В личном анамнезе болезни кожи и подкожной клетчатки

1 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России

По специально разработанным статистическим формам проведено анонимное обследование 492 больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, прошедших стационарное лечение в Ленинградском областном центре специализированной медицинской помощи. Установлено, что больные с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки имеют свои собственные состояния и условия образа жизни, влияющие на их здоровье. 43,3% больных имеют хронические заболевания, кроме того, по поводу которого они были госпитализированы, более четверти (28,4%) оценивают состояние своего здоровья как плохое или очень плохое, более трети (36,2%) постоянно или часто беспокоятся о своем состоянии, почти половина (47,6%) считают свое заболевание тяжелым.

1. Заславский Д. В. Медико-социальное изучение болезней кожи у детей и научное обоснование деятельности специализированной детской дерматологической службы: Автореф дис наук.- СПб., 1999.- 19 с.

2. Китаева И. И. Психоневрологические синдромы у больных псориазом: дис. – Собачий мед наук. – Н. Новгород., -2003. – С. 167

3. Медик В. А., Юрьев В. К. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов / В. А. Медик, В. К. Юрьев. – Изд.2-е, испр и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 608 с.

4. Музыченко А. П., Лукьянов А. М. Эффективность применения Роаккутана (изотретинина) при периоральном дерматите // Рецепт №1(87) 2013 С.42-43 URL: http://www. recipe. by/files/magazines /recipe/txt/1_2013/41-51_Muzychenko. pdf (дата обращения: 01.09.2015)

5. Стукалова Н. Я. Медико-социальные характеристики и качество жизни больных псориазом: Автореферат диссертации dis candó miel наук. – М., 2007. – 18 с.

Болезни кожи и подкожной клетчатки довольно широко распространены среди населения России. Уровень первичной заболеваемости этим классом болезней составляет 4701,8, а общемировой заболеваемости – 6145,0 на 100 тыс населения. Многие заболевания, входящие в этот класс патологии, имеют большое медико-социальное значение [1, 3], оказывая разностороннее негативное влияние на жизнь больных. Так, например, воздействие псориаза может выражаться в крайней степени недостаточностью функционирования пораженного болезнью органа (псориатический нефрит, псориатический артрит). Кроме того, псориаз негативно влияет на социальный статус больных, эмоциональное состояние, физическую работоспособность, личные и социальные отношения, выполнение повседневных дел [2, 5]. Дерматиты могут приводить к вторичным невротическим расстройствам, хроническим мигреням, снижению работоспособности, замкнутости, нежеланию быть в коллективе, осложнениям во внутрисемейных отношениях [4]. Поэтому изучение медико-социальных особенностей больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки имеет важное значение для оптимизации лечебно-профилактической помощи данной категории больных.

Оценить состояние, образ жизни, лечебную деятельность больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, поступивших в Областной центр специализированной медицинской помощи.

Данное исследование проведено на базе ГБУ Здравоохранения «Ленинградский областной центр специализированных видов медицинской помощи». Для оценки характеристик медико-социальных характеристик пациентов была разработана специальная анкета. Всего было опрошено 492 пациента, наблюдавшихся в 2012-2014 гг. Учитывая высокую клиническую и социальную значимость псориаза, эти больные были выделены в отдельную социальную группу, которая составила 41,1% от всех обследованных.

Исследование показало, что среди больных, находящихся на стационарном лечении, 52,3% составляли мужчины, соответственно 47,7% – женщины. Средний возраст госпитализированных пациентов составил 42,2 года. В то же время статистически значимых различий в среднем возрасте больных псориазом и остальных больных не выявлено (41,1 против 43,5; t

Среди госпитализированных преобладало городское население – 55,6%, жители сельской местности – 40,2% и 4,2% – жители других регионов и бездомные. Большинство больных (89,5%) постоянно проживали в Ленинградской области три года и более, 7,5% – менее трех лет, 3,0% не имели постоянной регистрации в регионе.

Подавляющее большинство больных имели среднее образование (75,0%), из них 42,8% среднее специальное и 32,2% общее среднее. На долю больных с незаконченным высшим и высшим образованием приходилось 22,9%, а с начальным – всего 2,1%. Образовательный ценз больных псориазом был несколько выше, чем у остальных больных, среди них было больше больных с высшим и незаконченным высшим образованием (26,0% против 18,8%; t > 2), однако среди больных с другими заболеваниями было больше лица со средним специальным образованием (52,5% против 35,5%; t>2). Сегодня уровень образования и социальный статус не всегда связаны. Распределение больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки по социальному статусу подтвердило это явление и показало, что наибольшая доля среди всех больных приходится на две социальные группы – это рабочие и пенсионеры плюс инвалиды, участие которых составило соответственно 35,0% и 26,3%. На третьем месте оказались безработные (15,2%), на четвертом – служащие (9,2%), на пятом – студенты (6,9%). Сравнение социальной структуры больных псориазом и других больных центра не выявило принципиальных различий. Можно лишь отметить, что среди больных псориазом было несколько больше работающих (10,7% против 7,3%), безработных (17,4% против 12,5%) и студентов (9,1% против 4,2%) и меньше работающих (32,2% против 4,2%) до 38,5%), пенсионеры и инвалиды (22, 3% против 31,3%). В целом характерной чертой социальной структуры больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, проходивших стационарное лечение, является то, что почти половина из них (48,4%) по тем или иным причинам не работала (безработные, студенты, пенсионеры, инвалиды).). В то же время между больными псориазом и остальными больными их соотношение было практически одинаковым (48,8% и 48,0%; t2), в торговле (20,5% против 13,7%; t>2). 2) и значительно меньше тех, кто работал в сфере услуг (9,6% против 27,5%; t>2). Можно предположить, что внешние проявления псориаза (псориатические бляшки на видимых местах, поражение ногтей) ограничивают возможности выбора больными профессии в сфере обслуживания, но не мешают им работать в торговле.

Самооценка респондентов, работающих по интенсивности своей трудовой деятельности, показала, что 16,9 % пациентов поликлиники считают свою нагрузку чрезмерной, 43,5 % испытывают перенапряжение на работе, 26,2 % считают, что им не хватает времени для остальное. Доля тех, кто оценивает свою нагрузку как чрезмерную, испытывает перенапряжение на работе и считает, что им не хватает времени на отдых, среди больных псориазом выше, чем среди остальных больных (21,2% против 10,9% соответственно). ; 50,5% против 34,5%; 33,9% против 16,7%; t>2). Эту закономерность можно объяснить с двух позиций. С одной стороны, можно предположить, что чрезмерная нагрузка способствует возникновению заболевания, с другой стороны, само хроническое заболевание может вызывать быструю утомляемость, субъективное ощущение перенапряжения на работе. На наличие профессиональных вредностей указали 35,2% больных псориазом и 30,9% больных другими кожными заболеваниями. Из профессиональных рисков больные псориазом чаще всего отмечали перенапряжение опорно-двигательного аппарата, связанное с постоянной нагрузкой на ноги (13,2% лиц с профессиональным риском), нервным напряжением (10,5%), облучением (7,9%) и др больные – контакт с химическими продуктами (38,5%), пыль (23,1%), шум (19,2%).

Большинство респондентов (65,5%) оценили свое материальное положение как среднее, но почти четверть (24,6%) считают, что живут ниже среднего (17,8%) или даже бедно (6,8%). Только 9,9% пациентов не имели проблем с деньгами. Кроме того, материальное положение обеих выделенных групп больных практически не различалось. Таким образом, подавляющее большинство больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, поступивших в ЛОКВД, имели средний или низкий уровень материального благополучия. В настоящее время уровень материального благосостояния и условия жизни тесно связаны между собой. Опрос показал, что большинство больных (91,1%) оценивают свои жилищные условия как удовлетворительные (49,9%) или хорошие (41,2%). В свою очередь, 6,2 % считали, что живут в плохих жилищных условиях, а 2, 7% вообще не имели собственного жилья. Принципиальных различий в оценке условий жизни у больных псориазом и других больных установить не удалось.

Большинство пациентов центра жили в зарегистрированном браке – 38,2%. Доля респондентов, живущих в гражданском браке, составила 16,5 %, разведенных 14,3 %, вдов 10,4 %, не состоящих в браке 20,6 %. Среди больных псориазом было меньше живущих в зарегистрированном браке (32,0% против 46,1%; t>2) и в 2,1 раза больше разведенных (18,7% против 8,8%; t>2). Можно предположить, что высокая частота разводов, отсутствие устойчивых семейных отношений у части больных во многом связаны с психологическими изменениями личности больного, возникающими на фоне заболевания (депрессия, тревожность, социофобия и др).

61,6% больных практически не употребляли алкоголь или употребляли алкоголь только в отпуске. Естественно, мужчин среди них было значительно меньше, чем женщин (46,3% против 79,2%; t>2). При этом несколько раз в неделю злоупотребляли алкоголем 16,3% мужчин и 7,5% женщин (10,5% от всех больных). А если учесть, что 9,6% отказались отвечать на этот вопрос, то можно предположить, что их число еще выше (29,3% мужчин и 9,5% женщин). Регулярно курят 40,8% больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, из них 54,1% мужчин и 26,1% женщин. Среди больных псориазом, по сравнению с другими больными, было достоверно больше лиц, злоупотребляющих алкоголем, как среди мужчин, так и среди женщин.

На наличие хронических заболеваний, помимо того, по поводу которого больные были госпитализированы, указали 43,3% опрошенных. Из них 28,1 % указали, что знают о наличии таких заболеваний, но они редко обостряются, а у 15,2 % эти заболевания обычно обостряются. 10,3% не знают, есть у них хронические заболевания или нет. Практически не имели острых заболеваний 35,3 % принявших участие в опросе, однако 11,8 % указали, что они часто болели острыми заболеваниями, а большинство (52,9 %) указали, что имели острые заболевания, но редко.

11,2 % больных оценили свое здоровье как хорошее или очень хорошее, почти половина (49,5 %) оценили свое здоровье как удовлетворительное, но 28,4 % считают свое здоровье плохим или совсем плохим, а 10,9 % затруднились оценить свое здоровье в целом. Постоянно беспокоятся о своем здоровье 20,3 % опрошенных, часто беспокоятся 15,9 %, но большинство (52,2 %) беспокоятся о своем здоровье лишь иногда, а 11,6 % вообще не беспокоятся. Хотя доля людей, постоянно или часто беспокоящихся о своем здоровье, среди больных псориазом и других больных оказалась практически одинаковой, среди больных псориазом было меньше тех, кто вообще не беспокоился о своем здоровье (8,8%) против 9. %, т>2). Считают свою болезнь пустяком, мелкой досадой 14.

Только 17,9 % опрошенных всегда обращаются к врачу в случае болезни, 23,1 % обращаются к врачу большую часть времени, а большинство (53,3 %) обращаются к врачу только при сильном самочувствии, как правило, вообще не применяются. Статистически значимых различий в лечебной активности больных псориазом и других больных установить не удалось.

Несмотря на относительно низкую самооценку здоровья, только 35,7 % опрошенных регулярно принимают меры по его сохранению, а 59,3 % принимают эти меры от случая к случаю и 5,0 % не принимают их вообще. Среди мер по сохранению здоровья респонденты чаще всего называли регулярное посещение врача, профилактическое лечение (37,8 % ответов), занятия спортом (21,5 %), диетическое питание (13,4 %), прогулки на свежем воздухе без ограничений (6,4%).

Исследование показало, что больные с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки имеют свои состояния и особенности образа жизни, влияющие на их здоровье. Более четверти больных оценивают состояние своего здоровья как плохое или очень плохое, более трети постоянно или часто беспокоятся о своем состоянии, почти половина считают свое заболевание тяжелым, но большинство проявляют низкую врачебную активность и не принимают действенных мер по ее устранению сохранить его. Медико-социальные характеристики больных псориазом по ряду показателей отличаются от других больных дерматологического профиля, они ниже оценивают состояние своего здоровья.

Орел В. И., д. м.н., профессор, заведующий кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ПС и ДПО ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Санкт-Петербург;

Заславский Д. В., д. м.н., профессор, профессор кафедры дерматовенерологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического университета Минздрава России, Санкт-Петербург.

В личном анамнезе болезни кожи и подкожной клетчатки

I. Дерматиты

II. Инфекционные поражения кожи

А) Бактериальные инфекции кожи

Б) Вирусные инфекции на коже

В) Грибковые инфекции кожи

Г) Поражения кожи паразитами – клещами, вшами

Д) Инфекции кожи и подкожной клетчатки по МКБ-10

III. Поражения кожи с пузырями

IV. Васкулиты и системные болезни соединительной ткани

V. Сосудистые пурпуры

VI. Псориаз и другие болезни с папуло-сквамозным шелушением

VII. Болезни кожи с нарушением пигментации (появлением светлых или темных пятен)

VIII. Новообразования кожи

А) Дополнительно рекомендуем раздел статей по невусам – родинкам

Раздел содержит ссылки на статьи о невусах всех видов. Невусы также в народе называют родинками.

Б) Дополнительно рекомендуем раздел сайта по дерматоонкологии (опухолям кожи)

Раздел содержит статьи по эпидемиологии, этиологии, диагностике и лечению рака кожи.

IX. Пигментные пятна кожи – меланозы

Раздел содержит ссылки на статьи о невусах всех видов. Невусы также в народе называют родинками.

X. Заболевания волос и их потеря

XI. Заболевания ногтей

Раздел содержит ссылки на статьи о заболеваниях ногтей и ногтевого ложа.

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4