Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточненные

Внутричерепная родовая травма

Под внутричерепной травмой (ВЧТ) понимают различные повреждения головного мозга, возникающие во время родов. Частота ГТТ составляет, по разным данным, от 10 до 20% всех черепно-мозговых травм у детей. Различные виды акушерской патологии, различные вмешательства при родах (наложение щипцов, вакуум-экстракторов, поворот плода на ножке, извлечение плода из тазового конца, бурные или, наоборот, затяжные роды, нарушения внутриутробного развития, в ряде случаев – кесарево сечение, особенно если оно выполнено несвоевременно).

Во время прохождения по родовым путям головка плода подвергается неравномерному давлению. Это приводит к перераспределению крови, затруднению ее оттока и развитию застойных явлений в сосудах подкожной клетчатки и, что более опасно, в сосудах головного мозга и его оболочек. Переполнение сосудов кровью может привести к их разрыву, кровоизлиянию или просачиванию крови через сосудистые стенки. Этому в значительной степени способствует церебральная гипоксия, при которой значительно увеличивается проницаемость сосудистых стенок. Существенную роль могут играть отек головного мозга, экстрацеребральные нарушения мозгового кровообращения, а также механическая травма мозговой ткани. Результат ГТТ – некроз

Проявления СН разнообразны. В легких случаях это относительно поверхностные и в значительной степени обратимые мозговые симптомы, связанные с нарушением циркуляции крови и цереброспинальной жидкости, такие как вялость, слабость, раздражительность и быстрое утомление, цианоз кожи, рвота, симптом Грефе (задержка верхнего века при взгляде вниз – при этом над радужкой видна полоска глазного белка), тремор, сенсорная гиперестезия, ослабление безусловных рефлексов и др.

В более тяжелых случаях поражение распространяется на тяжелые и стойкие очаговые неврологические симптомы, такие как косоглазие, нистагм, птоз, анизокория, поражение лицевого нерва и другие признаки дисфункции ствола мозга, псевдобульбарный синдром, судороги, мышечная гипотония или гипертония, тяжелая депрессия или отсутствие рефлексов, а в последующем нарушения умственного созревания и умственная отсталость.

Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие механической травмы головы плода, в результате которой нарушается целостность сосудов головного мозга. Особенно часто страдают сосуды основания головного мозга, вены и венозные синусы. Существует ряд вариантов внутричерепных кровоизлияний, которые нередко сочетаются и образуют сложные и труднодифференцируемые симптомокомплексы. Строго говоря, к родовой травме относят только разрывы мозжечковой пластинки, придаточных пазух носа и крупных магистральных сосудов. Обычно это мертворожденные дети или дети, умершие в первые 5 – 7 дней жизни. Остальные случаи, при которых обнаруживаются петехиальные кровоизлияния, считаются следствием антенатальной и интранатальной гипоксии такие пациенты

1) Субдуральные кровоизлияния чаще возникают при стремительных родах, когда происходит резкое смещение костей черепа и повреждение сосудов твердой мозговой оболочки. Возникающая и увеличивающаяся субдуральная гематома вызывает повышение внутричерепного давления, сдавление жизненно важных центров ствола мозга, смещение ликворопроводящих путей, нарушение ликвородинамики.

Симптомами расстройства являются учащенное и нерегулярное дыхание, аритмичный пульс, снижение температуры тела и мышечного тонуса, слабый и болезненный плач или его отсутствие, угнетение рефлексов роговицы и конъюнктивы глаз. Характерно течение субдуральной гематомы. Вскоре после рождения симптомы внутричерепной гипертензии постепенно нарастают: набухают роднички, могут расходиться черепные швы и др. конгестия (отек дисков зрительных нервов) обнаруживается на глазном дне, а также в участках с мелкими кровоизлияниями. Если гематома быстро увеличивается и не удаляется немедленно хирургическим путем, новорожденный может умереть.

2) Особенно часты субарахноидальные кровоизлияния. Часто характерные для недоношенных детей, они возникают при наложении щипцов или вакуум-экстракторов. При этом происходит разрыв капилляров и мелких кровеносных сосудов. Излитие крови в субарахноидальное пространство вызывает нарастающую картину асептического менингита. Тяжелые симптомы расстройства часто появляются через несколько дней после рождения (обычно на третий или четвертый день). Ребенок становится беспокойным, в то же время его сознание находится в оцепенении. Нарушается всасывание, отмечаются судороги, повышение температуры. Появляются симптомы внутричерепной гипертензии: расхождение черепных швов, напряжение и выпячивание большого родничка, сенсорная гиперестезия, рвота, застой на глазном дне, Симптом Грефе и другие менингеальные явления. Также бывают судороги, тремор.

При разрыве вены Галена, прямого и поперечного синусов, сосудов сосудистого сплетения кровь скапливается между полушариями, в основании мозга или в задней черепной ямке. Помимо вышеперечисленных симптомов, отмечаются признаки сдавления ствола мозга и подкорковых структур, такие как поверхностное, необычное и нерегулярное дыхание, аритмичный пульс и понижение артериального давления, спонтанный нистагм, судорожные спазмы, нарушение глотания, мышечная дистония, торможение безусловной рефлексы Крик слабый. Могут выявляться очаговые неврологические симптомы: поражение черепно-мозговых нервов, парезы, параличи. Кровоизлияния на заднем плане.

3) Внутрижелудочковые кровоизлияния типичны для недоношенных детей, но встречаются и у доношенных. Их развитию способствует быстрое родоразрешение. В анамнезе часто выявляют различные патологии беременности. Эти кровоизлияния обычно возникают при разрыве сосудов сосудистой оболочки. Клиническая картина расстройства — коматозное состояние с нарушением дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, тоническими судорогами, опистотонусом. Зрачки могут быть сужены, иногда определяются анизокория, плавающие движения глазных яблок. Большой родничок напряжен. Характерны гипертермия, центральные нарушения вегетативно-трофических функций (диэнцефальный синдром). Обострение респираторных и сердечных нарушений может привести к гибели ребенка.

4) Субэпендимальные кровоизлияния наиболее часты при разрыве мелких вен, расположенных между хвостатым телом и таламусом. При этом часто разрушается головка хвостатого ядра. В результате развиваются глубокие расстройства функций центральной нервной системы, развиваются стриопаллидарные симптомы, нарушается регуляция вегетативно-трофических функций. При прорыве крови в боковой желудочек развивается картина внутрижелудочкового кровоизлияния.

5) Множественные мелкие кровоизлияния чаще бывают при затяжных родах, преждевременном отхождении вод, слабости родовой деятельности. Кровоизлияния располагаются в больших полушариях, подкорковых структурах, мозжечке, стволе головного мозга. По клиническим проявлениям эти кровоизлияния очень похожи на церебральную гипоксию. Новорожденные беспокойны, выражение их лица — страдальческое. Возникают судороги мышц лица и конечностей, рвота, торможение безусловных рефлексов. Это состояние может длиться несколько недель. Крови в спинномозговой жидкости нет. В последующем возможны задержка умственного развития, эпилептические припадки, резидуальная неврологическая симптоматика.

Родовая травма – симптомы и лечение

Что такое родовая травма? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Курышова О. С., остеопата с 26-летним стажем.

Над статьей работали д. б.н. Курышов О. С.: литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Родовая травма – это повреждения тканей и органов ребенка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция организма на эти повреждения, сопровождающаяся нарушением компенсаторно-адаптационных механизмов [1] .

Во время родов маме и малышу приходится вместе преодолевать трудности. Мир, в котором младенец рос, развивался и жил в утробе матери, вдруг становится маленьким, узким, тесным, толкающим в какое-то жутко неизвестное место. И двери этого Нового Мира не всегда открываются легко и непринужденно. Таким образом, повреждение может произойти во время доставки. Чаще всего его сразу замечают и принимают необходимые меры, а иногда имеет место небольшая скрытая травма, которая проявит себя в дальнейшем.

К сожалению, прогнозировать течение родов и их последствия очень сложно. Никто не застрахован от внезапных проблем и ошибок. Даже спокойные роды, прошедшие нормально и без травм, оказывают влияние на организм новорожденного, так как организм ребенка подвергается давлению, а сам малыш проделывает колоссальную работу, пробиваясь к свету.

Есть много причин, по которым ребенок получает травму при рождении. Травмы могут быть вызваны образом жизни матери, неблагоприятным течением беременности, инфекциями, аномалиями развития плода, несоответствием размеров головы ребенка и таза матери, вмешательством врачей, приемом лекарственных препаратов роженицам для ускорения родов или облегчения боли, кесарево сечение и вмешательство природы, случай [12] .

По статистике около 18% малышей получают различные травмы при рождении. Но статистики считают цифру значительно заниженной, так как диагностика родовых травм в родильных домах в России очень редка. Часто педиатры и неонатологи связывают тревожные симптомы с врожденными патологиями и неправильным уходом за малышом.

Дело в том, что для диагностики родовой травмы необходим ряд обследований и анализов, которые часто назначают только при явных травмах. На самом деле частота травм различной степени очень высока: более 80% новорожденных получают как микротравмы, так и серьезные травмы.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы родовой травмы

Голова ребенка, позвоночник, внутренние органы, мягкие ткани, кости и суставы могут быть травмированы во время родов.

Серьезные травмы вызывают внешне заметные нарушения, которые видны врачам и персоналу родильного дома сразу после рождения. Неочевидные на первый взгляд микротравмы и скрытые повреждения несут в себе еще большую опасность, так как могут остаться незамеченными и стать неожиданной причиной других проблем со здоровьем у малыша.

Выделяют несколько групп признаков, указывающих на наличие родовой травмы:

  • Признаки повреждения мягких тканей: царапины, ссадины, синяки, припухлость, отсутствие пульсации и безболезненность родничка, желтуха, анемия.
  • Признаки поражения костной системы: отек, припухлость, малоподвижность поврежденной конечности, боль, которая беспокоит ребенка и провоцирует постоянный громкий плач.
  • Признаки внутричерепной травмы: слабость, колебания температуры, удушье, самопроизвольные движения конечностей и глаз, судороги, выпячивание родничка, сонливость, тихий плач, деформации, укорочение рук и ног.
  • Признаки поражения внутренних органов: отек, мышечная слабость, ослабление рефлексов, частые срыгивания и рвота, снижение артериального давления, артериальная гипотензия.
  • Признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС): вялость, рефлекторная и мышечная слабость, тихий плач, потливость, одышка, выпячивание грудной клетки, пневмония, искривление рта, затруднение сосания, смещение глазного яблока.

Если обнаруживается несколько симптомов одной из этих групп, а хуже того, нескольких групп, то это повод заподозрить родовую травму и как можно быстрее принять меры по ее диагностике и лечению. Игнорировать их нельзя, особенно когда состояние малыша не улучшается даже после вмешательства врачей. Ведь в этом случае необходимо устранять не симптомы, а первопричину.

Чаще всего во время родов случаются травмы головы ребенка, в результате которых повреждается центральная нервная система – головной и спинной мозг, периферическая нервная система. При обнаружении таких патологий у ребенка требуется уточнить и доказать, что именно травма во время родов стала причиной появления нарушений. Только при подтверждении этого факта можно ставить диагноз «родовая травма» [2] .

Патогенез родовой травмы

По возникновению родовой травмы принято делить на неонатальную, спонтанную и акушерскую.

Неонатальная родовая травма возникает из-за аномалий и патологий плода, которые можно диагностировать еще на этапе беременности с помощью УЗИ, что позволяет предотвратить травмы при рождении ребенка. Этот вид травмы также может возникнуть из-за проблем со здоровьем матери во время беременности, быстрых или затяжных родов и т д

Спонтанная родовая травма возникает при нормальных физиологических родах. Это связано со сбоями в родовом процессе или внешними факторами.

Акушерская травма родов возникает в ходе действий медицинского персонала, направленных на форсирование родов, чаще всего применяемых необоснованно. К ним относятся использование ручных родовспоможений, акушерских щипцов и вакуум-экстракции, давление на живот матери и использование таких лекарств, как окситоцин и эпидуральная анестезия. В частности, риск цефалогематомы при использовании щипцов во время родов увеличивается в 4–5 раз, а при вакуум-экстракции в 8–9 раз [12] .

Травма часто является результатом сочетания этих факторов, нарушающих нормальное течение родов и, к сожалению, невозможно застраховаться от возможного сбоя биомеханики родового процесса.

Родовые травмы часто возникают во время родов при тазовом предлежании плода, как у ребенка (разрывы намета мозжечка, кровоизлияния, субдуральные гематомы, повреждения органов брюшной полости, спинного мозга и др.), так и у матери (разрывы шейки матки, влагалища и промежности, повреждения костей таза) [3][11] .

Отдельно стоит упомянуть методы индукции родов и популярную в последнее время эпидуральную анестезию. Применение различных раздражителей не может не вносить коррективы в родовой процесс. Например, введение окситоцина делает схватки более интенсивными, что сказывается на ребенке, который получает тройную нагрузку давления при прохождении по родовым путям. А эпидуральная анестезия ослабляет мышцы таза, уменьшая опору для головы ребенка и заставляя ребенка совершать еще более трудный путь к родам.

Любое вмешательство, любая деталь имеет значение в процессе родов и, к сожалению, не может остаться незамеченным. Особо серьезное или необоснованное вмешательство, например кесарево сечение без серьезных показаний.

Эта операция нарушает естественный, заложенный природой механизм рождения ребенка. Малыш лишается возможности плавно войти в этот мир: он резко переносится из привычной среды теплой воды в мир непривычного воздуха, и это, конечно, имеет последствия для дальнейшей жизни.

Классификация и стадии развития родовой травмы

По месту расположения различают четыре вида родовых травм:

  • Поражения нервной системы (центральные и периферические). К ним относятся внутричерепные и спинномозговые кровоизлияния, причем последние встречаются чаще [11]. Внутричерепные родовые травмы включают эпидуральное кровоизлияние, субдуральное кровоизлияние и разрыв мозжечка с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку. При присоединении к таким нарушениям соматической и инфекционной патологии прогноз травмы ухудшается. Родовая травма позвоночника включает кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, дистресс эпидуральной ткани или повышенную проницаемость сосудов, частичный или полный разрыв спинного мозга.
  • Травмы мягких тканей (родовая опухоль и кефалогематома). Родовая опухоль образуется за счет разницы между внутриутробным давлением и атмосферным давлением, вызывая отек участка мягких тканей и возникновение мелких петехиальных кровоизлияний. Через 1-2 дня такая опухоль рассасывается. Кефагематома возникает, когда кровотечение под надкостницей черепа ограничивается одной костью. Растворяется медленно. При проникновении инфекции и нагноении может развиться гнойный менингит.

  • Травмы костной системы (переломы, вывихи). Кости черепа преимущественно повреждаются в области макушки, где можно обнаружить углубления, трещины, иногда переломы. Распространенной травмой костей скелета является перелом ключицы.
  • Травмы внутренних органов (сдавления, разрывы). Наиболее часто повреждаются печень, селезенка и надпочечники [4] .

Осложнения родовой травмы

При неблагоприятном течении родов травма плода может привести к серьезным повреждениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника. В результате возникают тяжелые неврологические заболевания (ТСМ), умственная отсталость, инвалидность и даже смерть [6] .

Вообще все болезни, возникающие в детстве, юности, зрелости и старости, не являются спонтанными. В 98% случаев они являются закономерными этапами развития единого болезненного процесса, начавшегося в детском возрасте с появлением родовой травмы [5] .

Первоначальные деформации закрепляются в организме, порождая еще большие проблемы, которые со временем углубляются, усугубляются и становятся необратимыми. Так, первичные нарушения зрения приводят к слепоте, а нарушения осанки у детей — к вегетососудистой дистонии, сколиозу, нарушениям зрения и слуха, головным болям, хроническим заболеваниям.

Психологи и психоаналитики также говорят о психологических последствиях родовых травм, сопровождающих людей во взрослом возрасте. Поэтому наши страхи, комплексы, депрессия, тревога. Само рождение – это шок, стресс, боль для нового человека, поэтому оно запечатлевается на подсознательном уровне, влияя на нашу жизнь, отношения с собой и окружающим миром, заставляя мозг снова и снова переживать эти ощущения, пытаясь сломать освободиться от порочного круга.

Поэтому стоит говорить о совокупности последствий, которые запечатлеваются на глубочайшем уровне и неизбежно сказываются на физическом здоровье.

Только своевременно распознав ее и приняв необходимые меры, можно минимизировать или ликвидировать последствия родовых травм, а в идеале предотвратить их. И чем раньше родители обнаружат симптомы родовой травмы и обратятся к специалистам для установления первопричины нарушений у малыша, тем легче будет преодолеть последствия болезни, обеспечить ребенка, а значит, и будущего взрослого человека, со здоровым образом жизни.

Диагностика родовой травмы

Для постановки диагноза врач должен сначала выяснить, поговорив с матерью и проверив лично, руками, не получил ли ребенок родовую травму и если да, то где она находится и насколько серьезна. При необходимости назначаются дополнительные обследования: УЗИ, ЭЭГ, рентгенография, офтальмоскопия и другие. Однако они не всегда позволяют обнаружить повреждения. Например, легкое смещение кости невозможно увидеть или диагностировать, но эта, казалось бы, незначительность нарушает всестороннее функционирование организма, вызывает беспокойство и боль у ребенка. Эти небольшие нарушения редко связаны с проблемами во время родов, а относят к другим факторам или к норме, не обращая на них должного внимания («преодоление»). Таким образом.

В большинстве случаев специалисты диагностируют и лечат такие последствия родовой травмы, как кривошея, сколиоз, нарушения речи, нарушения сна, расстройства аппетита, повышенная возбудимость и др. ко без устранения истинной первопричины этих симптомов помочь организму сложно.

Диагностикой и лечением родовых травм занимаются не только педиатры и неонатологи, но и остеопаты. Они позволяют обнаружить механические повреждения черепа и головного мозга, в том числе незначительное смещение костей черепа, оставшееся незамеченным при осмотре, а также устранить физические и психосоматические последствия травмы.

Лечение родовой травмы

Помимо хирургических и медикаментозных методов лечения, а также любви и заботы, большую роль в устранении и минимизации последствий родовой травмы, особенно тяжелой, играют физические воздействия на организм: массаж, гимнастика, мануальные техники, работа остеопат. Эти процедуры укрепляют мышцы, улучшают обменные процессы и кровообращение, помогают восстановить координацию движений и подвижность конечностей, исправить сколиоз и в целом укрепить тело и тело.

Остеопатия рассматривает организм в целом, систему, в которой малейшее повреждение изменяет работу всего организма, а родовые травмы являются основной причиной большинства проблем с самочувствием и развитием детей.

Чем раньше малыш окажется в руках остеопата, тем больше вероятность того, что травма еще не оказала необратимого воздействия на организм и развитие ЦНС и ее последствия можно устранить или хотя бы сгладить.

С помощью профессиональных манипуляций врач выявляет место смещения кости, помогает восстановить ее положение в черепе и кровообращение головного мозга. Методы воздействия немедикаментозны, умеренны, щадящие, а действия врача не вызывают у ребенка напряжения и боли, что также положительно сказывается на процессе выздоровления [7] .

Если случай нетяжелый, то после курса лечения диагноз устраняется, но предварительно его необходимо подтвердить с помощью инструментального исследования (например, МРТ). В случае серьезной травмы или несвоевременного обращения за помощью сеансы помогут значительно улучшить состояние маленького пациента.

Роженицы часто получают травмы во время родов, поэтому им также требуется помощь в устранении последствий.

Прогноз. Профилактика

Прогноз на выздоровление после родовой травмы зависит от тяжести травм, а также своевременной помощи, грамотной диагностики и терапии. При правильном лечении удается полностью избежать последствий у 70-80% детей. Могут остаться небольшие проявления, отголоски травмы, которые можно лечить отдельно: тревога, ночное недержание мочи, головные боли, проблемы с аппетитом и т д.

Если травмы не поддаются лечению или помощь была оказана поздно или неквалифицированно, то возможны более тяжелые последствия: детский церебральный паралич, эпилепсия, отставание в развитии, умственная отсталость, смерть.

  • Грамотное ведение беременности;
  • Оценка и профилактика возможных проблем, связанных с внутриутробными патологиями плода, отягощенным анамнезом и возможными рисками;
  • Серьезное и внимательное отношение будущей мамы к беременности, отказ от вредных привычек;
  • Комфортные роды, бережное и заботливое отношение к матери и ребенку во время родов, недопущение необоснованных акушерских вмешательств и отказ от операции кесарева сечения без веских показаний [12] ;
  • Внимание педиатра к симптомам и жалобам в первые дни после родов и его подготовка в этом вопросе [9] .

В первые дни жизни малыша рекомендуется обратиться к специалисту-остеопату и при обнаружении повреждения немедленно исправить его, не дожидаясь появления симптомов или развития последствий и проблем. Ведь родовая травма может «обнаружиться» даже спустя годы, помня себя на всю жизнь [8][10] . Выбирать специалиста необходимо тщательно и со всей серьезностью, ведь от его действий зависит здоровье, а иногда и полноценная жизнь маленького пациента.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector