Свечи при уретрите у женщин название

Развитие атрофических изменений урогенитального тракта является фактором риска развития рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, для которых характерно «волнообразное» течение с периодами обострения, протекающими в зависимости от формы острого или подострого цистита с разной частотой рецидивов и периодов ремиссии, когда отсутствуют клинико-лабораторные и бактериологические данные, свидетельствующие об активном воспалительном процессе (1).

Новое в лечении пациенток с урогенитальной атрофией и рецидивирующими инфекциями мочевых путей

Развитие атрофических изменений урогенитального тракта является фактором риска развития рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, для которых характерно «волнообразное» течение с периодами обострения, протекающими в зависимости от формы острого или подострого цистита с разной частотой рецидивов и периодов ремиссии, когда отсутствуют клинико-лабораторные и бактериологические данные, свидетельствующие об активном воспалительном процессе (1).

Приблизительно у 30% пациентов развиваются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей на фоне симптомов гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). Согласно концепции инфекции восходящего мочевого пузыря (2), внезапное повышение детрузорного давления сопровождается поступлением порции мочи в уретру и реакцией повышения внутриуретрального давления (для удержания мочи), что сопровождается частичным рефлюксом мочевого пузыря моча из уретры в мочевой пузырь и попадание в него микрофлоры из дистального отдела уретры.

УГР встречается у 30% женщин старше 55 лет и у 75% женщин старше 70 лет. Около 11% женщин имеют специфические симптомы, в том числе рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (рецидивирующий цистит), которые не реагируют на традиционную антибактериальную терапию.

Конкретные факторы риска развития УГР в период менопаузы включают:

В основе развития УГР в климактерическом периоде лежит дефицит половых гормонов, особенно эстрогенов.

Уротелий, как и вагинальный эпителий, претерпевает изменения, связанные с возрастом и дефицитом эстрогенов (3). Женская уретра является не только воротами для уропатогенов, но и благодаря своей уникальной цитологии и анатомии способна уменьшать их количество. Уротелий женщин, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), содержит слущенные клетки поверхностного и переходного эпителия, вероятно, эти клетки с прикрепленными к ним уропатогенами впоследствии выделяются с мочой. У женщин, не получающих ЗГТ, в эпителии уретры преобладают базальные и парабазальные клетки с широким основанием и единичные плоскоклеточные клетки. Эти клетки могут представлять собой резервуар адгезивных уропатогенов.

Адгезивные и бактерицидные свойства слизистой оболочки влагалища и дистального отдела уретры обеспечиваются иммунологическими свойствами вагинального эпителия, низким рН, антагонистическим действием вагинальных лактобацилл и продукцией ими перекиси водорода.

Одновременное развитие атрофических процессов, связанных с прогрессирующим дефицитом эстрогенов в этих тканях, обуславливает столь частое сочетание симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии (АВ и КА) у большинства пациенток.

Основными звеньями патогенеза УГР являются нарушение кровоснабжения стенки мочевого пузыря, уретры и влагалища, развитие ишемии детрузора; нарушение пролиферации эпителия влагалища и уретры, снижение синтеза гликогена, изменение характера вагинального секрета (исчезновение лактобактерий, повышение рН), возможное присоединение вторичной инфекции. В структурах связочного аппарата малого таза происходит нарушение синтеза и метаболизма коллагена с потерей его эластичности и ломкости, что приводит к выпадению стенок влагалища, проблемам с подвижностью и положением уретры и развитие стрессового недержания мочи (СНМ).

В уретре, шейке и нижнем отделе мочевого пузыря выявляют уменьшение числа адренорецепторов а и в, изменение чувствительности мускариновых рецепторов к ацетилхолину.

Сочетание этих изменений приводит к развитию симптомов ВА и СА и способствует развитию стрессового недержания мочи и ГАМП (4).

В клинической картине УГР в климактерическом периоде выделяют:

симптомы, связанные с ВА (сухость, зуд, жжение во влагалище, диспареуния, контактные кровянистые выделения, опущение передней и задней стенок влагалища); расстройства мочеиспускания (поллакиурия, никтурия, императивные позывы к мочеиспусканию, императивные позывы к мочеиспусканию, стрессовая инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей).

В диагностике УГР помимо характерной клинической симптоматики важное значение имеют определение рН влагалищного содержимого, кольпоцитологическое исследование и определение показателя зрелости вагинального эпителия (ВЗВЕ) (3). Интенсивность всех симптомов УГР определяют по 5-балльной шкале Д. Барлоу. При нарушениях мочеиспускания и симптомах ГАМП проводят полное уродинамическое исследование.

Лечение УГР с типичной клинической картиной, как правило, проводят местными препаратами ТРГ, при развитии симптомокомплекса ГАМП в сочетании с М-холинолитиками, поведенческой терапией.

У 8-11% женщин в поздней постменопаузе наряду с явлениями атрофии влагалища развивается цистит, чаще рецидивирующий. Эти больные обычно обращаются к урологам, и терапия в большинстве случаев включает антибактериальные средства, инстилляции в мочевой пузырь различных антибактериальных препаратов, которые, как правило, усугубляют клиническую картину заболевания.

Длительное существование УГР приводит к элиминации или сильному снижению титра лактобацилл (до 75,7%) (4) при отсутствии массивной колонизации влагалища условно-патогенными микроорганизмами (ОПМ) и воспалительной реакции в влагалище, стенка влагалища (количество лейкоцитов не превышает 15-20 в п/зр). По нашим данным, полученным в разные годы, частота рецидивирующих инфекций урогенитального тракта колеблется от 4,2 до 18% (4, 5, 6).

По-видимому, именно вагинальная и цистоуретральная атрофия предрасполагает к развитию рецидивирующего цистита, приводящего к снижению или утрате резистентности к колонизации и увеличению ПМУ.

В отделении гинекологической эндокринологии НЦАГИП ле. И В. Кулакова пролечено 30 пациенток в постменопаузе в возрасте от 55 до 78 лет с явлениями вагинальной и цистоуретральной атрофии, осложненной рецидивирующим циститом. Все больные были случайным образом разделены на две группы: женщины I группы (n = 15) получали терапию овестином, женщины II группы (n = 15) получали комбинированную терапию овестином в сочетании с экофемином.

Овестин - суппозитории/крем вагинальный содержат эстриол, который способствует восстановлению нормального эпителия влагалища при его атрофических изменениях в пре - и постменопаузе, способствует нормализации микрофлоры влагалища, повышая тем самым устойчивость эпителия влагалища к инфекционно-воспалительным процессам.

Экофемин - вагинальные капсулы содержат натуральные молочнокислые бактерии Lactobacillus acidophilus и питательную среду для бактерий - лактозу. Вагинальные капсулы Экофемин представляют собой полностью растворяющиеся желатиновые капсулы, применение возможно как с аппликатором, так и без него.

Лактобактерии ацидофильные:

10 8 -10 9 молочнокислых бактерий Lactobacillus acidophilus; иметь возможность производить перекись водорода; восстанавливают и поддерживают естественную микрофлору;

Больные I группы получали местную форму ЗГТ в виде крема Овестин по 1 дозе в сутки в течение 2 нед, затем по 1 дозе через день в течение 10 нед.

Пациентки II группы получали комбинацию местной формы ЗГТ в виде крема Овестин и вагинальных капсул Экофемин, содержащих натуральные молочнокислые бактерии Lactobacillus acidophilus с лактозой. Схема введения Овестина не отличалась от таковой у пациенток группы I. Экофемин вводили интравагинально по 1 капсуле 2 раза в день в течение 6 дней, затем по 1 капсуле 1 раз через день.

заболевания верхних мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, опухоли почек); наличие опухолей мочевого пузыря; ЗППП; внутрипузырная обструкция по органическим причинам; заболевания, приводящие к нарушению иннервации мочевого пузыря (сахарный диабет, энцефалопатии различной этиологии, заболевания позвоночника и спинного мозга, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, инсульты).

Оценка методов исследования проводилась до лечения и в конце третьего месяца терапии. Анализировали результаты рН влагалищного содержимого, 3ЗВЕ, кольпоскопического исследования, клинического анализа мочи, комплексного микробиологического исследования, 5-балльной шкалы Д. Барлоу и уродинамического исследования.

Средний возраст пациенток составил 66,8 ± 6,7 года, длительность постменопаузы колебалась от 4 до 30 лет (в среднем 17,03 ± 7,1 года), длительность заболевания от 1 до 9 лет (в среднем 4,7 ± 1,8 года). Количество рецидивов цистита колебалось от 3 до 18 эпизодов в год (в среднем за последний год 5,3±2,9 эпизода), на момент лечения все больные находились в ремиссии.

Курс лечения проводили в течение 3 месяцев, эффективность терапии оценивали в конце третьего месяца ее проведения.

В анамнезе все больные получали антибактериальную терапию от 3 до 18 курсов в течение года, что привело к развитию кандидозного кольпита и дисбактериоза кишечника. Ни один из пациентов не получал гормональную терапию на момент обращения.

Оценка возрастного статуса показала, что среди больных рецидивирующим циститом преобладали больные старшей возрастной группы (после 65 лет, n = 18). У подавляющего большинства женщин (n = 20) длительность постменопаузы составила более 15 лет. Наибольшее количество больных (n = 17) имели длительность заболевания от 3 до 6 лет.

Установлено, что число рецидивов увеличивается с увеличением возраста и длительности менопаузы.

До начала терапии при осмотре на гинекологическом кресле и влагалищном исследовании у всех пациенток (n=30) отмечались атрофические изменения малых половых губ и стенок влагалища (складка сглажена, слизистая бледная, истонченная, местами с петехиями) кровоизлияния). Эктропион слизистой оболочки уретры (эктропион) определялся у 11 (36,7%) больных старше 65 лет, развитие которых связано с атрофией уротелия и подлежащих структур.

У всех пациенток при расширенном кольпоскопическом исследовании выявлена ​​выраженная атрофия эпителиального слоя влагалища, развитая капиллярная сеть, окраска Люголя равномерная, недостаточно интенсивная, с многочисленными беловато-желтыми участками и нечеткими границами. У 40% женщин (старше 65 лет) слизистая оболочка влагалища имела синюшно-багровую окраску, блестящую поверхность, слегка окрашивалась Люголем, местами определялось скопление ороговевших клеток.

Значение рН варьировало от 5,5 до 7,0 (в среднем 6,3 ± 0,7); у больных старшей возрастной группы (> 65 лет) значение рН составляло 6,0-7,0.

БВВЭ колебался от 30 до 50 (в среднем 34 ± 5,2), наблюдалась обратная связь между БВВЭ и возрастом и длительностью менопаузы: у 18 женщин старше 65 лет БВВЭ составил 30-35.

Оценка данных клинического анализа мочи до и после лечения показала, что во всех случаях не было выявлено существенных отклонений от нормальных значений, не наблюдалось бактериурии, что, вероятно, связано с тем, что все больные получали терапию антибиотиками в ряде урологических клиники, прежде чем связаться с нами.

При оценке симптомов ВА (сухость, кожный зуд, диспареуния) по 5-балльной шкале Д. Барлоу у большинства больных значения достигали 3-4 баллов, только у 6 (20%) больных симптомы ГМП и количество рецидивов более 7 в год до 5 баллов.

Исчерпывающее микробиологическое исследование отделяемого из влагалища показало, что во всех случаях имело место резкое снижение (до 10 3 КОЕ/мл) или элиминация (в 23,3% случаев) титра лактобацилл. У всех женщин выявлено наличие ПМУ: коагулазонегативные стрептококки (45,8%), энтерококки (25%), стрептококки группы В (29,2%), клебсиеллы (4,2%), кишечная палочка (33,3%), дифтероиды (45,8%). Однако степень контаминации была низкой (10 3 -10 5 КОЕ/мл).

У 9 (30%) больных проведено полное уродинамическое исследование, по результатам которого выявлено уменьшение функционального и максимального объемов мочевого пузыря, колебания детрузорного давления при наполняющей цистометрии.

Повторное клинико-лабораторное обследование проводили в конце третьего месяца лечения. При влагалищном исследовании отмечено значительное улучшение состояния слизистой оболочки вульвы и влагалища, отмечены ее бледно-розовая окраска, появление складок и достаточное увлажнение.

При расширенном кольпоскопическом исследовании определялось значительное улучшение состояния эпителия влагалища, отмечалось незначительное истончение слизистой оболочки влагалища, в единичных случаях просвечивание отдельных капилляров в подслизистом субэпителиальном слое. При выполнении пробы Шиллера окраска слизистой влагалища раствором Люголя равномерная.

После окончания лечебного цикла у больных обеих групп отмечалось снижение рН до 3,5–4,5 (в среднем 3,8 ± 0,3) и повышение ЧСС до 75–80 (в среднем 76 ± 2,3) (р 3–10 4 КОЕ/мл) и частота выявления большинства условно-патогенных микроорганизмов у всех женщин: коагулазонегативные стрептококки (72%), энтерококки (20%), стрептококки группы В (4,0%), а-гемолитические стрептококки (4,0%), кишечная палочка (36,0%), дифтероиды (44,0%).

В 100% случаев преобладали морфотипы лактобацилл, концентрация лактобацилл достигала стандартных значений (10 6 -10 7 КОЕ/мл), преобладали штаммы L ацидофильные. Видовой состав вагинальных лактобактерий после лечения практически не отличается от такового у женщин репродуктивного возраста, что согласуется с данными литературы (6).

У 4 (13,3%) больных I группы в течение первого месяца лечения возникли рецидивы цистита, потребовавшие назначения антибактериальной терапии (монурал). Рецидивов у больных II группы за период наблюдения не было.

Развитие рецидивирующих инфекций на фоне урогенитальной атрофии относят к тяжелой форме ее проявления. Бездумное и нерациональное назначение курсов антибактериальной терапии приводит к дальнейшему нарушению микробиоценоза, развитию дисбактериоза как во влагалище, так и в желудочно-кишечном тракте и, вероятно, может быть одной из причин рецидива заболевания.

При наличии урогенитальной атрофии создаются условия для возможной инфекции нижних мочевыводящих путей, однако, по нашим данным, ее частота не превышает 11,8%. Развитие рецидива цистита возможно только в тех случаях, когда создаются условия для восходящей инфекции, основными из которых являются процессы выраженной атрофии, резкое снижение титра лактобацилл или их элиминация.

Традиционным лечением является применение ЗГТ (в основном местная), однако, как показали несколько наших исследований, восстановление вагинального биотопа происходит только через 3-6 месяцев лечения. За этот временной период может произойти еще несколько рецидивов цистита. Этот факт особенно важен у больных ГАМП, так как имеется дополнительный путь ретроградного инфицирования мочевого пузыря с рефлюксом мочи из уретры. В этом смысле большой интерес представляет сочетание ЗГТ с препаратами, содержащими лактобациллы (эубиотики).

Сравнивая эффективность терапии Овестином отдельно и Овестином в сочетании с Экофемином (по разработанной нами схеме), через 3 месяца терапии мы не выявили достоверной разницы в объективных показателях микроэкологии влагалища. Однако при лечении только Овестином у 4 (13,3%) больных в течение первого месяца лечения возник рецидив цистита. Рецидивов у больных, получавших комбинированное лечение овестином и экофемином, в период наблюдения не было.

Поэтому лечение больных рецидивирующим циститом на фоне вагинальной и цистоуретральной атрофии является сложной задачей и связано с ликвидацией атрофических изменений не только вагинального эпителия, но и уротелия. На наш взгляд, сочетание Овестина с Экофемином при тяжелых урогенитальных атрофиях с рецидивами мочевых инфекций предпочтительнее, так как способствует значительно более быстрому восстановлению микроэкологии влагалища и проявлению защитного действия лактобацилл, что, вероятно, препятствует развитию заболевание рецидивирует.

Мы анализируем результат 3 месяцев терапии, но все больные продолжают лечение. Представляется важным провести повторное клинико-лабораторное исследование через 1 год лечения с оценкой количества возможных рецидивов.

Максимальная суточная доза составляет 150 мг. Лечащий врач определяет курс и продолжительность применения препарата в зависимости от тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии.

Вагинальные и ректальные свечи для лечения цистита у женщин

Воспаление мочевого пузыря (цистит) - одна из наиболее частых патологий мочевыводящих путей у женщин, детей раннего и дошкольного возраста, больных с аномалиями развития мочевыделительной системы, эндокринными нарушениями, тяжелыми больными, лежачими.

Диагностика этого заболевания не вызывает значительных затруднений у врачей любой специальности, а вот эффективное лечение – очень сложная задача.

Грамотная терапия предполагает воздействие на несколько звеньев патогенеза:

1 Назначение антибиотиков (элиминация возбудителей). 2 Коррекция иммунных, гормональных сбоев, гинекологических заболеваний, снижение влияния провоцирующих факторов. 3 Симптоматическая терапия (борьба с болью, дизурией, повышением мышечного тонуса).

1. Механизмы защиты мочевого пузыря от инфекции

Цистит чаще бывает вторичным, то есть развивается на фоне уже имеющейся инфекции половых путей, почек, дисбактериоза влагалища и кишечника. Однако для его возникновения необходимы и другие провоцирующие факторы.

Это связано с наличием системы местного иммунитета в мочевыводящих путях:

регулярное опорожнение способствует уничтожению бактерий; вырабатывается секреторный иммуноглобулин А (JgA) слизистых оболочек); моча содержит факторы, подавляющие рост и размножение инфекции; большое значение имеют также высокая фагоцитарная активность эпителия, правильное кровообращение и иннервация.

Только при снижении защитных сил организма, нарушении микроциркуляции (например, при гормональных колебаниях) и опорожнении мочевого пузыря может возникнуть острая инфекция. Поэтому лечение цистита проходит наиболее успешно при воздействии на него всех патологических процессов.

2. Суппозитории при цистите

Использование яйцеклеток является вариантом местной терапии. Эта группа препаратов не является обязательной при воспалении мочевого пузыря, но может применяться урологами и терапевтами в качестве вспомогательных. Суппозитории делятся по способу введения на ректальные и вагинальные.

1 Терапевтический эффект развивается быстро, так как препарат воздействует непосредственно на очаг инфекции. 2 Действующее вещество не проходит через органы пищеварения (желудок, печень). 3 Побочные эффекты менее выражены. 4 Всасывание и возможность передозировки минимальны, а концентрация препарата в очаге высокая.

3. Свечи с антибиотиками

Чаще всего применяется для лечения цистита, возникающего на фоне сопутствующей бактериальной инфекции влагалища, баквагиноза, дисбактериоза половых путей. Большинство из них содержат антибиотики, антисептики.

3.1. Уросепт

Основным действующим веществом является пипемидовая кислота. Относится к уросептикам хинолонового ряда, то есть применяется для санации мочевыводящих путей.

Препарат активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Курс инфекций нижних мочевыводящих путей: по 1 суппозиторию (интравагинально или ректально) 2-3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Уросепт хорошо переносится, практически не имеет побочных эффектов (редко индивидуальная чувствительность, тошнота, диарея). Не рекомендуется применять у детей и беременных женщин, а также при тяжелых заболеваниях почек и печени.

В заметке! Имеются сведения о резистентности микрофлоры к препаратам пипемидовой кислоты, поэтому их применяют очень редко!

3.2. Гексикон

Это вагинальные свечи, в составе которых в качестве основного вещества содержится антисептик хлоргексидин. Он активен в отношении бактерий, некоторых вирусов и простейших (особенно трихомонады). Используется гинекологами для местного лечения вагинальных инфекций.

Важно! Гексикон не оказывает пагубного действия на лактобактерии (не нарушает микрофлору влагалища)!

Эти суппозитории применяют для лечения цистита, ассоциированного с бактериальным вагинитом, по следующей схеме: по 1 суппозиторию 1-2 раза в день, продолжительность курса 7-10 дней.

Из нежелательных реакций возможны зуд или жжение, которые проходят после прекращения приема препарата. Не используйте Гексикон вместе с препаратами, содержащими йод.

3.3. Тержинан

Комплексный препарат, содержащий противогрибковый компонент (нистатин), глюкокортикостероид (преднизолон), антибиотик (неомицин), противопротозойное средство (тернидазол). Благодаря своему составу вагинальные таблетки Тержинан обладают широким спектром действия в отношении бактериальной, грибковой флоры, некоторых простейших (трихомонад).

Их применяют при специфических и смешанных вагинитах, дисбактериозах и баквагинозах, а также в профилактических целях перед операциями, родами и установкой внутриматочных спиралей.

Для лечения цистита, вызванного вагинальной инфекцией, Тержинан назначают по 1 таблетке перед сном во влагалище, курс 10 дней. У пациента может возникнуть чувство жжения, которое исчезает на второй день применения. Препарат можно назначать беременным или кормящим женщинам.

3.4. Нео-Пенотран

Суппозитории вагинальные с противовоспалительным, противопротозойным, фунгицидным, антибактериальным действием; Они содержат миконазол и метронидазол. Для лечения вагинита применяют по 1 суппозиторию на ночь в течение недели.

Побочные эффекты появляются редко, они носят местный характер в виде раздражения стенок влагалища, зуда, покраснения. Системные побочные реакции практически не возникают. Нео-Пенотран не рекомендуется применять у девушек до 18 лет и в I триместре беременности.

3.5. Бетадин

Содержит соединение йода, то есть антисептик, активен в отношении грибков, вирусов, простейших, бактерий. Бетадин противопоказан детям до 8 лет, при индивидуальной чувствительности к препаратам йода, заболеваниях щитовидной железы.

Для лечения вагинальной инфекции применяют по 1 суппозиторию 1 раз в сутки, продолжительность курса 14 дней.

4. Анальгетики

Диклофенак, Вольтарен, Индометацин, Кеторол, Ибупрофен – широко используемые препараты из подгруппы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Основной механизм его действия заключается в угнетении синтеза простагландинов и уменьшении выраженности симптомов воспаления: боли, отечности, покраснения.

Наибольшая концентрация действующего вещества в стенке мочевого пузыря наблюдается через 30 мин после ректального введения суппозиториев с НПВП. Обезболивающий эффект развивается через 15-30 минут.

Применение таких противовоспалительных средств позволяет избежать серьезных побочных эффектов, снижает влияние на пищеварительную систему, кроветворение. Для устранения болей при цистите, уменьшения чувства жжения в уретре при мочеиспускании применяют диклофенак и его аналоги по 1 суппозиторию (100 мг) 1 раз в сутки.

Максимальная суточная доза составляет 150 мг. Лечащий врач определяет курс и продолжительность применения препарата в зависимости от тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии.

Препарат не рекомендуется применять детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам, при аллергических реакциях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечениях.

5. Как снять мышечный спазм?

Воспаление мочевого пузыря сопровождается нарушением его нервно-мышечной регуляции, что приводит к выраженному спазму мышечного слоя. Поэтому при сильных болях женщине могут быть назначены спазмолитики.

Благодаря препаратам этой группы снижается тонус детрузора, снижается частота позывов к мочеиспусканию, устраняется гиперреактивность органа.

Урологи чаще всего применяют папаверин (миотропный спазмолитик) по 1-2 суппозитория 2-3 раза в день. Это лекарство можно заменить таблетками Но-шпы (дротаверина гидрохлорид).

6. Эстрогены

У женщин в климактерическом периоде при недостатке половых гормонов развивается атрофия уротелия мочевыводящих путей. Вероятность развития инфекции мочевого пузыря в этом возрасте возрастает в несколько раз.

Известно, что эстрогены и прогестерон оказывают прямое влияние на синтез мукополисахаридов в слизистой оболочке мочеполового тракта. Его слой защищает стенку органа от прилипания бактерий и их размножения.

Применение вагинальных яйцеклеток с натуральными эстрогенами способствует восстановлению поверхности эпителия влагалища, уретры, улучшению кровотока, уменьшению чувства жжения, сухости и дизурических расстройств. В результате повышается устойчивость женщины к инфекциям мочевыводящих путей.

Примером может служить препарат под названием Овестин, который содержит 0,5 мг эстриола. Назначают по 1 суппозиторию на ночь, глубоко во влагалище. Возможно его длительное применение с постепенным снижением дозировки до поддерживающей терапии.

7. Свечи с пробиотиками

7.1. Ацилакт

Свечи Ацилакт содержат живые лактобациллы, которые антагонистичны различным патогенным и условно-патогенным микроорганизмам. За счет нормализации измененной микрофлоры влагалища Ацилакт может подавлять рост культур кишечной палочки, стафилококков, гарднерелл и других бактерий, вызывающих кольпит и цервицит.

Такие препараты, как Ацилакт (Вагинорм С, Вагилак, Лактонорм) применяют при цистите в сочетании с изменением качественного состава микрофлоры влагалища (дисбактериоз).

Возможно ваше назначение после курса антибактериальной терапии. Лечение рассчитано на 10 дней (по 1 суппозиторию 1-2 раза в сутки интравагинально). Противопоказания включают кандидозный вульвовагинит, индивидуальную непереносимость.

7.2. ЭкоВаг

Вагинальные капсулы EcoVag содержат два штамма живых молочнокислых бактерий, которые обычно обитают на слизистой оболочке влагалища. Поддерживая низкий уровень pH за счет выработки молочной кислоты, микроорганизмы защищают половые пути от патогенов.

ЭкоВаг применяется для лечения и профилактики нарушений микрофлоры влагалища, инфекционных вагинитов и урологической патологии. Курс рассчитан на 6-8 дней, капсулы применяют по 1 шт интравагинально, на ночь. В редких случаях возможна повышенная чувствительность к дополнительным компонентам препарата.

7.3. Гинофлор Э

Содержит следующие активные ингредиенты: живые ацидофильные лактобациллы и эстриол (половой гормон). Первые обеспечивают постоянную кислую среду во влагалище. Эстриол улучшает кровообращение, поддерживает обновление эпителия и эластичность слизистой. Таким образом, вагинальные таблетки оказывают комплексное действие, направленное на восстановление естественного баланса микрофлоры влагалища.

Противопоказаниями к применению Гинофлор ​​Э являются:

Для лечения дисбактериоза назначают по 1-2 таблетки в сутки, интравагинально, в течение 6-12 дней.

8. Основные рекомендации

Грамотный подход к лечению цистита подразумевает активное воздействие на все патологические процессы: бактериальную флору, воспаление, местный иммунитет, биоценоз, репарацию эпителия слизистой оболочки, кровообращение. Только так можно остановить болезнь, не дав ей перейти в хроническую форму.

Также большое значение имеют соблюдение интимной и половой гигиены, здоровый образ жизни, избегание переохлаждений, прием витаминов, употребление достаточного количества жидкости и своевременное опорожнение мочевого пузыря.

При хроническом цистите важны профилактические осмотры у врача, анализы и инструментальные исследования. Критериями излечения острого воспаления являются: отсутствие бактерий, лейкоцитов и эритроцитов в моче, устранение дизурических расстройств, болевого синдрома, восстановление качества жизни больного.

Стент представляет собой специально разработанную трубку из гибкого пластика, которая вставляется в мочеточник, обеспечивая так называемый «закрытый дренаж» мочевыводящих путей. Стенты специально разработаны для размещения в мочевыделительной системе. Стент устанавливается с помощью специального инструмента, цистоскопа или уретероскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру).

Беременность и инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)

Во время беременности инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не являются редкостью. Женщины обращаются к урологам как впервые в данной ситуации, так и в условиях обострения ранее существовавшего хронического заболевания.

Беременные женщины более уязвимы к инфекциям мочевыводящих путей, так как организм женщины испытывает состояние физиологического иммунодефицита, что делает его более восприимчивым к различным инфекционным факторам. И мочевая система не менее подвержена воспалительным процессам, особенно если до беременности не лечили все хронические заболевания.

Вторым моментом, влияющим на ИМП, является растущая «беременная» матка, которая по мере своего роста начинает сдавливать мочеточник (далее вправо), что вызывает нарушение оттока мочи. По данным УЗИ в этом случае можно увидеть каликопиелоэктазию, расширение чашечек и лоханок почек. Это физиологическое состояние, но оно может способствовать развитию инфекции.

Поскольку риск развития инфекции мочевыводящих путей увеличивается во время беременности, вам будут проводить периодический анализ мочи: полный анализ и посев, для ранней диагностики возможных инфекций мочевыводящих путей. Как часто, подскажет гинеколог, наблюдающий беременность. Если будут изменения в анализе мочи, вас направят к урологу, не удивляйтесь, урологи лечат не только мужчин, они в будущем будут заниматься ИМП.

Есть несколько состояний, которые характеризуют ИМП во время беременности:

Во-первых: если есть жалобы на дизурию (усиление болей при мочеиспускании, кровь в моче) или боли в пояснице + лихорадка, а в анализе мочи - повышенное количество лейкоцитов и/или эритроцитов - это явная ИМП, которую следует лечат антибактериальными препаратами.

Но есть и второй вариант: не переживайте, общий анализ мочи в норме, но в посеве мочи есть бактерии (концентрация бактерий должна быть более 10*5 КОЕ/мл в два сбора с интервалом 7-7 дней). 10 дней, и в обеих культурах должны быть одни и те же бактерии) — это состояние, называемое бессимптомной бактериурией, которое также требует антибактериальной терапии.

Очень часто задают вопрос: «Зачем мне принимать антибиотики, если я чувствую себя хорошо?"

– Да, конечно, симптомов ИМП может и не быть, но наличие высокого титра бактерий в моче может еще больше осложнить течение родов и послеродового периода, вплоть до преждевременных родов и внутриутробного инфицирования плода, а также стать «явной» формой ИМП, у которой уже есть симптомы!

Также хотелось бы отметить, что не нужно бояться антибиотиков (женщины часто начинают переживать после их упоминания) и их возможного воздействия на ребенка. Существует определенный перечень допустимых антибактериальных препаратов в разные триместры беременности!

В первом триместре разрешено применение: защищенных пенициллинов (ампициллин, амоксициллин/клавулонат, амоксициллин/сульбактам), фосфомицина трометаллола (монурал) (можно использовать во всех триместрах), макролидов (джозамицин, азитромицин). Во втором и третьем триместрах: к первому списку добавляются цефалоспорины третьего поколения (цефиксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим). Но помните, что прием некоторых лекарств, а особенно во время беременности, должен назначаться только врачом.

Помимо антибиотиков при беременности в качестве поддерживающей терапии наряду с антибактериальными препаратами часто назначают растительные уроантисептики (Фитолизин, Канефрон, Цистон и др.). Чаще всего гинекологи назначают их в профилактических целях, иногда на протяжении всей беременности. Но злоупотреблять ими, а тем более принимать самостоятельно без рекомендации врача, не следует, так как они могут способствовать образованию оксалатных камней при длительном непрерывном применении, особенно если уже имеются нарушения минерального обмена, поскольку иногда говорят: песка» в почках на УЗИ. Их необходимо принимать курсами с перерывами, продолжительность курса определяет только врач!

К сожалению, иногда традиционная антибактериальная терапия оказывается неэффективной (особенно при хронических процессах) и приходится прибегать к инвазивным методикам, таким как цистоскопия с последующей инстилляцией мочевого пузыря. Цистоскопия, как и инстилляции в мочевой пузырь, проводятся только по строгим показаниям, только в тех случаях, когда без них действительно не обойтись! Но иногда приходится прибегать к этим методам во время беременности, поэтому не удивляйтесь, если врач назначит вышеуказанные исследования и процедуры.

Напоследок хотелось бы рассказать вам о таком состоянии, как каликопиелоэктазия при беременности. Как было сказано выше, каликопиелоэктазия является физиологическим состоянием при беременности, но бывает, что на фоне увеличения лоханочно-чашечной системы (ЛЧС) почки присоединяется бактериальная инфекция (особенно при плохо леченных хронических пиелонефритах и ​​циститах до беременности).

При таких состояниях, как: наличие хронического пиелонефрита в активной фазе + расширение СПКЯ, а также болевой синдром (например, вызванный острым инфекционным процессом или почечной коликой (миграция камня по мочевыводящим путям), делается стентирование.

Стент представляет собой специально разработанную трубку из гибкого пластика, которая вставляется в мочеточник, обеспечивая так называемый «закрытый дренаж» мочевыводящих путей. Стенты специально разработаны для размещения в мочевыделительной системе. Стент устанавливается с помощью специального инструмента, цистоскопа или уретероскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру).

Стент может оставаться в организме длительное время (до 3 месяцев и более) до родов. В зависимости от качества стента может потребоваться его замена через 2–3 месяца. Стент также удаляют с помощью кисты или уретероскопа. Стоит сказать, что наличие стента в организме может вызывать некоторые побочные эффекты: более частые, чем обычно, позывы к мочеиспусканию, примесь крови в моче, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в почках области во время мочеиспускания и не только.

В качестве профилактики проблем в работе мочевыделительной системы и помощи почкам при беременности очень полезно делать упражнение «сливная позиция» — это стояние в коленно-локтевом положении по 5-10 минут несколько раз раз в день (желательно более 5 раз, но чем больше раз, тем лучше).

В заключение хотелось бы сказать, что хоть беременность и связана с некоторыми дополнительными рисками, это естественное и прекрасное состояние женского организма! Главное помнить, что если у вас есть вопросы или жалобы, не бойтесь, нужно вовремя обратиться к нужному специалисту.

Но злоупотреблять ими, а тем более принимать самостоятельно без рекомендации врача, не следует, так как они могут способствовать образованию оксалатных камней при длительном непрерывном применении, особенно если уже имеются нарушения минерального обмена, поскольку иногда говорят: песка» в почках на УЗИ. Их следует принимать курсами с перерывами, продолжительность курса определяет только врач!.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4