Аневризма
В ряде случаев аневризма является врожденным патологическим состоянием, которое начинает проявляться при развитии некоторых заболеваний, сопровождающихся истончением сосудов.
Приобретенные аневризмы возникают в результате травм сосудов, а также инфекции.
Часто аневризму обнаруживают случайно при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании.
Классификация патологии
Современная медицина предлагает несколько классификаций аневризм:
По размерам патологического очага: мелкие (до 11 мм), средние (11-25 мм), крупные или гигантские (более 25 мм);
В виде выпячивания: мешотчатые и веретенообразные аневризмы.
Возможные причины
Принято указывать на врожденные и приобретенные причины, способствующие образованию аневризмы. При врожденном заболевании, как правило, речь идет о нарушении структуры соединительной ткани, что приводит к снижению устойчивости сосудистых стенок к повреждению. Иногда даже в период эмбриогенеза неправильно формируются внутренние органы, в таких случаях ребенок может родиться с аневризмой.
К наиболее частым приобретенным причинам заболевания относятся:
Риск повреждения артерий повышается также при турбулентном кровотоке, а также при заболеваниях, характеризующихся повышенным артериальным давлением.
Симптомы
Опасность заболевания в том, что оно может долгое время протекать бессимптомно, вплоть до разрыва аневризмы. При любой форме аневризмы заболевание можно заподозрить по характерному покалыванию и стянутости в области поражения. Так, при аневризме головного мозга можно обнаружить очаговую неврологическую симптоматику, характерную для опухолевого новообразования или инсульта.
Аневризма сердца негативно влияет на его насосную функцию, что приводит к снижению сердечного выброса и развитию сосудистой недостаточности. Сильная боль в месте поражения свидетельствует о разрыве аневризмы.
Осложнения
Одним из наиболее опасных осложнений аневризмы, которое нередко может привести к летальному исходу, является ее разрыв с последующим кровоизлиянием.
· Если очаг локализуется в области головного мозга, клиническая картина будет напоминать геморрагический инсульт.
Особенно массивное кровотечение, которое может привести к быстрой смерти, возникает при разрыве аневризмы аорты.
· Если повреждение локализовано в области миокарда, возникает остановка сердца.
Разрыву аневризмы может предшествовать расслоение артериальной стенки. Чаще всего расслоение происходит в области аорты. При этом образуется второй (ложный) ход, по которому может продолжаться кровоток. Большие аневризмы также могут вызывать тромбоэмболию.
Диагностика аневризмы
В нашем отделении сосудистой хирургии опытные врачи-флебологи проводят качественную диагностику любой формы аневризмы с использованием современных инструментальных методик:
· вентрикулография и ангиография – инвазивные методы исследования, предполагающие введение контраста в кровоток в области поражения. Такие исследования позволяют обнаружить аневризмы сосудов, их расслоение, признаки разрыва или тромбоза;
ЭХО сердца, УЗИ артерий – используются для диагностики аневризм, расположенных вне головного мозга;
Ультразвуковое исследование сосудов, допплерография;
КТ с контрастированием: выявляет признаки расслоения аневризмы.
Скрининг признаков кровотечения или тромбоза артерий можно также провести во время лабораторных анализов крови.
Методы лечения
Наиболее эффективным методом лечения аневризм является хирургическое вмешательство.
При неосложненном течении заболевания при отсутствии выраженной клинической картины может быть проведено медикаментозное лечение аневризмы. Точно так же медикаментозное лечение может быть показано при неоперабельных процессах, а также при локализации травмы в брюшной аорте. В процессе лечения широко применяют анальгетики, антигипертензивные средства, диуретики и бета-адреноблокаторы.
Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда аневризма обнаружена на стадии расслоения. В нашем отделении успешно применяются современные малоинвазивные методики, позволяющие проводить хирургическую операцию с минимальными последствиями для пациента. Так, при расслаивающей аневризме аорты может быть показана операция по замене сосуда синтетическим протезом или установке стента с графтом.
При аневризме сердца больному показан строгий постельный режим. Если заболевание быстро прогрессирует, появляются признаки сердечной недостаточности и проводят операцию. Также для предотвращения разрыва аневризмы периферических сосудов также лечат хирургическим путем. Во время операции по поводу аневризмы головного мозга хирург отключает аневризму от сообщения с сосудом.
Профилактика
На сегодняшний день еще не разработаны эффективные меры профилактики аневризм, однако снизить риск заболевания можно, соблюдая рекомендации специалистов:
Отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение;
Следите за своим питанием: оно должно быть сбалансированным и здоровым;
Старайтесь избегать психоэмоциональных перегрузок;
Внимательно следите за своим самочувствием и артериальным давлением.
Нельзя забывать о регулярных профилактических осмотрах, которые помогут выявить патологию на ранней стадии. Людям с аневризмой рекомендуется поговорить со своим врачом о приеме препаратов, разжижающих кровь.
Находился в отделении в октябре-ноябре 2013 года. Хочу выразить благодарность всему персоналу отделения под руководством Калинина Андрея Анатольевича за внимательность, чуткость и настоящий профессионализм. Большое спасибо моему врачу Алдошиной Виктории Викторовне за.
Аневризма артерии верхних конечностей
Диагностика травматических аневризм. Лечение травматических аневризм
Диагностика травматических аневризм с выраженной клинической симптоматикой обычно не представляет затруднений. Следует внимательно выслушать область раны в проекции сосудистого пучка. Ошибки в диагностике почти всегда связаны с нарушением этого правила. Гораздо труднее распознать так называемые немые аневризмы, при которых отсутствует пульсация или сосудистый шум. В этих случаях правильный диагноз можно установить только с помощью рентгеноконтрастного исследования сосудов. При нагноении травматическая аневризма может быть спутана с абсцессом или флегмоной. Ошибочное вскрытие такой «флегмоны» сопровождается сильным, иногда смертельным кровотечением. Чтобы избежать такого осложнения, следует помнить о его возможности и широко прибегать к диагностической пункции. Если во время пункции в шприце обнаружена кровь, тогда следует склоняться в пользу аневризмы. В этом случае операцию должен проводить только квалифицированный хирург в операционной, оснащенной необходимыми сосудистыми инструментами.
Учитывая разнообразие травматических аневризм, ангиографию следует проводить до операции. Он позволит точно определить локализацию аневризмы, ее форму, характер и степень поражения сосудов, а также особенности коллатерального кровообращения. Данные ангиографии позволяют хирургу составить наиболее рациональный план операции.
Травматические артериальные аневризмы имеют склонность к разрыву со всеми вытекающими отсюда тяжелыми последствиями. Разрыв обычно возникает после физических нагрузок, иногда совсем незначительных (кашель, чихание). Причиной хрупкости стенки аневризматического мешка является неполноценность его строения, так как он в основном построен из соединительной ткани и почти не содержит эластических элементов. Учитывая, что тяжесть нарушений, развивающихся под влиянием травматических аневризм в различных системах и органах, зависит от давности аневризмы, ее хирургическое лечение следует проводить как можно раньше.
Лечение больных с травматическими аневризмами является одним из самых сложных разделов сосудистой хирургии. Травматические операции при аневризмах можно разделить на три группы: 1) операции, восстанавливающие или сохраняющие проходимость поврежденных сосудов (репаративные); 2) операции по удалению просвета сосудов, образующих аневризму (лигирование); 3) паллиативный. С точки зрения ближайших и отдаленных результатов оптимальными являются восстановительные операции на основе сосудистого шва. В зависимости от характера дефекта сосудистой стенки, остающегося после удаления аневризматического мешка, применяют боковой или циркулярный шов поврежденных сосудов. При трудноудаляемых артериальных аневризмах с небольшим латеральным дефектом стенки артерии может быть рекомендована операция Матаса (ее восстановительный вариант), заключающаяся в ушивании дефекта узловыми швами, наложенными из полости вскрытого аневризматического мешка; просвет последней также ушивается изнутри несколькими рядами швов. Из-за ряда недостатков эта операция сегодня проводится редко.
Если концы артерии не удается свести до соприкосновения, то дефект заменяют пластмассовым протезом необходимой длины или ушивают венозный лоскут, взятый у больного. В этом случае часто используют большую подкожную вену. В тех случаях, когда удаление аневризматического мешка невозможно, следует использовать шунтирование. Эта процедура подходит и при сложных многомешковых комбинированных аневризмах, выделение и иссечение которых крайне травматично. Обязательным условием для этого должно быть полное исключение оставшейся аневризмы из кровообращения путем перевязки всех сосудов, сообщающихся с ее просветом. При артериовенозной фистуле доказала свою эффективность методика ее перевязки одной или двумя шелковыми лигатурами (предпочтительно швами.
Лигирующие операции малопригодны не только из-за угрозы нарушения кровообращения и гангрены конечности, но и с точки зрения отдаленных результатов. Проведение ее в магистральные сосуды допускается только в особых случаях (например, при терминальных аневризмах) или осложнениях, возникших во время операции (кровотечение, разрыв аневризмы). При локализации аневризмы во вторичных и парных артериях (например, лучевой, локтевой, передней большеберцовой) оправданы лигирующие операции.
Паллиативная хирургия при травматических аневризмах часто применяется непреднамеренно из-за осложнений, возникающих во время операции (например, кровотечение), или в ситуации, препятствующей восстановлению магистрального кровотока (воспалительный процесс, рубцовые изменения). К паллиативным операциям относятся: перевязка приводящей артерии вдоль (по Гюнтеру), вблизи аневризмы (по Анелю), перевязка центрального или периферического конца вены (при артериовенозных аневризмах), неполная перевязка артерии (по Смирнову), и т. д. Они встречаются очень редко; результат плохой.
Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4