жалобой, важно оценить наличие сопутствующих заболеваний, чтобы более эффективно лечить пациента. Физиотерапия может улучшить подвижность, увеличить мышечную силу и нормализовать биомеханику суставов. Когда эти факторы корректируются, боль обычно уменьшается. Физиотерапия также включает в себя обучение пациентов и модификацию определенных видов повседневной деятельности (например, занятия спортом).

Друзья, совсем скоро состоится семинар “Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ походки и бега”. Узнать больше…

Лечение боли можно проводить на разных этапах. Первый этап заключается в контроле боли и воспаления. Поскольку боль является основной причиной обращения за медицинской помощью, мы можем использовать два распространенных способа уменьшить боль: использование льда и нестероидные противовоспалительные препараты. Существуют также другие методы лечения, которые может использовать физиотерапевт, такие как электротерапия, иглоукалывание, тейпирование, массаж мягких тканей и временное использование вспомогательных средств на пораженной стороне.

Второй этап заключается в увеличении силы пациента и восстановлении нормального диапазона движений. Физиотерапевт также попытается нормализовать длину и тонус мышц в состоянии покоя, а также проприоцепцию, равновесие и походку с помощью тщательно разработанной и контролируемой программы тренировок.

Следующий этап реабилитации – восстановление всех функций организма. У многих пациентов вертельный бурсит развивается из-за их обычной повседневной деятельности, такой как бег, ходьба и т д. Цель физиотерапевта состоит в том, чтобы предоставить пациенту специализированную программу для улучшения движения и уменьшения боли, чтобы он мог выполнять свою повседневную деятельность с легкостью и меньшими трудностями

Последний шаг – предотвратить рецидив. Это может включать в себя программу обучения и изготовление ортопедической обуви для исправления любых биомеханических отклонений в нижних конечностях. Он также включает в себя методы самоконтроля. Конечная цель состоит в том, чтобы пациент безопасно вернулся к своей прежней повседневной деятельности.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector