Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Абсцесс – это скопление гноя, связанное с капсулой, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к деструкции тканей в очаге (часто с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункулы, карбункулы. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк.
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Чаще всего наблюдается на участках кожи, подверженных загрязнению (предплечья, тыльная сторона кистей) и трению (задняя часть шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Чаще всего вызывается Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.
Фурункулез – хроническое заболевание, при котором на разных участках кожи появляются множественные фурункулы.
Сибирская язва — острое гнойно-некротическое воспаление различных волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается в задней части шеи, межлопаточной и лопаточной областях, в пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители: золотистый стафилококк или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 г. (пересмотрен в 2018 г.)
Пользователи протокола: хирурги, врачи скорой помощи/фельдшеры.
НО Высококачественный метаанализ, систематический обзор РКИ или крупных РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых можно обобщить на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных исследований или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с низким (+) риском систематической ошибки, результаты которые можно обобщить на соответствующую популяцию. С Когортное, или случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с низким риском систематической ошибки (+). Результаты, которые можно обобщить на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или низким риском систематической ошибки (++ или +), которые нельзя напрямую обобщить на соответствующую популяцию. Д Описание серии случаев или неконтролируемого исследования или заключения эксперта. ОПЗ Лучшие фармацевтические практики.
Диагностика
Жалобы: Жалобы на болезненную припухлость и покраснение кожи, ощущение жара, распирания в очаге поражения. Наиболее частая локализация – места, подверженные загрязнению (лицо) и трению (затылок, поясница, ягодицы, задняя поверхность бедер)
Абсцесс: ─ на начальном этапе определяется разлитой болезненный инфильтрат из теплой на ощупь гиперемированной кожи и подкожной клетчатки; ─ через 3-4 дня в его центре появляется флюктуация, кожа в центре инфильтрата истончается и темнеет, а его границы светлеют; ─ на 4-7 сутки вскрывают абсцесс, как правило, в центре очага флюктуации и отторгают жидкий гной. При этом боль стихает, гиперемия приобретает синюшный или коричневатый оттенок, а инфильтрат имеет четкие границы (формируется пиогенная оболочка); ─ после заживления остается отступающий рубец.
Кипятить: ─ стадия серозного инфильтрата – на первые-вторые сутки заболевания формируется конусовидный болезненный инфильтрат на фоне интенсивной гиперемии 1-2 см в диаметре с размытыми границами; – гнойно-некротическая стадия: на третьи-четвертые сутки в центре на вершине инфильтрата появляется пустула с некротической вершиной («некротическая полоса; ─ стадия некротического стержневого отторжения: на 4-6-е сутки происходит гнойное расплавление инфильтрата, палочковидные некротические ткани отторгаются, оставляя рану кратерообразной формы. Уменьшаются болезненность, отек и гиперемия. Кожа вокруг раны становится синюшной или коричневатой. – после заживления на месте фурункула остается залысина.
Сибирская язва – в целом стадия кожного процесса аналогична стадии фурункула, однако при карбункуле инфильтрат крупнее за счет образования нескольких сгруппированных гнойно-некротических стержней. После ее отторжения остается большая медленно заживающая язва неправильной формы с неровным дном. Рубец на месте язвы крупный, шероховатый, отступающий, имеет «мозаичный» вид. Волосы и ногти не поражаются. Общие симптомы – лихорадка, лимфаденопатия. Осложнения: лимфаденит, тромбоз дурального венозного синуса, менингит, сепсис
Физический осмотр: Фурункул – болезненный конусовидный инфильтрат с образованием гнойного стержня, поверх инфильтрата небольшое скопление гноя с черной точкой (некрозом) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7-й день инфильтрат гнойно расплавляется, а палочковидные некротические ткани вместе с остатками волос выделяются с гноем. сибирская язва: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, которая быстро увеличивается в размерах. Натяжение тканей приводит к резкой боли при пальпации, а также к отдающей, рвущей, распирающей боли. Кожа в зоне инфильтрата приобретает основной тонус, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза в нескольких местах разрывается, образуются несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой серо-зеленый гной. В отверстиях видны некротические ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект кожи, через который вытекает большое количество гноя и отторгаются некротические ткани. Абсцесс: видно заполненное жидкостью образование, на коже отмечается флюктуация. Кожа гиперемирована, выражена отечность и болезненность. Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.
Абсцесс, фурункул и карбункул носа
Симптомы фурункула носа и его лечение
А) Клиническая картина. Нарастающая боль, выраженная болезненность и ощущение стянутости в верхней части носа с последующим покраснением и отечностью верхней части и крыльев носа и верхней губы. Отекает область носа и губ, возможно повышение температуры тела. Перед абсцессом отек может спадать, в противном случае образуется типичный фурункул, содержащий гной и центральный некротический стержень.
Б) Диагностика. Необходимо исключить распространение восходящей инфекции по лицевой вене (болезненность в области внутреннего угла глаза при пальпации).
В) Причины и патогенез. Пиодермия, обычно обусловленная стафилококковой инфекцией, развивается в волосяных фолликулах в преддверии носа или на коже верхней губы, чаще возле верхушки носа. Заболевание всегда ограничивается кожей и никогда не поражает слизистую оболочку.
Г) лечение. При четко выраженном пограничном фолликулите преддверие носа смазывают кремами, содержащими антибиотики, например, 2% мупироцином (бактробан), или назептиновым кремом, содержащим 0,1% хлоргексидина и 0,5% неомицина, или раствором этакридина лактата. Манипуляции на носу противопоказаны. При подозрении на фурункул назначают большие дозы антибиотиков внутрь или парентерально, при необходимости в сочетании с местным лечением антибиотиками.
Препаратами выбора для системной антибактериальной терапии являются цефадроксил, флуклоксациллин (флоксациллин) или доксициклин; в тяжелых случаях назначают цефазолин или аминопенициллин с ингибитором бета-лактамаз. Лечение антибиотиками следует продолжать еще несколько дней после исчезновения симптомов; их не следует прекращать слишком рано или давать в недостаточно высоких дозах. Если инфекция тяжелая, пациента следует госпитализировать и начать внутривенное введение антибиотиков и инфузионную терапию.
Если отмечается болезненность в области внутреннего угла глаза, показана перевязка лицевых вены и артерии.
PS Фурункул носа и верхней губы ни в коем случае нельзя выдавливать из-за риска инфицирования и развития осложнений в виде тромбофлебита и тромбоза кавернозного синуса. Вены носа и верхней губы впадают в венозную систему шеи через лицевую вену, а также через угловую и глазничную вены, которые проходят через глазницу и впадают в кавернозный синус. На рисунке ниже показана анатомия сосудов в области носа и точка, в которой угловая вена может быть перевязана при подозрении на ранний тромбофлебит.
а, б, в – фурункулы носа
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4