Астматический статус
При астматическом статусе развивается опасная для жизни прогрессирующая бронхиальная обструкция с прогрессирующим нарушением вентиляции и газообмена в легких. Это состояние в 1-3% случаев приводит к летальному исходу, поэтому требует неотложной медицинской помощи.
Причины
Астматический статус в большинстве случаев является следствием неадекватной терапии бронхиальной астмы: бесконтрольный прием бронходилататоров, резкая отмена или изменение дозировки глюкокортикостероидов, недостаточность терапии. Провоцирующие факторы те же, что и при обычном приступе бронхиальной астмы: контакт с аллергенами, вирусная инфекция дыхательных путей, изменение температуры или влажности, эмоциональные перегрузки.
Симптомы заболевания
Больной возбужден, принимает вынужденное положение. Речь и дыхание затруднены, отмечается приступообразный кашель, учащение дыхательных движений и частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Из-за снижения уровня кислорода в крови кожа бледнеет и приобретает синюшный оттенок. В зависимости от стадии астматического статуса сознание человека спутано или отсутствует.
Диагностика астматического статуса
Бригада скорой помощи ставит диагноз астматический статус и немедленно начинает лечение. После оказания первой помощи больного госпитализируют в стационар, где проводят дополнительную терапию. Диагностические мероприятия в стационаре могут включать: общий и биохимический анализы крови, газы крови, рентгенографию органов грудной клетки, исследование мокроты, ЭКГ и др.
Что можете сделать Вы
Если у человека перед глазами появились признаки астматического статуса, ему следует как можно скорее вызвать скорую помощь.
Лечение
Чем поможет врач
Лечение астматического статуса включает оксигенотерапию (больному дают маску с повышенным содержанием кислорода во вдыхаемой смеси), инфузионную терапию, противоаллергические препараты (глюкокортикостероиды для внутривенного введения), бронхорасширяющие препараты. Лечение астматического статуса проводят в условиях отделения интенсивной терапии. При необходимости больного переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
Профилактика астматического статуса
Пациенты, страдающие бронхиальной астмой, должны проходить регулярные осмотры у врача. Врач сможет оценить состояние бронхолегочной системы, скорректировать медикаментозную терапию и посоветовать ограничения образа жизни. Необходимо обязательно сообщить ему, если наблюдается снижение эффективности терапии – приступы участились или не купируются при приеме предыдущей дозы бронходилататора.
Перед применением любого лекарства проконсультируйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.
Астматическое статус
Астматическое состояние определяется как синдром, характеризующийся острым приступом удушья. Асфиксия определяется как крайняя степень затруднения дыхания, сопровождающаяся мучительным ощущением нехватки воздуха, страхом смерти.
Этиология. Это состояние может развиться остро при заболеваниях верхних дыхательных путей (инородные тела, опухоли гортани, трахеи, бронхов, приступ бронхиальной астмы) и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ОИМ, перикардит).
Патогенез обусловлен обструкцией дыхательных путей и нарушением диффузии кислорода в кровь. В зависимости от причин, вызвавших астматическое состояние, различают сердечную астму, астматический статус на фоне бронхиальной астмы и смешанный вариант.
Астматический статус
Астматический статус определяют как состояние, осложняющее приступ бронхиальной астмы и характеризующееся нарастанием его интенсивности и частоты приступов удушья на фоне резистентности к стандартной терапии, воспаления и отека слизистой оболочки бронхов с нарушением ее дренирования функции и скоплении густой мокроты.
Этиология. Лидером является инфекционно-аллергический фактор.
Патогенез. В организме больного развиваются следующие патологические изменения: • нарушение дренажной функции бронхов; • воспаление и отек слизистой бронхиол; • гиповолемия, сгущение крови; • гипоксия и гиперкапния; • Суб или декомпенсированный метаболический ацидоз.
Этот патологический каскад в конечном итоге вызывает затруднение выдоха при устойчивом вдохе, способствуя формированию острой эмфиземы легких. Он усиливает имеющуюся гипоксию, а на пике ее развития может вызвать механическое повреждение легких в виде разрыва альвеол с формированием пневмоторакса.
Клиника. Достоверными диагностическими признаками астматического состояния являются усиление ОПП, симптомы легочного сердца и немого легкого, отсутствие эффекта от стандартной терапии. При осмотре больного, находящегося в астматическом состоянии, необходимо обращать внимание на его общий вид, степень двигательной активности, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, характер и частоту дыхания, пульс, артериальное давление. Течение астматического статуса традиционно делят на 3 стадии и, хотя это деление весьма условно, оно позволяет стандартизировать лечение.
Астматический статус 1 стадия. Состояние больного относительно компенсировано. Совесть чиста, но у большинства появляется страх. Положение тела вынужденное: больной сидит с фиксированным плечевым поясом. Выраженный акроцианоз, одышка (ЧД – 26-40 в мин). Затрудненный выдох, болезненный непродуктивный кашель без отхаркивания мокроты. При аускультации дыхание проводится всеми отделами легких, определяется большое количество сухих и свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены, иногда плохо выслушиваются из-за многочисленных хрипов и острой эмфиземы легких. Отмечаются тахикардия, артериальная гипертензия. Постепенно нарастают признаки ОРЛ и ОСН; pH крови в пределах нормы или слабокомпенсированный метаболический ацидоз. Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови составляет примерно 70 мм рт ст., ступенчато, снижается до 30-35 мм рт ст., что объясняется формированием компенсаторного респираторного алкалоза. Появляются первые признаки общего обезвоживания.
Астматический статус 2 стадии, развивается декомпенсация. Сознание сохранено, но не всегда адекватно, могут появиться признаки гипоксической энцефалопатии. Общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Больные истощены, малейшая нагрузка резко ухудшает состояние. Они не могут есть, пить воду, спать. Кожа и видимые слизистые синюшные, влажные на ощупь. Частота дыхания становится более 40 в 1 минуту, дыхание поверхностное. Дыхательные шумы выслушиваются на расстоянии нескольких метров, однако при аускультации легких отмечается несоответствие ожидаемого количества хрипов их фактическому наличию, появляются участки «немого» легкого (аускультативная мозаика). Этот симптом характерен для астматического статуса 2 ст. Тоны сердца резко приглушены, артериальная гипотензия, тахикардия (ЧСС 110-120 в 1 мин) рН крови изменяется в сторону недокомпенсированного или декомпенсированного метаболического ацидоза, рО падает до 60 мм рт. ст и менее ст., paCO2 повышается до 50-60 мм рт. Искусство. Усиление признаков общего обезвоживания.
Астматический статус 3 стадии гипоксическая кома. Общее состояние крайне тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые синюшные, с серым оттенком, обильно покрыты потом. Зрачки сильно расширены, реакция на свет замедлена. Поверхностная одышка. Частота дыхания более 60 в 1 минуту, дыхание аритмичное, возможен переход в брадипноэ. Аускультативно звуки над легкими не выслушиваются, картина «немого» легкого. Тоны сердца очень приглушены, артериальная гипотензия, тахикардия (ЧСС более 140 в минуту), с возможным появлением мерцательной аритмии рН крови изменяется в сторону некомпенсированного метаболического ацидоза, рО2 падает до 50 мм рт. ст и менее ст., paCO, повышается до 70-80 мм рт искусства и выше.
Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4