Выворот матки

Выворот матки – это смещение матки таким образом, что слизистая оболочка полностью или частично переворачивает ее. Выворот матки, как правило, связан с неправильным ведением родов (особенно плацентарного периода). Это осложнение родов опасно для жизни женщины и требует скорейшего начала лечения.

Симптомы выворота матки

Кровянистые выделения из половых путей ярко-алого цвета, иногда со множеством сгустков крови.
Бледность кожи и слизистых у женщины, холодный пот.
Острая и интенсивная боль внизу живота, крестце.
Потеря сознания.
Падение артериального давления, пульс частый, едва ощутимый.
Наличие во влагалище слизистого образования ярко-красного цвета.

Формы

Самопроизвольный выворот матки связан с сильным расслаблением мышц матки и одновременным повышением внутрибрюшного давления (кашель, чихание, смех).
Насильственный выворот матки возникает при:
- Потягивание пуповины с еще не отделившейся плацентой (детское место);
- Приблизительное выполнение методики Креде-Лазаревича (врач надавливает руками на матку), что способствует отделению плаценты.
- Неполный выворот матки (если дно матки не выходит за пределы внутреннего отверстия матки (внутреннего отверстия цервикального канала));
- Полный выворот матки (если матка располагается во влагалище на наружной слизистой оболочке). Полный выворот матки может сопровождаться выворотом влагалища (матка и влагалище выворачиваются наружу и наружу из половой щели).
- Послеродовой – возникающий в послеродовом периоде;
- Онкогенетический – связан с выходом новообразования из матки (полип, миоматозный узел) на короткой ножке (новообразование при выходе тянет за собой матку). Это крайне редко.
- Острый (возникающий сразу после родов, одновременно);
- Хронический (развивается медленно, через несколько дней после рождения).
Причины
- Атония матки (отсутствие мышечного напряжения матки после родов) с одновременным повышением внутрибрюшного давления (кашель, чихание, давление в животе);
- Потягивание пуповины с еще не отделившейся плацентой (детское место);
- Ориентировочное выполнение методики Креде-Лазаревича (врач надавливает руками на матку), что способствует отделению плаценты;
- Выделение новообразования матки (полип, миоматозный узел) на короткой ножке.
- Нижнее прикрепление плаценты (плацента располагается в нижней части матки (ее самый высокий и широкий сегмент));
- Наличие крупного подслизистого миоматозного узла (доброкачественное новообразование мышечного слоя матки) на дне матки.
LookMedBook напоминает вам, что данный материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика
- Анализ анамнеза болезни и жалоб: когда (как давно) появились пятна, боли внизу живота, с каким периодом родов или врачебных вмешательств они связаны.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их характеристика, результаты, особенности течения данной беременности.
- Объективное обследование – осмотр беременной, измерение у нее артериального давления и пульса, пальпация (прощупывание) живота и матки.
- Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее размеры, напряжение мышц.
- Бимануальное исследование. Врач кладет одну руку на живот женщины, другую руку вводит во влагалище и пальпирует (ощупывает) матку, ее связки, яичники и их расположение.
- Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотреть шейку матки и содержимое влагалища.
Лечение выворота матки

Основным методом лечения выворота матки является ручное вправление матки (возвращение матки на место). Иногда сначала необходимо ручное отделение плаценты (врач вручную отделяет плаценту (место плода) от стенки матки).
- Холиномиметики (действующие на шейку матки и препятствующие ее спазму (сдавливанию));
- Антисептические препараты (препятствующие размножению бактерий) для промывания полости матки;
- Водные и коллоидные растворы (низкомолекулярные декстраны, препараты на основе производного крахмала, втягивающие воду в просвет сосуда, повышая тем самым АД) для внутривенного введения и повышения АД.
Удаление матки производят, если с момента выворота матки прошло более 1 суток.

Осложнения и последствия
- Инфекционные осложнения выворота:
  - Эндометрит (воспаление слизистого слоя матки);
  - Перитонит (воспаление брюшины (слизистой оболочки живота и таза));
  - Сепсис (тяжелое состояние, вызванное попаданием в кровь бактерий или продуктов их жизнедеятельности, характеризующееся системной реакцией организма на возбудителя).
  - Некроз матки («отмирание» участка стенки матки вследствие длительного нарушения кровоснабжения).
  - Геморрагический шок (прогрессирующее ухудшение жизненных функций нервной, кровеносной и дыхательной систем на фоне потери значительного количества крови).
  - Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (тяжелые нарушения свертывающей системы крови с появлением внутрисосудистых тромбов и кровотечений).
  - Смерть матери.
  Профилактика выворота матки
  - - Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до наступления беременности, исключение нежелательной беременности). Беременность рекомендуется планировать не ранее чем через 2 года после операции на матке.
    - Своевременная регистрация беременной в женской консультации (до 12 недель беременности).
    - Регулярные визиты к акушеру-гинекологу (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
    - Рациональное и сбалансированное питание беременной (употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, зелень), избегать жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
    - Полный сон.
    - Принимайте витамины и седативные средства (при необходимости).
    - Откажитесь от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
    - Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
    - Рациональное ведение послеродового периода:
      - Исключение перетягивания пуповины;
      - Избегать чрезмерного давления на матку;
      - Правильное применение методики Креде-Лазаревича;
      - Назначение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращение мышечного слоя матки).
      Дополнительно
      
      Механизм развития выворота прост: сначала в матке образуется воронка (впадина), которая, постепенно увеличиваясь, притягивает к себе связки матки (круглые, широкие), маточные трубы, а иногда и яичники (женские гонады).). Это углубление под собственной тяжестью опускается к внутреннему отверстию шейки матки, а иногда и через него.
      
      Певцова Анастасия Владимировна, методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
      
      Что делать при вывороте матки?
      - Выберите правильного акушера-гинеколога
      - Пройти тесты
      - Получите план лечения у своего врача
      - Следуйте всем рекомендациям
  Послеродовой выворот матки
  
  Выворот матки – транспозиция матки, при которой нижний отдел матки начинает образовывать воронку, выпуклая кривизна которой смотрит в полость матки, а вогнутая – в брюшную полость. Воронка постепенно углубляется, и матка выпадает.
  
  Название протокола: «Послеродовой выворот матки” Код протокола:
  
  Код(ы) МКБ-10: O71.2 Послеродовой выворот матки O72 Послеродовое кровотечение O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, скоплением или странгуляцией плаценты O72.2 Поздние или вторичные послеродовые кровотечения O73.0 Задержка плаценты без кровотечения (placenta accreta без кровотечения)
  
  Дата разработки протокола: апрель 2013 г
  
  Категория пациентки: роженица, родильница
  
  Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, фельдшеры, акушерки
  
  Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  
  – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц
  
  Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  
  Классификация
  
  По инвестиционному уровню: Степень – глазное дно выше уровня внутреннего зева; II степень – дно матки определяется во влагалище; III степень – дно матки ниже половой щели.
  
  Диагностика
  
  Перечень основных диагностических мероприятий: – Мониторинг показателей гемодинамики (частота сердечных сокращений, артериальное давление, диурез). – Определение группы крови, резус-фактора крови, взятие крови на анализ совместимости. – Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма.
  
  Типичные симптомы: – Резкая боль внизу живота – Профузные маточные кровотечения после вправления матки в брюшную полость
  
  Возможные симптомы: – Симптомы геморрагического и травматического шока – Отсутствие дна матки при пальпации передней брюшной стенки – Внутренняя поверхность дна матки визуализируется во влагалище
  
  Лечение
  
  Цели лечения: вправление матки в брюшную полость, восстановление гемодинамических нарушений.
  
  Факторы риска выворота матки: 1. Чрезмерное натяжение пуповины 2. Ручное удаление плаценты 3. Несостоятельность связочного аппарата матки 4. Патологическая плацентация 5. Аномалии строения матки 6. Фиксация плаценты на дне матки 7. Применение метода Кристеллера
  
  Тактика лидерства: – катетеризация двух периферических вен; – катетеризация мочевого пузыря; – вызвать анестезиолога; – Учет кровопотери через родовые пути – Определение группы крови, резус-фактора крови, забор крови на анализ совместимости; – Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма – расширить операционную
  
  1. В родильном отделении выполняется быстрая репозиция дна через шейку матки в полость малого таза под адекватной анестезией; 2. При неотделении плаценты происходит отделение плаценты с последующей репозицией матки; 3. При отсутствии в родильном зале эффективной попытки вправить выворот матки роженицу переводят в операционную, предварительно укутав вывернутую матку теплым влажным стерильным полотенцем; 4. После отделения плаценты и вправления матки внутривенное введение окситоцина; 5. Антибактериальная терапия 6. При истинном увеличении плаценты показано оперативное лечение в объеме гистерэктомии
  
  Черт! Если вышеуказанные меры не помогают, может потребоваться абдоминально-вагинальная коррекция.
  
  Анестезия: общая анестезия с применением миорелаксантов. 1. Вскрыть переднюю стенку брюшной полости нижним срединным разрезом 2. Растяните цервикальное сжимающее кольцо пальцами, введите щипцы Musot через цервикальное кольцо и захватите свинченное дно. 3. Аккуратно и непрерывно потяните глазное дно, пока ассистент пытается провести мануальную коррекцию вагинально. 4. Если вытяжение не помогает, рассекают шейное стягивающее кольцо по задней стенке (там, где разрез менее вероятно травмирует мочевой пузырь или сосуды матки) и повторяют пальцевое расширение, захватывая дно шейки матки щипцами и тракцией. 5. Ушить брюшную полость послойно. 6. Применение утеротонических препаратов. 7. Антибактериальная терапия 8. Назначьте обезболивающие.
  
  Показатели эффективности лечения: сокращение матки, отсутствие послеродовых осложнений

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4

Выворот матки