Бартонеллез неуточненный

Болезнь кошачьей царапины – бартонеллез. Поражение печени при фелинозе

Фелиноз — инфекция группы бартонеллезов, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитом, увеличением печени и селезенки, анемией и тенденцией к затяжному течению. Возбудитель — грамотрицательная бактерия Bartonella henselae. Источник инфекции – кошка. Инкубационный период от нескольких дней до месяца. Обычно первым симптомом является регионарный лимфаденит, который сопровождается лихорадкой, ознобом и интоксикацией.

При осмотре на месте предыдущей царапины отчетливо виден первичный эффект в обратной фазе развития: плотная папула, эрозия или уже пигментация. Генерализованная инфекция проявляется длительной изнуряющей лихорадкой, от легкой лихорадки до эпизодов лихорадки до 38° и более с колебаниями в течение суток, усилением симптомов интоксикации, полиморфной сыпью, упорным лимфаденитом, анемией.

Течение заболевания считается доброкачественным, но чаще протекает длительно, с рецидивами в течение 1-2 лет. В связи с неясностью клинической картины с преимущественным проявлением различных синдромов больного осматривают хирург, дерматолог, физиолог, гематолог, онколог. Увеличение печени и селезенки приводит больного в отделение гепатита. Н. И. Михайловская наблюдала семейную вспышку бартонеллеза.

Девочка К поступила в отделение гепатитов в возрасте 3 лет 4 мес в связи с увеличением печени. Заболел в первых числах января 2000 г. – лимфаденит, субфебрилитет с двумя приступами стойкой лихорадки до 38°, снижение аппетита. При поступлении 16 февраля общее состояние ребенка было средней тяжести. Кожа бледная, с восковым оттенком, на лице: эритемоподобные высыпания. Двусторонний поднижнечелюстной, правосторонний шейный, двусторонний паховый лимфаденит.

Лимфатические узлы болезненные, малоподвижные, разных размеров (до 5 см в диаметре) и степени плотности – создавалось впечатление текущего процесса. На лице и тыльной стороне ладоней имеются царапины. Печень выпячена из подреберья на 2-2-1 см, плотная, безболезненная.

Из анамнеза установлено, что мать девочки С., 40 лет, с первых дней декабря 1999 г наблюдалась у терапевта, физиолога, гематолога, онколога, хирурга по поводу лимфаденита, под – степени лихорадка с периодическим повышением температуры до 38° в течение 10—12 дней, анемия. Наряду с рутинными исследованиями повторяли диагностическую аспирацию лимфатических узлов и стернальную пункцию.

Старший сын семьи Ф., 14 лет, госпитализирован на 10 дней в хирургическое отделение в связи с высокой температурой и гнойным левосторонним локтевым лимфаденитом. В течение двух месяцев у мальчика периодически повышалась температура, беспокоили боли в левой подмышечной и локтевой области, головная боль, озноб. За месяц до болезни мама и Дима принесли из деревни котенка. Второй котенок был отдан соседям, которые остались здоровы.

Клинически: желтухи, диспептических явлений у больных не было. Печень увеличена полностью, до 2-3-3 см выступает из подреберья, плотной консистенции, чувствительна при пальпации. Умеренное повышение (до 2 норм) активности АСТ, диспротеинемия. У девочки: билирубин — 15,8 мкмоль/л, прямой — 2,6 мкмоль/л, тимоловая проба — 3,1 ед., сублимация — 1,8 мл, АЛТ — 0,2 ммоль/л, ACT — 0,0,6 ммоль/л, холестерин — 4,1 ммоль/л, сахара – 3,1 ммоль/л, b-липопротеидов – 3,8 г/л, a-амилазы – 15 мг, щелочной фосфатазы – 2,9 ммоль. В анализе мочи – без особенностей, диастаз – 32 ед. У всех больных были выраженные изменения клинических анализов крови: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.

Мама: Мм -3 000 000, HB -86!! г/л, тромбоциты – 160000, лейкоциты – 5300, СОЭ – 5 мм/ч (ранее – лейкоцитоз до 17000, СОЭ до 32 мм/ч). У Димы гематокрит 98 г/л, лейкоциты 14600, СОЭ 27 мм/час. У Полины: Эр – 3 600 000, НВ – 108 г/л, тромбоциты – 186 000, лейкоциты – 8800, Е 3 р 3 с 30 л 62 м, 2 СОЭ – 14 мм/ч, ретикулоциты – 5%. У нас не было сомнений в диагнозе фелиноза, но дополнительно была обследована вся семья, исключены вирусные гепатиты, кишечные инфекции, туляремия, иерсиниоз и псевдотуберкулез. Анти-ВИЧ не обнаружены, RW отрицательный.

Все они имели антитела к хламидийному антигену: в титрах 1:80 у матери и мальчика, 1:160 у девочки. При исследовании сыворотки крови девочки К. Российского центра риккетсиозов, в лаборатории экологии риккетсий НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи от 25 февраля 2000 г реакция с Quintana bartonella (возбудитель волынской лихорадки) положительная в титре 1:160 при диагностическом титре 1:40.

У всех наблюдаемых нами больных фелинозом поражались как регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, шейные, локтевые, подколенные), так и расположенные по ходу лимфы (подмышечные, паховые). При ультразвуковом исследовании (аппарат «Алока-630», датчик 7,5 МГц) визуализируются колоссально увеличенные конгломераты лимфатических узлов или отдельные лимфатические узлы с выраженным фиброзным компонентом внутри, в виде гиперэхогенных участков и/или тяжей. Эхогенные включения по периферии на резко гипоэхогенном фоне характеризуют формирование абсцесса лимфатического узла.

В семье К у моей матери был левый подчелюстной, правый околоушный и паховый лимфадениты. У моего сына левый локтевой и подмышечный аденит. У моей дочери двусторонний поднижнечелюстной правосторонний шейный лимфаденит. Все лимфатические узлы были увеличены в размерах, с неоднородной эхогенностью за счет гиперэхогенных участков внутри них. У матери и дочери визуализируются конгломераты лимфатических узлов с плотными капсулами, у сына визуализируется гигантский локтевой лимфатический узел размером 4,5/1,5 см, с эхогенными включениями на резко гипоэхогенном фоне. На сонограмме выявлены скопления подчелюстных лимфатических узлов у ребенка девочки К., 3 лет.

Больные получали внутримышечно цефазолин, диазолин, преднизолон по схеме, панангин, витамины, ферменты, физиотерапевтические процедуры, симптоматические средства, детский и ИФН (х2|3 в суппозиториях (виферон). Мать выздоровела в течение 6 мес. Ребенок на месте послеоперационного шва – склероз, затруднение движений в локтевом суставе в течение года. У девочки рецидивирующее течение, с приступами высокой температуры, высыпаниями полиморфной сыпи.

Бартонеллез неуточненный

Заболевания, вызываемые бартонеллами: окопная лихорадка; болезнь кошачьих царапин Болезнь Карриона в острой (лихорадка Оройя) и хронической (перуанская бородавка) формах; бациллярный ангиоматоз кожи; рогалимический (бартонеллезный) синдром с бактериемией; бациллярный пелотический гепатит (спленит); эндокардит; диссеминированная внекожная инфекция (без хронической лимфаденопатии).

Этиология и патогенез [править]

Бартонеллез входит в группу заболеваний человека, вызываемых грамотрицательными аэробными факультативными внутриклеточными бактериями (Bartonella bacilliformis), которым для роста необходимы продукты расщепления гемина или эритроцитов.

Клинические проявления [править]

Летальные исходы при острых формах бартонеллеза редки, за исключением лихорадки Оройя. Затяжное и часто рецидивирующее течение некоторых из них, особенно у ВИЧ-инфицированных, приводит к значительной потере работы и может закончиться неблагоприятно, несмотря на интенсивную антибактериальную терапию.

Наиболее злокачественной является острая форма болезни Карриона, известная как лихорадка Оройя, при которой смертность достигала 40%, а при некоторых вспышках – 90%.

Бартонеллез неуточненный: Диагностика [править]

Клиническая картина бартонеллеза у человека чрезвычайно разнообразна и варьирует от легких местных нарушений лимфатического и кровообращения (болезнь кошачьих царапин, лимфаденопатия, окуломогландулярная форма, ретинит, бациллярный ангиоматоз кожи) до более тяжелых острых заболеваний, часто рецидивирующих (траншейная лихорадка).) или длительные болезненные страдания (бациллярно-некротический ангиоматоз, пурпурный гепатит или спленит; хроническая септическая бактериемия, эндокардит).

Для подтверждения диагноза используют бактериологический метод, РНИФ, ИФА, ПЦР. В образцах биопсии ткани для идентификации возбудителя используется окраска серебром Вартинга-Старри.

Дифференциальный диагноз [править]

Бартонеллез неуточненный: Лечение [править]

Хороший эффект оказывают макролидные антибиотики (эритромицин, рокситромицин), препараты тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин), а также фторхинолоны (норфлоксацин и ципрофлоксацин). Для лечения эндокардита бартонеллезной этиологии рекомендуется длительный курс антимикробной терапии продолжительностью не менее 4-6 мес с последующим хирургическим удалением пораженных клапанов и непрерывным внутривенным введением препарата в течение до 6 нед после операции.

Профилактика [править]

Специфической профилактики бартонеллеза не разработано. Рекомендуется сократить тесный контакт с кошками. Инактивированная вакцина находится в стадии разработки для снижения риска заболеваний, связанных с контактом с кошками, инфицированными B henselae. Предварительные результаты их анализов показали прекращение бактерионосительства в 97% случаев. Профилактика бартонеллеза, ассоциированного с B henselae, основана на полном истреблении вшей в окружении больного.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4