Герпетическая болезнь глаз

Герпетическая болезнь глаз

Поражение глаз вирусом герпеса. Офтальмогерпес

ВПГ относится к семейству герпесвирусов, содержит ДНК, покрыт липидсодержащей оболочкой, размножается внутриклеточно, образует внутриядерные включения. По антигенной структуре он делится на два типа: ВПГ-1, вызывающий преимущественно поражение органов дыхания, и ВПГ-2, поражающий половую сферу. Источником инфекции являются люди, инфицированные ВПГ, количество которых после 40 лет составляет более 90%.

ВПГ проникает в организм через эпителий слизистой оболочки или поврежденной кожи, где размножается. В месте внедрения и размножения вируса может возникнуть очаг воспаления, но не всегда. Отсюда он периодически мигрирует на периферию, бессимптомно выделяется со слюной или выделениями половых органов либо при реактивации повреждает эпителиоциты в зоне, «обслуживаемой» инфицированными нейронами. Реактивация ВПГ происходит на фоне снижения иммунитета при инфекции, солнечных ожогах, эмоциональном стрессе и менструации.

Клинические проявления герпесвирусных заболеваний глаз весьма разнообразны. Назначают первичный и рецидивирующий офтальмогерпес. Обе формы инфекции могут поражать разные части глаза. Классификацию офтальмологического герпеса можно представить следующим образом [Майчук Ю. Ф.]: 1. Герпетический дерматит век, блефарит. 2. Герпетический конъюнктивит.

3. Эпителиальный герпетический кератит: – древовидные (везикулярные, звездчатые, точечные); – древовидная с поражением стромы; – как открытка.

4. Герпетический стромальный кератит: – язва роговицы; – казеозный стромальный кератит; – дискоидный кератит.

6. Герпетический увеит: – герпетический кератоувеит (с изъязвлением, без изъязвления); – герпетический ирит, иридоциклит, хориоретинит.

9. Постгерпетическая кератопатия: – эпителиопатия; – буллезная кератопатия.

Инкубационный период длится от 2 до 12 дней. Первичная инфекция ВПГ-1 чаще всего проявляется в виде фарингита или афтозного гингивостоматита у детей и молодых людей. При поражении глаз проявляется односторонним фолликулярным конъюнктивитом с везикулярной сыпью на веках, легким увеличением и болезненностью регионарных околоушных лимфатических узлов на стороне поражения. У многих пациентов через 7–10 дней развиваются поражения роговицы в виде поверхностного точечного кератита, который может прогрессировать до дендритного изъязвления.

Рецидивы заболевания возникают у 40% инфицированных и чаще всего проявляются герпетической сыпью на губах и коже вокруг рта. Рецидивирующее поражение глаз характеризуется образованием древовидных язв и эрозий на роговице, развитием паренхиматозного или дискоидного кератита, кератоувеита. Рецидивы заболевания часто возникают в ранее пораженной области глаза. Иногда может развиться поражение сетчатки.

Диагноз основывается на характерной клинической картине: герпетическая сыпь и древовидные язвы роговицы. Цитологическое подтверждение диагноза – наличие в соскобах роговицы, окрашенных по Романовскому-Гимзе, многоядерных клеток с внутриядерными ацидофильными включениями. Более специфична обработка препаратов герпетическими антителами, меченными флуоресцеином. Имеются коммерческие тест-системы для выявления антигенов ВПГ методом иммуноферментного анализа.

Офтальмогерпес – причины и лечение

Офтальмогерпес связан с распространением герпетической инфекции на глаза. При этом у больного повреждается роговица, что приводит к развитию кератита и снижению зрительных функций. При офтальмогерпесе очень сложно справиться с заболеванием самостоятельно, поэтому настоятельно рекомендуется обратиться в специализированный центр.

Среди всех патологий роговицы офтальмогерпес составляет три четверти случаев. Инфекция склонна к рецидивам и обычно регистрирует от трех до пяти эпизодов в течение года. При появлении признаков развития герпеса следует немедленно обратиться к врачу, так как если отложить лечение, вирус распространится на более глубокие ткани глаза. Это отрицательно скажется на зрении пациента и может даже привести к слепоте.

Причины заболевания

Возбудителями офтальмогерпеса являются вирусы этого семейства (простой герпес, опоясывающий герпес, изредка герпес 2 и 6 типа, а также цитомегаловирус). Все герпесвирусы имеют сферическую форму и имеют двухцепочечную молекулу ДНК переменной длины.

Вирус реплицируется внутри ядра клетки. Затем новые вирусные частицы прорываются через мембрану клетки-хозяина и попадают в кровоток.

Пути заражения офтальмогерпесом

Глаз человека защищен от микроорганизмов, так как слезная жидкость содержит иммунные комплексы, интерфероны, Т-киллеры.

При нарушениях в организме глаз становится восприимчивым к инфекциям, в том числе герпесным. Эти изменения включают снижение иммунитета, хронический стресс, травмы глаз, перегревание или переохлаждение. Также при приеме некоторых препаратов (простагландитов, цитостатиков, иммунодепрессантов) повышается риск развития офтальмогерпеса. Беременные женщины также подвержены инфекции.

Первичное заражение вирусом происходит при контакте с больным человеком. Затем вирус размножается и распространяется в организме. Излюбленное место локализации вируса герпеса – нервная ткань. Там вирус остается в спящем состоянии на протяжении всей жизни больного, а при неблагоприятных условиях становится активным.

При экзогенном заражении офтальмогерпесом вирус проникает извне. Обычно таким путем заражаются новорожденные (от контакта с герпетическими высыпаниями на половых органах матери), дети дошкольного возраста (в связи с особенностями пребывания в детских садах).

Патогенез

Вирус герпеса размножается в поверхностном слое роговицы. После выхода вирусных частиц клетки эпителия отмирают. Также повреждается иммунная система, что сопровождается аутоиммунными реакциями.

Симптомы офтальмогерпеса

Среди проявлений офтальмогерпеса имеется ряд неспецифических симптомов. К ним относятся слезотечение, светобоязнь, покраснение век, боль, раздражение глаз.

В результате кератита при офтальмологическом герпесе могут возникнуть:

• Сужение границ поля зрения;
• Блефароспазм;
• Деформация и раздвоение объектов;
• Гемералопия;
• Тошнота;
• Боль в глазах при движении;
• Появление искорок и огоньков перед глазами.

Клиническое течение

Как правило, офтальмологический герпес является результатом пробуждения вируса, а не первичной инфекции. При этом поражение глаз может быть выражено в разной степени.

Офтальмологи выделяют несколько клинических форм заболевания:

1. Поражение переднего отдела глаза (конъюнктивит, кератит, рецидивирующая эрозия роговицы, блефароконъюнктивит, эписклерит);
2. Поражение заднего отдела глазного яблока (увеит, периваскулит, центральная серозная ретинопатия, синдром острого некроза сетчатки, передняя ишемическая ретинопатия, неонатальный ретинохориоретинит).

Диагностика офтальмогерпеса

Чтобы определить герпетическое поражение глаз, нужно проанализировать симптомы, изучить анамнез больного.

При офтальмогерпесе возникают воспалительные поражения сосудов, изъязвления, застойные явления, которые видны при осмотре с помощью щелевой лампы. Также для диагностики используют метод флюоресцентных антител, иммунофлуоресцентный анализ. В спорных ситуациях проводят иммуноферментный анализ.

Осложнения при офтальмогерпесе

Если лечение герпетических поражений глаз начато вовремя, эффективность терапии обычно высока, так как инфекция локализуется на поверхности роговицы. Если изменены глубинные структуры глаза, то возникает помутнение вещества роговицы и стекловидного тела, что приводит к снижению остроты зрения. Иногда возникает даже роговичная слепота.

При хроническом течении инфекции могут появиться симптомы катаракты и глаукомы. При некротических изменениях сетчатки возникают кровоизлияния и ее отслойка (полная или частичная).

Лечение офтальмогерпеса

В зависимости от клинического течения офтальмологического герпеса терапия может различаться. При этом можно выделить два подхода: симптоматический (устранение боли, отечности, покраснения) и этиотропный (прямое воздействие на вирус).

Первый шаг заключается в том, чтобы сосредоточиться на устранении вирусной репродукции. Для начала применяют противовирусное средство (например, зовиракс, ацикловир). В дальнейшем проводят курс неспецифической иммунотерапии (интерферон, иммуноглобулины). Иногда проводят специфическую иммунотерапию герпетической вакциной и противогерпетическим иммуноглобулином.

Наибольшая эффективность достигается разнонаправленным лечением, затрагивающим несколько звеньев патогенеза. В результате удается не только устранить симптомы офтальмогерпеса, но и снизить риск рецидива заболевания.

Хирургические методы используются для повреждения глубоких структур глаза. Могут быть использованы лазерная коагуляция, микродиатрокоагуляция, невротомия, кератопластика. Все это помогает уменьшить размер поражения.

Симптоматическое лечение включает противовоспалительные, рассасывающие препараты, анальгетики, витаминные комплексы и биостимуляторы. Их можно вводить капельно или с помощью электрофореза и фонофореза.

Препараты для лечения офтальмогерпеса

Лечение офтальмогерпеса проводят следующими препаратами, которые являются наиболее эффективными:

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4