Вывих пальца(ев) стопы

Вывих пальца(ев) стопы

Переломы и вывихи пальцев стопы. Диагностика и лечение

Переломы фаланг пальцев не редкое осложнение, в большинстве случаев они являются следствием непосредственной травмы. В составе сухожилия короткого сгибателя большого пальца обычно находятся две сесамовидные кости, лишь изредка подверженные переломам.

Большинство переломов фаланг пальцев возникают в результате прямого удара, например, падения тяжелого предмета на стопу. Переразгибание пальца (непрямой механизм) может привести к спиральному или отрывному перелому. Переломы сесамовидной кости обычно являются результатом острой или хронической прямой травмы. Медиальный перелом сесамовидной кости встречается чаще, чем латеральный.

Переломы фаланг пальцев проявляются болью, отечностью и кровоточивостью в первые 2-3 часа после травмы. Подногтевая гематома может появиться в течение первых 12 ч. При вывихах плюснефаланговых суставов отмечают боль, припухлость, невозможность ходить, заметную деформацию.

Перелом фаланги лучше всего выявляется на рентгенограммах в прямой и косой проекциях. Для лучшей визуализации сесамовидных переломов требуются косые тангенциальные проекции. Дублированная сесамовидная кость имеет гладкую округлую поверхность, которую при переломах трудно спутать с острым отломком.

Лечение переломов и вывихов фаланг пальцев стопы

Переломы фаланг II-V пальцев без смещения лечат динамическим шинированием. Динамическое шинирование заключается в привязывании поврежденного пальца к соседнему здоровому, предварительно вставив между ними ватный тампон. Шину следует менять каждые несколько дней, а иммобилизацию следует продолжать в течение 2–3 недель.

Лечение переломов фаланг пальцев. Между пальцами помещают подушечку из мягких тканей, сломанный палец подвязывают к соседнему пальцу. Обувь должна иметь твердую подошву

Рекомендуется носить открытую обувь. Перелом фаланги со смещением подлежит репозиции по методике, представленной на рисунке. После перестановки необходимо сделать фотографии. Если репозиция нестабильна, рекомендуется направление к ортопеду для внутренней фиксации. Открытые переломы фаланг пальцев подлежат хирургическому лечению с тщательным промыванием раны и, по возможности, ушиванием.

Закрытая репозиция перелома фаланги со смещением

Рекомендуются стерильные повязки, антибиотики и раннее обращение к специалисту. Оскольчатые переломы большого пальца стопы лечат гипсовой повязкой, так как динамическое шинирование не обеспечивает адекватной иммобилизации. При переломе сесамовидной кости супинатор назначают на срок до 8 недель, однако при тяжелых симптомах может быть показано короткое гипсование.

Замещение вывиха в плюснефаланговом суставе. А. По линии деформации делается удлинение. Б. Для воспроизведения действия повреждающей силы производят гиперэкстензию пальца. B. Непрерывной тракцией завершить репозицию

Вывих в проксимальном межфаланговом суставе можно лечить закрытым вправлением с последующим тейпированием соседнего пальца. Если репозиция нестабильна, необходимо срочное направление на внутреннюю фиксацию. Вывихи предплюснефаланговых суставов требуют парентерального введения анальгетиков и местной анестезии перед попыткой вправления.

Как показано на рисунке, переразгибания в сочетании с дистальной тракцией обычно достаточно для вправления дорсального вывиха. Стабильность репозиции достигается ношением металлической шины от 2 до 5 недель, а в случае нестабильности необходимо срочное направление на гипсование или внутреннюю фиксацию. Если закрытая репозиция не удалась, пострадавшего следует срочно направить на открытую репозицию.

Вывих пальца(ев) стопы

03.08.2014

Вывихи фаланг пальцев стопы

Вывихи фаланг пальцев стопы являются относительно редкой травмой опорно-двигательного аппарата. Исход травмы во многом зависит от своевременной диагностики и лечения. Различают два вида вывиха: в межфаланговом и плюснефаланговом суставах. Механизм этих травм в большинстве случаев непрямой (падение с высоты на вытянутую ногу, удар ногой о твердый предмет).

Вывихи фаланг пальцев стопы являются относительно редкой травмой опорно-двигательного аппарата. Исход травмы во многом зависит от своевременной диагностики и лечения. Различают два вида вывиха: в межфаланговом и плюснефаланговом суставах. Механизм этих травм в большинстве случаев непрямой (падение с высоты на вытянутую ногу, удар ногой о твердый предмет). Направление смещения при вывихе назад, к подошве и в сторону. Диагноз вывиха пальца ставится на основании анамнеза, характерной деформации и положения пальца, его укорочения, ограничения функции, эластической неподвижности, а также рентгенологических данных.

У наших больных первое место по частоте занимают вывихи фаланг I пальца, преимущественно дистальной фаланги, чему способствуют большая свобода движений в этом суставе и значительная функциональная нагрузка на I палец. Второе место по частоте занимают вывихи фаланг IV пальца. Случаи вывиха средних пальцев встречаются реже, что можно объяснить их сохранностью за счет центрального положения.

Чаще встречаются вывихи фаланг пальцев назад и в стороны (рис. 5.7). Вывихи в подошвенную сторону встречаются крайне редко, по-видимому, из-за мощного связочно-суставного аппарата подошвенной области.

Рис. 5.7. Виды вывихов фаланг пальцев стопы. а – вывих проксимальной фаланги I пальца кзади; б – вывих дистальной фаланги кзади; в — вывих дистальной фаланги I пальца кнаружи; г – вывих проксимальной фаланги II пальца кнаружи.

Вправлять вывих пальца следует, по возможности, до появления отека мягких тканей. При развитом отеке шансы на успешное вправление снижаются, особенно при вывихах средней фаланги в подошвенную сторону и вывихах в проксимальном межфаланговом суставе.

Лечение закрытых вывихов фаланг пальцев стопы проводят преимущественно амбулаторно, в том числе в травмпунктах. Здесь оказывают весь спектр помощи, проводят дальнейшее диспансерное наблюдение и лечение до восстановления опорной функции поврежденного участка стопы и выписки больного на работу.

При закрытых вывихах фаланг пальцев стопы придерживаемся следующей лечебной тактики. После обработки поврежденного пальца спиртовым раствором йода производят местную анестезию 10 мл 1% раствора новокаина, вводя его в область вывиха пальца и дистальной фаланги. При трудновправимых вывихах через дистальную фалангу проводят тонкую иглу, фиксируемую в малой дуге, или с помощью спицы нашей конструкции; Это безопасная и несложная процедура.

Далее врач проводит тракцию по поврежденному пальцу; антитракцию голеностопного сустава выполняет ассистент. Затем, не ослабляя тяги кисти на всем ее протяжении, большим пальцем другой руки приступают к вправлению вывиха, надавливая на основание смещаемой фаланги в направлении, противоположном смещению. После вправления, сгибания и разгибания в пальце тщательно проверяют движения, накладывают лейкопластырную повязку и делают контрольный рентген. С помощью этих методик нам удалось исправить вывих две недели назад. В некоторых случаях используется трансартикулярное лучевое проведение. Затем поврежденную фалангу бинтуют лейкопластырем в несколько слоев; этого достаточно для иммобилизации. На 2-3 день повязку, если она ослабла.

При множественных вывихах фаланг пальцев стопы в сочетании с переломами иммобилизацию проводят гипсовой повязкой типа «сапог». Сроки иммобилизации в зависимости от количества вывихнутых пальцев составляют от 1 до 3 недель. Трудоспособность пострадавших восстанавливается через 3-4 недели.

Приводим наблюдение. Больной Е., 40 лет, споткнулся и ударился камнем о пальцы ног правой ноги, почувствовал резкую боль в 1-м и 2-м пальцах стопы. В этот же день обратился в травмпункт больницы № 33, где на основании клинико-рентгенологических данных у него диагностирован тыльный вывих проксимальных фаланг 1-го и 2-го пальцев правой стопы в плюснефаланговом суставе (рис. 5.8, а). Под местной анестезией 1% раствором новокаина вправлены вывихи, наложена лейкопластырная повязка; Через две недели после отмены назначали лечебную физкультуру, массажи и ванны. Больной осмотрен через 6 мес: жалоб нет, на контрольной рентгенограмме (рис. 5.8.6) соотношение костей, образующих первый и второй плюснефаланговые суставы, правильное, походка нормальная.

Застарелые и застарелые вывихи пальцев необходимо лечить хирургическим путем. При проведении операции в сроки от 2 до 3 недель после травмы удается восстановить удовлетворительный объем движений в плюснефаланговом суставе и перекатывать стопу при ходьбе. При более длительных сроках после травмы даже открытое вправление не всегда дает благоприятные результаты. В таких случаях рекомендуется резекция основания проксимальной фаланги с последующим скелетным вытяжением шиной нашей конструкции для коррекции стянутых мягких тканей, создания необходимого диастаза между резецируемой частью основания фаланги и головкой плюсневой кости и правильное положение пальца.

В одном случае мы наблюдали привычный вывих второго пальца стопы. При этом вывихнутый палец легко вправился и так же легко вывихнулся, причем безболезненно. От операции больной отказался, так как вывих не вызывал болей, а работа больного не связана с длительной нагрузкой на ноги.

Резюмируя, хотим подчеркнуть, что основным методом лечения закрытых вывихов фаланг пальцев стопы является консервативный: после вправления вывиха лечение лейкопластырной повязкой дает благоприятные анатомо-функциональные результаты.

Рис. 5.8. Вывих проксимальной фаланги первого пальца правой стопы у больного Е. (рентгенограмма). а – до вправления вывиха; б — после вправления вывиха.

Всем больным с неудачной попыткой закрытого вправления и застарелыми вывихами фаланг пальцев показано оперативное лечение.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector