Haemophilus influenzae [h. influenzae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках

Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)

Haemophilus influenzae, или палочка Пфейффера, или палочка Пфейффера, или палочка Афанасьева-Пфейффера (Haemophilus influenzae) — вид грамотрицательных бактерий. Возбудитель тяжелых заболеваний человека. Неподвижные, яйцевидные коккобактерии палочковидной формы, размером 0,2–0,3 на 0,3–0,5 мкм. Располагается одиночно, парами и скоплениями, иногда образует капсулу. У него нет жгутиков.

Источником и объектом поражения гемофильной палочкой является всего один человек. Резервуаром инфекции обычно являются бактерионосители или больные острыми респираторными заболеваниями, протекающими в легкой форме или клинически невыраженными, когда они не изолированы. Частота бактерионосительства в здоровой детской популяции колеблется от 60% до 90% для некапсулированных форм Haemophilus influenzae и вместе со Streptococcus pneumoniae является компонентом нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей у детей до 5 лет старый. Частота носительства некапсульных форм Haemophilus influenzae среди здоровых детей раннего возраста составляет чуть менее 50% (В. В. Малеев и соавт.).

На основании структуры антигена К все известные штаммы Haemophilus influenzae делятся на 6 серотипов (AF). Главную эпидемическую опасность представляет серотип типа В (часто обозначаемый аббревиатурой HiB).

Заболевания, вызываемые Haemophilus influenzae

Мозг при менингите вызываемый Haemophilus influenzae Гемофильная инфекция представляет собой серьезную медицинскую проблему в связи со значительной распространенностью ее различных клинических форм, частой генерализацией, тяжелым течением заболевания с частым развитием осложнений и летальностью до 30%. Очень часто Haemophilus influenzae является этиологическим фактором появления гнойных менингитов, пневмоний, эпиглоттитов, отитов, артритов, флегмон, пиелонефритов, конъюнктивитов у ослабленных лиц, преимущественно у детей раннего возраста и пожилых людей; заболевание часто имеет генерализованный характер.

Длительное клинико-бактериологическое наблюдение, проведенное в НИИ педиатрии НЦКБ РАМН, позволило установить, что микробный спектр при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей в периоде обострения представлен в основном двумя пневмотропными микроорганизмами. При этом Haemophilus influenzae является доминирующим возбудителем инфекционного процесса, на долю которого приходится 61-70%, из них в 27% случаев он ассоциирован со Streptococcus pneumoniae (Середа Е. В., Катосова Л. К.).

Острое инфекционное заболевание, клинически проявляющееся охриплостью и стенозом дыхательных путей (вплоть до удушья), – эпиглоттит, этиологическим фактором которого в большинстве случаев является гемофильная палочка типа В (Солдатский Ю. Л., Онуфриева Е. К.).

Пневмония

Пневмония — это форма острой респираторной инфекции, которая поражает легкие. При пневмонии альвеолы ​​легких заполняются гноем и жидкостью, что затрудняет дыхание и ограничивает доступ кислорода.

Пневмония является ведущей инфекционной причиной смерти детей во всем мире. В 2013 году от пневмонии умерло 935 000 детей в возрасте до 5 лет. Он является причиной 15% всех смертей детей в возрасте до 5 лет во всем мире.

Существует несколько путей распространения пневмонии. Бактерии, которые обычно присутствуют в носу или горле ребенка, могут инфицировать легкие при вдыхании. Они также могут передаваться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Также пневмония может передаваться через кровь, особенно во время или сразу после родов.

У детей до 5 лет с явлениями кашля и/или одышки, с лихорадкой или без нее пневмонию диагностируют по учащенному дыханию или втяжению нижней части грудной клетки, если грудная клетка сжимается или сжимается на вдохе (у здорового человека при вдохе расширяется).

Проспективное когортное исследование CAPNETZ в Германии показало, что Haemophilus influenzae является очень частым возбудителем внебольничной пневмонии, особенно у пациентов с предшествующей пневмококковой вакцинацией и наличием сопутствующей патологии дыхательных путей. Тяжесть заболевания и наличие хронического заболевания печени являются факторами риска развития более низкой частоты раннего клинического ответа на терапию (Forstner C et al. Infect. 2016 Feb 29).

Пневмонию, вызванную бактериями, можно лечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках (Бюллетень ВОЗ № 131).

Haemophilus influenzae в систематике бактерий

Вид Haemophilus influenzae относится к роду Haemophilus (лат. Haemophilus), входящему в семейство Pasteurellaceae, порядку Pasteurellales, классу гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), типу протеобактерий (лат. Proteobacteria), Царство бактерий.

Вакцины и антимикробные средства, активные в отношении Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae сохраняет высокую чувствительность к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату, азитромицину, хлорамфениколу, аминогликозидам и цефалоспоринам II-III поколения. Практически все штаммы Haemophilus influenzae устойчивы к таким антибиотикам, как оксациллин (84%), олеандомицин (97%), линкомицин (100%), что свидетельствует о нецелесообразности их применения в этих случаях (Середа Е. В., Катосова Л. К.).

По данным группы исследователей, проводивших многоцентровое проспективное исследование ПеГАС (О. В. Сивая и соавт.), наиболее активными препаратами являются бета-лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, цефотаксим, цефтибутен), макролиды, левофлоксацин и моксифлоксацин против гемофильной палочки в России. Несмотря на высокую активность в отношении гемофильной палочки тетрациклина и хлорамфеникола, применение этих препаратов следует ограничить из-за их низкого профиля безопасности. Учитывая низкую активность ко-тримоксазола, этот препарат не рекомендуется для эмпирического лечения инфекций, вызванных Haemophilus influenzae.

Следует отметить, что, как говорит проф. Яковлев С. В. (2015), активность макролидных антибиотиков в отношении Haemophilus influenzae активно обсуждается на протяжении многих лет. Согласно справочникам и инструкциям по медицинскому применению, макролиды активны в отношении гемофильной палочки, однако интерпретация результатов оценки чувствительности гемофильной палочки к макролидам неоднозначна. Минимальная ингибирующая концентрация (МИК) всех макролидов в отношении Haemophilus influenzae значительно выше, чем в отношении грамположительных бактерий, а также по сравнению с МИК бета-лактамов. Этот факт объясняется наличием у Haemophilus influenzae конститутивно функционирующей системы активной экскреции макролидов. Фармакодинамические расчеты свидетельствуют о том, что концентрации макролидов, которые создаются в очаге инфекции, недостаточны для эрадикации гемофильной палочки. Эти факты в достаточной мере подтверждают точку зрения европейских экспертов EUCAST о том, что Haemophilus influenzae следует считать естественно устойчивыми к макролидным антибиотикам.

В Анатомо-терапевтико-химической классификации (ATC) есть отдельный раздел «Вакцины J07» в разделе «Вакцины J07AG против Haemophilus influenzae B». В России разрешены к применению для профилактики заболеваний, вызываемых гемофильной палочкой типа b, три вакцинных препарата: Хиберикс (англ. Hiberix), Акт-ХИБ (англ. Act-HIB) и «Конъюгированная вакцина против гемофильной палочки типа b» (производство Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии).

Инструкции производителя вакцины против гемофильной палочки типа b для США на английском языке, pdf: «Hiberix [Конъюгированная вакцина против гемофильной палочки b (конъюгат столбнячного анатоксина)]», GlaxoSmithKline.

  • Пентаксим – адсорбированная вакцина для профилактики дифтерии и столбняка, бесклеточного коклюша, инактивированного полиомиелита, конъюгированной инфекции, вызванной Haemophilus influenzae типа b (Санофи Пастер)
  • Инфанрикс Гекса – вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), полиомиелита (инактивированная), комбинированного гепатита В, полная адсорбция с вакциной для профилактики инфекции, вызванной Haemophilus influenzae типа b (GlaxoSmithKline)
Haemophilus influenzae в МКБ-10
  • В «Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» Международной классификации болезней МКБ-10, по блокам:
    • A30-A49 Другие бактериальные болезни в соответствии с A41.3 Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae и A49.2 Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae, неуточненная
    • B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты, подпадающие под категорию B96.3 Haemophilus influenzae [H influenzae] как причину болезней, классифицированных в других рубриках» идентифицировать инфекционных агентов болезней, классифицированных в других рубриках

    В видеоролике «Семиотика кашля у детей», предназначенном для врачей-педиатров, профессор Д. Ю. Овсянников обращается к проблемам, связанным с бактериальными бронхитами у детей, ассоциированными, в частности, с гемофильной палочкой.

    Haemophilus influenzae [h. influenzae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках

    Инфекции вызванные Haemophilus influenzae, ducreyi: диагностика, лечение, профилактика

    Бактерии рода Haemophilus представляют собой мелкие грамотрицательные коккобациллы, рост которых зависит от присутствия в среде экзогенных факторов роста X (гемин) и V (никотинамидадениндинуклеотид). Поражаются слизистые оболочки тела. Наиболее патогенными видами являются Haemophilus influenzae и H ducreyi.

    Инфекции вызываемые Haemophilus influenzae

    Основным фактором патогенности Haemophilus influenzae является антифагоцитарная полисахаридная капсула (шесть разновидностей, из ааф). Кроме того, бактерия способна экспрессировать на своей поверхности липополисахарид и протеазу IgA. У невакцинированных пациентов вызывает септицемию, менингит и остеомиелит, как правило, из-за серотипа b.

    Клинические признаки гемофильной инфекции. Заражение обычно происходит в дошкольном возрасте и характеризуется гнойным менингитом, острым эпиглоттитом (эпиглоттитом), септицемией, флегмоной подкожно-жировой клетчатки лица, остеомиелитом. Штаммы, не образующие капсулу, считаются представителями нормальной микрофлоры носоглотки. Иногда они могут вызывать средний отит, синусит и инфекции органов грудной клетки у пациентов с обструктивной болезнью легких.

    Лабораторная диагностика гемофильной инфекции. Для ранней диагностики менингита используют определение патогенных антигенов. Спинномозговую жидкость, мокроту, кровь или гной культивируют на шоколадном агаре и инкубируют в среде с 5% углекислым газом. Выявление Haemophilus influenzae основано на зависимости его роста от присутствия в среде факторов X и V.

    Лечение и профилактика гемофильной инфекции. Устойчивость большинства штаммов H influenzae к ампициллину обусловлена ​​способностью бактерий продуцировать b-лактамазу. Для лечения применяют амоксициллин + клавулановая кислота, кларитромицин, тетрациклин или триметоприм. При тяжелых инфекциях рекомендуется применение резистентных к бета-лактамазам цефалоспоринов.

    На сегодняшний день детская инфекция практически ликвидирована благодаря конъюгированной белковой вакцине против возбудителей серотипа b. Неинкапсулированные штаммы Haemophilus распространены повсеместно, поэтому людям с ослабленным иммунитетом практически невозможно избежать инфекции.

    Инфекции вызванные Haemophilus ducreyi

    Инфекции Haemophilus ducreyi передаются половым путем и характеризуются развитием мягких, асимметричных, болезненных генитальных язв (шанкра). Заболевание сопровождается лимфаденопатией, а нагноение паховых лимфатических узлов приводит к образованию свищей. Инфекция в основном распространена в развивающихся странах и способствует передаче ВИЧ-инфекции.

    Для профилактики заболевания применяют эритромицин или амоксициллин + клавулановая кислота. Большое значение имеют своевременное выявление и лечение носителей инфекции.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector