Гигантоклеточная гранулема центральная

Периферическая гигантоклеточная гранулема: клинический случай

Введение Введение Введение Введение Введение В гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки периферическая гранулема классифицируется как гигантоклеточный эпулис. Ввиду весьма разнообразной патоморфологической структуры эпулиса и разного понимания сущности этого заболевания, считается, что эпулис – это собирательное понятие, объединяющее опухоли и опухолевидные поражения челюстей различной природы с локализацией патологического процесса в области десен. Эпулис – мягкотканное образование, связанное с помощью ножки или широкого основания с десной, альвеолярным краем челюсти. Чаще всего процесс поражает верхнюю челюсть в области премоляров и передней группы зубов или щечную поверхность нижней, то есть имеет место «эквлокальность» образования. Причиной эпулиса обычно является длительная травма десны из-за зубного камня, сгнившего края зуба, выступающей пломбы, щипцов или некачественного зубного протеза. Предрасполагающими факторами являются аномалии положения зубов, неправильный прикус и гормональные нарушения. С учетом клинических, морфологических и гистологических особенностей различают фиброматозный, ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис. Первые два являются результатом выраженной продуктивной тканевой реакции при хроническом воспалении десны. Между гигантоклеточным эпулисом, в свою очередь, располагается периферическая гигантоклеточная гранулема, развивающаяся из ткани десны, и центральная, или репаративная, гигантоклеточная гранулема отходит от кости альвеолярного отростка. Фиброматозный эпулис округлой или неправильной формы, располагается с щечной стороны десны на широком основании, реже узком и прилегает к зубам; покрыт бледно-розовой слизистой оболочкой, имеет гладкую или неровную поверхность, плотноэластическую консистенцию, безболезненный, не кровоточит, характеризуется медленным ростом. Ангиоматозный эпулис располагается на шейке зуба, имеет мелко шероховатую поверхность, реже гладкую, ярко-красного цвета с синюшным оттенком, относительно мягкую консистенцию. Кровоточат даже при незначительных травмах. Периферическая гигантоклеточная гранулема представляет собой безболезненное образование круглой или овальной формы с неровной поверхностью, мягкой или эластичной консистенции, синевато-багрового цвета с коричневым оттенком. Развивается в альвеолярной части нижней челюсти, кровоточит, растет медленно, может достигать значительных размеров, легко травмируется, при этом образуются эрозии и изъязвления. На поверхности обычно видны отпечатки зубов антагонистов. Для всех эпулисов, а главным образом для гигантских клеток, характерно смещение соседних с ними зубцов, которые затем становятся подвижными. Особое место среди эпулисов занимает врожденный (эпулис новорожденных), который выявляют на беззубых челюстях. Может достигать больших размеров. Клинически это выглядит как красное опухолевидное образование округлой формы на ноге. Кровотечение при ранении. По сути, это один из вариантов ангиоматозного эпулиса. Рентгенологическое исследование фиброматозного эпулиса чаще не выявляет костных изменений, лишь иногда в его центральной части наблюдается участок обызвествления. При ангиоматозном эпулисе в большинстве случаев выявляют такие изменения в костной ткани, которые наблюдаются при костно-капиллярных гемангиомах. При гигантоклеточном эпулисе в костной ткани часто обнаруживаются глубоко распространяющиеся участки деструкции с нечеткими контурами и отсутствием периостальной реакции. Лечение заключается в удалении фактора, способствовавшего развитию эпулиса (при его наличии) и иссечении образования вместе с надкостницей. Зубы в области эпулиса удаляют только при значительной подвижности и чрезмерном обнажении корней. При нерадикальной операции возникает рецидив. Описание клинического случая Мальчик 8 лет обратился в детское отделение стоматологической поликлиники № 5 г. Саратова с жалобами на безболезненное образование в альвеолярном отростке переднего отдела верхней челюсти, появившееся около года назад. Со слов родителей, новообразование появилось после удаления зуба 5.2 в связи с его подвижностью (по времени – физиологическая резорбция корня). Образование довольно быстро увеличивалось в размерах и не исчезало после прорезывания постоянного зуба 1.2. В кабинете стоматолога по месту жительства врач-стоматолог попытался удалить содержимое опухоли путем сверления, но образование не уменьшилось и продолжало расти. В сентябре 2014 года мальчика направили на консультацию в детскую стоматологическую поликлинику Саратова. Во время экзамена, ребенок практически здоров. Семейная история без черт. Конфигурация лица не изменилась. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, умеренно увлажнены. Открывание рта свободное, безболезненное, полное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре преддверия полости рта в переднем отделе альвеолярного отростка верхней челюсти между зубами 1.1 и 1.2 обнаружено опухолевидное образование округло-овальной формы на ножке размером 1х1,5 см с выступом. Определялась коричневато-цианотичная поверхность, упруго-эластической консистенции, безболезненная при пальпации..1 На внутриротовой контактной рентгенограмме верхней челюсти в области зубов 1.1 и 1.2 изменений костной ткани не выявлено. На основании жалоб, На основании анамнеза заболевания, клинико-рентгенологических данных и дифференциального диагноза поставлен диагноз: периферическая гигантоклеточная гранулема. Больному произведено иссечение новообразования с последующим выскабливанием под местной инфильтрационной анестезией. Наложен узловой шов. Послеоперационный период протекал гладко Рис. 1. 2 Образец ткани отправлен на гистологическое исследование. Микроскопически определяли большое количество многоядерных гигантских клеток (10-15 ядер) и макрофагов, единичные тучные клетки, гранулы гемосидерина. Соединительная ткань стромы состояла из крупных фибробластов с кавернозными ядрами. Заключение гистологического исследования: гигантоклеточный эпулис Рис. 3 Обсуждение Периферическая гигантоклеточная гранулема развивается в основном в костях лицевого черепа и челюсти, хотя может иметь различную локализацию. Как правило, развивается бессимптомно. Рост опухоли довольно медленный. Заболевание протекает безболезненно; Может развиваться у пациентов любой возрастной группы, но чаще всего выявляется до 30 лет. Особенностью клинико-рентгенологической картины гигантоклеточного эпулиса у детей является появление первых признаков заболевания при смене зубов, ретенция зубов в зоне поражения и расхождение корней зубов. Стандартом лечения периферической гигантоклеточной гранулемы является иссечение образования в пределах здоровых тканей с разрушением зоны роста. Во многих случаях, если травма связана с ретенированным зубом, стандарт лечения, помимо удаления опухоли, включает также удаление зуба. В этом случае иссечение очага с кюретажем было выполнено как предпочтительный метод лечения при небольших опухолях. При агрессивных образованиях чаще всего проводят хирургическую резекцию пораженного участка. У детей с незначительными патологическими изменениями подлежащей костной ткани лазерное иссечение образования может быть операцией выбора в хирургическом лечении периферических гигантоклеточных гранулем. Всем детям, поступившим на лечение с диагнозом эпулис, необходимо провести рентгенологическое исследование для постановки дифференциального диагноза и определения соответствующего объема хирургического лечения. При лечении воспалительного эпулиса после иссечения, особенно при рецидивах, рекомендуется вводить гидрокортизон в виде инъекций (трижды по 1 мл) в переходную складку свода преддверия полости рта. Профилактика появления эпулиса заключается в своевременной санации полости рта и предупреждении травм десны. Поступившим на лечение с диагнозом «эпулис» необходимо пройти рентгенологическое исследование для проведения дифференциальной диагностики и определить соответствующий объем хирургического лечения. При лечении воспалительного эпулиса после иссечения, особенно при рецидивах, рекомендуется вводить гидрокортизон в виде инъекций (трижды по 1 мл) в переходную складку свода преддверия полости рта. Профилактика появления эпулиса заключается в своевременной санации полости рта и предупреждении травм десны. Поступившим на лечение с диагнозом «эпулис» необходимо пройти рентгенологическое исследование для проведения дифференциальной диагностики и определить соответствующий объем хирургического лечения. При лечении воспалительного эпулиса после иссечения, особенно в случае рецидивов, рекомендуется вводить гидрокортизон в виде инъекций (трижды по 1 мл) в переходную складку свода преддверия полости рта. Профилактика появления эпулиса заключается в своевременной санации полости рта и предупреждении травм десны. Рекомендуется введение гидрокортизона в виде инъекций (трижды по 1 мл) в переходную складку свода преддверия рта полость рта. Профилактика появления эпулиса заключается в своевременной санации полости рта и предупреждении травм десны. Рекомендуется введение гидрокортизона в виде инъекций (трижды по 1 мл) в переходную складку свода преддверия рта полость рта.

Литература

1. Колесов А. А., Рогинский В. В. Диагностика опухолей челюстно-лицевой области у детей.- Стоматология 1973. №3. С.62-63.

2. Солнцев А. М и Колесов В. С. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта киев. 1985. 46 стр.

3. Карапетян И. С., Губайдуллина Е. Я., Цегельник Л. Н. Предраковые состояния, опухоли, опухолевидные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей, шеи. М. 1993. С.147-150.

4. Шорстов Я. В. Гигантоклеточные новообразования костей челюсти у детей и подростков Дисс. кан. мед. наук. 2003.

5. Кутвицкая Е. В. Гигантоклеточные образования костей лицевого скелета у детей. Дисс. кан. мед. наук.2011 6. Основные аспекты этиологической профилактики заболеваний пародонта у детей и подростков. Саратовский научный медицинский журнал. Т.7 № 1 2011. Ст.234-239.

Гигантоклеточная гранулема центральная

Под термином «центральная (репаративная) гигантоклеточная гранулема» понимают опухолевидное поражение кости с локализацией исключительно в альвеолярном отделе нижней челюсти в виде ограниченного опухолевидного образования на десне. Идентичное поражение, развивающееся только в мягких тканях десны без вовлечения кости, называется периферической гигантоклеточной гранулемой и относится к группе опухолевидных поражений мягких тканей.

Этиология и патогенез [править]

Клинические проявления [править]

Клинические особенности центральной гигантоклеточной гранулемы аналогичны периферическим. Однако на рентгенограмме в области его локализации имеется небольшая зона деструкции в виде разрежения с четкими границами и ровным контуром, на которой иногда видны тонкие костные перегородки.

Гигантоклеточная гранулема центральная: Диагностика [править]

Гистологически представляет собой клетчаточно-волокнистую ткань, в которой обнаруживаются множественные очаги кровоизлияний, скопления гигантских многоядерных клеток и гемосидерин. Многие авторы подчеркивают сосудистое происхождение гигантских клеток, не относящихся к костным структурам.

Дифференциальный диагноз [править]

Центральную гигантоклеточную гранулему часто трудно отличить от гигантоклеточной опухоли, херувизма и коричневой опухоли гиперпаратиреоза, поэтому для постановки диагноза необходимы клинико-рентгенологические данные.

Гигантоклеточная гранулема центральная: Лечение [править]

Хирургическое лечение заключается не только в удалении образования в пределах здоровых тканей, но и в выскабливании и высверливании нарушенной кости. Часто бывает рецидив. В этом случае операцию проводят более радикально, с удалением подвижных зубов из зоны поражения. Злокачественности нет, метастазирования не наблюдается.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4