Воротная вена
Воротная вена собирает кровь от органов брюшной полости (кишечник, селезенка, желудок) и несет ее к печени. Орган обеспечивает очистку крови, после чего она впадает в общую кровеносную систему. Портальный кровеносный сосуд образуется в результате слияния верхней, нижней и селезеночной брыжеечных вен. Панкреатическая и желудочная вены (правая и левая) впадают непосредственно в портальный сосудистый ствол. Портальный сосуд печени обеспечивает нормальное функционирование пищеварительного тракта и является важным узлом системы кровообращения, патологии которого отражаются на функционировании всего организма.
Поражения воротной вены
Портальная гипертензия. Это заболевание характеризуется повышением внутреннего давления в воротной вене. Причинами развития данной патологии могут быть вирусный гепатит, цирроз печени, нарушение обмена веществ, тяжелые пороки сердца, тромбы в печеночных, селезеночных и других венах. Симптомы выражаются диспепсией, похуданием, тяжестью в правом подреберье, общей слабостью.
Тромбоз. Эта серьезная патология развивается при образовании в просвете воротной вены тромбов, препятствующих оттоку крови. Основными причинами развития тромбоза являются следующие: воспаление и злокачественные образования органов пищеварения, поражение печени, желчного пузыря, селезенки, нарушение свертываемости крови, цирроз печени, различные инфекции и др. патология проявляется болями в животе, тошнотой с последующей рвотой, лихорадкой, диспепсическим синдромом и другими симптомами.
Кавернозное превращение. Заболевание характеризуется образованием наполненных кровью сосудистых полостей (каверн) и развивается в результате генетического дефекта образования вен, заключающегося в их значительном сужении, частичном или полном отсутствии. Кавернозная трансформация является врожденной аномалией. Если он не обнаружен в детстве, то обнаружен во взрослом возрасте указывает на прогрессирующую портальную гипертензию, вызванную гепатитом или циррозом печени.
Пилефлебит. Данная патология характеризуется гнойным воспалением воротной вены, обусловленным перитонитом, возникшим после острого аппендицита. Симптомами пилефлебита являются: сильная лихорадка, боли в животе с признаками интоксикации, желтуха, внутренние кровотечения в венозном отделе пищевода, желудка и др.
Диагностика и лечение
Диагностические мероприятия включают следующие этапы и методы: осмотр, сбор анамнеза, УЗИ, магнитную и компьютерную томографию, портографию. Данные, полученные при инструментальных обследованиях, дополняются показателями анализов крови. Лечение зависит от вида и тяжести травмы, сопутствующих симптоматических патологий и других факторов.
Аномалия соединения портальной вены
УЗИ при изменениях воротной вены
А) Дифференциальная диагностика изменений воротной вены:
1. Общие заболевания: • Портальная гипертензия • Портосистемные гарантии • Простой тромбоз воротной вены • Опухолевой тромбоз воротной вены • Пульсация воротной вены
2. Менее распространенные заболевания: • Газ в воротной вене
(Слева) У пациента с портальной гипертензией спектральная допплерография печени показывает ретроградный (гепатофугальный) кровоток в воротной вене S3, показанный синим цветом в цветном допплеровском режиме и отмеченный ниже базовой линии волнового фронта в спектре. (Справа) У пациента с циррозом печени цветная допплерография брюшной полости показывает реканализованную парапупочную вену, идущую от левой ветви воротной вены вперед вдоль серповидной связки к нижней надчревной вене. (Слева) Ультразвук показывает хронически тромбированный основной ствол воротной вены и прилегающие коллатерали, что свидетельствует о кавернозной трансформации воротной вены. (Справа) У того же пациента с хроническим тромбозом воротной вены цветная допплерография в воротах показывает коллатеральный кровоток. Неоднородность сигнала в цветовом доплере обусловлена извитостью венозных коллатералей, сосуды направлены как к датчику, так и от него.
• Портальная гипертензия: o Снижение средней скорости кровотока в воротной вене (o Давление в воротной вене на 10 мм рт. ст и выше, чем давление в нижней полой вене o При тяжелой портальной гипертензии гепатофугальный кровоток в воротной вене o Отсутствие кровотока (без фаз) в воротной вене вследствие застоя: - Отсутствие фаз дыхания - Тяжелая портальная гипертензия o Разработка портосистемных шунтов о Сопровождается циррозом печени, спленомегалией, асцитом, утолщением стенки кишечника
• Портосистемные гарантии: о Обычное местонахождение: - Нижняя граница печени через желудочно-сальниковую вену - Гастроэзофагеальный свищ через левую желудочную вену - Передняя брюшная стенка через круглую связку (реканализированная околопупочная вена) - Почечно-селезеночная связка через почечно-селезеночные коллатерали o Ультразвуковая допплерография с цветовым допплером показывает медленный гепатофугальный кровоток
• Простой тромбоз воротной вены: о Эхогенный субстрат в просвете воротной вены (острый тромбоз) о Плохая визуализация воротной вены (хронический тромбоз) о При хроническом тромбозе кавернозная трансформация воротной вены o Цветной допплер: прерывистый/нерегулярный кровоток в воротной вене о Признаки печеночной дисфункции или портальной гипертензии: - Цирроз печени, асцит, спленомегалия, портосистемные коллатерали
• Опухолевой тромбоз воротной вены: о Большинство случаев вызвано наличием гепатоцеллюлярной карциномы о Эхогенный субстрат в просвете воротной вены o При наличии злокачественной опухоли, прилежащей к воротной вене, следует заподозрить тромбоз опухоли o Цветная допплерография может показать неоваскуляризацию опухолевого тромба
• Пульсация воротной вены: o Нормальная форма пульсовой волны в воротной вене: - Гепатопеталь, есть небольшой фазовый сдвиг (небольшие волны) o Повышенная пульсация (пульсовая волна): - Если существует большая разница между максимальной систолической скоростью и конечной диастолической скоростью: Трикуспидальная регургитация Правосторонняя застойная сердечная недостаточность При циррозе артериопортальный шунт При наследственных геморрагических телеангиэктазиях - артериовенозные анастомозы
(Слева) У пациента с гепатоцеллюлярной карциномой УЗИ печени показывает большой опухолевый тромб в главной воротной вене. (Справа) У того же пациента цветная допплерография показывает несколько мелких питающих сосудов и опухолевый тромб в виде пунктирных штрихов. Тромбоз опухоли на фоне гепатоцеллюлярной карциномы почти всегда связан с опухолевой инфильтрацией сосуда и является неблагоприятным прогностическим признаком. (Слева) У пациента с правосторонней сердечной недостаточностью спектральная допплерография воротной вены основного ствола показывает пульсовую волну и кровоток выше и ниже исходного уровня. Пульсовая волна характеризуется преимущественно антеградной, пульсирующей, двухфазной, двунаправленной. (справа) На косом ультразвуковом срезе печени у основного ствола воротной вены имеется несколько эхогенных очагов, представляющих собой пузырьки газа. Более периферические светлые эхогенные участки в паренхиме печени представляют собой газ в интрапаренхиматозных ветвях воротной вены.
• Газ в воротной вене: о Высокоэхогенные очаги (газ) проходят через просвет воротной вены о Очень эхогенные поражения, плохо определяемые в паренхиме о Газ движется к периферии печени (в отличие от газа в просвете желчевыводящих путей, который движется к воротам печени) o При спектральном допплеровском режиме регистрируется переходный сигнал высокой интенсивности: - Высокие кратковременные пики накладываются на сигнал портального кровотока
В) Список использованной литературы: 1. Manzano-Robleda Mdel C et al. Тромбоз воротной вены: что нового? Энн Хепатол. 14(1):20-7, 2015 2. McNaughton DA et al: Упрощенная доплеровская рентгенограмма печени в США 31(1):161-88,2011 3. Abboud B и др. пазы в воротной вене печени: патофизиология, этиология, прогноз и лечение. Мир J Гастроэнтерол. 15(29):3585-90, 2009 г
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4