B44 Аспергиллез
Аспергиллез вызывается спорами грибов рода Aspergillus, которые присутствуют в пыли, почве и гниющих растениях. Возраст, пол, генетика, образ жизни больных не имеют значения для развития заболевания.
Споры безвредны для здоровых людей, но могут вызывать заболевания у людей с аллергической предрасположенностью, хроническими заболеваниями легких (такими как туберкулез или бронхоэктазы) или у людей с тяжелым иммунодефицитом.
У аллергиков эта инфекция проявляется в виде астматических симптомов. В легких, уже пораженных другим заболеванием, эти грибы растут в виде образований, называемых «грибковыми шариками», которые занимают полости, образовавшиеся в ходе болезни. Появляется кашель, иногда с кровянистой мокротой. У пациентов с ослабленным иммунитетом грибы могут поражать головной мозг. Для людей с ослабленной иммунной системой аспергиллез может быть смертельным.
Аспергиллез диагностируют по мокроте и серологическим исследованиям крови, которые указывают на наличие антител к этим грибам. Выполните диагностическую рентгенографию грудной клетки.
Лечение предполагает прием противогрибковых препаратов, но иногда требуется хирургическое удаление «грибковых шариков».
Публикации в СМИ
Аспергиллез — оппортунистический микоз, характеризующийся преимущественным поражением легких; у больных с иммунодефицитами часто заканчивается летальным исходом (особенно при нейтропении или у лиц с трансплантацией костного мозга). Клинические проявления: от аллергических реакций до диссеминированных поражений.
Этиология. Возбудители — повсеместно распространенные грибы рода Aspergillus (около 20 видов вызывают поражение человека). Эпидемиология. Заражение происходит при вдыхании конидий грибов или при проникновении последних на раневые поверхности. Болезнь не заразна и не передается от человека к человеку. Поскольку аспергиллы настолько широко распространены, они особенно опасны для пациентов с неисправной иммунной системой.
• Аллергический аспергиллез •• Экзогенно-аллергический альвеолит: острый диффузный самокупирующийся пневмонит; наблюдается у лиц с нормальным иммунным статусом. Развивается как реакция гиперчувствительности немедленного типа на массивное вдыхание грибковых спор •• Аллергический бронхолегочный аспергиллез сопровождается образованием «летающих» («блуждающих») легочных инфильтратов и слизистых пробок; вторичная аллергическая реакция на грибок. Практически все больные сенсибилизированы к Aspergillus conidia Ag. Конидии, находящиеся в бронхах, стимулируют синтез IgE. Прогноз поражений достаточно вариабелен и зависит от иммунного статуса человека (при выраженных иммунодефицитах возможен летальный исход).
• Бронхолегочный аспергиллез •• Неинвазивный. Заболевание развивается после прорастания конидий в просвет бронха с последующим ростом по его поверхности. Симптомы бронхита типичны для заболевания. Характерны эозинофилия и «летающие» инфильтраты в легких. В одних случаях инфильтраты спонтанно самокупируются в течение 2–4 недель, в других развиваются инвазивные поражения с летальным исходом.•• Инвазивный. Наиболее распространенная патология у людей с иммунодефицитами. Он развивается, когда гифы выходят за пределы стенок бронхов и вовлекают паренхиму легких. Характерны хронические воспалительные процессы в легких, инфильтраты, эозинофилия. Возможно гематогенное распространение процесса на печень).
• Аспергиллома (Aspergillus mycetoma, этот термин также относится к любой инфекционной гранулеме, вызываемой видами Aspergillus) представляет собой сферическую массу мицелия (обычно Aspergillus fumigatus) и клеточного детрита, которая возникает в ранее существовавшей полости легкого диаметром до 2 см в диаметре; развитие аспергиллемы не сопровождается инвазивным ростом. Аспергиллому обычно наблюдают у больных туберкулезом или другими гранулематозными легочными процессами. В редких случаях выявляют аспергиллему головного мозга. Растущая аспергиллома может повредить стенку соседнего кровеносного сосуда и вызвать кровотечение, иногда со смертельным исходом.
• Диссеминированный аспергиллез обычно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Возбудитель распространяется гематогенным путем; Возможно поражение любого органа (чаще всего легких, центральной нервной системы, почек, печени, щитовидной железы). Клинические проявления хронические. Наиболее распространенными симптомами являются кашель, лихорадка, ночная потливость, потеря веса, недомогание. Практически всегда заканчивается смертью больного • Аспергиллезный эндокардит связан с тяжелым поражением клапанов и эндокарда. Фрагменты грибковых колоний часто вызывают эмболию легочной артерии или сосудов головного мозга, почек, селезенки. Аспергиллез центральной нервной системы проявляется образованием очагов геморрагического некроза и (реже) развитием менингита.
• Кожный аспергиллез: развивается самостоятельно или как проявление диссеминированного аспергиллеза; картина высыпаний разнообразна, характерно образование дискретных розовых папул; впоследствии они изъязвляются с образованием микроабсцессов.
• Аспергиллезный микокератит развивается при травматической имплантации возбудителя или гематогенном заносе. Подавляющее количество травм зафиксировано у лиц с иммунодефицитом; обычно приводит к эндофтальмиту.
• Аспергиллотоксикоз – общее название токсикоза, возникающего при употреблении в пищу продуктов, зараженных плесневыми грибами рода Aspergillus (отравляющими веществами – афлатоксинами); характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, а также ринитами, конъюнктивитами.
Патоморфология. При гистологическом исследовании образцов ткани выявляют некрозы, геморрагические инфаркты, инвазивные повреждения сосудов; в материале следует искать гифы грибов.
Лабораторные исследования • Аллергический бронхолегочный аспергиллез. На заболевание указывают: •• эозинофилия •• Положительные кожные пробы на Aspergillus Ag •• преципитация антител к Aspergillus Ag в сыворотке крови •• повышение концентрации IgE в сыворотке • Инвазивный аспергиллез •• Положительный посев мокроты и бронхиальные смывы. Выделение и культивирование аспергилл не представляет особых трудностей, но часто невозможно определить, являются ли они патогенными или споры грибка загрязнили образец после отбора проб.
Специальные исследования • Рентген грудной клетки. «Летучие» инфильтраты при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе; шаровидное образование при аспергилломе; узловые или очаговые и сливные инфильтраты, образование полостей при инвазивном аспергиллезе • Бронхоскопия, бронхиальный лаваж, бронхоальвеолярный лаваж или трансторакальная тонкоигольная аспирационная биопсия. Исследование препаратов помогает выявить характерные патологические изменения. • Открытая биопсия легкого позволяет поставить точный диагноз, но показания к ее проведению зависят от состояния больного.
Лечение • Аллергический аспергиллез •• Экзогенный аллергический альвеолит – симптоматическая терапия •• Аллергический бронхолегочный аспергиллез – РЖ • Аспергиллома •• Лечение варьирует от консервативного ведения больного до резекции полостей в случаях выраженного кровохарканья •• Противогрибковая химиотерапия редко дает клинический эффект • Инвазивный аспергиллез •• Противогрибковые препараты в/в в высоких дозах •• Лечение основного заболевания •• Препараты, корректирующие иммунный статус. Препараты выбора • Аллергические поражения • Экзогенно-аллергический альвеолит — бронходилататоры, кромоглилевая кислота, ГК • Аллергический бронхолегочный аспергиллез — ГК • Аспергиллома — препараты применяют редко • Инвазивная форма — амфотерицин В в высоких дозах (до 1 мг/кг/сут). Альтернативные препараты • Итраконазол • Другие производные имидазола).
Осложнения • Аллергические — бронхоэктазы, пневмосклероз, ХОБЛ • Аспергилломы — кровохарканье • Инвазивные — метастатические инфекции ЦНС, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Течение и прогноз • Аллергический – при лечении прогноз благоприятный; в отсутствие он может прогрессировать до тяжелого фиброза, ХОБЛ • Аспергиллома: прогноз зависит от основного заболевания • Инвазивный: плохой прогноз.
Код вставки на сайт
Аспергиллёз
Аспергиллез — оппортунистический микоз, характеризующийся преимущественным поражением легких; у больных с иммунодефицитами часто заканчивается летальным исходом (особенно при нейтропении или у лиц с трансплантацией костного мозга). Клинические проявления: от аллергических реакций до диссеминированных поражений.
Этиология. Возбудители — повсеместно распространенные грибы рода Aspergillus (около 20 видов вызывают поражение человека). Эпидемиология. Заражение происходит при вдыхании конидий грибов или при проникновении последних на раневые поверхности. Болезнь не заразна и не передается от человека к человеку. Поскольку аспергиллы настолько широко распространены, они особенно опасны для пациентов с неисправной иммунной системой.
• Аллергический аспергиллез •• Экзогенно-аллергический альвеолит: острый диффузный самокупирующийся пневмонит; наблюдается у лиц с нормальным иммунным статусом. Развивается как реакция гиперчувствительности немедленного типа на массивное вдыхание грибковых спор •• Аллергический бронхолегочный аспергиллез сопровождается образованием «летающих» («блуждающих») легочных инфильтратов и слизистых пробок; вторичная аллергическая реакция на грибок. Практически все больные сенсибилизированы к Aspergillus conidia Ag. Конидии, находящиеся в бронхах, стимулируют синтез IgE. Прогноз поражений достаточно вариабелен и зависит от иммунного статуса человека (при выраженных иммунодефицитах возможен летальный исход).
• Бронхолегочный аспергиллез •• Неинвазивный. Заболевание развивается после прорастания конидий в просвет бронха с последующим ростом по его поверхности. Симптомы бронхита типичны для заболевания. Характерны эозинофилия и «летающие» инфильтраты в легких. В одних случаях инфильтраты спонтанно самокупируются в течение 2–4 недель, в других развиваются инвазивные поражения с летальным исходом.•• Инвазивный. Наиболее распространенная патология у людей с иммунодефицитами. Он развивается, когда гифы выходят за пределы стенок бронхов и вовлекают паренхиму легких. Характерны хронические воспалительные процессы в легких, инфильтраты, эозинофилия. Возможно гематогенное распространение процесса на печень).
• Аспергиллома (Aspergillus mycetoma, этот термин также относится к любой инфекционной гранулеме, вызываемой видами Aspergillus) представляет собой сферическую массу мицелия (обычно Aspergillus fumigatus) и клеточного детрита, которая возникает в ранее существовавшей полости легкого диаметром до 2 см в диаметре; развитие аспергиллемы не сопровождается инвазивным ростом. Аспергиллому обычно наблюдают у больных туберкулезом или другими гранулематозными легочными процессами. В редких случаях выявляют аспергиллему головного мозга. Растущая аспергиллома может повредить стенку соседнего кровеносного сосуда и вызвать кровотечение, иногда со смертельным исходом.
• Диссеминированный аспергиллез обычно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Возбудитель распространяется гематогенным путем; Возможно поражение любого органа (чаще всего легких, центральной нервной системы, почек, печени, щитовидной железы). Клинические проявления хронические. Наиболее распространенными симптомами являются кашель, лихорадка, ночная потливость, потеря веса, недомогание. Практически всегда заканчивается смертью больного • Аспергиллезный эндокардит связан с тяжелым поражением клапанов и эндокарда. Фрагменты грибковых колоний часто вызывают эмболию легочной артерии или сосудов головного мозга, почек, селезенки. Аспергиллез центральной нервной системы проявляется образованием очагов геморрагического некроза и (реже) развитием менингита.
• Кожный аспергиллез: развивается самостоятельно или как проявление диссеминированного аспергиллеза; картина высыпаний разнообразна, характерно образование дискретных розовых папул; впоследствии они изъязвляются с образованием микроабсцессов.
• Аспергиллезный микокератит развивается при травматической имплантации возбудителя или гематогенном заносе. Подавляющее количество травм зафиксировано у лиц с иммунодефицитом; обычно приводит к эндофтальмиту.
• Аспергиллотоксикоз – общее название токсикоза, возникающего при употреблении в пищу продуктов, зараженных плесневыми грибами рода Aspergillus (отравляющими веществами – афлатоксинами); характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, а также ринитами, конъюнктивитами.
Патоморфология. При гистологическом исследовании образцов ткани выявляют некрозы, геморрагические инфаркты, инвазивные повреждения сосудов; в материале следует искать гифы грибов.
Лабораторные исследования • Аллергический бронхолегочный аспергиллез. На заболевание указывают: •• эозинофилия •• Положительные кожные пробы на Aspergillus Ag •• преципитация антител к Aspergillus Ag в сыворотке крови •• повышение концентрации IgE в сыворотке • Инвазивный аспергиллез •• Положительный посев мокроты и бронхиальные смывы. Выделение и культивирование аспергилл не представляет особых трудностей, но часто невозможно определить, являются ли они патогенными или споры грибка загрязнили образец после отбора проб.
Специальные исследования • Рентген грудной клетки. «Летучие» инфильтраты при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе; шаровидное образование при аспергилломе; узловые или очаговые и сливные инфильтраты, образование полостей при инвазивном аспергиллезе • Бронхоскопия, бронхиальный лаваж, бронхоальвеолярный лаваж или трансторакальная тонкоигольная аспирационная биопсия. Исследование препаратов помогает выявить характерные патологические изменения. • Открытая биопсия легкого позволяет поставить точный диагноз, но показания к ее проведению зависят от состояния больного.
Лечение • Аллергический аспергиллез •• Экзогенный аллергический альвеолит – симптоматическая терапия •• Аллергический бронхолегочный аспергиллез – РЖ • Аспергиллома •• Лечение варьирует от консервативного ведения больного до резекции полостей в случаях выраженного кровохарканья •• Противогрибковая химиотерапия редко дает клинический эффект • Инвазивный аспергиллез •• Противогрибковые препараты в/в в высоких дозах •• Лечение основного заболевания •• Препараты, корректирующие иммунный статус. Препараты выбора • Аллергические поражения • Экзогенно-аллергический альвеолит — бронходилататоры, кромоглилевая кислота, ГК • Аллергический бронхолегочный аспергиллез — ГК • Аспергиллома — препараты применяют редко • Инвазивная форма — амфотерицин В в высоких дозах (до 1 мг/кг/сут). Альтернативные препараты • Итраконазол • Другие производные имидазола).
Осложнения • Аллергические — бронхоэктазы, пневмосклероз, ХОБЛ • Аспергилломы — кровохарканье • Инвазивные — метастатические инфекции ЦНС, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Течение и прогноз • Аллергический – при лечении прогноз благоприятный; в отсутствие он может прогрессировать до тяжелого фиброза, ХОБЛ • Аспергиллома: прогноз зависит от основного заболевания • Инвазивный: плохой прогноз.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4