Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других

D63.8 Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках

Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.

Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.

© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®

Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках

Анемия при хронических заболеваниях – заболевание, сопровождающее заболевания соединительной ткани, сепсис, остеомиелит, туберкулез и др. анемию при хронических заболеваниях вряд ли можно рассматривать как самостоятельное заболевание; Информации о его распространенности нет. При ряде хронических заболеваний частота встречаемости достигает 100%.

Развитие анемии при хронической почечной недостаточности (ХПН) обусловлено нарушением продукции эритропоэтина (ЭПО) в почках.

Этиология и патогенез [править]

ЭПО представляет собой гликопротеин с молекулярной массой 40-60 кДа, продуцируемый интерстициальными клетками коркового вещества почек. Образовавшийся эндогенный эритропоэтин не накапливается в клетках, а сразу секретируется в кровь. Обладая относительно небольшой молекулярной массой, он фильтруется в клубочках и разлагается в ткани почек. Эндогенный ЭПО, не отличающийся структурой и биологической активностью, также секретируется гепатоцитами, интерстициальными клетками печени, макрофагами, однако суммарная доля этих внепочечных источников эндогенного ЭПО в норме не превышает 10-15% продукции общее. Скорость образования эндогенного ЭПО обратно пропорциональна кислородтранспортной функции крови, уровню гипоксии и анемии.

Тяжесть анемии коррелирует со степенью нарушения функции почек. Дефицит железа и повышенный уровень воспалительных цитокинов играют роль в патогенезе анемии. Анемия является предиктором развития гипертрофии левого желудочка, с ней связаны ухудшение качества жизни, увеличение сердечно-сосудистых осложнений и увеличение частоты госпитализаций. Повышенная работа сердца из-за тахикардии и увеличение ударного объема из-за анемии вызывают сужение почечных сосудов и задержку жидкости. Таким образом, образуется порочный круг, в котором застойная сердечная недостаточность, заболевания почек и анемия усиливают друг друга.

Клинические проявления [править]

Клиническая картина складывается из симптомов, характерных для анемии: слабость, головокружение, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, повышенная утомляемость, нарушение успеваемости в школе. У детей раннего возраста развивается гипотрофия, задержка роста, раздражительность.

Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках: Диагностика [править]

Диагностическим триггером для начала гематологического исследования является выявление заболевания почек. У всех больных с заболеванием почек необходимо определение уровня эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов, минимальное лабораторное обследование включает определение уровня сывороточного железа, ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки), ферритина, креатинина, мочевина, трансаминазы.

Снижение продукции эндогенного ЭПО наблюдается во всех случаях анемии на фоне ХПН (хронической почечной недостаточности), поэтому определение уровня ЭПО в сыворотке крови не является обязательным.

Анемию диагностируют с учетом возрастных норм. Анемия при ХПН (хроническая почечная недостаточность) нормохромная, нормоцитарная. Показатели обмена железа (сывороточное железо, ОЖЖК, процент насыщения трансферрина) могут быть в пределах нормы, снижены или повышены. При интерпретации уровня ферритина следует помнить, что этот показатель увеличивается при воспалительном процессе.

Дифференциальный диагноз [править]

Проводится при выявлении рефрактерности к лечению препаратом, стимулирующим эритропоэз (ЭСП). Если нет признаков дефицита железа у пациента с ХБП (хронической почечной недостаточностью) со сниженной реакцией, следует искать другие причины сниженной реакции на ЭСП. Среди них неадекватная программа гемодиализа, бактериальные инфекции, системные заболевания соединительной ткани, хронические кровотечения, выраженный уремический гиперпаратиреоз, хроническая интоксикация алюминием, онкологические заболевания, действие лекарственных средств (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов А-II, цитостатики, блокаторы рецептор Н2, теофиллин, витамин А). Показателем текущего активного воспалительного процесса является повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) в крови выше 50 мг/мл. Крайне редкое осложнение).

Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках: Лечение [править]

• Уровни ферритина следует использовать для оценки наличия дефицита железа у пациентов с хроническим заболеванием почек.

• Поскольку ферритин является белком острой фазы, его диагностическую ценность следует оценивать иначе, чем у пациентов без хронического заболевания почек.

• Железодефицитная анемия диагностируется у пациентов с уровнем ферритина ниже 100 нг/мл.

• У пациентов с уровнем ферритина более 100 нг/мл следует диагностировать функциональный дефицит железа, если процент гипохромных эритроцитов превышает 6% или насыщение трансферрина составляет менее 20%.

• Даже при нормальном начальном метаболизме железа во время лечения ЭСП может развиться функциональный дефицит железа, связанный с повышенным потреблением железа эритроидными клетками костного мозга. Функциональный дефицит железа приводит к снижению эффективности ЭСП. Поэтому ориентиром для назначения препаратов железа являются не нормы показателей обмена железа, а целевые значения показателей обмена железа.

• Целевые уровни метаболизма железа при терапии ЭСП: ферритин 200-500 мкг/л, процент насыщения трансферрина 30-40%, количество гипохромных эритроцитов менее 6%. Следует периодически контролировать показатели метаболизма железа. При уровне ферритина выше 500 нг/мл безопасность и эффективность препаратов железа не подтверждена, и когда уровень ферритина приближается к этому уровню, следует пересмотреть дозировку препаратов железа.

• Необходимо обеспечить насыщение трансферрина более 20% и уровень ферритина более 100 нг/мл. При меньших показателях больным на додиализной стадии проводят лечение препаратами железа перед введением ЭСП. У диализных больных введение препаратов железа проводят одновременно с терапией ЭСС.

• Железо вводится внутривенно пациентам, находящимся на гемодиализе, или перорально или внутривенно другим лицам, для достижения целевых показателей. Препараты железа применяют в стандартных дозах, определяемых безопасностью и переносимостью.

• Лабораторный контроль обмена железа проводят с интервалом от 1 до 3 месяцев в зависимости от клинических показаний.

• Поддерживающая доза внутривенных препаратов железа (декстран железа, сахароза железа) составляет 1 мг элементарного железа на 1 кг массы тела в неделю.

• Выбор целевого уровня гемоглобина и уровня, при котором начинается ЭСП-терапия, индивидуален для каждого пациента и определяется многими клиническими факторами. Потенциальные преимущества (включая улучшение качества жизни, отсутствие необходимости в переливании крови) необходимо сопоставлять с потенциальным вредом лечения. Терапию ЭСП следует начинать, когда уровень гемоглобина падает ниже 100 г/л. Как правило, целевой уровень гемоглобина выбирают с учетом возрастной нормы в пределах 100-110 г/л у детей до 2 лет и 110-120 г/л у подростков и юношей. Следует избегать повышения гемоглобина выше 120 г/л. Более высокие уровни гемоглобина могут быть связаны с более неблагоприятным прогнозом для почек и сердечно-сосудистой системы.

• Доза ЭСП должна быть скорректирована в соответствии с исходным уровнем гемоглобина, целевым уровнем гемоглобина, скоростью повышения уровня гемоглобина и клиническими обстоятельствами. Примерная начальная доза короткодействующего ЭСП (рчЭПО) составляет 50–100 ЕД/кг два раза в неделю. Препарат вводят внутривенно больным, находящимся на гемодиализе. У остальных пациентов (до диализа, перитонеального диализа) ЭСС следует вводить подкожно. Для дарбэпоэтина альфа начальная доза для подкожного или внутривенного введения составляет 0,45 мкг/кг массы тела один раз в неделю. У пациентов, не получающих диализ, можно использовать начальную дозу 0,75 мкг/кг подкожно один раз в 2 недели.

• Целевая скорость повышения гемоглобина составляет 10 г/л в течение первых 2 недель. Если повышение уровня гемоглобина происходит недостаточно быстро (менее 10 г/л в течение 4 недель), необходимо увеличить дозу препарата примерно на 25%. Увеличение дозы следует проводить не чаще одного раза в 4 недели. У детей раннего возраста, по сравнению со взрослыми, подъем уровня гемоглобина может начаться позже. Поэтому увеличение дозы ЭСС проводят, если уровень гемоглобина не повышается на 20 г/л за 8 недель или уровень гемоглобина недостаточен для предотвращения гемотрансфузий.

• При переходе с rhEPO на дарбэпоэтин альфа используется коэффициент преобразования 240 (недельная доза rhEPO в МЕ делится на 240, чтобы получить однократную недельную дозу дарбопоэтина альфа в мкг).

• Повышение уровня гемоглобина не должно превышать 10 г/л в любой 2-недельный период.

• Снижение дозы проводят при приближении уровня гемоглобина к 120 г/л (110 г/л у детей до 2 лет) или при повышении уровня гемоглобина быстрее 10 г/л за 2 недели.

• Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны наблюдаться с особой тщательностью. Высокое кровяное давление не является противопоказанием для ЭСП-терапии. Если во время лечения анемии отмечается повышение уровня АД, следует проводить соответствующую антигипертензивную терапию.

• Побочный эффект ESP. В период повышенного уровня гемоглобина может наблюдаться ухудшение артериальной гипертензии. У пациентов с ХБП (хронической почечной недостаточностью) может наблюдаться гиперкалиемия. Редко наблюдаются головная боль, боль в суставах, гриппоподобный синдром, повышение уровня тромбоцитов в крови, аллергические реакции. При подкожном введении отмечают болезненность в месте инъекции. Детям до 3 лет применение лекарственных форм, содержащих в качестве консерванта бензиловый спирт, противопоказано из-за возможного токсического действия.

• Информировать пациента: возможные преимущества и риски высокого или низкого уровня гемоглобина следует обсудить с пациентом (родителями) и принять решение о целевом уровне гемоглобина на основе их мнения.

• Последующее наблюдение: мониторинг параметров крови проводится 1 раз в неделю путем подбора дозы ЭСП и перехода с рчЭПО на дарбопоэтин, затем 1 раз в 2 недели.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4