Врожденный подвывих бедра неуточненный
Врожденный вывих бедра (МКБ-10: Q 65.0 Односторонний врожденный вывих бедра; Q 65.1 Двусторонний врожденный вывих бедра) является наиболее частым пороком развития (в среднем 2-3%). Вывих бедра редко двусторонний (20-25%), односторонний наблюдается в 7 раз чаще, чем двусторонний, левосторонний встречается в 1,5 раза чаще, чем правосторонний. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Девочки поражаются в 8-10 раз чаще, чем мальчики, в 10 раз чаще встречаются у мальчиков, рожденных в тазовом предлежании.
Этиология и патогенез. В большинстве случаев результат дисплазии тазобедренного сустава со склонностью к заднему вывиху. В основе возникновения вывиха лежит дисплазия всех компонентов тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра в состоянии предвывиха является первичным, а выраженная задержка развития тазобедренного сустава – явлением вторичным.
Клиническая картина. При одностороннем вывихе: походка шаткая, прихрамывание; при двустороннем вывихе – «утиная» походка, усиление поясничного лордоза.
Макроскопически вертлужная впадина уменьшается в размерах и уплощается, шейка бедренной кости укорачивается, уплощается впадина, головка бедренной кости смещается кпереди в стадии до возникновения вывиха; суставная капсула утолщена, связки головки гипертрофированы, часто недоразвиты ягодичные мышцы.
Течение благоприятное, с рождения проводят консервативное лечение (в запущенных случаях – оперативное); осложнение: остеоартроз.
Врожденный вывих бедра
Врожденный вывих бедра: головка бедренной кости находится вне сустава или в заднем положении, полость сустава недоразвита, либо имеется наклон крыши (Б. Фрейка).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Классификация
Диагностика
Жалобы и анамнез. В позднедиагностированных случаях у ребенка 12-15 мес с самостоятельной походкой отмечается нарушение походки в виде прихрамывания (при односторонних вывихах) или «переваливающейся походки» (при двусторонних вывихах). В случаях ранней диагностики в возрасте 3-4 мес выявляют асимметрию кожных складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах.
Физикальное обследование: нарушение походки (вялая или «ковыляющая» походка), нестабильность тазобедренного сустава, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечностей при одностороннем поражении.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов с подвывихами наблюдается боковое смещение головки бедренной кости, часть головки остается непокрытой, линия Шентона нарушена, головка деформирована.
При вывихах головка бедренной кости смещается к крылу подвздошной кости, располагается в новообразованной впадине, расположенной проксимальнее исходной впадины. Голова имеет деформированную форму, уменьшена в размерах. Наружный край вертлужной впадины косой, полость неглубокая.
Показания к консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога – для санации инфекций носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ – консультация кардиолога; при наличии ЖДА – педиатр; при вирусных, зоонозных и внутриутробных гепатитах и других инфекциях – к инфекционисту; при неврологической патологии – невропатолог; с эндокринной патологией – эндокринолог.
Минимальное обследование при обращении в больницу:
3. Анализ на ВИЧ, гепатиты при ранее перенесенных оперативных вмешательствах.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 показателей), гематокрит, тромбоциты, коагуляция.
2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.
5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.
9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, D, ВИЧ по показаниям.
Дополнительные диагностические мероприятия:
Дифференциальный диагноз
Врожденная варусная деформация шейки бедра
С момента начала ходьбы с остеомиелитом бедренной кости в анамнезе
Головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины, незначительно деформирована
Головка или культя шейки бедра находится вне вертлужной впадины, деформирована
Головка бедренной кости не изменена, расположена в полости, ПДА изменена
Лечение
Целью лечения является создание поддержки головки бедренной кости в вертлужной впадине.
Немедикаментозное лечение – диета при отсутствии сопутствующей патологии в зависимости от возраста и потребностей организма. Постельный режим на ближайшие 1,5-2 месяца с последующим ходьбой на костылях. На весь период лечения ребенок находится в ортопедическом стиле.
1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток: цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в разовой дозе с возрастом 7-10 дней.
2. Противогрибковые препараты: микосист однократно или нистатин в дозе по возрасту 7-10 дней.
3. Лечение послеоперационной боли с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в дозировке по возрасту, в течение 3-5 дней.
4. При послеоперационной анемии: препараты железа (актиферрин, ранферон, феррумлек) до нормализации показателей крови.
5. С целью профилактики гипокальциемии назначают препараты кальция (кальция глюконат, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) внутрь через 7 – 10 дней после операции в возрастной дозе.
6. Переливание компонентов крови (СЗП, моногруппа Эрмасса) интраоперационно и послеоперационно по показаниям.
Дальнейшее ведение: Цель – восстановить функциональный объем движений в оперированном тазобедренном суставе. Через 14-16 дней после операции открытого вправления вывиха бедра или через 1-1,5 месяца после внесуставных операций реабилитационное лечение тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, лечебная физкультура, массаж, термотерапия, БМС). Продолжительность реабилитационного периода составляет 2,5-3,5 месяца.
1. Антибиотики – цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин
4. Препараты для анестезии – калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород
1. Расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине и опора бедренной кости.
2. Восстановление функционального объема движений в тазобедренном суставе.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановые и нарушения функции нижней конечности в виде хромоты, болей в тазобедренном суставе при ходьбе, укорочение конечности, нестабильность тазобедренного сустава, неэффективность консервативного лечения.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
