Аномалии челюстно-черепных соотношений

Аномалии челюстно-черепных соотношений

При верхнем прогнатизме корни передних зубов располагаются в непосредственной близости от наружной компактной пластинки. В зависимости от особенностей деформации верхней челюсти кончики корней зубов располагаются на разном расстоянии от дна полости носа. При верхних прогнатиях в сочетании с открытым прикусом они располагаются на 2-3 мм от дна носа, а при верхних прогнатиях, осложненных глубоким прикусом, это расстояние может быть от 5 до 10-12 мм. Изменение формы неба, то есть его углубление, значительно затрудняет выполнение остеотомии на уровне малых коренных зубов. В зоне перехода от альвеолярного отростка верхней челюсти к небному отростку объем костной ткани значительно превышает норму.

Аномалии челюстно-черепных соотношений

Классификация в ортодонтии, как и в любой другой области медицины, отражает определенный уровень знаний, а потому не может быть неизменной. Между логико-формальным классификационным аппаратом, новым уровнем знаний и возможностями практики накапливаются противоречия. Пересматриваются принципы классификаций и терминология, их отражающая. Это один из источников развития научной ортодонтии.

За время существования ортодонтии для диагностики было предложено множество различных классификаций аномалий, основанных преимущественно на одном из трех признаков или их сочетании: аномалии этимологии, морфологических аномалиях и функциональных нарушениях.

При диагностике зубочелюстных аномалий проводится процесс сопоставления данной патологии зубочелюстной системы у обследуемого пациента с принятыми классификациями.

Существует значительное количество классификаций зубочелюстных аномалий. В первых классификациях систематизировались только аномалии отдельных зубов, а в более поздних — соотношение боковых зубов, зубных рядов и верхней челюсти.

Классификации Э. Энгла (1889), А. И. Бетельмана (1957), Д. А. Калвелиса (1957), Л. П. Григорьевой (1986), Ф. Я. Хорошилкиной (1986).

В последнее время в связи с реализацией положений Болонской декларации в системе высшего медицинского образования предложен переход на МКБ-10 (Международная классификация болезней). В «Протоколах оказания стоматологической помощи», изданных МОЗ Украины и СМС высшего медицинского образования в 2005 г., нозологические единицы и их формы представлены по различным классификациям: Э. Энгля (1889 г.), А. И. Betelman (1956), D. A Kalvelis (1957), WHO и ICH-10, а также ICD-S.

Классификация Эдварда Энгля (1889)

В 1889 году Энгл предложил классификацию аномалий прикуса, основанную на соотношении задних зубов, то есть на мезиодистальном соотношении первых постоянных моляров обеих верхних челюстей. Верхнечелюстные первые моляры, по Энглю, являются устойчивыми точками, а отклонения в соотношении зубных рядов обусловлены смещением нижней или нижнечелюстной зубных рядов. На основании пропорции первых моляров Энгл разделил аномалии прикуса на III класс.

I класс характеризуется таким соотношением моляров, при котором передний щечный бугорок первого моляра верхней челюсти сочленяется с передней межбугорковой щелью первого моляра нижней челюсти. Такое соотношение моляров характерно для нейтрального прикуса и имеются отклонения от нормы в области передних зубов. Различают семь видов неправильного смыкания зубов — окклюзий:

Класс II характеризуется дистальным положением нижних первых моляров по отношению к верхним молярам, ​​при этом передний щечный бугорок верхнего моляра располагается кпереди от межбугорковой щели нижнего моляра и сочленяется с одноименным бугорком нижнего моляра или он помещается в пространство между шестым и пятым зубами.

В этом классе Энгл различал два подкласса: первый подкласс — сужение верхнего зубного ряда с наклоном вперед передних зубов (рис. 41), запрокинутым подбородком, ротовым дыханием; второй подкласс – верхние и нижние передние зубы наклонены назад (рис. 41), дыхание через нос. В обоих подклассах неправильный прикус может быть односторонним или двусторонним.

Класс III характеризуется медиальным расположением первых моляров нижней челюсти по отношению к первым молярам верхней челюсти, при этом передний щечный бугорок моляра верхней челюсти сочленяется с задней межбугорковой щелью или с задним бугорком моляра нижней челюсти, либо входит в полость y между нижними шестым и седьмым зубами. Резцовые края нижних передних зубов перекрывают резцовые края верхних зубов.

Классификация Энгла имеет ряд недостатков. Практика показывает, что правильная (нейтральная) пропорция первых постоянных моляров может меняться в зависимости от смены зубов. Также данная классификация не учитывает нарушения прикуса в вертикальном и поперечном направлениях, а также нарушения прикуса.

Классификация А. И. Бетельмана (1956)

Еще одним творческим развитием темы систематизации зубочелюстных аномалий стала классификация А. И.Бетельмана. Он считал, что нет необходимости делить типы прикуса с точки зрения морфологии на нормальные и аномальные прикусы, а лучше основывать их распределение вместо морфологической нормы на полезности функции: физиологические или патологические прикусы. Автор рассматривал аномалии положения зубов и аномалии прикуса в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и поперечном. Преимуществом данной классификации является углубление предмета ортодонтической дифференциальной диагностики. На основании изучения симптоматики сагиттальных аномалий прикуса была упрощена терминология: общие понятия «дистальный» и «медиальный» прикус разделены на формы).

К аномалиям по вертикали относятся глубокий и открытый прикус, а по поперечному – односторонний и двусторонний перекрестный прикус.

Недостатки классификации Бетельмана заключаются в том, что она недостаточно отражает этимологические факторы зубочелюстных аномалий.

Классификация Д. А. Калвелиса (1957)

Он основан на учете морфологических изменений, касающихся зубов, зубного ряда и прикуса, а также этимологических данных. Стоматологические аномалии делят на три группы: аномалии отдельных зубов, аномалии зубных рядов и аномалии прикуса.

I. Аномалии отдельных зубов.
1. Аномалии числа зубов:

А) адентиячастичная и полная (гиподонтия); б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

2. Аномалии величины и формы зубов:

А) гигантские зубы (чрезмерно крупные); б) заостренные зубы; в) некрасивые формы; г) зубы Хатчинсона, Фурнье, Тернера.

3. Аномалия структуры твердых тканей зубов:

Гипоплазия (причина: рахит, тетания, диспепсия, тяжелые детские инфекционные заболевания, сифилис).

4. Нарушения процесса прорезывания зубов:

А) преждевременное прорезывание зубов; б) задержка прорезывания зубов вследствие:

  • Заболевания (рахит и другие тяжелые заболевания);
  • Преждевременное удаление молочных зубов;
  • Неправильное положение зубного зачатка (ретенция зубов и постоянные молочные зубы как наводящий симптом);
  • Сверхкомплектные зубы;
  • Недостаточное развитие зубов (фолликулярные кисты).
II. Аномалии зубочелюстной системы. 1. Нарушения формирования зубного ряда:
  • Губно-щечный зубной ряд;
  • Небно-язычный зубной ряд;
  • Медиальный зубной ряд;
  • Дистальный зубной ряд;
  • Низкое положение (инфрааномалия);
  • Высокое положение (наданомалия);
  • Ротация зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);
  • Транспозиция;
  • Дистония верхних клыков.

Б) трема между зубами (диастема); в) сомкнутое положение зубов (скученность).

2. Аномалии формы зубных рядов:

А) узкий зубной ряд; б) образно сжатый седловидный зубной ряд; в) V-образный зубной ряд; г) четырехугольный зубной ряд; д) асимметричный зубной ряд.

Третий Аномалии прикуса. 1. Сагиттальные аномалии прикуса:
2. Трансверсальные аномалии прикуса:

А) общий зубной ряд. б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

3. Вертикальные аномалии прикуса:

Недостатком данной классификации является недооценка функциональных нарушений зубочелюстной системы.

Однако ни одна из приведенных выше классификаций зубочелюстных аномалий не отражает в полной мере полной картины заболевания.

Предпринята попытка унифицировать классификацию в Международной классификации болезней, издаваемой ВОЗ (Женева, 1968, т. 1, 2), а также в схеме построения ортодонтической терминологии (номенклатура, принятая Международной федерацией стоматологов и Французское общество ортодонтов, 1969 г).

Данная классификация не нашла широкого применения в ортодонтии, так как для диагностики многих форм необходимы телерентгенологические исследования, не согласована терминология, отсутствуют многие формы нозологических единиц и т д

Классификация зубочелюстных аномалий ВОЗ (1968)

I. Аномалии величины челюстей:
  1. Макрогнатия верхней челюсти.
  2. Макрогнатия нижней челюсти.
  3. Макрогнатия обеих челюстей.
  4. Микрогнатия верхней челюсти.
  5. Микрогнатия нижней челюсти.
  6. Микрогнатия обеих челюстей.
II. Аномалии расположения челюстей относительно черепа:
III. Аномалии соотношения зубных дуг:
  1. Дистальная окклюзия.
  2. Мезиальная окклюзия.
  3. Чрезмерное перекрытие.
  4. Неправильный прикус
  5. Открытый прикус.
  6. Перекрестный прикус боковых зубов.
  7. Лингвистическая окклюзия боковых зубов нижней челюсти.
IV. Аномалии расположения зубов:
V. Неопределенные аномалии.

Когда необходимо регистрировать большие объемы данных, необходима последовательная система классификации и кодирования, особенно если используются электронные или механические средства выборки и анализа данных. Эта система представлена ​​Международной классификацией стоматологических болезней (МКБ-С). Она является прямой выпиской из Десятого пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10) и включает в себя все заболевания и состояния, которые развиваются и имеют проявления в полости рта или связаны с полостью рта и прилегающими структурами.

МКБ представляет собой систематизированную классификацию болезней, которую должны принять правительства стран-пользователей. Он широко используется для национальной статистики смертности и заболеваемости и регулярно пересматривается. Десятая редакция (МКБ-10) вступила в силу в январе 1993 г.

K07 Челюстно-лицевые аномалии (включая неправильный прикус) K07.0 Значительные аномалии размеров челюсти.
Исключены:
  • Акромегалия (Е22.0);
  • Атрофия или гипертрофия половины лица (Q67.4);
  • Синдром Робина (Q 87.0);
  • Односторонняя мыщелковая гиперплазия (К10.81);
  • Односторонняя мыщелковая гипоплазия (К10.82);
  • K07.00 Макрогнатия верхней челюсти (гиперплазия верхней челюсти); K07.01 Мандибулярная макрогнатия (гиперплазия нижней челюсти); K07.02 Макрогнатия обеих челюстей; K07.03 Микрогнатия верхней челюсти (гипоплазия верхней челюсти); K07.04 Микрогнатия нижней челюсти (гипоплазия нижней челюсти); K07.05 Микрогнатия обеих челюстей; K07.08 Другие уточненные аномалии размеров челюсти; K07.09 Аномалия размера челюсти неуточненная;
К07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений.

K07.10 Асимметрия. Исключено: атрофия средней зоны лица (Q67.40); гипертрофия средней зоны лица (Q67.41); односторонняя мыщелковая гиперплазия (К10.81); односторонняя мыщелковая гипоплазия (К10.82); K07.11 Прогнатия нижней челюсти; K07.12 Прогнатия верхней челюсти; K07.13 Ретрогнатия нижней челюсти; K07.14 Ретрогнатия верхней челюсти; K07.18 Другие уточненные аномалии челюстно-черепных взаимоотношений; K07.19 Аномалия челюстно-черепного соотношения неуточненная;

К07.2 Аномалии соотношений зубных дуг;

K07.20 Дистальный прикус; K07.21 Мезиальная окклюзия; K07.22 Чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие); K07.23 Чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие) K07.24 Открытый прикус K07.25 Перекрестный прикус (передний, задний) K07.26 Смещение зубных дуг от средней линии K07.27 Задний язычный прикус нижних зубов K07.28 Другие уточненные аномалии соотношения зубных дуг K07.29 Аномалия пропорций зубных дуг неуточненная

K07.3 Аномалии положения зубов

K07.30 Скученность плиток K07.31 Компенсация K07.32 Поворот K07.33 Нарушение диастемы межзубных промежутков K07.34 Транспозиция K07.35 Ретенированные или ретинированные зубы с неправильным положением соседних зубов За исключением ретинированных или ретинированных зубов с нормальным положением соседних зубов (K01.0, K01.1) K07.38 Другие уточненные аномалии положения зубов K07.39 Аномалия положения зубов неуточненная

K07.4 Аномалия прикуса неуточненная. K07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения.

Исключено: бруксизм (скрежетание зубами) (F45.82) K07.50 Неправильное смыкание челюстей K07.51 Неправильный прикус из-за нарушения глотания K07.54 Неправильный прикус из-за дыхания через рот K07.55 Неправильный прикус из-за сосания языка, губ или пальцев K07.58 Другие уточненные аномалии челюстно-лицевой области Функционального происхождения K07.59 Челюстно-лицевая аномалия функционального происхождения неуточненная.

К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава.

K07.60 Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена). Исключено: текущий случай вывиха (S03.0) и растяжения связок височно-нижнечелюстного сустава (S03.4) болезни, описанные в классе XIII K07.61 Пружинный зажим K07.62 Рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава Exc : текущий случай вывиха (S03.0) K07.63 Боль в височно-нижнечелюстном суставе, не классифицированная в других рубриках Исключен: синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена) (K07.60) K07.64 Тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава, не классифицированная в других рубриках K07.65 Остеофит височно-нижнечелюстного сустава K07.68 Другие уточненные болезни височно-нижнечелюстного сустава K07.69 Болезнь височно-нижнечелюстного сустава неуточненная

В «Протоколы оказания стоматологической помощи», выданные МЗ Украины и СМС высшего медицинского образования в 2005 году, включены следующие зубочелюстные аномалии:

  • Аномалии положения зубов;
  • Аномалии размера и формы зубов;
  • Адентия;
  • Сверхкомплектные зубы;
  • Ретинированные зубы;
  • Скученность зубов;
  • Тремор и диастема.

Ортодонтический диагноз должен отражать морфологические, функциональные и эстетические изменения в зубочелюстной области. При постановке диагноза необходимо учитывать также данные о влиянии зубочелюстных аномалий или деформаций на состояние смежных органов и всего организма в целом, а также этимологический фактор в тех случаях, когда он может быть выявлен.

Для более глубокого изучения данной темы приведем другие классификации, которые также могут быть использованы при формировании диагноза различных зубочелюстных аномалий или рассматриваться как дополнение.

Классификация П. Симона (1919)

Он основан на изучении пространственного расположения зубов, зубного ряда и челюстей по отношению к лицевому скелету в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: орбитальной, Франкфуртской и сагиттальной. Аномалии положения зубов и аномалии прикуса рассматриваются в декартовой системе координат.

I. Аномалии в положении зубов:

Зуб находится вне зубной дуги, вестибулярно, орально, мезиально или дистально от своего участка, выше или ниже уровня своего участка, повернут вокруг оси.

II. Аномалии в строении зубных рядов:
  • Усадка – сужение зубного ряда (определяется сужение зубных дуг относительно срединно-сагиттальной плоскости);
  • Дистракция – расширение зубного ряда (расширение зубных дуг определяется относительно срединно-сагиттальной плоскости);
  • Протракция: зубной ряд смещен вперед (определяется относительно плоскости орбиты);
  • Рефракция: зубной ряд смещен кзади (определяется относительно плоскости орбиты);
  • Аттракция – зубной ряд или его часть расположены ниже окклюзионной линии (определяется относительно Франкфуртской горизонтали);
  • Абстракция – зубной ряд или его часть расположены ниже окклюзионной линии (определяется относительно орбитальной плоскости).

Отклонения от этих плоскостей могут иметь один или оба зубных ряда, весь зубной ряд или только его часть. Отклонения могут касаться только зубов, зубов и альвеолярного отростка или зубов, альвеолярного отростка и тела нижней челюсти.

Однако эта классификация не учитывает нарушения функций зубочелюстной системы и эстетики лица. Терминология сложная. Необходима лабораторная ортодонтическая диагностика, в частности исследование гнатостатических моделей челюстей.

Классификация В. Ю. Курляндского (1957)

Рис. 42. Виды аномальных прикусов и внешний вид лица выраженные аномалии зубная система

Автор указывал, что при наличии взаимозависимости между формой и функцией достаточно характеризовать тип аномалии по одному из этих двух факторов. Его классификация основана на рассмотрении морфологических изменений как более доступных для обнаружения в практической работе (рис. 42)

I. Аномалии формы и расположения зубов:
  1. Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микродентия, шиповидные зубы, кубовидные зубы и др
  2. Аномалии положения отдельных зубов: ротация по оси, смещение в щечном или оральном направлении, смещение в медиальном или дистальном направлении, нарушение высоты коронки зуба в зубном ряду.
II. Аномалии зубного ряда.
  1. Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (дентий), образование сверхкомплектных зубов.
  2. Сохранение зубов.
  3. Нарушение расстояния между зубами (диастема, трема).
  4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недоразвитие или чрезмерный его рост.
  5. Сужение и расширение зубного ряда.
  6. Аномальное положение нескольких зубов.
III. Аномалии соотношения зубных рядов.

Аномалия развития одного или обоих зубных рядов создает определенный тип взаимоотношений между верхними и нижними зубными рядами. Отличать:

  • Чрезмерное развитие обеих челюстей;
  • Чрезмерное развитие верхних челюстей (прогнатия);
  • Чрезмерное развитие нижней челюсти (потомство);
  • Недоразвитие обеих челюстей;
  • Недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия);
  • Недоразвитие нижней челюсти (микрогения).

Наряду с положительным комплексным подходом к изучению размеров и расположения отдельных участков зубных рядов данная классификация имеет и недостатки. Он не отражал аномалии, обусловленные мезиодистальным смещением зубов и зубных дуг, а также смещением нижней челюсти, что затрудняет дифференциацию нарушений размеров челюстей, зубоальвеолярных отклонений и комбинированных форм. Никакие этимологические факторы не нашли отражения в развитии зубочелюстных аномалий.

Классификация Л. П. Григорьевой (1984)

Он предложил подразделять все виды прикусов на физиологические, аномальные и патологические.

I. Физиологический прикус – оптимально индивидуальная норма: морфологическая, функциональная и эстетическая (ортогнатический и ортогенетический прикус).

II. Аномальный или дисгнатический прикус: незначительные морфологические изменения, приводящие к косметическим нарушениям без нарушения функции.

3-й Патологический прикус – значительные морфологические изменения, приводящие к нарушению функции и эстетики.

За широкую ортодонтическую практику Ф. Я. Хорошилкина (1986) разработала алгоритмическую схему постановки ортодонтического диагноза, направленность которой позволяет врачу-ортодонту выработать логико-динамический стереотип мышления.

Ортодонтический диагноз должен отражать морфологические, функциональные и эстетические изменения в зубочелюстной области. При постановке диагноза следует учитывать также данные о влиянии зубочелюстных аномалий или деформаций на состояние смежных органов и всего организма в целом, а также этимологический фактор.

За время существования ортодонтии для диагностики было предложено множество различных классификаций аномалий, основанных преимущественно на одном из трех признаков или их сочетании: этиологии аномалии, морфологических аномалиях и функциональных нарушениях. Различие в основах морфологической диагностики аномалий приводит к разным методам исследования зубочелюстной системы и разным формулировкам диагноза, но лечение остается одним и тем же. Поэтому ортодонтический диагноз должен отражать морфологические, функциональные и эстетические изменения в зубочелюстной области.

Этим требованиям лучше всего отвечает алгоритмическая схема, разработанная Ф. Я. Хорошилкиной (1986) для установления ортодонтического диагноза. Ориентация на него позволяет врачу-ортодонту выработать стереотип логико-динамического мышления.

Аномалии зубов. Эти аномалии характеризуются изменением количества, размера и положения зубов.

  • Аномалии количества зубов: врожденная адентия, гипердентия; аномалии в момент прорезывания зубов: раннее, позднее; задержка (клинические данные уточняют при рентгенологическом исследовании).
  • Аномалии размеров зубов (макро – или микродентии), их формы, цвета, твердых тканей – гипоплазия эмали (с указанием групповой принадлежности каждого зуба), неправильная форма коронки, корня зуба (описать форму зуба, даже в сочетании со сверхштатным).
  • Аномалии положения (положения) зубов: эксопозицию и эндопозицию, дистопозицию и мезиопозицию, супрапозицию и инфрапозицию (относительно окклюзионной плоскости), черепообразную постановку (в каждую сторону и на сколько градусов), транспозицию (перемещение на место соседний зуб).

С последней аномалией указано ее местонахождение.

Аномалии зубных рядов.

Эти аномалии характеризуются изменением размеров и формы зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных направлениях:

  • Сагиттальный: удлиненный или укороченный зубной ряд (на основании клинического осмотра пациента и измерения диагностических слепков его челюстей).
  • Вертикальные: деформированный зубной ряд в результате зубоальвеолярного удлинения или укорочения в отдельных участках зубных дуг (например, зубоальвеолярное удлинение в боковых отделах верхнечелюстной зубной дуги и зубоальвеолярное укорочение в переднем отделе верхнечелюстной зубной дуги), супра – или инфрапозиция группы зубов по отношению к окклюзионной плоскости.
  • Поперечный: Симметрично или асимметрично суженный или расширенный зубной ряд (на основании клинического осмотра пациента и измерения диагностических слепков его челюстей).
Аномалии прикуса (окклюзии).
  • Сагиттальную окклюзию в области клыков и моляров с обеих сторон можно охарактеризовать следующими пропорциями: нейтроокклюзия, дистоокклюзия, мезиокклюзия (расположение зубов нижней челюсти по отношению к зубам верхней челюсти). Выраженность сагиттальной окклюзионной аномалии определяют в миллиметрах (дистоокклюзия в области первых постоянных моляров слева составляет 5 мм) или по отношению к величине бугров моляров (например, шаг дистальнее в области первый постоянный моляр равен размеру бугорка моляра). Размер сагиттального промежутка между резцами выражается в миллиметрах.
  • Смыкание зубного ряда в вертикальном направлении может быть при супра – или инфрапозиции передних или боковых зубов:
  • Глубокий прикус с различной степенью резцового перекрытия в миллиметрах (например, расстояние по вертикали между резцовыми краями верхних и нижних резцов равно 8 мм) или относительно высоты коронок нижних резцов (например, на 1/ 2, 2/3, 3/4 или до общей высоты чашек и более). Характеристика аномалий вертикального прикуса может отражать динамику процесса. Если режущие края резцов одной челюсти соскальзывают с зубных бугров противоположных зубов, вызывая одновременное смещение осей резцов, то можно поставить диагноз «глубокий травматический прикус;
  • Открытый прикус рассматривается в переднем и боковом отделах зубных дуг (односторонний, двусторонний). Различают симметричный и асимметричный открытый прикус. Характеризуется его длина (например, открытый прикус в переднем отделе зубных дуг первых правых премоляров и вторых левых премоляров) и величина вертикального промежутка между режущими краями центральных резцов (открытый прикус) открытый, равный 8 мм);
  • Изменение смыкания зубных рядов в поперечном направлении с одной или обеих сторон, называемое перекрестным прикусом (эндо или экзоклюзия) – положение нижних зубов относительно верхних при смыкании зубов. Тяжесть перекрестного прикуса характеризуется в миллиметрах или по отношению к величине бугров зубов (правый перекрестный прикус в области премоляров, первого и второго моляров, равный 5 мм или величине бугров передних зубов) зубы) противоположные зубы).
Аномалии мягких тканей.

Принято различать аномалии в месте соединения уздечек верхней и нижней губ или их аномальные размеры (широкие, короткие и др.). Аномалии формы и прикрепления щечных тяжей к слизистой оболочке, длины и прикрепление уздечки языка.

Также определяют наличие и локализацию врожденного несращения губы и мягкого неба.

Аномалии твердых тканей.
  • Наличие тора различной степени выраженности и протяженности, экзостозов различной локализации, врожденных ложных суставов альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого неба или альвеолярного отростка и неба.
  • Аномалии размеров тела челюстей (макро – и микрогнатия) и расположения челюстей (про – и ретрогнатия).
  • Наклоны (наклоны) гнатической части лицевого черепа относительно передней части основания мозгового черепа (анте или ретроинклинация), аномалии размеров ветвей и углов нижней челюсти.
  • Размеры верхней, средней и нижней частей лица и пропорции этих размеров.
Функциональные нарушения.
  • Нарушение носового или ротового дыхания (степень нарушения и его причины уточняются в зависимости от заключения отоларинголога), несмыкание губ.
  • Нарушение произношения звонких фонем, неправильная артикуляция вследствие изменения положения языка (например, межрезцового расположения его кончика при произнесении звуков).
  • Неправильное глотание (младенцы > старше 3 лет.
  • Нарушения жевания (быстрые, медленные).
  • Вредные привычки: сосать или кусать губы, щеки, язык, различные предметы.
  • Парафункция губ, щек, языка, жевательных мышц – бруксизм.
  • Смещение нижней челюсти при широком открывании рта или смыкании зубных рядов в центральной окклюзии (направление смещения и его степень).
  • Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов.
  • Функциональная перегрузка пародонта в области отдельных зубов или их групп.
Эстетические особенности.
  • Полная форма лица (одна из шести разновидностей по Шварцу), размеры верхней, средней и нижней частей лица и их пропорция (укорочение или удлинение нижней части лица), морфологический индекс фаций по Изару (определение лепто-, мезо – или долихопросопический тип лица), уплощение или выраженность носогубных складок, надподбородочная борозда, двойной подбородок, асимметрия лица (сторона нарушения и степень выраженности).
  • Форма лица в профиль выпуклая, прямая или вогнутая (по Дрейфусу или Донсу), форма носа, расположение его корня в области биометрического профиля Дрейфуса, форма губ, подбородка, и т. п.
Состояние смежных органов и систем.
  • Состояние носоглотки (по результатам клинического осмотра и заключению отоларинголога, а также данным, полученным при рентгенологическом исследовании).
  • Зрительные расстройства.
  • Наличие или отсутствие синусовой бронхопневмопатии.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушения осанки.

Классификация в ортодонтии, как и в любой другой области медицины, отражает определенный уровень знаний, а потому не может быть неизменной. Между логико-формальным классификационным аппаратом, новым уровнем знаний и возможностями практики накапливаются противоречия. Пересматриваются принципы классификаций и терминология, их отражающая. Это один из источников развития научной ортодонтии.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Adblock
detector