Акушерский разрыв шейки матки

Повреждения шейки матки

Повреждение шейки матки – это нарушение ее целостности во время родов. Наиболее распространены радиально-боковые разрывы шейки матки.

Повреждение шейки матки: симптомы

• Разрывы матки размером до 1 см обычно протекают бессимптомно;
• Кровянистые выделения ярко-алого цвета, в некоторых случаях со сгустками крови, из половых путей женщины. Они появляются сразу после рождения ребенка, объем и продолжительность таких кровотечений зависят от глубины и продолжительности разрыва;
• Бледная кожа;
• Холодный пот.

Повреждение шейки матки: формы

Повреждение шейки матки (разрыв) происходит как самопроизвольно, так и вследствие оперативного вмешательства (насильственное).

Спонтанные разрывы могут быть вызваны:

• Чрезмерное растяжение шейки матки;
• Ригидность шейки матки, то есть потеря ее эластичности. Часто наблюдается у нерожавших женщин старше 30 лет;
• Крупные плоды, когда их вес превышает 4 кг;
• Продвижение плода с разогнутым шейным отделом позвоночника по родовым путям;
• Узкий таз женщины, следствием которого является длительное сдавление шейки матки и дальнейшее нарушение питания ее тканей со снижением их прочности;

Насильственные разрывы возникают при операциях, ускоряющих роды, а именно:

Различают три степени разрыва шейки матки:

• 1 степень: надрывы не более 2 см с одной или обеих сторон;
• 2 степень: разрывы более 2 см, не достигающие сводов влагалища;
• 3 степень – разрывы, достигающие и переходящие в своды влагалища.

Различают также осложненные и неосложненные разрывы шейки матки.

К неосложненным относятся разрывы 1-2 степени.

• Разрывы, достигающие и переходящие в своды влагалища;
• Разрывы, поднимающиеся по цервикальному каналу и достигающие внутреннего зева матки;
• Разрывы с вовлечением параметрия или брюшины.

Повреждение шейки матки: причины

Существует ряд причин, которые приводят к разрыву шейки матки:

1. Дистрофические и воспалительные заболевания шейки матки:

• Цервицит;
• Истинная эрозия шейки матки;
• Рубцы на шейке матки;
• Последствия лечения дисплазии и истинной эрозии шейки матки: лазерное прижигание, жидкий азот, воздействие электрического тока или высоких температур;
• Последствия конизации шейки матки.

2. Длительное сдавление шейки матки между тазовым костным кольцом женщины и головкой плода;

Осложненные формы повреждения шейки матки возникают в следующих случаях:

• Стремительные роды – у первородящих их продолжительность до 6 часов, у повторнородящих – до 4 часов;
• Затяжные роды: у первородящих – более 20 часов, у повторнородящих – более 15 часов;
• Шейная ригидность;
• Вагинальные родовые операции в анамнезе;
• Операции, ускоряющие роды;
• Преждевременное излитие околоплодных вод;
• Крупные плоды, массой более 4 кг.

Повреждение шейки матки: лечение

Основным методом лечения травм шейки матки является оперативное вмешательство. Разрывы шейки матки ушивают во всех случаях, кроме поверхностных, не сопровождающихся кровоточащими расщелинами. При сильном кровотечении плаценту отжимают и ушивают. Зашивание пространств осуществляется в условиях строгой асептики. Врач обнажает шейку матки с помощью вагинальных зеркал, затем захватывает ее специальными щипцами за переднюю и заднюю губу, опускает кнаружи и оттягивает в сторону, противоположную расположению имеющихся щелей. Врач производит наложение первого шва в верхнем углу раны, при этом шов захватывает всю толщу тканей влагалищной части шейки матки, исключая слизистую оболочку цервикального канала. При невозможности наложения первого шва в верхнем углу раны накладывают еще один или два шва у верхнего угла в области разрыва, затем нити затягивают и ушивают верхний угол повреждения. Шов с каждой стороны выполняется на расстоянии 0,5-1 см от края во избежание разрезания шва при его подгонке.

Ушивание разрыва предполагает остановку кровотечения, а также препятствует возникновению параметрита. Неушитые разрывы могут привести к развитию эрозий, эндоцервицитов и эктропионов шейки матки.

При осложненном разрыве с переходом в параметрий и сопровождающемся образованием гематомы применяют абдоминальную операцию для остановки кровотечения, удаления гематомы и ушивания разрыва.

Повреждение шейки матки: осложнения

Повреждение шейки матки: профилактика

К методам предотвращения повреждения шейки матки относятся:

1. Подготовка и планирование беременности: исключение возможности нежелательной беременности, правильная диагностика и полноценное лечение хронических заболеваний до наступления беременности. Не рекомендуется планировать зачатие ребенка до истечения двух лет после операции в утробе матери.

2. Своевременный учет (до 12 недель беременности) женщины в женской консультации.

3. Регулярные визиты к врачу: в первом триместре – раз в месяц, во втором – раз в две-три недели, в третьем – раз в семь-десять дней.

6. Исключение чрезмерных физических нагрузок и стрессов;

8. Соблюдение рационального и сбалансированного питания: отказ от острой, жареной и консервированной пищи, употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой.

Разрывы шейки матки

Разрывы шейки матки встречаются у 6% рожениц, причем при первых родах в 4 раза чаще, чем при повторных родах.

Небольшие разрывы не считаются осложнением родов. Глубокие разрывы могут возникнуть при насильственных родах, крупном плоде или неквалифицированной помощи. Если акушер видит опасность глубокого разрыва во время родов, обычно производят перинеотомию или эпизиотомию, искусственный разрез промежности, который затем ушивается и заживает легче, чем разрыв.

Причины разрыва шейки матки

Зазоры могут возникать по разным причинам, в большинстве случаев имеет место сочетание нескольких из них:

• У пожилых первородящих женщин (первые роды после 30 лет) снижается эластичность тканей;
• Другие причины потери эластичности тканей (рубцы, воспалительные процессы в результате заболеваний и абортов);
• Аномалии родовой деятельности (нарушается процесс раскрытия шейки матки);
• Быстрая и быстрая доставка;
• Большие размеры головы (крупный плод, разгибательные придатки);
• Неадекватное оказание акушерской помощи;
• Оперативное родоразрешение – наложение щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода тазовым концом.

Диагностика и лечение разрыва шейки матки

Для диагностики разрывов шейки матки всем роженицам, независимо от течения родов, сразу после родов проводят осмотр шейки матки с помощью зеркал. Единственным симптомом разрыва шейки матки может быть небольшое кровотечение после рождения плода и плаценты.

Обнаруженный разрыв шейки матки ушивают немедленно: накладывают отдельные узловые швы кетгутом через все слои ее стенки со стороны влагалища, начиная от верхнего угла разрыва в сторону наружного зева.

Наложение швов необходимо для остановки кровотечения, предотвращения развития инфекционных процессов. Неушитые разрывы могут проявляться в более позднем возрасте женщины, приводя к истмико-цервикальной недостаточности и недоношенности, развитию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4