Водянка плода, не связанная с гемолитической болезнью

Водянка плода, не связанная с гемолитической болезнью

Водянка плода — тяжелое и грозное патологическое состояние плода, обычно определяемое как избыточное скопление сосудистой жидкости во внесосудистом пространстве плода и полостях тела, проявляющееся отеком, плевральным и перикардиальным выпотом, асцитом. Водянка плода является конечной стадией широкого спектра заболеваний. Причина водянки плода может быть иммунологической или неиммунологической, в зависимости от наличия или отсутствия антител к антигенам эритроцитов плода у матери (резус – или АВО-несовместимость).

Распространенность составляет 1 случай на 1000-14000 рождений.

Этиология и патогенез [править]

Высвобождение избыточной жидкости из сосудистого русла, как полагают, связано с тяжелой анемией и повышенной проницаемостью капилляров.

Причиной неиммунной водянки плода являются врожденные пороки сердца (пороки развития, наджелудочковая тахикардия), хромосомные аномалии (синдром Тернера, трисомия), инфекции (парвовирусная или цитомегаловирусная инфекция, сифилис и др.), хориоангиома. Во многих случаях причину водянки установить не удается.

Клинические проявления [править]

Характерен сильный отек. Дыхательная недостаточность развивается быстро.

Водянка плода, не связанная с гемолитической болезнью: Диагностика [править]

Дифференциальный диагноз [править]

Водянка плода, не связанная с гемолитической болезнью: Лечение [править]

Заранее, еще до рождения ребенка, бригада готовится к полной СЛР, включая интубацию трахеи. При неэффективности этих мероприятий производят плевральную пункцию, лапарум или перикардиоцентез. Для этого используют венозные катетеры большого диаметра (16 или 18 G). Катетер вводят в плевральную полость в четвертом межреберье по передней подмышечной линии. Во избежание повреждения печени или селезенки катетер вводят в брюшную полость по боковой поверхности живота. Игла извлекается, и жидкость набирается в большой шприц (25-50 мл), подсоединенный через кран. В экстренных ситуациях может потребоваться дополнительный персонал. Перикардиоцентез должен выполнять опытный врач.

Профилактика [править]

Прочее [править]

Прогноз неблагоприятный. Выживают не более 20-33% новорожденных.

Источники (ссылки) [править]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [править]

Carton D., McGillivray BC, Schrieber MD Неиммунная водянка плода: мультидисциплинарный клинический перинатальный подход. 16:839, 1989.

Водянка плода

Водянка плода – это его патологическое состояние, при котором жидкость скапливается во всех полостях тела и возникают генерализованные отеки (отек всего тела – анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденных. Распространенность этого состояния составляет 1 случай на 1000-14000 рождений. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Причины

Основной причиной развития иммунных водянок плода является его гемолитическая болезнь.

Причину, приведшую к развитию неиммунной водянки плода, часто не признают, но выделяют следующие факторы:

  • Хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомия, синдром Шерешевского-Тернера и другие);
  • Генетические заболевания: дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунана, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пен-Чокей, синдром множественного птеригиума, ахондроплазия;
  • Пороки развития грудной полости (грудная дисплазия, диафрагмальная грыжа, кистозно-аденоматозная болезнь легких);
  • Пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки развития уретры и почек);
  • Сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериовенозные шунты)
  • Плацентарная хориоангиома;
  • При многоплодной беременности (фетально-плодовые трансфузии, акардиальная двойня);
  • Инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный панкардит Коксаки);
  • Осложнения беременности (преэклампсия, тяжелая анемия, некорригированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
  • Врожденные нарушения обмена веществ (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
  • Врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.

Диагностика

Диагностика водянки плода направлена ​​на установление причины, ее спровоцировавшей. Сначала определяют группу крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и водянки плода.

Анализируется анамнез жизни (инфекционные заболевания в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологический анамнез (наличие гинекологической патологии, течение и исход предыдущих беременностей), анализируется течение текущей беременности, ее осложнения, общая прибавка в весе и т. д.

Основным методом диагностики является УЗИ плода. Ультразвуковые признаки включают в себя:

  • Отек плаценты («толстая плацента»);
  • Избыток околоплодных вод (многоводие);
  • Размеры плода больше нормы за счет отеков (в частности, увеличение размеров живота за счет асцита по сравнению с размерами головы);
  • Скопление жидкости во всех полостях плода (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
  • Отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
  • Отек кожи головы, рук и ног;
  • Кардиомегалия (увеличение сердца);
  • Утолщение кишечника (отек стенок);
  • Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
  • «Поза Будды»: раздутый живот с удаленными конечностями и позвоночником;
  • Низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После УЗИ назначают амниоцентез или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка), возможное внутриутробное лечение. Для исключения внутриутробной инфекции при подозрении на инфекции назначают ПЦР.

Лечение водянки плода

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности), женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прекращения приема продолжать наблюдение за течением беременности и развитием заболевания до тех пор, пока сроки не позволят провести пренатальную (антенатальную) терапию.

Лечение водянки плода заключается в кордоцентезе и переливании пуповинной крови (при выраженной анемии и падении гематокрита до 30 и менее). При необходимости заместительное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетального переливания двойни проводят лазеркоагуляцию сосудов, соединяющих плоды. При невозможности пренатального лечения оценивают степень риска преждевременных родов по отношению к внутриутробной гибели плода и родоразрешение досрочно назначают с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В ряде случаев показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

Перед родами (обычно они происходят по плану) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 спасателей и 2-3 врачей-неонатологов (после рождения ребенка их сразу же интубируют и проводят искусственную вентиляцию легких 100 кислородом).

Сразу после рождения и реанимации проводят перикардиоцентез (удаление скопившейся жидкости путем пункции околосердечной сумки), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости), лапароцентез (отсасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию помещают катетер для дальнейших вливаний эритроцитов или крови.

Прогнозы

Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный, процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается выкидышем, во втором и третьем триместрах высок риск мертворождения плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект дородового и послеродового лечения достигает 80-90%.

Важно! Все материалы носят справочный характер и никоим образом не являются альтернативой личной консультации со специалистом.

Этот сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей сайта: Google Analytics, Yandex Metrica, Google Adsense. Если это неприемлемо для вас, пожалуйста, посетите эту страницу анонимно.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector