ЛОР заболевания: конспект лекций
В пособии освещены механизмы развития, клиника, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и проявления заболеваний ЛОР-органов. Для студентов высших медицинских учебных заведений, практикующих медицинских работников.
Оглавление
Вводный отрывок из «Книги ЛОР-заболеваний: конспект лекций» был предоставлен нашим книжным партнером, компанией «Литер.
1. Врожденные аномалии наружного носа – в связи с нарушением эмбрионального развития встречаются относительно редко. Это полное отсутствие или недостаточное развитие носа, чрезмерный рост его частей, аномальное расположение и развитие всего носа или его отделов. На практике наблюдались следующие врожденные деформации:
Часто сочетается с пороками развития других органов и частей тела, например, с незаращением твердого или мягкого неба, верхней губы, с недоразвитием конечностей.
Лечение: только хирургическое. Показания к операции зависят от характера патологии, степени дефекта и наличия других пороков развития. Менее тяжелыми и более доступными для хирургического лечения являются свищи носа и дермоидные кисты, возникающие вследствие нарушения эмбрионального развития зачатков эпителия. Киста обычно находится под кожей в задней части носа, где носовые кости встречаются с хрящом. Киста может вскрыться свищом, из которого торчат волосы. Операции проводятся в раннем детстве, что позволяет добиться лучшего косметического результата и предотвратить аномальное развитие лицевых костей вследствие деформации.
2. Врожденная атрезия хоан возникает в связи с тем, что в эмбриональном периоде мезенхимальная ткань, покрывающая просвет хоанальной оболочки, не рассасывается полностью или частично. В дальнейшем эта оболочка чаще окостеневает (формируется атрезия костных хоан) или превращается в соединительную ткань. Двусторонняя атрезия хоан может вызвать асфиксию и смерть новорожденных, поскольку у них отсутствует рефлекс открывать рот для дыхания, если они не дышат через нос. При частичной атрезии хоан также возникают патологические явления в виде аномального развития лицевого скелета, в частности, неправильно растут верхние передние зубы, формируется высокое небо, а при односторонней атрезии формируется только высокое небо. С одной стороны носовая перегородка отклоняется в атрезию.
Диагностика: при зондировании через катетер в нос заливается вода (при полной атрезии – обратно). С помощью фиброоптики можно выявить тотальное и частичное инфицирование хоан.
Уход. Раннее хирургическое вмешательство необходимо на первом году жизни. В случаях, когда инфекция хоан опасна для жизни, необходимо оперировать новорожденного. Во время операции удаляют костные пластинки, закрывающие просвет хоан, раневую поверхность и обнаженную кость прикрывают лоскутами слизистой оболочки голени для предотвращения рецидива атрезии. Удаляют соединительнотканную оболочку, через нос в хоану вводят мягкую пластиковую трубку для формирования просвета хоаны. У новорожденных с полной атрезией хоан и угрозой асфиксии сращение перфорируют троакаром и через нос вводят катетер для дыхания.
Агенезия и недоразвитие носа
Симптомы атрезии ноздрей и хоан
Код МКБ-10: Q30.0 – хоанальная атрезия Код по МКБ-10: Q30.1 – агенезия и недоразвитие носа Код МКБ-10: Q30.2 – треснувший, вдавленный, расщепленный нос Код по МКБ-10: Q30.8 — другие врожденные аномалии носа Код по МКБ-10: Q30.1 – врожденные аномалии носа неуточненные
А) Стеноз и атрезия ноздрей. Эта аномалия развития обычно бывает врожденной, но может быть и приобретенной, например, в результате травмы или деструктивного инфекционного процесса.
Б) атрезия хоан. Атрезия хоан представляет собой костную или перепончатую окклюзию заднего носового отверстия и может быть двусторонней. У девочек эта аномалия развития наблюдается чаще, чем у мальчиков. Показана роль наследственной предрасположенности. Заболевание обычно врожденное, но может быть результатом травмы. Встречаются также случаи неполной атрезии (стеноза).
Клиническая картина. У новорожденных с двусторонней атрезией хоан наблюдается периодический цианоз, особенно во время кормления. Другие симптомы включают хронические гнойные выделения из носа, нарушение носового дыхания, неспособность чихать и аносмию.
PS Двусторонняя атрезия хоан у новорожденных является опасным для жизни заболеванием. Поскольку новорожденные с этой аномалией развития не могут свободно дышать ртом из-за относительно высокого положения гортани, при кормлении они прибегают к носовому дыханию, что несет в себе риск удушья, цианоза, ателектаза легких или аспирационной пневмонии. Кормление затруднено или невозможно.
Диагностика. Самый надежный способ обнаружить стеноз или атрезию хоан — поднести металлический шпатель к ноздрям и наблюдать за запотеванием. Другие методы диагностики включают осмотр полости носа и носоглотки путем введения через ноздри мягкого катетера или эндоскопа.
Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз включает все заболевания, при которых возникает заложенность носа, особенно полипы носа, инородные тела, энцефалоцеле и опухоли.
Уход. Если обнаружена двусторонняя атрезия, перед хирургической коррекцией вводят ротовой воздуховод для уменьшения обструкции дыхательных путей. Хирургическая коррекция через небо теперь заменена расширением хоан через глотку с помощью эндоскопа с боковой оптикой (120°).
При односторонней атрезии хирургическую коррекцию можно отложить на более длительный срок.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4