Генерализованный пустулезный псориаз

Особенности клинических проявлений и терапия больных пустулезным псориазом

В настоящее время псориаз является одним из наиболее тяжелых дерматозов, требующих больших усилий в лечении. Это связано не только с распространенностью заболевания (3-5% дерматологических больных и 1% населения земного шара).

В настоящее время псориаз является одним из наиболее тяжелых дерматозов, требующих больших усилий в лечении. Это связано не только с распространенностью заболевания (3-5% дерматологических больных и 1% населения земного шара). Актуальность проблемы обусловлена ​​также наличием тяжелых форм: псориатического артрита и псориатической эритродермии. Псориаз является социальной проблемой, так как вызывает значительную инвалидизацию (с больничным листом или инвалидностью) у лиц молодого возраста, чаще у мужчин, а также ухудшает качество жизни больных.

Пустулезный псориаз (ПП) также относится к тяжелым формам псориаза (рис.). Встречается не так часто, но вызывает выраженную общую симптоматику, вынуждающую проводить интенсивную терапию, характеризуется упорным течением, часто торпидным по отношению к лечению.

Существует два типа ПП: генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша и локализованный псориаз Барбера на ладонях и подошвах. Описан и другой вид ПП – аннулярный (аннулярный, цинцинарный), который развивается подостро или хронически. У больных с этим диагнозом процесс обычно ограничивается кожными проявлениями без системных симптомов. Менее распространенный тип – ювенильный или инфантильный, который встречается у детей. По классификации, предложенной Л. Н. Машкилейсоном [1], различают две формы заболевания: тяжелую и легкую. Некоторые авторы используют термин «пустулезный псориаз» [2]. Очевидно, они относятся к легкой форме пустулезного псориаза, при которой пустулы появляются вторично.

  • Генерализованный пустулезный псориаз (ГПП);
  • Локализованный псориаз ладоней и подошв Барбера (ППП);
  • Аллопохронический акродерматит;
  • Герпетиформная гебра импетиго (IGG);
  • Пустулезные бактерии Endus;
  • Субкорнеальный пустулез;
  • Заболевания с различными клиническими проявлениями, в том числе пустулы.

ГПП был описан в 1909 г мюнхенским дерматологом Цумбушем как гнойный чешуйчатый лишай (нагноительный псориаз). Он рассматривает случай брата и сестры: если у первой периодически возникали гнойничковые высыпания на бляшках обычного псориаза, даже при применении раздражающих мазей, то у сестры острый приступ внезапно принял гнойничковый характер, и больная умерла.

ПП не получил широкого распространения. Это влияет на все расы. Встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Среди детей больше всего страдают мальчики. Средний возраст взрослых больных составляет 50 лет, могут болеть дети от 2 до 10 лет [3]. Согласно французскому эпидемиологическому исследованию 2005 г., распространенность ГПП составила 0,64/млн среди населения в целом [4]. По нашим наблюдениям, в последнее время увеличилось число больных ПП.

Факторы, провоцирующие переход вульгарного псориаза в ПРК:

  1. Прием системных кортикостероидов, вводимых внутрь или парентерально, и их резкая отмена.
  2. Прием цитостатиков, таких как метотрексат.
  3. Прием различных лекарственных препаратов: салицилатов, жаропонижающих, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств (фенилбутазон или оксифенбутазон), антибиотиков пенициллинового ряда, противомалярийного препарата гидроксихлорохина, производного витамина D: кальципотриола, инъекции рекомбинантных интерферонов альфа и бета, химиотерапевтических препаратов, применение Новокаин, тиосульфат натрия, диазолин, анаболики, прогестерон, бета-адреноблокаторы, оральные контрацептивы.
  4. Сильные раздражающие наружные средства (деготь, антралин), применение кортикостероидов под окклюзионную повязку, препараты пиритиона цинка в составе шампуней, а также применение Фукорцина, салициловой мази.
  5. Стрессовые ситуации
  6. Инфекции (как вирусные, так и бактериальные).
  7. Беременность, гормональные дисфункции.
  8. Солнечный свет и фототерапия.
  9. Холестатическая желтуха (пожелтение кожи и склер, вызванное застоем желчи).
  10. Гипокальциемия (крайне низкий уровень кальция в крови).

Однако во многих случаях установить предрасполагающий фактор не удается [3].

Генерализованный пустулезный псориаз — тяжелая, часто опасная для жизни форма псориаза. Это начинается внезапно. В течение нескольких часов развивается яркая огненно-красная эритема, покрывающая большие участки кожи, до стадии эритродермии. Кожа становится чрезвычайно чувствительной. На ее дне появляются мелкие сгруппированные поверхностные пустулы, их становится все больше, они сливаются с образованием «гнойных озер». Гнойные элементы могут появляться как на непораженной коже, так и в очагах псориаза у больных, ранее болевших псориазом, или у здоровых людей.

Взрослые болеют чаще, дети болеют очень редко. Больные жалуются на недомогание, лихорадку, при этом температура может достигать бешеных цифр. Страдает общее состояние: нарастающая слабость, головные боли, артралгии и миалгии, тошнота, боли при травмах. «Гнойные озёра» могут быстро превратиться в корковые очаги, после отпадения обнажаются сочные эродированные поверхности. Эрозия быстро эпителизируется. Пустулы могут появляться волнообразно в течение от 1 недели до 2 месяцев, по мере подсыхания одних элементов другие появляются на соседних участках. Как только пустулы исчезают, большинство других симптомов, таких как головная боль и лихорадка, обычно [исчезают].

Наиболее частая локализация пустул – анально-генитальная область, кожа сгибательной поверхности суставов и складок, в которых высыпания особенно болезненны. Пустулы иногда могут появляться на лице и даже на языке, вызывая затруднения при приеме пищи [3]. Также они могут располагаться под ногтями и вызывать онихолизис. В редких случаях телогеновое выпадение волос может развиться через 2-3 месяца от начала заболевания.

Другой вид ПП — поражение кожи на ладонях и подошвах стоп, характеризующееся появлением пустул: пустулезный псориаз Барбера (ГПП). Как правило, поражение ограничивается кожей ладонной поверхности кистей и подошв. Этиология и патогенез этой формы псориаза, как и вульгарного псориаза, не установлены. Чаще болеют женщины, в то время как вульгарный псориаз чаще встречается у мужчин. На эритематозно-шелушащемся фоне с четкими границами появляются пустулы, которые, в отличие от ПРК, располагаются глубоко в эпидермисе, что обусловлено морфологическим строением кожи ладоней и подошв стоп. Размер пустул достигает 2-5 мм, их содержимое желтого цвета. В ладонях и подошвах, или только в ладонях, или только в подошвах, они располагаются преимущественно в тенаре, гипотенаре, на сгибательной поверхности пальцев, своде стопы и пятке. Кончики пальцев обычно не поражаются. Заболевание длится годами, межсезонье обострений сменяется ремиссиями. Изредка появляются очаги обычного псориаза, но чаще высыпания остаются локализованными.

При дифференциальной диагностике исключают грибковую инфекцию, экзему и пустулезные бактерии Эндрюса. Для последнего также характерны рецидивирующие гнойничковые высыпания на коже ладоней и подошв стоп, располагающиеся симметрично преимущественно в центральной части ладоней и на сводах стоп. Вначале они единичны, на фоне здоровой кожи некоторые окружены эритематозным венчиком. Причиной гнойничковых бактерий принято считать обострение очагов хронической инфекции, особенно тонзиллита. После заживления последней сыпи она обычно регрессирует.

Кольцевой тип ПП чаще встречается у детей раннего возраста. Протекает подостро или хронически. Его симптомы характеризуются менее выраженной тяжестью процесса. Появляются кольцевидные бляшки (с выраженной инфильтрацией), которые часто рецидивируют. По краям колец могут появиться пустулы. Они в основном располагаются на туловище, но могут встречаться и на конечностях, при этом кольцо пустул разрастается по периферии и рассасывается в центре. Другие симптомы отсутствуют или слабо выражены [3]. Прогноз более благоприятен у детей [5].

Ювенильный или инфантильный тип ПП обычно протекает в легкой форме. Общие симптомы не выражены. Процесс разрешается спонтанно [3].

Помимо ГПП, существует ряд тяжелых пустулезных дерматозов, таких как герпетиформное импетиго Гебра (ГГГ) и персистирующий пустулезный акродерматит Аллопо, которые в прошлом считались разными авторами самостоятельными заболеваниями [6], а в настоящее время рассматриваются как пустулезный псориаз варианты [2, 3, 7].

По-видимому, ГГИ является своеобразным проявлением ПП у беременных, сопровождающимся гипопаратиреозом и дефицитом кальция в крови. Это может привести к выкидышу или мертворождению. В течение длительного времени мы наблюдали пациентку с типичными проявлениями ГГИ в течение двух беременностей. Клиническая ремиссия продолжалась около 20 лет. В климактерическом периоде заболевание многократно рецидивирует, высыпания имеют картину ГПП, но без температурной реакции, более легкое течение с проявлениями псориатического артрита и отсутствием типичных псориатических бляшек. Рецидивы заболевания купируются применением Неотигазона.

  • Пиодермия, алопеция, онихолизис;
  • Гипоальбуминемия;
  • Гипокальциемия;
  • Некроз почечных канальцев с олигоемией;
  • Печеночная недостаточность с олигемией и общей интоксикацией;
  • Мальабсорбция

ГПП (с лихорадкой и интоксикацией) без должного лечения может привести к летальному исходу в острой фазе заболевания вследствие развития сердечной и легочной недостаточности. Более тяжелый прогноз у пожилых пациентов с ГПП. В крайне редких случаях ситуация осложняется острым респираторным дистресс-синдромом [3].

Осложнения возникают в 17%, летальные исходы — в 2% случаев ГПП [4].

Гистологическая картина ПП характерна и имеет следующие особенности: в эпидермисе появляются пустулы спонгиофомы, что объясняется миграцией нейтрофилов из капилляров сосочковой дермы в шиповатый слой эпидермиса.

Массивная инфильтрация нейтрофилов в эпидермисе играет патогенную роль в формировании очагов ПП. Нейтрофилы высвобождают цитокины и другие медиаторы воспаления, а также ферменты и активные формы кислорода, которые поддерживают воспалительную реакцию и приводят к некрозу кератиноцитов и иммунных клеток (например, Т-клеток).

Такой воспалительный процесс вызывает образование в эпидермисе обширных полостей, заполненных стерильным гнойным содержимым, которые морфологически оцениваются как пустулы Когоя.

Посев содержимого пустул не дает роста микроорганизмов, то есть они стерильны. В общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, нейтрофилез до 20%, лимфопению с полиморфно-ядерным лейкоцитозом, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови наблюдают повышение глобулинов и снижение альбуминов, кальция и цинка. Также в случае гиповолемии может повышаться азот мочевины крови и креатинин [3].

Согласно последним исследованиям, у больных ГПП было повышено количество эозинофилов в крови и коже. Это указывает на важную роль этих клеток в патогенезе пустулезного псориаза [8].

При гистологическом исследовании свежих очагов выявляют паракератоз, выраженные микроабсцессы Мунро, локальное образование спонгиоформных пустул, полиморфные инфильтраты в глубоких и поверхностных слоях дермы, содержащие множественные полиморфноядерные лейкоциты, псориазоформный акантоз, расширение сосудов поверхностных сосудистых сплетений [3].

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, данных гистологического исследования, посева содержимого пустул.

Течение ПРК хронически-рецидивирующее. Возможны обострения и ремиссии. Иногда ПП переходит в обычный псориаз и продолжается без образования пустул.

По-видимому, целесообразно различать ПП по степени тяжести (легкая, средняя, ​​тяжелая) и распространенности (с генерализованными и ограниченными проявлениями). Заболевание может быть генерализованным и тяжелым, как описано выше. Наряду с этим встречаются легкие случаи, при которых у больных типичным псориазом резко повышается температура и на отдельных участках (в псориатических элементах или в здоровой коже, возможно и в том, и в другом) появляются пустулы. Даже без усиленной терапии, только при назначении настоек и спреев с кортикостероидами и антибиотиками явления регрессируют через 2-3 дня. В остальных случаях нередко приходится прерывать стандартную терапию и возобновлять ее после исчезновения гнойничковых элементов.

Лечение

Следует отметить, что основные описанные формы торпидны к проводимому лечению. При ПП, протекающем с лихорадкой и нарушением общего состояния, лечение начинают с введения дезинтоксикационных препаратов (физиологический раствор, реамберин), жаропонижающих средств; парентеральное введение кортикостероидов (дозы преднизолона достигают 100-120 мг в сутки), антигистаминных средств. Часто такое лечение не дает эффекта, лихорадка сохраняется в течение 7-10 дней. По нашему опыту, наиболее эффективным препаратом является этретинат (тигазон) – синтетический препарат витамина А (синтетический ретиноид) в дозе 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела [9–12]. Этот препарат позволяет добиться стабилизации состояния и при необходимости перейти на другие методы лечения.

Этретинат (тигазон) по химической структуре является ароматическим ретиноидом, имеет ароматическое кольцо и сложноэфирную группу на конце боковой цепи. В настоящее время в арсенале специалистов имеется более эффективный, вызывающий меньше осложнений Неотигазон (ацитретин), который относится ко второму поколению ретиноидов.

Механизм действия синтетических ретиноидов многогранен. Они воздействуют на патологически ороговевший эпидермис, иммунную систему, обладают противоопухолевым и противовоспалительным действием. Последний направлен на подавление миграции нейтрофильных гранулоцитов. Этретинат повышает гуморальный и клеточный иммунитет, модулирует гранулоциты и медиаторы воспаления. Положительное влияние этретината на дерматозы с измененной кератинизацией (псориаз, фолликулярный дискератоз Дарье, отрубевидный лишай, ихтиоз и ихтиозиформная эритродермия, ладонно-подошвенная кератодермия и др.) известно давно.).

Менее известен положительный, а в некоторых случаях поразительный эффект препарата у пациентов с ГПП. Не отменяя методов дезинтоксикационного лечения, Неотигазон назначают из расчета 0,5-0,7 мг на кг массы тела. Препарат принимают в два приема примерно в равных дозах с пищей. Через несколько дней появление пустул прекращается, старые подсыхают, их поверхность покрывается корочками, которые быстро отпадают. Такие дозы применяют в течение 10-12 дней, после чего их постепенно снижают. Общая продолжительность лечения зависит от тяжести и распространенности процесса. В случаях средней тяжести заболевания температурная реакция может ослабевать на 4-5 дней, а затем нормализоваться.

Однако не все пациенты, получавшие этретинат, так же эффективны. Иногда приходится прибегать к 1-2 инъекциям кортикостероида длительного действия Дипроспан с интервалом 7-10 дней, хотя имеются данные о переходе обычного псориаза в пустулезный псориаз под влиянием этого препарата. При отсутствии эффекта от применяемых препаратов назначают метотрексат, возможно внутривенное введение в дозе 25 мг в неделю.

При отсутствии вторичной инфекции назначение антибиотиков нецелесообразно. Пустулы прокаливают стерильной иглой, смазывают анилиновыми красителями, обрабатывают аэрозольным тетрациклином полькортолона (Polcortolone TS). В дальнейшем в подмышечную и паховую области применяют сильнодействующие кортикостероидные кремы (Дермовейт, Целестодерм) и цинковую мазь с 0,5% содержанием гидрокортизона. Применяются также наружные производные витамина Д3, дитранол, ретиноиды. Хороший эффект отмечен при сочетанном применении антралина и салициловой кислоты [3]. После разрешения пустул переходят к лечению мягкими средствами – гидрофильными кремами или нежирными эмульсиями. Однако, к сожалению, амбулаторные дерматологи чаще всего назначают в этом случае топические кортикостероиды [4], которые малоэффективны при монотерапии ПП. За рубежом существует наружный ретиноид – Тазаротен (Тазорак) в виде геля или крема. Было показано, что при использовании в сочетании с системной терапией он ускоряет регресс и заживление пустул и уменьшает эритему.

Пациенты с ГПП плохо переносят фототерапию. ПУВА-терапию назначают после стабилизации состояния этретинатом (0,2-0,5 мг/кг в течение 7 дней, затем ПУВА 3-4 раза в неделю). После исчезновения пустул лечение этретинатом следует прекратить. ПУВА-терапию можно продолжать до 2 месяцев [3]. После стихания острой фазы заболевания можно проводить другие виды фототерапии (ПУВА-ванны, дальне-длинноволновая и узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм).

При ладонно-подошвенной ПП проводят Ре-ПУВА-терапию (с ретиноидами). Ацитретин принимают внутрь параллельно с длинноволновым ультрафиолетовым облучением (ПУВА-терапия, ПУВА-ванны).

Современная терапия тяжелого псориаза основана на применении новых терапевтических биотехнологий, так называемых биологических препаратов: инфликсимаб (Ремикейд), этанерцепт (Энбрел), эфализумаб (Раптива), алефацепт (Амевива) и др. данные об этих препаратах, освещении механизма их действия отражены в отечественных и зарубежных публикациях, согласно которым в назначении биологических препаратов нуждаются около 13% больных ГЛП [4].

Биопрепараты — это белки, которые выполняют естественные биологические функции в организме и обладают высокоселективным механизмом действия.

Наиболее применяемым в нашей стране является инфликсимаб. Этот препарат генетически модифицированного происхождения представляет собой химерное моноклональное антитело IgG1β, обладающее аффинностью и авидностью к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). На сегодняшний день известно, что цитокин TNF-альфа играет главную роль в иммунопатогенезе псориаза. Препарат связывается со всеми формами ФНО-альфа: трансмембранной, сывороточной и рецепторной. Обеспечивает эффективное подавление этого ключевого цитокина. По данным зарубежных исследований, применение инфликсимаба при ГПП приводило к быстрому и положительному ответу без выраженных побочных эффектов, позволяло избежать опасных для жизни осложнений ГПП (сепсис, электролитные нарушения, почечная и сердечная недостаточность). Через 24 часа после первого введения препарата отмечено снижение уровня[ СОЭ].

Ремикейд (инфликсимаб) рекомендуется пациентам с тяжелым псориазом, которым требуется системная терапия. Без сомнения, GPP имеет все признаки для обозначения Remicade. Однако лечение следует начинать после нормализации температуры и регресса пустул. Европейские авторы в настоящее время поддерживают последовательное использование инфликсимаба (антитела против TNF-альфа) и этанерцепта (рецепторы TNF-альфа), сочетая быстрое начало ответа на лечение и меньший риск побочных эффектов во время поддерживающей терапии GLP [13]. Осуществляется также комбинированное применение циклоспорина в дозе 5 мг/кг в два суточных приема с подкожным введением этанерцепта по 50 мг два раза в неделю [14]. При комбинированном поражении суставов суставные симптомы также быстро поддаются лечению. При применении инфликсимаба каждые 8 ​​нед рецидивов заболевания не наблюдается [15]. При монотерапии этанерцептом препарат применяют по схеме: 50 мг подкожно в течение 48 недель, затем по 25 мг [16]. В настоящее время в нашей стране эти препараты находятся на стадии изучения и число больных ПП невелико. Поэтому вопрос о его эффективности можно будет оценить позже, после накопления собственного опыта.

После купирования рецидива ПП при отсутствии типичных псориатических элементов наступает ремиссия, которая длится неопределенно долго. При появлении пустул на фоне типичных очагов, пустулы регрессируют быстрее, и для лечения оставшихся очагов применяют фототерапию.

Алгоритм терапии больных ПП

  • Дезинтоксикационные препараты (физраствор, реамберин);
  • Антигистаминные препараты;
  • Жаропонижающее;
  • Кортикостероидные препараты;
  • Ароматический ретиноид (ацитретин);
  • Метотрексат;
  • Циклоспорин;
  • Анилиновые красители;
  • Спреи (кортикостероиды с антибиотиками);
  • Высокоактивные топические кортикостероиды в форме крема (Дермовейт, Целестодерм);
  • Фототерапия (ПУВА-терапия, ПУВА-ванны, средневолновая узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм).
  1. Машкиллейсон Л. Н. Частная дерматология. М.: Медицина. 1965, с. 174–178.
  2. Шарапова Г. Я., Короткий Н. Г., Панченко М. А. О пустулезном псориазе // Вестник дерматовенерологии. 1983, № 9, с. 35–38.
  3. Эльма Барон. Пустулезный псориаз специальности электронной медицины. Дерматология папулосквамозных заболеваний. 16 января 2007 г., с. 532–555.
  4. Augey F., Renaudier P., Nicolas JF Общий пустулезный псориаз: французский эпидемиологический обзор // Eur. J.Dermatol. 2006 г., ноябрь-декабрь; 16(6): 669–673.
  5. Zaraa I., Fazaa B., Zeglaoui F., Zermani R., Ezzine N., Goucha S., Ben Jiliani S., Kamoun MR Пустулезный псориаз у детей в 15 случаях // Pediatr Dermatol. 2007, сентябрь-октябрь; 24(5): 563–564.
  6. Каламкарян А. А и соавт. Редкие атипичные дерматозы. VIN: Клиническая дерматология. Ереван: Айастан. 1989, 174–175.
  7. Вербенко Е. В., Молчанов А. В., Михайлова М. Б. О связи Hebra impetigo herpetiformis с пустулезным псориазом // Вестник дерматологии и венерологии. 1990, № 1, 63–66.
  8. Мансур А. Т., Гоктай Ф., Ясар С. Эозинофилия периферической крови в сочетании с генерализованным пустулезным и эритродермическим псориазом // J. Dermatolog Treat. 2007 г.; 16(5–6), 350–352.
  9. Самсонов В. А., Чистякова И. А. Эффективность тигазона у больных с различными дерматозами // Вестник дерматовенерологии. 1992, нет. 6, 29–33.
  10. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Самсонов В. А., Чистякова И. А. Синтетические ретиноиды: новый этап в лечении тяжелых дерматозов Вестник дерматовенерологии. 1994, № 2, с. 3–6.
  11. Чистякова И. А., Прядкина Е. В. Клинические формы пустулезного псориаза Цумбуш. Всероссийская конференция дерматовенерологов. «Современные тенденции диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов», 27-28 мая 2004 г. Нижний Новгород, с. 52.
  12. Чистякова И. А., Болтачева В. В. Применение ароматических ретиноидов при пустулезных дерматозах. IX Всероссийский съезд дерматовенерологов, Москва, 2005 г., тезисы научных статей. Т. 1, с. 43.
  13. Weisenseel P., Prinz JC Последовательное применение инликсимаба и этанерцепта при генерализованном пустулезном псориазе // Cutis. 2006-сентябрь; 78(3): 197–199.
  14. Ricotti C., Kerdel FA Лечение пустулезного псориаза // J. Eur. AcadDermatol Venerol. 2007. 5 декабря. П. 23–25.
  15. Виейра Серрао В., Мартинс А., Лопес М. Дж. Инфликсимаб при рекальцитрантном генерализованном пустулезном артропатическом псориазе // Eur. J.Dermatol, январь-февраль 2008 г.; 18(1): 71–73. Epub 2007, 18 декабря.
  16. Esposito M., Mazzarota A., Casciello C. Chimenti S. Этанерцепт в различных дозах при лечении генерализованного пустулезного псориаза // Дерматология. 20 февраля 2008 г.; 216 (1): 355–360 (epub).

И. А. Чистякова, кандидат медицинских наук Е. А. Соснина

Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии, Москва

Контактная информация авторов для переписки: 107076 г. Москва, ул. Короленко, дом 3, строение 6

L40 Псориаз

Псориаз — кожное заболевание, характеризующееся появлением красных, утолщенных и шелушащихся участков кожи на различных участках тела. В пораженных участках новые клетки образуются быстрее, чем старые удаляются, поэтому избыточные клетки постепенно накапливаются и образуют толстые участки кожи.

Различают четыре основные формы заболевания, при каждой из которых пораженная кожа имеет отличительные особенности. Некоторые больные могут страдать одновременно несколькими формами псориаза.

Наиболее распространенная форма заболевания, хроническое и неизлечимое состояние. Это может повлиять на людей любого возраста.

  • Утолщенные красные кожные бляшки с шелушащейся поверхностью. Они возникают на коленях, локтях (обычное место образования бляшек при псориазе), ягодицах, нижней части спины и волосистой части головы, за ушами и по линии роста волос, а в некоторых случаях развиваются на старых рубцах;
  • Периодический зуд пораженной кожи;
  • Обесцвеченные ногти с небольшими белыми пятнами. В тяжелых случаях ногти отходят от ногтевого ложа.

Чаще всего поражает детей и подростков и чаще всего начинается после бактериальной инфекции горла.

Эти симптомы обычно исчезают в течение 4–6 месяцев и не рецидивируют, но более чем у половины пациентов позже развивается другая форма псориаза.

Редкая форма заболевания, которая может быть опасной для жизни. В основном поражает взрослых и может развиться внезапно. Сопровождается следующими симптомами:

  • На ладонях рук и ног появляются небольшие пузырьки, наполненные гноем;
  • Наблюдается утолщение и шелушение пораженной кожи.
  • Красные, опухшие и очень болезненные участки кожи распространяются на большую площадь. В наиболее тяжелой форме пустулезный псориаз поражает все тело.

У пожилых людей часто развивается этот тип заболевания. Красные, мокнущие, утолщенные бляшки появляются в складках кожи и не распространяются на большую площадь. Сыпь обычно поражает кожу в паху, под грудью и в некоторых случаях в подмышечных впадинах. Обычно поддается лечению, но может рецидивировать.

Это зависит от формы псориаза. Заболевание часто передается по наследству. Пол больного значения не имеет. У некоторых людей псориаз может быть вызван некоторыми лекарствами, такими как антидепрессанты, антигипертензивные средства, бета-блокаторы и противомалярийные препараты. Стресс – это триггер, который вызывает обострение.

Примерно у 1 из 10 больных псориазом развивается некоторая форма артрита (M07.3), которая обычно поражает пальцы рук и колени. Если его не лечить, это может быть опасно для жизни.

Легкий псориаз, который не вызывает серьезных проблем, можно не лечить из-за его кожных проявлений. В остальных случаях необходимо следовать советам врача и проводить соответствующий терапевтический курс.

Прошлоприказ Минздрава исоциальное развитие Российской Федерацииот 30 мая 2006 г. № 433

1. Модель пациентаВозрастная категория: взрослыеНозологическая форма: ПсориазКод МКБ-10: L 40Фаза: любаяСтадия: средняя, ​​тяжелаяОсложнение: независимо от осложненийУсловия предоставления: стационарное лечение

КодИмяЧастота доставкиСреднее количествоА01.01.001Составление анамнеза и жалоб в дерматологииодинодинА01.01.002Визуальный осмотр в дерматологииодинодинА01.01.003Пальпация в дерматологииодинодинА01.01.005Определение дерматографизмаодинодинА01.31.012Общетерапевтическая аускультацияодинодинА01.31.016Общая перкуссионная терапияодинодинА02.09.001Измерение частоты дыханияодинодинА02.12.001Исследование пульсаодинодинА02.12.002Измерение артериального давления в периферических артерияходинодинА02.31.001Общая термометрияодинодинА11.12.009Забор крови из периферической веныодинодинА09.05.009Исследование уровня С-реактивного белка в крови0,6одинА12.06.019Исследование «ревматоидных факторов»0,6одинА04.04.001Ультразвуковое исследование суставов0,6одинА11.01.001Биопсия кожи0,7одинА08.01.001Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи0,7одинА26.06.082Определение антител к бледной трепонеме0,7одинА26.06.048Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ 10,7одинА26.06.049Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ 20,7одинА26.06.036Определение антигена HBsAg вируса гепатита В0,7одинА26.06.041Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к вирусу непатита С0,7одинА06.03.038Рентген руки0,6одинА06.03.052Рентген стопы0,6одинА06.04.001Рентген височно-нижнечелюстного сустава0,1одинА06.03.030Рентген всего таза0,3одинА06.04.004Рентген локтевого сустава0,1одинА06.04.015Рентген плечевого сустава0,2одинА06.04.016Рентген тазобедренного сустава0,2одинА06.04.006Рентген коленного сустава0,3одинА06.04.017Рентген голеностопного сустава0,3один

КодИмяЧастота доставкиСреднее количествоА01.01.001Составление анамнеза и жалоб в дерматологииодин42А01.01.002Визуальный осмотр в дерматологииодин42А01.01.003Пальпация в дерматологииодин42А11.01.008Соскоб кожиодинодинА01.31.012Общетерапевтическая аускультацияодиндваА01.31.016Общая перкуссионная терапияодиндваА02.01.001Измерение массы телаодиндваА02.09.001Измерение частоты дыханияодин40А01.01.005Определение дерматографизмаодинодинА02.12.001Исследование пульсаодин38А02.12.002Измерение артериального давления в периферических артерияходин70А02.31.001Общая термометрияодин70А11.05.001Взять кровь из пальцаодин4А11.12.009Забор крови из периферической веныодин4А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в кровиодин4А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в кровиодин4А12.05.001Исследование оседания эритроцитоводин4А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в кровиодин4А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в кровиодин4А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (расчет формулы крови)один4А09.05.021Исследование уровня общего билирубина в кровиодин4А09.05.022Исследование уровня свободного и связанного билирубина в кровиодин4А09.05.017Исследование мочевины в кровиодин4А09.05.020Исследование уровня креатинина в кровиодин4А09.05.041Исследование уровня АСТ в кровиодин4А09.05.042Исследование уровня АЛТ в кровиодин4А09.05.046Исследование уровня щелочной фосфатазы в кровиодин4А09.05.023Тест на глюкозу в кровиодин4А09.05.026Анализ крови на холестеринодин4А09.05.025Исследование уровня триглицеридов в кровиодин4А09.05.010Исследование уровня общего белка в кровиодин4А09.05.011Исследование уровня альбумина в кровиодин4А09.28.001Микроскопическое исследование осадка мочиодин4А09.28.003Определение белка в мочеодин4А09.28.017Определение концентрации ионов водорода в моче (pH мочи)один4А09.28.023Определение удельного веса (относительной плотности) мочиодин4А09.05.009Исследование уровня С-реактивного белка в крови0,6дваА12.06.019Исследование «ревматоидных факторов»0,6дваА26.01.001Бактериологическое исследование гнойного секрета на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы0,5одинА02.01.006Флюоресцентная диагностика (обследование под лампой Вуда)0,2одинА26.01.025Микологическое исследование соскобов кожи и ногтевых пластин на дерматофиты (дерматофитон)0,5одинА04.01.002Ультразвуковое исследование кожиодинодинА26.31.004Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам0,5одинА04.14.001Ультразвуковое исследование печени0,2одинА04.14.002УЗИ желчного пузыря0,2одинА04.15.001Ультразвуковое исследование поджелудочной железы0,2одинА04.06.001Ультразвуковое исследование селезенки0,2одинА04.28.001УЗИ почек0,2одинА04.04.001Ультразвуковое исследование суставов0,6одинА06.03.038Рентген руки0,6одинА06.03.052Рентген стопы0,6одинА06.04.001Рентген височно-нижнечелюстного сустава0,1одинА06.03.030Рентген всего таза0,3одинА06.04.004Рентген локтевого сустава0,1одинА06.04.015Рентген плечевого сустава0,2одинА06.04.016Рентген тазобедренного сустава0,2одинА06.04.006Рентген коленного сустава0,3одинА06.04.017Рентген голеностопного сустава0,3одинА12.10.001ЭлектрокардиографодинодинА05.10.001Запись электрокардиограммыодинодинА05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данныходинодинА12.01.005Определение фоточувствительности кожи0,8одинА22.01.006.004Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА)0,45двадцатьА22.01.006.005Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с наружным применением фотосенсибилизаторов0,45двадцатьА22.01.006.002Ультрафиолетовое облучение кожи. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия0,15двадцатьА22.01.006.006Ультрафиолетовое облучение кожи. Общие ПУВА-ванны0,2двадцатьА22.01.006.007Ультрафиолетовое облучение кожи. Местные туалеты PUVA0,2двадцатьА18.05.001Плазмаферез0,2восемьА24.01.003Приложите пакет со льдомодинодинА14.31.011Преимущество парентерального введения лекарственных средстводин3515.01.001Повязки при нарушениях целостности кожиодинодинА14.01.016Втирайте растворы в кожу головыодин2413.31.006Обучение уходу за собойодинодинА14.31.001Перемещение тяжелобольного в постели0,1десятьА14.31.005Подготовка и смена постельного белья тяжелобольного0,15А11.12.003Внутривенное введение лекарственных средстводин30А11.04.004Внутрисуставное введение лекарств0,44А11.01.013Накожное применение препаратоводин80А15.01.002Повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки0,2двадцатьА25.01.001Назначение медикаментозной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, кожных придатководин35А25.01.003Назначение лечебной схемы при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, кожных придатководин35А25.01.002Назначение диетотерапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожиодин35

Фармакотерапевтическая группаГруппа АТХ*Международное непатентованное названиеЧастота назначенияСТРАННЫЙ**ЭЗД***Средства для профилактики и лечения инфекций0,1 Антибактериальные агентыодин Доксициклин0,3200 мг1400 миллиграммовКларитромицин0,71000 миллиграммов7000 миллиграммовЦефотаксим0,42 грамма14гЦипрофлоксацин0,41000 миллиграммов7000 миллиграммов Противогрибковые препаратыодин Флуконазолодин150 мг300 мгСредства для лечения аллергических реакцийодин Антигистаминные препаратыодин Клемастин0,32 миллиграмма28 миллиграммовЛоратадин0,210 миллиграммов140 мгХифенадин0,350 миллиграммов700 миллиграммовХлоропирамин0,350 миллиграммов700 миллиграммовЭбастин0,120 миллиграммов280 мгСредства, воздействующие на центральную нервную систему0,9 Анксиолитики (транквилизаторы)один Бромгидрохлорфенилбензодиазепин0,21 мг25 миллиграммовТофизопам0,450 миллиграммов1000 миллиграммовЗопиклон0,27,5 мг105 миллиграммовФенобарбитал + эрготамин + алкалоиды белладонны0,360/0,9/0,3 мг1800/27/9мгГормоны и препараты, влияющие на эндокринную системуодин Неполовые гормоны, синтетические вещества и антигормоныодин Бетаметазон0,24мл4млБетаметазон + Гентамицин0,23g120 граммБетаметазон + Кальципотриол0,33g90гБетаметазон + Клотримазол + Гентамицин0,25г90гБетаметазон + салициловая кислота0,36 грамм120 граммГидрокортизон0,33g120 граммГидрокортизон + окситетрациклин0,25мл220млКлобетазол0,25г100 граммМетилпреднизолон0,23g90гМометазон0,23g150 граммМометазон + салициловая кислота0,35г90гНандролон0,250 миллиграммов50 миллиграммовТриамцинолон + Тетрациклин0,36 мл120млАнальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты для лечения ревматических заболеваний и подагры0,5 Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты0,6 Диклофенак0,5150 мг3500 мгКетопрофен0,5200 мг6000 миллиграммовЛорноксикам0,18 миллиграммов40 миллиграммовМелоксикам0,315 миллиграммов375 миллиграммовНимесулид0,2100 миллиграммов3500 мгДругие противовоспалительные препараты0,4 гиалуроновая кислота0,160 миллиграммов300 мгГлюкозамин0,23g105гГлюкозамин + Хондроитин0,41100/1150 миллиграмм38500/40250 миллиграммСульфат хондроитина0,31 грамм35гЛекарства, влияющие на кровь0,5 Препараты плазмы0,2 Альбуминодин100мл300млПлазменные растворы и заменители0,6 Декстрозаодин450мл1800млПротивоопухолевые, иммуносупрессивные и сопутствующие препараты0,4 Цитостатические агентыодин Метотрексат0,9520 миллиграммов100 миллиграммовЛефлуномид0,0520 миллиграммов940 миллиграммовСредства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей0,2 Средства терапии почечной недостаточности и трансплантации органоводин Циклоспоринодин350 мг12250 миллиграммовПрепараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему0,4 Средства, влияющие на свертывающую систему крови0,8 Пентоксифиллинодин5мл25млЦианокобаламин0,31мл10млЛекарства для лечения сердечной недостаточности0,2 Каптоприл0,450 миллиграммов1750 миллиграммовНифедипин0,410 миллиграммов350 мгЭналаприл0,210 миллиграммов350 мгСредства для лечения почек и мочевыводящих путей0,1 Диуретикиодин Фуросемидодин40 миллиграммов80 миллиграммовСредства для лечения заболеваний желудочно-кишечного трактаодин Антациды и другие противоязвенные препараты0,8 Альгедрат + гидроксид магнияодин45мл1575млОмепразол0,220 миллиграммов420 миллиграммовРабепразол0,820 миллиграммов560 миллиграммовПрепараты для лечения печеночной недостаточностиодин Адеметионин0,71200 мг27200 миллиграммовСилибинин0,1210 миллиграммов7350 миллиграммовФосфолипиды0,2900 миллиграммов31500 миллиграммовРастворы, электролиты, средства для коррекции кислотного баланса, продукты питанияодин Электролиты, средства для коррекции кислотного балансаодин Глюконат кальция0,610мл100млКалия и магния аспаргинат0,210мл50млХлорид калия + хлорид натрия + хлорид магния0,5400мл2000млТиосульфат натрия0,610мл100млХлорид натрия0,7800мл8000млСредства для профилактики и лечения остеопороза0,7 Стимуляторы остеогенезаодин Кальцитонин0,3200 МЕ4200 МЕКарбонат кальция + холекальциферол0,73г/8мг105г/280мгПрочие лекарственные средства для лечения кожных заболеваний, в другом месте не поименованныеодин Ацитретин0,325 миллиграммов800 миллиграммовФотокумарины амми крупноплодные0,3100 миллиграммов2000 миллиграммовФотокумарины амми крупноплодные0,45100мл2000млБензокаин + борная кислота + облепиховое масло + хлорамфеникол0,110мл320млКаменноугольная смола + диэтаноламид кокосового масла жирных кислот + моноэтаноламид кокамида0,95мл150млжирная кислота Кокосовое масло Диэтаноламид + кокамид Моноэтаноламид + хлорид натрия + триэтаноламин Лаурилсульфат + пиритион цинка0,45мл150млКальципотриол0,26 грамм60 граммКальципотриол0,13мл60млПиритион цинка0,35г100 граммПиритион цинка0,610мл150млРетинол0,13,5 г70 граммБерезовый деготь + салициловая кислота + вазелин0,4100 грамм2 кгНафталиновое масло + вазелинодин100 грамм3 кгТокоферол + Ретинол + Эргокальциферол0,13,5 г70 граммсалициловая кислота + вазелинодин100 грамм1 кгСера + салициловая кислота + вазелин0,950 грамм0,5 кгПиридоксин0,31мл10мл

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.** Приблизительная суточная доза.*** Эквивалентная доза курса.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector