Вторичная слабость родовой деятельности

Слабая родовая деятельность

Слабость родовой деятельности – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением и ослаблением схваток, а также медленным раскрытием шейки матки. При этом роженица сильно устает и теряет силы.

Слабая родовая деятельность бывает первичной и вторичной.

Первичным является снижение активности матки, возникающее в начале родов. Частота встречаемости составляет 5-7% от числа всех родившихся.

Вторичный – это уменьшение продолжительности, интенсивности и частоты схваток после благоприятного начала течения родов. При этом также снижается скорость раскрытия и сглаживания шейки матки, замедляется движение плода по родовым путям. Встречается у 2-3% новорожденных.

Причины возникновения

В группу риска входят беременные, у которых в анамнезе:

  • Детские инфекции (краснуха, ветряная оспа, корь);
  • Позднее начало первой менструации (менархе), после 15-16 лет;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Инфантилизм (маленькая матка);
  • Аномалии развития матки;
  • Воспалительные заболевания репродуктивной системы;
  • Рубец на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, внематочной беременности и др.);
  • Аборты;
  • Крупный плод;
  • Большое количество рождений; ;
  • Заболевания с нарушением обмена веществ.

Причиной слабости родового процесса могут быть механические препятствия (узкий таз, тазовое предлежание плода, неэластичность шейки матки). Играет роль и возраст беременной: женщины до 17 и старше 30 лет более склонны к аномалиям родовой деятельности. К акушерским причинам относятся:

  • Предродовое излитие вод; ,
  • Многоплодная беременность; или, наоборот, преждевременные роды;
  • Крупный размер плода; ;
  • Поперечное или косое положение плода;
  • Тазовое предлежание плода;
  • Боязнь родов, большой упадок сил.

Очень часто для развития слабой трудовой деятельности необходимо несколько причин или их сочетание.

Признаки слабой родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности может проявляться такими симптомами:

  • Схватки становятся менее чувствительными, редкими или короткими;
  • Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева замедляются или прекращаются (определяет врач при влагалищном исследовании);
  • Предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) остается постоянно подвижной или прижатой ко входу в малый таз;
  • Длительное течение первого периода родов (у первородящих более 12 часов, у повторнородящих более 10 часов) и, как следствие, утомляемость роженицы;
  • Возможно преждевременное излитие околоплодных вод.

Нормы раскрытия и схваток в первом периоде родов

В норме у первородящей шейка матки открывается на 1-1,2 см в час, у повторнородящей – на 1,5-2 см в час. Если шейка матки раскрывается медленнее, это может свидетельствовать о развитии первичной слабости родовой деятельности.

В первом периоде нормальная продолжительность схваток составляет 20-30 секунд, а интервал между ними – 7-10 минут. При патологии родовой деятельности их продолжительность уменьшается, а интервал между ними увеличивается.

Слабость, вторичная по отношению к рождению, характеризуется более длительным периодом изгнания плода (более 1-1,5 часов). Это связано с ослаблением или прекращением сокращений, которые сначала были интенсивными, ритмичными и продолжительными. В этот момент продвижение плода по родовым путям замедляется или вовсе прекращается.

Диагностика

Первичную слабость трудовой деятельности диагностируют на основании:

  • Снижение активности матки (схватки ослабевают, становятся редкими);
  • Снижение скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева;
  • Длительное стояние предлежащей части плода у входа в малый таз;
  • Увеличение времени доставки.

Диагноз также ставится на основании данных партографии, если в течение двух часов не наблюдается динамического раскрытия шейки матки.

Партограмма: описание родов в графической форме, показывающее данные о раскрытии шейки матки, развитии плода, пульсе, кровяном давлении, сердцебиении плода, амниотической жидкости, схватках и т д.

Вторичная врожденная слабость диагностируется на основании клинической картины и данных партограммы. Также необходимо следить за состоянием плода (прослушивать сердцебиение, устанавливать датчик КТГ), так как есть риск развития гипоксии. После установления диагноза акушеры должны определиться с тактикой родов.

Родовую слабость следует отличать от следующих патологий:

  • Патологический прелиминарный период (беспорядочные ложные схватки при незрелой шейке матки);
  • Нескоординированная родовая деятельность (нарушение сократительной деятельности матки, крайне болезненная, бывает очень редко);
  • Клинически узкий таз (несоответствие размеров таза и головки плода).

Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности

Существует несколько методов оказания медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затяжные и опасные для жизни, индуцируют роды или проводят экстренное кесарево сечение. Методы оказания медицинской помощи:

1. Безмедикаментозная стимуляция родов. Родовую деятельность можно усилить процедурой амниотомии (вскрытие плодного пузыря), что позволяет не использовать лекарственные препараты. Не бойтесь, амниотомия совершенно безболезненна.

2. Лекарственная стимуляция. Выполняется при неэффективности амниотомии. Это можно сделать с помощью сильных обезболивающих, которые вызывают медикаментозный сон, чтобы расслабиться и отдохнуть роженице. Стимуляцию окситоцином и простагландинами проводят внутривенно.

3. Кесарево сечение. Экстренную операцию проводят при неэффективной стимуляции и при опасности для жизни роженицы или плода.

Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, проводит анестезиолог. В его отсутствие акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Лекарственный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то необходимости в лечебном сне нет.

После того как женщина отдохнет, врач должен оценить ее состояние и состояние плода, а также степень раскрытия маточного зева. После этого создается гормональный энергетический фонд с помощью:

  • АТФ, рибоксин, кокарбоксилаза;
  • 40 раствор глюкозы;
  • Препараты кальция (для улучшения сокращения матки);
  • Витамины: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
  • Пирацетам (для улучшения маточного кровообращения).

Вскрытие плодного пузыря способствует выработке простагландинов, стимулирующих схватки. Проводится при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Через 2-3 часа после процедуры врач должен оценить состояние динамики раскрытия шейки матки, а также принять решение о применении сокращающих препаратов.

При стимуляции лекарствами используют окситоцин и простагландины.

Окситоцин вводят внутривенно капельно. Это вызывает усиление сокращений и выработку простагландинов. Окситоцин вводят при раскрытии зева матки на 5–6 см и более, только после амниотомии или спонтанного излития амниотической жидкости.

Простагландин Е2 способствует развитию нормальных сокращений. Препарат также ускоряет созревание шейки матки и ее раскрытие, не нарушая маточно-плацентарного кровообращения. Препарат вводят аналогично окситоцину. Применяется до раскрытия маточного зева на 2-3 см при недостаточно созревшей шейке.

Простагландин F2a (энзапрост или динопрост) применяют при раскрытии зева матки на 5 и более см. Эффекты препарата: стимуляция сокращений, сужение сосудов, повышение свертываемости крови. Поэтому он противопоказан при гестозах и заболеваниях крови. Простагландин F2a вводят внутривенно через капельную систему.

При фармакологической стимуляции обязательно проводить профилактику гипоксии плода каждые 3 часа. Для этого внутривенно вводят 40% раствор глюкозы + аскорбиновая кислота + эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза. Он также показывает вдыхание увлажненного воздуха.

Если все вышеперечисленные методы оказались неэффективными или есть дополнительные показания, проводят кесарево сечение.

Противопоказания к родостимуляции

  • Узкий таз (анатомический и клинический);
  • Наличие рубца на матке;
  • Женщины с анамнезом более 5-6 родов;
  • Неправильное положение и предлежание плода;
  • Опасны для жизни матери и плода.

Возможные осложнения

В случае неправильного выбора тактики родоразрешения при слабой родовой деятельности возможны следующие осложнения:

  • Злоупотребление стимуляторами может привести к нескоординированным родам и гипоксии плода.
  • Длительное положение предлежания плода в плоскости малого таза может привести к сдавлению мягких тканей, при котором возникает риск образования мочеполовых свищей. Со стороны плода это может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг.
  • У женщин со слабостью родовой деятельности в послеродовом периоде существует риск развития гипо – и атонических кровотечений, инфекционных заболеваний.

Прогноз

При правильном оказании медицинской помощи прогноз для женщины и плода благоприятный. Многое зависит от психологического состояния женщины, не нужно паниковать и бояться, лучше прислушаться к рекомендациям акушера. Серьезные осложнения встречаются редко.

Важно! Все материалы носят справочный характер и никоим образом не являются альтернативой очной консультации со специалистом.

Этот сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей сайта: Google Analytics, Yandex Metrica, Google Adsense. Если это неприемлемо для вас, пожалуйста, посетите эту страницу анонимно.

Вторичная слабость родовой деятельности

Вторичная слабость родовой деятельности чаще всего наблюдается в конце периода раскрытия шейки матки и в период изгнания. Эта аномалия родов встречается в 2,4% родов.

Причины вторичной слабости родовой деятельности разнообразны. Факторы, приводящие к первичной слабости работы, могут быть причиной вторичной слабости, если они менее выражены и оказывают негативное влияние только в конце периода раскрытия и в период ссылки.

Рис. 20. Партограмма у первородящих в зависимости от характера родов: I – нормальные роли; II – первичная слабость родовой деятельности: III – вторичная слабость родовой деятельности.

Вторичная слабость чаще всего возникает при затяжных родах в результате значительных препятствий к родам: при клинически узком тазе, гидроцефалии, неправильном вставлении головки, поперечном и косом положении плода, при негибкости тканей родовых путей (незрелость и ригидность шейки матки), ее рубцовые изменения, стеноз влагалища, опухоли в малом тазу, тазовое предлежание плода, сильные боли при схватках и потугах, несвоевременное вскрытие плодного пузыря из-за чрезмерной плотности плодных оболочек, неумелое и неразборчивое применение утеротоников, спазмолитиков, анальгетиков и других препаратов.

Клиническая картина вторичной слабости родовой деятельности характеризуется большой продолжительностью родов, в основном за счет периода изгнания. Схватки, вначале довольно интенсивные, продолжительные и ритмичные, становятся все слабее и короче, а паузы между ними увеличиваются. В некоторых случаях схватки почти прекращаются. Продвижение плода по родовым путям замедляется или резко прекращается. Роды затягиваются, что приводит к утомлению роженицы. Возможны хориоамнионит, асфиксия и гибель плода.

Если родовая деятельность ослаблена или резко прекращена, раскрытие шейки матки не прогрессирует, а ее края начинают отекать в результате ущемления между головкой плода и тазовыми костями матери. Головка плода, удерживающаяся в малом тазу и сдавливающая родовые пути в течение длительного времени, также подвергается неблагоприятным воздействиям, вызывая инсульты и кровоизлияния в мозг, сопровождающиеся не только удушьем, но и парезами, параличами и в том числе гибелью плода.

В позднем и раннем послеродовом периодах у женщин со слабыми родами часто возникают гипотонические и атонические кровотечения, а также послеродовые инфекционные заболевания.

Диагноз вторичной слабости родовой деятельности ставится на основании приведенной выше клинической картины. Большую помощь в этом случае оказывают данные, полученные объективными методами регистрации (гистеро – и кардиотокография) о динамике родов, данные партографии (см рис. 20).

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector