Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем

Гидронефроз

Детская урология занимается диагностикой и лечением заболеваний и пороков мочеполовой и мочевыделительной систем у детей. Сегодня, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы. Детская урология направлена ​​на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям следует помнить об очень бдительном отношении к здоровью своего ребенка, так как многие урологические заболевания часто начинаются без каких-либо явных симптомов. Если заболевания мочеполовой системы своевременно не вылечить в раннем детстве, то во взрослом возрасте человек может столкнуться с необратимыми процессами, лечить которые будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

Вашему ребенку поставили диагноз гидронефроз?

Предлагаем вам краткое, но очень подробное описание этого заболевания. Он составлен сотрудниками отделения детской уроандрологии ФГБУ им. Н. А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Вступление

2 см) стриктура мочеточника. Возможные осложнения эндоскопических вмешательств, связанные с чрескожным доступом к почке (инфекция и кровотечение) и расслоением мочеточника (травма мочеточника, рецидивирующая стриктура, некроз, отрыв мочеточника, кровотечение) встречаются с частотой 1-25,7%.

Эндовидеохирургические операции

Лапароскопическая пиелопластика позволяет выполнить такое же хирургическое вмешательство, как и при открытой операции, улучшить косметический эффект, значительно снизить уровень послеоперационной боли и сократить реабилитационный период. На сегодняшний день эффективность лапароскопической пиелопластики сравнима с открытой операцией. Среди особенностей эндовидеохирургической методики – вероятность конверсии – интраоперационного перехода в открытый доступ, причины которой различны. Основным способом снижения частоты конверсий является всестороннее обследование и отбор больных на операцию, выполнение этих операций квалифицированными хирургами. Все видеоэндоскопические операции выполняются в специально оборудованных операционных (рис. 1) с использованием специального технического оборудования и инструментов. Для выполнения пиелопластики лапароскопическим доступом используются миниатюрные детские эндоскопические инструменты диаметром 3 мм, 5 мм. Помимо выполнения самой операции большое значение придается послеоперационному дренированию почки. Среднее время дренирования почки после лапароскопической операции составляет от 4 до 8 недель. Дренирование почки после операции может производиться путем установки внутренних (внутренний стент) или наружных (уретеропиелоанастомоз, нефростома, пиелостомия) трубок. Основным недостатком внутреннего дренирования является необходимость анестезии для удаления стента у детей; кроме того, при наличии постоянного стента может возникнуть рефлюкс стента (рефлюкс мочи из мочевого пузыря в почку) и симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей.

Рис. 1 операционная с эндовидеохирургическим комплексом

Использование наружных стентов и, в частности, уретеропиелостомических стентов (рис. 2) позволяет избежать многих недостатков внутреннего дренирования, поскольку дистальный конец уретеропиелостомического стента можно установить до средней трети мочеточника (рис. 3).), что предотвращает травму мочеточниково-пузырного свища и развитие симптомов нижних мочевыводящих путей.

Наружные стенты уретеропиелоанастомоза могут быть удалены в амбулаторных условиях без анестезии.

Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, петля в лоханке, часть стента без отверстий проходит через лоханку к коже.

Рис. 3. Схема положения уретеропиелостомического стента.

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Отделение детской уроандрологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина, филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, является головным подразделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты специалисты: д. м.н., профессор РУДИНюрий Эдвартович и к. м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медперсонал. Позвоните нам сегодня, чтобы мы могли помочь вам!

Гидронефроз – симптомы и лечение

Что такое гидронефроз? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Гаджиева Агиля Санановича, врача-уролога со стажем 6 лет.

Над статьей доктора Гаджиева Агиля Санановича работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Гидронефроз — это заболевание, при котором одна или обе почки растягиваются и набухают в результате скопления в них мочи (мочи) [10] .

Гидронефроз обычно возникает из-за закупорки или нарушения работы мочевыводящих путей, состоящих из почек, мочеточников (трубки, ведущие от почки к мочевому пузырю), мочевого пузыря и уретры или уретры (трубки, по которой моча переносится) вне тела).

Закупорка или проблема в мочевыводящих путях означает, что моча не может попасть из почек в мочевой пузырь или течет в обратном направлении: из мочевого пузыря в почки. Это приводит к тому, что моча застаивается в почках, вызывая их вздутие и опухание.

При поражении только одной почки гидронефроз называют односторонним (это состояние встречается наиболее часто), при поражении обеих почек — двусторонним [7]. Заболевание может развиться в любом возрасте. В большинстве случаев патология обусловлена ​​нарушениями в мочевыделительной системе, однако причины этих нарушений могут быть разными.

Основные факторы, которые могут привести к развитию гидронефроза у взрослых:

• Камни в почках выходят из почки, где они впервые образовались. Если камень попадает в мочеточник, он вызывает закупорку.
• Беременность, при которой увеличенная матка сдавливает и блокирует трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки. Гидронефроз при беременности – достаточно распространенная патология. Увеличенная предстательная железа у мужчин иногда вызывает давление на уретру. Это может «сжать и закупорить» уретру.
• Сужение или стеноз мочевыводящих путей. Сужение может быть результатом травмы, инфекции, врожденных дефектов или хирургического вмешательства.
• Нейрогенный мочевой пузырь — это нарушение работы нервов, которые контролируют мочевой пузырь.
• Некоторые виды рака, поражающие мочевыделительную систему. К ним относятся рак почки, простаты, мочевого пузыря, шейки матки или яичников. Если опухоль давит на часть мочевыделительной системы, мочеиспускание становится затрудненным.
• Наличие тромбов или их скопление в почках или мочеточниках.
• Уретероцеле — это состояние, при котором сужение нижней части мочеточника образует выпячивание в мочевом пузыре. – смещение матки с частичным или полным ее выходом за пределы половой щели.
• Цистоцеле — это выпадение мочевого пузыря во влагалище, вызванное ослаблением мышц тазового дна [9] .

Гидронефроз у детей

Гидронефроз иногда выявляют у нерожденных детей во время планового УЗИ во втором триместре беременности. Патология называется антенатальным гидронефрозом. По оценкам, это происходит как минимум в 1 из 100 беременностей. Большинство случаев гидронефроза у плода несерьезны и не влияют на исход беременности.

Около четырех из пяти случаев проходят самостоятельно до родов или через несколько месяцев после рождения и не вызывают длительных проблем у ребенка. Иногда может потребоваться лечение антибиотиками для предотвращения инфекций почек; в редких случаях необходима операция [7] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гидронефроза

Клинических симптомов, характерных только для гидронефроза, нет. Часто патология обычно развивается бессимптомно и выявляется при случайном обследовании.

Клиническая картина гидронефроза зависит от того, насколько быстро произошла закупорка мочи. Если закупорка происходит быстро, например, из-за камней в почках, симптомы развиваются в течение нескольких часов. Если закупорка развивается постепенно в течение нескольких недель или месяцев, симптомы будут очень слабыми или отсутствовать.

Тип симптомов также будет зависеть от того, где находится проблема и как долго поток мочи остается заблокированным. Кроме того, тяжесть симптомов связана со степенью закупорки и степенью растяжения почки [9] .

• Боль в спине или боку;
• Гематурия (наличие крови в моче);
• Опухолевидное образование, которое выявляют при пальпации живота;
• Мочеиспускание реже, чем раньше, или слабой струей;
• Любые симптомы инфекции мочевыводящих путей, такие как болезненное мочеиспускание, мутная моча и сильные позывы к мочеиспусканию.

Важно помнить, что боль часто является единственным симптомом заболевания. Боль обычно локализуется в пояснице, на стороне пораженной почки. Интенсивность боли может быть разной: от тупой ноющей до сильного приступообразного, похожего на почечную колику.

Тупые, ноющие, неинтенсивные боли являются следствием таких процессов:

• Вздутие почечных лоханок и чашечек от застоя мочи;
• Сдавление почки фиброзной капсулой низкой эластичности;
• Давление увеличенной почки на окружающие ткани и органы;
• Смещение и растяжение почечной ножки.

Были случаи, когда боль в пояснице ошибочно принимали за радикулит или пояснично-крестцовый остеохондроз, и пациенты длительное время получали неправильное лечение [3] .

Наличие крови в моче также может быть единственным признаком гидронефроза. Гематурия в этом случае возникает вследствие внезапного и быстрого снижения давления внутри лоханки при кратковременном восстановлении оттока мочи из почки. Источником кровотечения являются вены свода (дуги малых чашечек).

Гидронефротический процесс обычно имеет хроническое течение. Симптомы, описанные у больных, могут сочетаться, чередоваться и дополнять друг друга, а также усиливаться, ослабевать и даже исчезать

Патогенез гидронефроза

При правильной работе почки фильтруют кровь и очищают ее от конечных продуктов метаболизма (токсинов). В результате этого процесса образуется моча, она стекает в отдельные чашечки, образующие почечную лоханку, после чего через мочеточник поступает в мочевой пузырь. Из него через мочеиспускательный канал из организма выходит моча, а вместе с ней выделяются продукты жизнедеятельности [8][10] .

Обструкция (нарушение оттока мочи), возникающая в любом месте верхних мочевыводящих путей, увеличивает давление на структуры почек из-за невозможности оттока мочи в мочевой пузырь. Повышение давления приводит к постепенному сдавлению паренхимы (основной ткани) почки. В результате нарушается микроциркуляция органа, функциональные клетки почки, осуществляющие фильтрацию, погибают, а на их месте разрастается соединительная ткань. В результате орган сморщивается и его функция полностью утрачивается [3] .

Как уже отмечалось, существует множество факторов, которые могут привести к развитию гидронефротического процесса. Частой причиной обструкции верхних мочевыводящих путей является закупорка камнем и сужение мочеточников или вышележащего сосуда.

Обструкция нижних мочевыводящих путей может вызвать рефлюкс мочи (рефлюкс из мочевого пузыря в почки), что также увеличивает давление на почки. Обструкция или сдавление уретры у мужчин пожилого возраста иногда вызывается аденомой предстательной железы.

Непроходимость может возникать из-за опухоли в малом тазу, которая сдавливает мочеточники и уретру (например, у больных раком шейки матки) [9] .

Классификация и стадии развития гидронефроза

В Международной классификации болезней (МКБ-10) гидронефроз кодируется как N13.0 – N13.3.

Согласно современным теоретическим знаниям и представлениям о гидронефрозе наиболее целесообразно сначала классифицировать заболевание по времени развития:

• Первичный или врожденный гидронефроз развивается во внутриутробном периоде в результате какой-либо патологии верхних мочевыводящих путей;
• Вторичный или приобретенный гидронефроз — осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоль почки, лоханки, мочеточника, поражение мочевыводящих путей и др.) [1] .

В зависимости от наличия инфекции как первичный, так и вторичный гидронефроз могут быть асептическими (отсутствие инфекции) или инфицированными (присутствие инфекции).

В зависимости от локализации гидронефроз бывает двух видов:

В России применяется классификация академика Н. А. Лопаткина, позволяющая выбирать тактику лечения простого гидронефроза.

I стадия — начальная — наблюдается расширение лоханки (пиелоэктазия) и незначительное ухудшение функции почек.

II стадия, стадия выраженных проявлений, расширяются не только лоханки, но и чашечки (гидрокалоз), толщина почечной паренхимы уменьшена, функция почек значительно нарушена.

III стадия – терминальная – острая атрофия паренхимы почки, полная утрата органом своих функций, превращение почки в тонкостенный мешок [2] .

Осложнения гидронефроза

• Образование «вторичных» камней образуется на фоне нарушения оттока мочи.
• Снижение функции почек.
• Наличие боли приводит к социальной дезадаптации больного.
• Пионефроз (гнойная почка).

Наиболее грозным осложнением гидронефроза является хроническая почечная недостаточность — необратимое нарушение всех функций почек вплоть до полного ее угасания [1] .

Если обе почки поражены и не работают, человеку потребуется пересадка почки или диализ. Диализ — это процесс, при котором кровь фильтруется аппаратом вне тела [10] .

Диагностика гидронефроза

Гидронефроз обычно диагностируют с помощью ультрасонографии (УЗИ).

Если на УЗИ почки выглядят опухшими, могут потребоваться дополнительные тесты и обследования для определения основной причины гидронефроза [6] :

• Анализы мочи или крови для проверки на инфекцию;
• Клинический и биохимический анализы крови;
• Внутривенная урография – рентген почек (показывает движение мочи по всему телу);
• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием.

Общий анализ мочи помогает определить активность воспалительного процесса. Обнаружение большого количества лейкоцитов свидетельствует о присоединении вторичной инфекции.

В клиническом анализе крови на наличие инфекции также указывают повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При двустороннем гидронефрозе низкое содержание гемоглобина может свидетельствовать о почечной недостаточности.

В биохимическом анализе крови нужно обратить внимание на содержание креатинина и мочевины, а также электролитов (калий и натрий). Его повышение свидетельствует о нарушении выделительной функции почек.

Для определения функции почек проводится расчетная СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Этот анализ показывает скорость очистки крови от продуктов метаболизма. Необходимо решить проблему рентгенологического исследования почек с применением контраста.

Внутривенная урография – рентген почек, проводимый после введения в кровь специального йодсодержащего красителя. Краситель позволяет увидеть, как моча течет по мочевыводящим путям, что может помочь в выявлении любых закупорок. Этот метод помогает диагностировать состояние почек и верхних мочевыводящих путей, определить место обструкции и определить ее протяженность.

Внутривенная урография и компьютерная томография мочевыводящих путей с контрастированием являются основными методами диагностики гидронефроза. С помощью этих исследований можно определить не только причину заболевания, но и стадию и состояние противоположной почки.

В отличие от обычной рентгенографии, КТ почек с внутривенным контрастированием обладает большей информативностью и позволяет оценить анатомию почки. КТ почек в настоящее время является одним из самых передовых методов визуализации [4] .

Эвакуационная цистоуретрография – это специальное рентгенологическое исследование, которое показывает наличие рефлюкса или обструкции. С помощью катетера, введенного через мочеиспускательный канал, врач добавляет краситель в мочевой пузырь, чтобы можно было проследить путь мочи на рентгеновском снимке. Этот тест используется для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых и детей после рождения.

Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей можно уточнить с помощью радиоизотопных исследований: ренографии, динамической и статической сцинтиграфии, непрямой почечной ангиографии. Больному предварительно необходимо ввести радиофармпрепарат, после чего во время исследований можно будет увидеть, как вещество выводится почками и эвакуируется мочеточниками. Он также может оценить кровоснабжение почки.

Наиболее широко используется динамическая сцинтиграфия. В начальных стадиях гидронефроза, когда функция почки сохранена или незначительно снижена, наблюдается только нарушение выделения РФП. В запущенной стадии, когда количество функциональной паренхимы уменьшается, наблюдается сморщивание почек [5] .

Лечение гидронефроза

Лечение гидронефроза зависит от причины состояния и тяжести нарушения оттока мочи. Цели лечения:

Установка стента

На первом этапе лечения необходимо восстановить отток мочи из почек. Это можно сделать, установив почечный стент (небольшая трубка, которая вставляется в мочеточник и используется для обхода закупорки).

Хирургическое лечение

Когда стент не может быть установлен, альтернативой является его введение непосредственно в почку через небольшой кожный разрез через чрескожную нефростомическую трубку. Это позволит моче течь и уменьшить давление на почки [8] .

После того, как моча будет удалена и давление на почки уменьшится, необходимо устранить причину скопления мочи. Некоторые возможные причины и способы их лечения:

• Камни в почках: они могут быть удалены хирургическим путем или разрушены звуковыми волнами.
• Сужение мочеточника: установка стента или хирургическая пластика мочеточника. Основной задачей хирургической пластики является удаление суженного участка и формирование анастомоза между мочеточником и лоханкой, что обеспечит хорошую проходимость и отток мочи.
• Аденома простаты – лечение медикаментозной терапией, при неэффективности применяют хирургические методы лечения.
• Рак. Некоторые виды рака (рак шейки матки, рак мочевого пузыря или рак предстательной железы), вызывающие гидронефроз, можно лечить с помощью комбинации химиотерапии, лучевой терапии и операции по удалению пораженной ткани [9] .

Если гидронефроз связан с беременностью, лечение обычно не требуется. Это состояние исчезнет через несколько недель после родов. Однако дренирование почек (мочеиспускание) можно проводить периодически с помощью катетера во время беременности, чтобы предотвратить повреждение почек [7] .

Эндоскопические операции. При гидронефрозе, вызванном камнями в мочеточнике, применяют эндоскопическую контактную литотрипсию: на камень воздействуют источником энергии, который разрушает его.

Открытые и эндовидеохирургические операции при гидронефрозе. Реконструктивно-пластическая операция при сужении лоханочно-мочеточникового сегмента (операция Андерсена-Хайнса) выполняется как эндовидеохирургическим, так и открытым методом.

Операцию Боари выполняют при расширенном сужении тазовых мочеточников. Также при протяженном сужении мочеточника производят кишечную уретеропластику. Эти операции могут выполняться как открытым, так и эндовидеохирургическим методами.

Нефрэктомия (удаление почки) — радикальная мера, которую применяют в исключительных случаях, когда полностью нарушена функция органа и развилась его полная атрофия.

Консервативное лечение гидронефроза

Консервативное лечение гидронефроза играет второстепенную роль. Обычно его применяют при подготовке больного к оперативному лечению, а также при ликвидации осложнений заболевания [1][2] .

Реабилитация после операции

Конкретные рекомендации будут зависеть от типа выполняемой операции.

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и лечении гидронефроза прогноз благоприятный. Если операция проведена вовремя и технически правильно, в большинстве случаев удается остановить процесс разрушения почки и сохранить ее функции.

Бессимптомный гидронефроз опасен тем, что длительный патологический процесс часто приводит к гибели почки.

Прогноз смешанный, если поражены обе почки или только одна почка. В этом случае все будет зависеть от степени сохранности паренхимы на момент операции [3] .

Профилактика первичного (врожденного) гидронефроза на сегодняшний день не разработана. Профилактика вторичного (приобретенного) гидронефроза заключается в предупреждении и лечении патологий, вызывающих это заболевание. Например, люди с камнями в почках могут попытаться уменьшить вероятность образования рецидивирующих камней [1] .

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4