Акушерская смерть по неуточненной причине

Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках (O94–O99)

Код O94-O99 «Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках» является частью буквенно-цифровых кодов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) Десятого пересмотра (МКБ-10).

Кодовый блок О94-О99 находится в классе XV «Беременность, роды и послеродовой период».

МКБ 10 (Международная классификация болезней). Информация на сайте Medum. ru носит справочный характер. Информация, размещенная на сайте Medum. ru, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Обязательно проконсультируйтесь с медицинскими работниками.

Medum. ru – МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем). Информация о кодах МКБ 10, расшифровка и классификация. Обзоры, мнения, вопросы и ответы, а также другие полезные разделы и сервисы.

Антенатальная гибель плода – симптомы и лечение

Что такое пренатальное мертворождение? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Юлии Николаевны Кондратенко, врача-гинеколога со стажем 17 лет.

Статья доктора Кондратенко Юлии Николаевны написана литературным редактором Маргаритой Тихоновой, научным редактором Светланой Симаниной и главным редактором Ладой Родчаниной

Определение болезни. Причины заболевания

Антенатальное мертворождение — это внутриутробная гибель плода, которая происходит до начала родов, но после 21 недели беременности. Это причина 39-42% мертворождений. У таких детей отсутствует сердцебиение, дыхание, движение и пульсация сосудов пуповины [12] .

По первым комплексным оценкам ежегодно рождается более 7200 мертворожденных детей. Даже в высокоразвитых странах Европы и Северной Америки уровень мертворождаемости не опускается ниже 1,3% [9]. Уровень мертворождаемости в России в 2018 году составил 5,51%. Доля внутриутробной гибели плода составила 91,8%. Однако в последние пять лет перинатальная смертность (смерть ребенка до и после родов) начала снижаться [13] .

Наиболее часто внутриутробная гибель плода наблюдается у девочек-подростков вследствие незрелости организма, а также у беременных в возрасте 35 лет и старше. В этом возрасте у женщины, как правило, имеется ряд хронических заболеваний, снижается овариальный резерв – запас фолликулов в яичниках. Все это риск неразвивающейся беременности из-за хромосомной патологии плода.

Кроме того, риск пренатальных потерь выше у женщин с более чем двумя родами в анамнезе, рецидивирующим самопроизвольным абортом, искусственным абортом, многоплодной беременностью, наличием послеоперационного рубца на матке, экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) [23] .

Причин мертворождения много. Они могут быть как со стороны плода, так и со стороны матери [8] .

Непосредственной причиной смерти является дистресс-синдром плода. Он включает в себя все нарушения функционального состояния плода, в первую очередь, его движений и сердцебиения.

Косвенные причины внутриутробного мертворождения :

1. Врожденные аномалии развития плода: синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса и др. чаще всего это происходит, когда:
2. Инвазивная диагностика и лечение беременной: амниоцентез (при удалении избытка амниотической жидкости, введении лекарственных препаратов или пункции амниотической оболочки), пункция сосудов пуповины и др.;
3. Нарушение стерильности при введении препаратов крови в матку по сосудам пуповины (например, при переливании эритроцитарной массы плоду с гемолитической болезнью);
4. Преждевременный разрыв плодных оболочек при перенашивании беременности;
5. Распространенные инфекции беременной: TORCH-инфекции, сифилис, туберкулез, урогенитальный хламидиоз, ВИЧ-инфекция [13] .
6. Экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, почек и надпочечников, травмы, злоупотребление алкоголем и курением, особенно при наличии воспалений урогенитального тракта.
7. Особенности течения беременности :
8. Различные формы позднего токсикоза;
9. Угроза прерывания беременности;
10. Истмико-цервикальная и фетоплацентарная недостаточность ;
11. Инфекционные заболевания;
12. Нарушение кровотока в матке и плаценте;
13. Тазовое предлежание плода.
14. Неустановленные причины.

Инфекция может быть вирусной (цитомегаловирус, простой герпес, краснуха, Коксаки, ВИЧ), бактериальной (хламидии, микоплазма, уреаплазма, стрептококки группы В, энтеробактерии, кишечная палочка) и грибковой (кандидоз).

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы антенатальной гибели плода

Процесс внутриутробной гибели плода не всегда может сопровождаться изменениями в самочувствии женщины. Иногда беременная замечает более частые шевеления плода, но затем происходит их полное прекращение. Это свидетельствует об острой гипоксии плода, снижении содержания кислорода в организме [2]. Однако во многих случаях смерть ребенка остается незамеченной матерью и врачом, что приводит к поздней диагностике внутриутробного мертворождения [4] .

В течение первых трех дней после смерти малыша пациентка может обратить внимание на изменения в своем состоянии:

• Движения плода прекращаются;
• Размеры молочных желез уменьшаются, снижается их напряжение;
• Желудок перестает увеличиваться в объеме;
• Появляется слабость, недомогание, тяжесть внизу живота.

Если с момента гибели плода в утробе матери прошло несколько недель, могут присоединиться признаки воспалительной реакции:

Патогенез антенатальной гибели плода

Хотя мертворождение является всемирной проблемой, вопросы его патогенеза остаются нерешенными [5][14][21][25]. В этом смысле проводится много исследований, в частности исследования плаценты; его изменения предполагаются основной или одной из основных причин мертворождения. Установить истинную причину при вскрытии (аутопсии) мертворожденного [3][6][15][22][24] довольно [сложно] .

Суть патогенеза заключается в нарушении функции плаценты, развитии хронической плацентарной недостаточности, кровоснабжении плода, его росте и развитии. Поражаются внутренние органы плода: развиваются внутриутробная пневмония, менингит и др. ч какой-то момент происходит нарушение нормального функционирования плаценты, развивается острая плацентарная недостаточность, и плод погибает.

В 2015 г профессор И. В. Баринова представила два вида потерь плода при внутриутробной гипоксии. Для каждого из них характерно своеобразное сочетание патогенных факторов, связанных с матерью, плацентой и плодом.

Патогенез первого типа отличается таким комплексом признаков, как ранний тяжелый гестоз и васкулопатия, то есть патологическое изменение сосудов базальной пластинки плаценты (неполная перестройка спиральных артерий, необходимая для улучшения кровообращения) питание плода, острый атеросклероз, тромбозы и кровотечения). Все это прерывает циркуляцию материнской крови в плаценте [1] .

Патогенез второго типа обусловлен нарушением кровообращения в плодной части плаценты, незрелостью ворсин по отношению к сроку беременности, а также васкулопатией сосудов плода и тромбозом ворсин.

Эти основные звенья патогенеза мертворождения позволяют проводить своевременную профилактику и назначение патогенетической терапии плацентарной недостаточности [1] .

Классификация и стадии развития антенатальной гибели плода

До сих пор не существует общепринятой классификации внутриутробной гибели плода. Однако изучение причин перинатальной смертности породило появление двух концепций:

• «Необъяснимое» мертворождение: Внезапная смерть ребенка происходит по неизвестным причинам. Их можно установить только после анатомического вскрытия плода и исследования плаценты. Нередко выявляют несовместимые с жизнью аномалии опорно-двигательного аппарата и нервной системы, а также поражения сердечно-сосудистой системы, в частности фатальную аритмию, нарушение сердечного ритма.
• Смерть плода, связанная с задержкой роста плода: Смерть плода обусловлена ​​нарушением обмена веществ, снабжения плода кислородом и кровью вследствие материнских факторов, а также факторов, связанных с плодом и плацентой [8] .

Полное гистологическое исследование внутриутробно погибшего плода необходимо для установления причины смерти. Некоторые матери отвергают это, но это неправильно. Дело в том, что многие женщины с мертворождением в анамнезе имеют повышенный риск невынашивания при последующих беременностях [26]. Поэтому изучение причин гибели плода позволит предотвратить повторение этой трагедии в будущем.

Осложнения антенатальной гибели плода

При своевременном обращении к врачу внутриутробная гибель плода не порождает осложнений. Если пациентка обратилась за медицинской помощью более чем через две недели после смерти ребенка, велика вероятность развития у нее таких осложнений, как:

1. Кровотечения во время и после родов.
2. Гнойно-септические осложнения:
3. Хориоамнионит – воспаление стенок плодного пузыря и инфицирование околоплодных вод;
4. Послеродовой метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки стенки матки;
5. Инфицирование послеоперационной раны – может возникнуть, если роды проходили путем кесарева сечения, например, при раннем отделении плаценты;
6. Послеродовой сепсис – заражение крови.

Чтобы их избежать, необходимо тщательно следить за состоянием больного и принимать профилактические меры:

• Плановые роды с высоким риском кровотечения;
• Профилактика анемии ;
• Кровоостанавливающая терапия;
• Пережать пуповину ребенка не ранее первой минуты после рождения;
• Строгое соблюдение стерильности при проведении кесарева сечения и влагалищных исследований во время родов;
• Использование индивидуальных комплектов поставки;
• Отказ от катетеризации мочевого пузыря и эпизиотомии (рассечения задней стенки влагалища) без явной необходимости;
• Профилактический прием антибиотиков после проведения инвазивной диагностики или при длительном безводном периоде;
• Ранняя выписка из родильного дома (на третьи сутки после рождения) [16] .

Антенатальная гибель плода является тяжелым состоянием при многоплодной беременности. При дихориальной беременности (когда дети развиваются независимо друг от друга: каждый имеет свои жизненно важные структуры — плодный мешок и плаценту) смерть двойни не влияет на другого ребенка. При монохориальной беременности (когда у малышей одна плацента на двоих) риски причинения вреда второму плоду значительно выше:

В этом смысле рекомендуется контроль эхокардиографических параметров (УЗИ сердца), оценка мозгового кровотока (УЗИ головного мозга) и магнитно-резонансная томография выжившего плода [18] .

Среди других осложнений у женщины могут возникнуть депрессия, тревога и посттравматическое расстройство на почве пережитой трагедии или чувства вины. У вас может развиться страх перед будущей беременностью, желание ее избежать [26]. В этих случаях больному необходима психотерапевтическая помощь.

Диагностика антенатальной гибели плода

После обращения женщины к врачу с жалобами на дискомфорт и отсутствие шевеления плода врач направляет пациентку на диагностический осмотр. Он позволяет поставить точный диагноз.

Диагностика внутриутробной гибели плода включает следующие этапы обследования:

• Прослушайте сердцебиение плода с помощью специального стетоскопа. В этом случае невозможно прослушать сердцебиение обычным медицинским стетоскопом. Для этого существует деревянный акушерский стетоскоп. Его отличает широкая воронка, которая плотно прилегает к животу беременной.
• Прослушайте сердцебиение с помощью допплера и/или аудиомонитора плода. Фетальный допплер можно использовать даже в домашних условиях, начиная с 12-й недели беременности. Для этого женщина должна лечь на спину, а для четкого сигнала нанести гель на те участки живота, которые будут соприкасаться с датчиком. Сам доплер должен двигаться медленно, без рывков. Продолжительность исследования 3-7 минут.
• Ультразвуковое исследование плода (УЗИ). Этот метод является одним из самых достоверных для диагностики внутриутробной гибели плода. С его помощью врач определяет отсутствие сердцебиения у ребенка [16] .

Тесты для диагностики мертворождения на поздних сроках беременности не так важны. Для постановки правильного диагноза достаточно отсутствия шевелений плода в течение нескольких дней и сердцебиения по данным УЗИ.

Лечение антенатальной гибели плода

При подтвержденном диагнозе антенатального мертворождения показаны экстренная госпитализация и решение вопроса о способе и сроках родоразрешения. Чем короче интервал между установленным диагнозом и родами, тем ниже риск осложнений во время и после родов.

Выбор метода определяется индивидуально, исходя из клинических данных и особенностей акушерской ситуации. Оптимальным вариантом родоразрешения при внутриутробном мертворождении является родоразрешение через родовые пути. Но иногда проводят кесарево сечение, например, при раннем отделении плаценты от стенок матки, профузных или непрерывных кровотечениях из половых путей.

При родоразрешении беременных с антенатальной гибелью плода, осложненной септическим состоянием, показано экстренное оперативное вмешательство. Объем операции решается индивидуально, возможно удаление матки с плодом (удаление).

После родов важно тщательно следить за состоянием роженицы, не допускать послеродовых кровотечений и гнойно-септических осложнений. Необходимо обратить внимание на выделения из половых путей (гнойные или кровянистые), температуру тела, появление озноба, слабость, тянущие боли внизу живота.

Во всех случаях мертворождения показано патологоанатомическое исследование плода и плаценты (ее оболочки). Отказ от учебы по заявлению членов семьи производится в соответствии с нормами действующего законодательства[19] .

Самым сложным остается вопрос, когда произошла гибель плода. Ранее считалось, что в основе определения времени смерти лежит оценка выраженности процессов мацерации: размягчения и разрыхления тканей плода [20]. Однако наличие признаков мацерации не всегда позволяет достоверно судить о возрасте смерти, так как время ее развития зависит от причин гибели младенца.

Прогноз. Профилактика

Потеря беременности является показанием к медицинской, психологической и социальной реабилитации пациенток. Необходим полный комплекс диагностических исследований для установления причины гибели плода. Выбор алгоритма обследования основывается на данных анамнеза, особенностях течения беременности и результатах патологоанатомического исследования плода и плаценты.

Женщины с мертворождением в анамнезе подвержены риску этого осложнения при последующих беременностях. Поэтому наступление беременности у таких пациенток требует проведения комплекса мероприятий по подготовке организма женщины к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка [10]. Оптимальный интервал между беременностями должен составлять не менее 6 мес, чтобы свести к минимуму возможные осложнения при последующих беременностях [26] .

При неустановленной причине гибели плода в анамнезе этот факт необходимо учитывать при разработке тактики родоразрешения при последующих беременностях.

Профилактика внутриутробного мертворождения включает:

• Вести здоровый образ жизни;
• Диагностика и правильное лечение хронических и соматических инфекционных заболеваний;
• Своевременное выявление генетической патологии;
• Лечение гипертонии;
• Контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете [26] ;
• Профилактика травм живота;
• Прекращение контакта с бытовыми токсическими веществами;
• Устранение профессиональных рисков (переход на другую работу);
• Правильное назначение лекарств во время беременности;
• Принимать фолиевую кислоту до зачатия;
• Комплексное пренатальное наблюдение за плодом [7] ;
• Регистрация шевелений плода на 28 неделе беременности;
• Ведение гравидограммы с 24-й недели беременности (сводная таблица данных, фиксирующая динамику течения беременности) повышает качество диагностики задержки роста плода и снижает риск потери ребенка в 1,8 раза [11] .

Курение увеличивает риск перинатальной смертности на 27% [17]. Однако внутриутробная гибель плода чаще наблюдается у беременных, употребляющих алкоголь, в 6,25% случаев [8]. Поэтому отказ от вредных привычек значительно повышает шансы на рождение здорового ребенка.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4