Боли в области живота и таза

Абдоминальный болевой синдром

Абдоминальный болевой синдром часто встречается в общей врачебной практике и является основным симптомом большинства заболеваний органов пищеварения.

Врачи Юсуповской больницы определяют причину болей в животе с помощью современных методов исследования. Терапевты индивидуально подходят к выбору тактики ведения пациентов с абдоминальным болевым синдромом. В случаях, когда требуется оперативное лечение, лучшие хирурги клиник-партнеров проводят малоинвазивные операции.

Виды абдоминальных болей

Боль – это субъективное ощущение, возникающее в результате поступления патологических импульсов в ЦНС с периферии. Вид и характер болей не всегда зависят от интенсивности исходных раздражителей. Разрыв или размозжение внутренних органов не сопровождается ощутимой болью.

В момент растяжения и напряжения стенки полого органа раздражаются болевые рецепторы. Так, напряжение брюшины, растяжение полого органа или чрезмерное сокращение мышц вызывают боль в животе. Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (желудок, кишечник) расположены в мышечной оболочке их стенок. Такие же рецепторы находятся в капсуле паренхиматозных органов: печени, почек, селезенки и поджелудочной железы. Его растяжение также сопровождается болью. Брыжейка и брюшина, выстилающие внутренние органы, чувствительны к болевым раздражителям. Большой сальник и брюшина, выстилающие внутреннюю часть брюшной полости, нечувствительны к боли.

Боли в животе делятся на острые, которые обычно развиваются быстро и длятся непродолжительное время, и хронические, для которых характерно постепенное нарастание. Боль сохраняется в течение нескольких недель или месяцев. Причиной абдоминального болевого синдрома могут быть заболевания органов брюшной полости:

• Распространенный перитонит (воспаление брюшины);
• Воспалительные процессы внутренних органов (червеобразный отросток, желчный пузырь, кишечник, печень, почки), язвенная болезнь желудка;
• Закупорка полых органов: кишечника, желчных протоков, мочевыводящих путей;
• Ишемические нарушения: инфаркты кишечника, печени, селезенки, перекрут органа.

Боль в животе может быть признаком заболеваний органов грудной полости (пневмония, ишемия миокарда, заболевания пищевода), неврогенных заболеваний (заболевания позвоночника, опоясывающий герпес, сифилис), нарушений обмена веществ (сахарный диабет, порфирия). По механизму возникновения боли в животе делят на висцеральные, париетальные (соматические), отраженные (иррадиационные) и психогенные.

Висцеральная боль возникает при наличии патологических раздражителей во внутренних органах. Болевой импульс осуществляется симпатическими волокнами. Висцеральная боль возникает при внезапном повышении давления в полом органе и растяжении его стенки, растяжении капсулы паренхиматозных органов, натяжении брыжейки, сосудистых расстройствах. Соматическая боль обусловлена ​​локализованными патологическими процессами в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов. Возникает при поражении брюшной стенки и брюшины.

Висцеральная боль тупая, давящая, спастическая, разлитая. Длительность болевого синдрома от минуты до нескольких месяцев. Боль может быть связана с приемом пищи, временем суток или актом дефекации. Соматическая боль постоянная, острая, интенсивная. Он локализуется в месте раздражения и иррадиирует в плечо, поясницу или наружные половые органы.

Иррадиирующая боль локализуется в нескольких зонах, удаленных от патологического очага. Возникает при чрезмерно интенсивном импульсе или анатомическом повреждении органа. Иррадиация боли передается на участки поверхности тела, имеющие общую иннервацию с органом в области живота.

При возникновении психогенной боли особую роль играет депрессия. Больной часто не осознает, что у него депрессия. Характер психогенной боли определяется личностными особенностями больного, влиянием социальных и эмоциональных факторов, психологической устойчивостью, прошлым «болевым опытом». Основными характеристиками этих болей являются продолжительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с головной болью, болью в спине или болью во всем теле.

Одной из разновидностей болей центрального происхождения является абдоминальная мигрень. Чаще встречается в молодом возрасте, имеет интенсивный диффузный характер, но иногда локализуется вокруг пупка. Во время болевого приступа больных беспокоит тошнота, конечности становятся бледными и холодными, нарушается ритм сердечной деятельности, изменяется артериальное давление.

Методы исследования

Врачи Юсуповской больницы начинают обследование пациента, страдающего абдоминальным болевым синдромом, с осмотра. Обратите внимание на свое положение в постели, выражение лица, цвет кожи и видимые слизистые оболочки. Затем проводят поверхностную пальпацию, определяя локализацию боли, состояние мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. При глубокой пальпации определяются размеры органа, его плотность и подвижность. Перкуссией можно обнаружить свободную жидкость или газ в брюшной полости. Особое значение имеет вагинальное и ректальное исследование.

Для выяснения причины абдоминального болевого синдрома врачи Юсуповской больницы используют рентгенологические методы исследования:

Информативными являются методы эндоскопического исследования: фиброгастроскопия, ректороманоскопия, поперечная колоноскопия. Узнать причину болей можно с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости. В особо сложных случаях хирурги проводят диагностическую лапароскопию.

Дифференциальная диагностика абдоминальных болей

Абдоминальный болевой синдром является основным симптомом прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Больной внезапно чувствует резкую боль в эпигастральной области, которую он сравнивает с болью от удара кинжалом. Первоначально располагается в верхних отделах живота и справа от срединной линии, затем распространяется на правую половину живота, захватывая правую подвздошную область и далее по всему животу. Больной принимает коленно-локтевое положение или ложится на бок или на спину, подтянув ноги к животу, согнутые в коленях, обхватив живот руками. При пальпации врач определяет выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, в более позднем периоде – признаки раздражения брюшины. Перкуторно выявляют отсутствие печеночной тупости.

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) характеризуется приступами острой боли в правом подреберье с иррадиацией в спину и правую руку. У больного повышается температура тела, его беспокоит тошнота, многократная рвота желчью. При пальпации определяется болезненный увеличенный желчный пузырь, давящая боль между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области.

Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы) развивается после употребления острой или жирной пищи. Боль в верхней части живота возникает внезапно. Имеет опоясывающий характер, сопровождается неукротимой рвотой желчью желудочным содержимым. Больной кричит от боли. Живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены. При пальпации пульсация брюшной аорты не определяется.

Внезапный приступ болей в животе характеризуется тромбоэмболией мезентериальных сосудов. Больной становится беспокойным, ворочается в постели, быстро развиваются признаки интоксикации и коллапса, появляется жидкий стул с примесью крови. Живот вздут без напряжения передней брюшной стенки, перистальтика отсутствует.

Язвенная болезнь характеризуется тупой болью в эпигастральной области, связанной с приемом пищи. Бывают сезонные обострения болевого синдрома (весной и осенью). Больного может беспокоить тошнота, периодическая рвота проглоченной пищей. В этом случае врачи проводят дополнительное обследование, чтобы исключить сужение пилорического отдела желудка.

Абдоминальный болевой синдром часто наблюдается при инфаркте миокарда. В ходе опроса больные указывают, что изначально их беспокоили боли за грудиной. Чаще острая боль в верхней части живота возникает внезапно после эмоционального и физического перенапряжения. Он имеет волнообразный характер, постепенно нарастает и усиливается через 30-60 минут от начала приступа. Иногда больной испытывает чувство страха смерти во время приступа. Если боль усиливается, становится давящей, исчезает после приема нитроглицерина, пациентов консультируют кардиологи Юсуповской больницы.

Лечение абдоминального синдрома

Больные Юсуповской больницы, у которых развивается абдоминальный синдром, являющийся признаком острой хирургической патологии, консультируются хирургом. Он принимает решение о необходимости оперативного вмешательства. До осмотра хирургом больным не дают обезболивающие препараты.

Врачи-гастроэнтерологи Юсуповской больницы придерживаются следующей тактики обезболивания, не требующей оперативного лечения:

• Этиологическая и патогенетическая терапия основного заболевания;
• Снижение висцеральной чувствительности;
• Нормализация двигательных нарушений;
• Коррекция механизмов восприятия боли.

Для снижения сократительной активности гладкой мускулатуры, устранения спазмов и восстановления нормального транзита пищевых масс применяют релаксанты гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. Неселективные М-холинолитики (атропин, метацин, платифилин) обладают системным действием, имеют ряд побочных эффектов, поэтому их применяют только для купирования болевого приступа. Из М-селективных антихолинергических средств применяют бутилбромид скополамина в виде подкожных, внутривенных или внутримышечных инъекций, а затем препарат принимают в виде таблеток.

Для купирования спазмов и болей в животе широко применяют миотропные спазмолитики прямого действия (папаверин, но-шпу, дротаверин). Мебеверина гидрохлорид обладает выраженным спазмолитическим эффектом и антиспастической активностью. Препарат назначают для симптоматического лечения абдоминальной боли при дискинезии, хроническом холецистите, панкреатите, функциональном абдоминальном болевом синдроме. Препарат имеет пролонгированное действие.

Селективный блокатор кальциевых каналов гладкой мускулатуры пищеварительного тракта пинаверия бромид применяют для снятия спазмов и функциональной боли на любом уровне пищеварительного тракта. При снижении двигательной активности или нарушении координации по смешанному типу применяют прокинетики. В качестве корректоров механизмов восприятия абдоминальной боли применяют ненаркотические анальгетики, в частности нестероидные противовоспалительные средства. Дексалгин оказывает быстрое и выраженное обезболивающее действие.

Если у вас болит живот, звоните. Врачи Юсуповской больницы определят причину болей в животе, проведут дифференциальную диагностику и разработают правильную тактику. Для обезболивания гастроэнтерологи используют самые эффективные препараты с высоким профилем безопасности.

Синдром хронической тазовой боли

Тазовая боль – это любая боль ниже пупка или в промежности. Эта боль может быть вызвана различными причинами: заболеваниями кишечника, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, почек, женских или мужских половых органов. Острая тазовая боль является сигналом для срочной медицинской помощи. При болях в области прямой кишки, возникающих во время или сразу после дефекации, стоит обратиться к проктологу; боль, связанная с мочеиспусканием, является поводом для обращения к урологу.

Синдром хронической тазовой боли — это длительная тазовая боль, интенсивность которой варьируется от легкой до мучительно сильной. Постоянная мучительная боль способствует возникновению депрессии, сильного беспокойства, сильных переживаний.

Хроническая тазовая боль у мужчин и женщин ухудшает качество жизни, поскольку длится длительное время (от полугода и более) и не позволяет вести нормальный образ жизни.

Тазовая боль очень распространена у женщин. Ими страдает каждая шестая пациентка, но к гинекологу обращаются не более 10%. В то же время боль может свидетельствовать о серьезном гинекологическом заболевании. Если боль в паху возникает при ходьбе и усиливается при отдыхе на ноге, у больного может быть заболевание тазобедренного сустава; следует обратиться к ортопеду-травматологу.

Если вы не знаете, к какому врачу обратиться, или уже обращались к узкому кругу специалистов, но причина вашей боли не найдена, обратитесь к специалисту по обезболиванию.

Общие причины

Тазовая боль может быть вызвана различными причинами. В этом разделе будут перечислены те, которые характерны как для мужчин, так и для женщин.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Одним из клинических проявлений заболеваний опорно-двигательного аппарата является боль в области таза.

• Хроническая тазовая боль;
• Чувство слабости в мышцах нижних конечностей;
• Ноющие боли, иногда острые, иррадиирующие в нижние конечности

• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Рентген

• Принимать противовоспалительные препараты;
• Меры по обезболиванию;
• Лечебная физкультура;
• Техники мануальной терапии

• Симптомы сильной боли в спине;
• Иррадиация болей в ноги и ягодичную область;
• Чувство онемения в ногах, вплоть до полной потери чувствительности;
• Воспаление, опухоль

• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Лазерный тест

• Фармакологическое лечение: миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, ингибиторы;
• Физиотерапевтические методики;
• Лечебная физкультура;
• Оперативное вмешательство по показаниям

• Тупая боль в области таза и ягодиц;
• Боль при ходьбе;
• Ограниченное движение

• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Биопсия;
• Рентген;
• Ангиография

• Оперативное вмешательство, направленное на удаление новообразования;
• Лучевая терапия и химическая терапия

• Тупая боль, иногда переходящая в постоянную;
• Ограниченное движение

• Компьютерная томография;
• Осмотр врачом;
• Рентген;
• Анализировать

• Фармакологическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты;
• Блокады для устранения боли;
• Повязка;
• Методики мануальной терапии;
• Физиотерапевтические методики

• Чувство тяжести и боли в спине;
• Ограниченное движение;
• Амиотрофия;
• Припухлость суставов;
• Хромать

• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Миелография;
• Рентген;
• Анализировать

• Фармакологическое лечение: антибиотики;
• Иммобилизация пораженного сустава;
• Хирургическое вмешательство;
• ЛФК в ремиссии

Патологии мочевой системы

Ряд заболеваний мочевыделительной системы характеризуется хронической тазовой болью.

• Компьютерная томография;
• УЗИ;
• Лабораторные тесты

• С помощью фиксирующей повязки;
• Физиотерапия;
• Операция по показаниям

• Лабораторные тесты;
• УЗИ;
• Анализ мазка

• Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, венотоники;
• Физиотерапевтические методики;
• Лечебная физкультура

• Минимально выраженная боль в области поясницы;
• Симптомы боли в животе;
• Проблемы с мочеиспусканием

• Рентген;
• Сцинтиграфия;
• Магнитно-резонансная томография;
• Урография;
• УЗИ

• Медикаментозное лечение – антибиотики, средства для усиления кровотока в почках;
• Хирургическое вмешательство

• Боль тянущего характера в пояснице;
• Примеси крови в моче;
• Симптомы острой боли при движении камня;
• Повышенная температура тела

• УЗИ;
• Компьютерная томография;
• Анализировать

• Литотрипсия;
• Медикаментозное лечение: средства для растворения песка и микролитов, анальгетики, спазмолитики;
• Физиотерапевтические методики

Патологии ЖКТ

Существует множество заболеваний желудочно-кишечного тракта, требующих лечения тазовых болей наряду с устранением основной причины, вызвавшей их.

• Компьютерная томография;
• УЗИ брюшины;
• Лабораторные тесты;
• Лапароскопия

• Методы медикаментозного лечения с применением противовоспалительных и ферментных препаратов;
• Оперативное вмешательство, направленное на рассечение спаек

• Болевые симптомы различной интенсивности;
• Диарея или запор;
• Изжога, метеоризм

• Анализы крови и кала;
• Колоноскопия;
• УЗИ

• Медикаментозные методы лечения с применением слабительных или противодиарейных средств, пробиотиков;
• Правильная диета

• Эпизоды болей внизу или сбоку живота;
• Диарея или запор;
• Постоянные боли в области таза;
• Изжога, метеоризм;
• Внезапная потеря веса при сохранении той же диеты

• Анализы крови и кала;
• Колоноскопия

• Медикаментозные методы лечения с применением противовоспалительных, супернатантных и спазмолитических препаратов;
• Физиотерапевтические методики

Тазовые боли у женщин

Тазовая боль у женщин – распространенное явление. В возрасте 18-50 лет ею страдают 5-15% представительниц прекрасной половины человечества. Процент увеличивается до 20, если речь идет о пациентках, перенесших заболевания половой системы воспалительного характера.

Причины болей в области малого таза могут быть разными, но чаще всего они связаны с изменениями в органах репродуктивной системы. Симптомы хронической боли расплывчаты и могут привести к целому ряду других проблем, что в конечном итоге негативно сказывается на качестве жизни. В следующей таблице представлены основные патологии внутренних органов женской репродуктивной системы, одним из проявлений которых являются боли в области малого таза.

• Боль в области лобка и внизу живота;
• Нарушения походки, характерное «переваливание» с ноги на ногу;
• Щелкает при ходьбе

• УЗИ пораженного участка;
• Рентген

• Меры по обезболиванию;
• Принимать противовоспалительные препараты;
• Прием витаминов;
• Лечебная физкультура;
• Повязка

• Боли интенсивного или ноющего характера при острой и хронической форме заболевания соответственно;
• Повышенная температура тела;
• Запор;
• Бесплодие

• Магнитно-резонансная томография;
• Анализ мазка;
• УЗИ

• Медикаментозное: прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов;
• Магнитотерапия;
• Физиотерапия;
• Операция по удалению спаек

• Боли внизу живота, иррадиирующие в область малого таза;
• Обильные менструации, кровотечения между ними;
• Запоры и расстройства мочеиспускания

• Гинекологическое обследование;
• Магнитно-резонансная томография;
• Гистероскопия;
• УЗИ

• Медикаментозное лечение: гормоны, обезболивающие;
• ЕМА;
• Хирургическая с выраженными симптомами, крупными узлами или их интенсивным ростом

• Воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
• Дискомфорт во время полового акта;
• Обильные и продолжительные менструации;
• Кровянистые и гнойные выделения

• УЗИ;
• Биопсия;
• Анализ;
• Онкоцитология

• Оперативное вмешательство, направленное на удаление новообразования;
• Лучевая терапия и химическая терапия

Тазовая боль может возникать во время беременности из-за естественных изменений в лонных и крестцово-подвздошных суставах. В этот период происходит подготовка таза к родам, его «растяжка». Как правило, они появляются у тех будущих мам, у которых ранее были заболевания опорно-двигательного аппарата. Если боль длится долго и носит сильный характер, необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

При неправильном подборе или установке внутриматочной спирали также могут появиться боли в области малого таза. Они возникают как следствие воспалительных процессов и сопровождаются отторжением спирали и сильным кровотечением. Менструация, сопровождающаяся интенсивными симптомами болей в области малого таза, является следствием неврологических нарушений и ряда заболеваний женской репродуктивной системы. Они сопровождаются слабостью, судорогами, приступами болей, чувством слабости и могут быть устранены приемом обезболивающих, НПВП, гормональных препаратов.

Тазовые боли у мужчин

Боли в области таза у мужчин не имеют четкой локализации. Чаще всего они прощупываются в области возле пупка и распространяются на низ живота, а также промежность, спину и прямую кишку. Причины, вызывающие их, представлены заболеваниями органов половой системы, которые представлены в нашей таблице ниже.

Причина заболевания Клинические проявления Хронический бактериальный простатит Симптомы боли умеренной интенсивности, которые усиливаются в начале мочеиспускания. По мере развития болезни и вовлечения в процесс мочеиспускательного канала боль становится постоянной, а мужчина становится раздражительным Болезнь полового канала: поражение полового нерва из-за патологических изменений в поясничном отделе позвоночника Ощущение напряжения и боли в половых органах и мышцах тазового дна, сопровождающееся нарушением мочеиспускания Туберкулез предстательной железы на фоне заболеваний мочевыводящих путей и яичек Симптомы зависят от локализации очагов заболевания и выражаются в болях в тазовой области. Сопровождается ложными позывами на мочеиспускание и его изменениями, гнойными выделениями на поздних стадиях заболевания Фиброз предстательной железы Симптомы болей в тазовой области сопровождаются рядом половых расстройств, нарушениями мочеиспускания

Лечение тазовой боли у мужчин

Методы лечения напрямую зависят от причины, которая их спровоцировала. В любом случае она осуществляется комплексно. Так, при туберкулезе простаты назначают противотуберкулезные препараты «Салузида», «Метазид», применяют лечебные методы. При наличии показаний прибегают к операции – кавернотомии.

При фиброзе предстательной железы усилия направляют на ликвидацию склероза предстательной железы, для чего применяют оперативное вмешательство с удалением пораженных участков и восстановлением проходимости мочевыводящих путей. Также лечение тазовой боли у мужчин может включать лечебную физкультуру и местные процедуры, ЛФК, направленные на стимуляцию кровотока в ногах. Не рекомендуется употреблять алкоголь, курить, есть острую пищу.

К какому врачу обращаться?

Визит к врачу просто необходим, если боль не прекращается длительное время и сопровождается лихорадкой, онемением нижних конечностей, тошнотой или возникла в результате травмы. Если вы хотите быть уверены, что вам поставят правильный диагноз и пролечат качественно, обращайтесь в клинику CELT. Чтобы стать нашим пациентом и избавиться от болевого синдрома, не обязательно иметь прописку в Москве. Обратитесь к врачу, и в зависимости от характера боли, причины ее возникновения и сопутствующих симптомов вас направят к одному из наших специалистов:

Почему так важно своевременно обращаться к врачу?

Симптомы боли в области малого таза могут свидетельствовать о ряде заболеваний мочеполовой и двигательной систем, а также желудочно-кишечного тракта. Прием обезболивающих лишь на некоторое время снимет симптом, но причина, вызвавшая его, не будет устранена, и болезнь продолжит развиваться, что опасно для здоровья и жизни. Вовремя обратившись к врачу, пройдя диагностическое исследование, пациент выяснит причину болей и вместе с врачом сможет направить усилия на ее устранение, избежав гораздо более тяжелых последствий, необратимости процессов, а в случаях хирургического вмешательства. Ни в коем случае не откладывайте визит к врачу, если:

• Болевые симптомы имеют интенсивный приступообразный характер;
• В моче или кале обнаруживается примесь крови;
• Болят внутренние органы;
• Появляется головная боль, тошнота, высокая температура тела;
• У женщин маточные кровотечения.

Наши врачи

Лечение тазовой боли

Лечение тазовой боли определяется причинами, ее спровоцировавшими. Даже когда исключены причины болей, связанные с поражением внутренних органов, больным можно помочь! Современная медицина предлагает ряд методик, благодаря которым удается устранить не только болевой синдром, но и заболевание, его вызвавшее. Это включает:

• Медикаментозное лечение, предполагающее прием медикаментов;
• Различные виды терапии: тканевая, сосудистая, микроциркуляторная;
• Устранение биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата таза;
• Коррекция психологического состояния;
• Оперативные вмешательства при наличии соответствующих показаний или отсутствии эффекта при использовании консервативных методов лечения.

Благодаря появлению современных методик, связанных с блокадой нервов, нервных сплетений, крупных суставов, а также современных методов радиочастотной абляции нервов у больных с синдромом хронической тазовой боли появилась надежда на возвращение к нормальному образу жизни. Чтобы узнать причину тазовой боли, а также возможности современной медицины помочь справиться с ней, запишитесь на прием к специалисту по боли в нашей клинике!

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4