Трахома
Трахома (трахома, трахоматозный конъюнктивит) — хроническое инфекционное заболевание слизистой оболочки, характеризующееся диффузной инфильтрацией конъюнктивы, паннусом, образованием фолликулов, их распадом с последующим рубцеванием. Трахома начинается, как правило, незаметно, особенно у детей, и может быть выявлена при случайном плановом осмотре.
Иногда больные жалуются на чувство заложенности, сухость, утомляемость глаз, небольшие выделения. Возможно острое начало трахомы. Процесс начинает развиваться в переходных складках конъюнктивы, чаще в верхнем отделе. При развитии процесса увеличивается инфильтрат и количество фолликулов, слизистая оболочка становится бугристой, шероховатой. Конъюнктива в это время напоминает лягушачью икру или вареное саго. Инфильтрат распространяется на хрящ, утолщается, верхнее веко утяжеляется, развивается трахоматозный птоз, придающий лицу больного трахомой своеобразное «сонное» выражение. Далее процесс переходит на конъюнктиву глазного яблока и лимба. В лимбе количество сосудов увеличивается).
Инфильтрация распространяется на роговицу, она диффузно мутнеет, здесь разрастаются поверхностные сосуды конъюнктивы.
Поверхностное трахоматозное сосудистое диффузное воспаление роговицы носит название трахоматозного паннуса (pannus trachomatosus). Многие офтальмологи считают, что поражение лимба и роговицы патогномонично для ранних проявлений трахомы. Однако трахоматозный паннус может возникнуть на любой стадии трахомы.
Различают тонкий паннус (pannus tenuis), когда на роговице отмечается незначительное развитие инфильтратов и сосудов; сосудистый (pannus vasculosus), когда большое количество сосудов пронизывает нечеткую роговицу; мясистая (pannus crassus) со значительной инфильтрацией роговицы, еще большим количеством сосудов, напоминающих грануляционную ткань. На роговице могут быть опухолевидные папилломатозные разрастания, называемые саркоматозным паннусом (pannus sarcomatosus).
Характерной чертой трахоматозного паннуса является его расположение в верхнем сегменте роговицы. Но он может распространиться на всю роговицу. Прогрессирующий период нелеченой трахомы может длиться неопределенно долго (месяцы, годы). Затем наступает регрессивный период, когда воспалительный инфильтрат и фолликулы замещаются соединительной тканью. Клинически выделяют четыре стадии трахомы.
Первая стадия трахомы характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки и образованием фолликулов. Фолликулы имеют серовато-мутный цвет и располагаются в толще гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивы. Они немного выступают над поверхностью слизистой оболочки. Они располагаются в переходных складках, больше, чем в верхних, конъюнктивальных хрящах и полулунных складках. На этой стадии отмечается отек и васкуляризация верхнего лимба и поверхностная субэпителиальная инфильтрация роговицы.
Вторая стадия характеризуется выраженной инфильтрацией конъюнктивальной ткани, обильным развитием фолликулов, папиллярной гиперплазией, паннусом на фоне инфильтрированной и гиперемированной конъюнктивы, появлением рубцов за счет некроза фолликулов и их замещения соединительной тканью.
В третьей стадии рубцовые процессы преобладают над воспалительными. Области инфильтрации и фолликулы присутствуют в отдельных участках зажившей конъюнктивы.
Четвертая стадия – клинически излеченная трахома, отмечается распространенное рубцевание без воспаления. Эта стадия еще нуждается в лечении, т. к возможны инфильтрация и фолликулы с патологическими включениями в глубоких слоях.
В 1961 г были введены еще две стадии: подозрение на трахому и претрахому.
Трахому подозревают в условиях массовых обследований при наличии малозаметных или нетипичных для трахомы фолликулов, нетипичных изменений роговицы, отсутствии включений после взятия соскобов. Претрахома, когда отмечается незначительная гиперемия конъюнктивы век и ее незначительная инфильтрация, фолликулы не видны, сомнительные изменения роговицы, имеются включения НР.
Стадии трахомы могут определить только офтальмологи. Течение трахомы длительное и зависит от степени инфильтрации конъюнктивы, вовлечения в процесс роговицы, осложнений и общего состояния организма. Общие заболевания, особенно такие, как туберкулез, малярия, глистная инвазия и др., снижают реактивность организма и отягощают течение трахомы.
Осложнениями трахомы являются острый инфекционный конъюнктивит, часто создающий трудности в диагностике, гнойные язвы, возникающие, как правило, в центральных отделах роговицы, по краю паннуса и прозрачной роговицы, которые могут очень тяжело заканчиваться, начиная с со стороны слезных органов – поражение слезной железы (дакриоаденит), слезоотводящих путей (каналикулит), воспаление слезного мешка (дакриоцистит).
Последствия разнообразны. Грубое рубцевание приводит к сморщиванию слизистой, образованию спаек между слизистой оболочкой век и глазным яблоком (симблефарон), рубцевание хряща также вызывает его искривление, он приобретает каналообразную форму с выпуклостью кнаружи, приводя к вывороту век (энтропион). В этом случае ресничный край полностью зарастает в глаз, а ресницы постоянно травмируют роговицу. Заворот век может сочетаться с трихиазом (трихиазом) – аномальным ростом ресниц. Трихиаз может быть самостоятельным.
Он может быть полным или частичным. Рубцевание края века также приводит к закрытию мейбомиевых желез, которые кистозно растянуты, что в дальнейшем способствует воспалению хряща и его утолщению. Трихиаз вызывает или поддерживает воспаление роговицы. Вследствие рубцевания конъюнктивы, гибели железистого аппарата, закрытия выводного протока слезной железы развивается ксероз (ксероз) – высыхание слизистой оболочки и роговицы. Ощущение сухости в глазах. Все эти процессы обычно развиваются при трахоме III стадии, которая, как и первая, и вторая, может длиться годами с периодическими обострениями. Помимо тяжелых форм трахомы изредка встречается легкая форма, протекающая без осложнений).
- Сосочковых разрастаний почти не обнаруживается, преобладающим морфологическим элементом является фолликул.
- Скрытое и незаметное начало болезни.
- Чаще всего минимальная гиперемия конъюнктивы, незначительная ее инфильтрация.
- Поверхностное расположение фолликулов.
- Регрессия фолликулов происходит быстро, рубцы остаются очень нежными. Хрящ поражается редко.
- Рецидивы часты в связи с ослаблением организма общими детскими инфекционными заболеваниями, а также с тем, что они не до конца лечатся, т к происходит быстрое исчезновение признаков болезни.
- Лечение трахомы у детей представляет большие технические трудности, чем у взрослых.
Диагностика трахомы
Трудна в ранней стадии, когда имеются изменения верхней переходной складки, а все характерные признаки трахомы еще не развились. Дифференцируют трахому с другими фолликулярными заболеваниями конъюнктивы. При фолликулярном катаре отмечается преимущественное поражение конъюнктивы век, нижних переходных складок, незначительная инфильтрация конъюнктивы, более крупные розовые фолликулы без изменений роговицы, рубцевание конъюнктивы. При трахоме преимущественно поражаются верхняя переходная складка и конъюнктива хрящей верхнего века, отмечается выраженная диффузная инфильтрация слизистой, фолликулы нечеткие и располагаются глубоко, лимб рано изменяется, паннус и рубцы появляются в конъюнктива.
Большое диагностическое значение имеет наличие в соскобах конъюнктивы интраэпителиальных включений: телец Провачека-Гольберштедтера. В сомнительных случаях ставится диагноз: подозревается трахома, назначается лечение, как при фолликулярном конъюнктивите, а после стихания воспаления устанавливается истинный характер заболевания.
Диагностика стадий II и III намного проще. При диагностике IV стадии необходимо учитывать, что такие процессы, как ожоги, дифтерия, гонорея, конъюнктивальная пузырчатка, сухой кератоконъюнктивит Шегрена, синдром Стивенса-Джонсона, ящур, также могут сопровождаться рубцеванием конъюнктивы. Для диагностики трахомы необходимо полное биомикроскопическое исследование.
Лабораторная диагностика трахомы включает цитологический метод (исследование клеточного состава соскобов с конъюнктивы (цитоскопия) и выявление телец Провачека (вироскопия), люминесцентный метод антител для выявления специфического антигена в клетках соскобов с конъюнктивы, биологический метод – выделение возбудителя из конъюнктивы при инфицировании куриных эмбрионов или в культуре ткани и серологические методы – РСК, реакция непрямой иммунофлуоресценции, внутрикожные тесты.
Цитологический метод для практической работы является наиболее доступным. Наиболее перспективным в дифференциальной диагностике трахомы является сочетание цитологического и иммунофлюоресцентного исследования соскобов конъюнктивы иммунологическими методами.
Этиология трахомы: заболевание вызывается атипичным вирусом группы орнитоза-лимфогранулема-трахома. Как и крупные вирусы, образует клеточные включения и содержит элементарные тельца, впервые описанные в 1907 г. Хальберштадтером и Провачеком. Тельца представляют собой цитоплазматические включения, содержащие специфические структуры возбудителя на разных стадиях его развития. Трахома наблюдается только у людей, хотя возможно экспериментальное заражение и культивирование вируса у обезьян.
Трахома распространяется путем прямой передачи трахоматозного отделяемого из больного глаза в здоровый глаз, а также при непрямом контакте, через предметы общего пользования. Трахома является социальной болезнью. Он широко распространен среди наиболее отсталых в культурном и экономическом отношении народов, особенно в Азии и Африке. В настоящее время трахома как массовое заболевание в нашей стране ликвидировано и имеются лишь единичные случаи заболевания в отдельных районах.
Лечение трахомы требует настойчивости как от больного, так и от врача. Оно комплексное и состоит из применения медикаментозных средств, механических манипуляций на конъюнктиве, оперативного вмешательства, общеукрепляющего и десенсибилизирующего лечения. В качестве лекарственных средств наиболее эффективны тетрациклин, окси или хлортетрациклин, дитетрациклин, эритромицин, олеандомицин, синтомицин, новобиомицин (кинекс, ледеркин), сульфафеназол (орисул), этазол, сульфадимезин. Лечение больных трахомой индивидуальное, существует ряд модификаций непрерывного и прерывистого лечения. При непрерывном местном лечении трахомы назначают простые антибиотики в виде 1-3% мазей 4-5 раз в день в течение нескольких месяцев или пролонгированные 1 раз в день. При этом редкие сцеживания выполняются раз в 3 недели.
При прерывистом лечении в течение 2 месяцев на веки наносят 1% хлортетрациклиновую мазь 2-3 раза в день или 2-3 раза через день. Общее лечение сводится к применению антибиотиков и сульфаниламидов длительного действия. Антибиотики назначают в дозе 10 мг/кг внутрь через 2, 3 или 4 дня, сульфаниламиды – по 80 мг/кг 1-2 раза в неделю в течение 3 мес. Методы лечения рецидивирующих, персистирующих форм трахомы с конъюнктивитом должны быть индивидуальными для каждого больного и основываться на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.
Трахома
Трахома (греч trachoma, от trachys — шероховатый) — хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидиями и характеризующееся поражением конъюнктивы и роговицы, приводящим к рубцеванию конъюнктивы, хрящей век и полной слепоте.
Что провоцирует / Причины Трахомы:
Возбудитель трахомы Chlamydia trachomatis открыт в 1907 г., он размножается в клетках эпителия конъюнктивы и роговицы. По своим свойствам и циклу внутриклеточного развития он близок к другим хламидиям.
Патогенез (что происходит?) во время Трахомы:
Трахома – антропонозное заболевание с эпидемическим распространением. В ее распространении большую роль играют условия жизни населения и уровень культуры его здоровья. Передача возбудителя инфекции осуществляется прямым и непрямым путем: через руки, одежду, предметы гигиены, загрязненные выделениями (гноем, слизью, слезами). Основными источниками инфекции в очагах трахомы являются больные с активными формами заболевания. Существенная роль в передаче инфекции также принадлежит носителям возбудителя — людям с необычной его локализацией (например, в слезоотводящих путях) и атипичным течением процесса. Не исключена роль мух в механическом переносе возбудителя. Восприимчивость к трахоме универсальна и высока. Иммунитет не возникает после перенесенного заболевания. Трахома широко распространена в странах тропического и субтропического пояса.
Симптомы Трахомы:
Инкубационный период составляет от 8 до 16 дней. Обычно поражаются оба глаза. На ранних стадиях заболевания конъюнктива воспаляется, краснеет и раздражается, появляются выделения. На более поздних стадиях конъюнктива подвергается рубцеванию, формируется заворот века, мутнеет роговица.
Назовите клинические стадии течения трахомы. Назначают: подозрение на трахому, когда в сомнительных случаях отсутствуют четкие клинические симптомы; претрахома или префолликулярная трахома, когда имеется инфильтрация и гиперемия конъюнктивы, но отсутствуют фолликулы; и 4 стадии трахомы.
Характерные признаки 1 стадии трахомы. На этой стадии воспаление выражено, на фоне гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивы переходных складок и век определяются крупные фолликулы и сосочки.
Отличительные особенности при 2-й стадии трахомы. Отличительной чертой является распад некоторых фолликулов и появление рубцов, выраженное воспаление, слияние фолликулов, придающее конъюнктиве желеобразный вид. На этой стадии больные наиболее заразны.
Признаки, позволяющие диагностировать 3 стадию трахомы. Основной отличительной особенностью является регрессивный характер заболевания, то есть процесс заживления в конъюнктиве преобладает над инфильтрацией и наличием фолликулов, хотя имеет место воспаление и возможны периоды обострения.
4 этап. Трахома 4 стадии — это полный процесс заживления без признаков воспаления. Это стадия полного выздоровления. Объективно конъюнктива век имеет белесоватый вид с многочисленными звездчатыми рубцами.
Диагностика Трахомы:
Для раннего распознавания начальной трахомы, ее стертых форм и рецидивов заболевания необходимо использовать оптические диагностические средства: бинокулярную лупу для массовых обследований и щелевую лампу для исследования трудно диагностируемых случаев. Характеризуется наличием инфильтрации конъюнктивы, компрометации хрящевого отростка (трахоматозный псевдоптоз), изменениями роговицы (паннус).
Лабораторная диагностика включает 3 вида исследований: соскоб конъюнктивы на тельца – Провачека – Гальберштедтера, цитологическое исследование содержимого фолликула, выделение вируса. Вспомогательное значение имеет эпидемиологический анализ, обследование очага.
Лечение Трахомы:
Местно применяют 1 % мази или растворы тетрациклина, эритромицина, олететрина, 10 % растворы сульфапиридазина натрия, 5 % мази или 30—50 % растворы этазола 3—6 раз в сутки. При необходимости через 1-2 недели от начала лечения проводят извлечение фолликулов. При тяжелом течении трахомы показано общее применение антибиотиков, а также витаминотерапия и устранение аллергических проявлений. Если развивается деформация века, развивается помутнение роговицы, может потребоваться хирургическое вмешательство. В комплексной терапии применяют интерферон и его индукторы и иммуномодуляторы. При своевременном и систематическом применении антибиотиков и сульфаниламидов удается добиться излечения и предотвратить осложнения. При несвоевременном лечении
Прогноз трахомы в настоящее время благоприятный при своевременном и адекватном лечении. При тяжелой форме и длительном течении трахомы могут возникать интенсивные помутнения роговицы со снижением зрения и генерализованным толстым рубцеванием конъюнктивы. Рубцевание может вызвать искривление хряща, опущение век и смещение ресниц (трихиаз). При этом ресницы трутся о роговицу, что вызывает повреждение ее поверхности и способствует развитию язвы роговицы. В группу резистентных трахом входят случаи, не поддающиеся лечению стандартными методами. В основе упорного течения трахомы могут лежать различные факторы: общие заболевания, снижение сопротивляемости организма больного, аллергические реакции, связанные с заболеванием век, конъюнктивы и слезоотводящих путей, нерегулярное и неадекватное лечение трахомы, ранее достаточно распространенной в России, сегодня, как массовое заболевание, ликвидировано. Типичные клинические формы встречаются редко.
Профилактика Трахомы:
Профилактика трахомы заключается в своевременном выявлении больных, их регулярном диспансерном обследовании и лечении, а также соблюдении правил личной гигиены.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Трахома:
Вас что-то беспокоит? Хотите узнать более подробную информацию о трахоме, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, течении болезни и диете после нее? Или нужен осмотр? Вы можете записаться на прием к врачу.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4