Генерализованная туляремия

Публикации в СМИ

Туляремия xe «Туляремия» представляет собой естественно возникающую зоонозную глазную инфекцию, характеризующуюся интоксикацией, лихорадкой и поражением регионарных лимфатических узлов. Этиология. Возбудитель — небольшая неподвижная грамотрицательная коккобацилла Francisella tularensis.

Эпидемиология. Природный резервуар: домовые мыши, полевки, водяные крысы, ондатры и зайцы. Заражение людей происходит контактным, трансмиссивным (при укусе клеща, комара, блохи), пищевым и ингаляционным путями.

Классификация и клиническая картина

• Инкубационный период длится в среднем от 3 до 7 дней, иногда до 3 недель.

• Начало заболевания острое и одинаковое при всех его формах. Характерны озноб, высокая температура тела, упорная головная боль, мышечные боли. Наблюдаются пастозность и гиперемия лица, конъюнктивы, слизистой оболочки рта и носоглотки, инъекция склер. У большинства имеется регионарный лимфаденит. С первых дней болезни наблюдается увеличение печени, а с 6-го по 9-й день — увеличение селезенки. В моче: умеренная альбуминурия, цилиндрурия и гематурия. В крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

• Бубонная форма. Первичный бубон формируется на 2-3-й день болезни. Наиболее часто встречаются подмышечные, шейные и поднижнечелюстные бубоны. Лимфатический узел немного болезненный, контуры четкие. При нагноении, обычно на 2-4-й неделе, бубон вскрывается с образованием свища. Возможно склерозирование или рассасывание бубона без нагноения. Могут образовываться вторичные бубоны.

• Язвенно-бубонная форма развивается при трансмиссивной передаче возбудителя. На месте укуса насекомого появляется папула, которая превращается в неглубокую язву. При этом формируется краевой бубон.

• Ангинозно-бубонная форма наблюдается при алиментарном пути заражения. С 4-5 дня чаще всего наблюдают одностороннюю ангину (катаральную, дифтерийную, некротическую) и образование подчелюстного бубона.

• окуло-бубонная форма – развитие одностороннего кератоконъюнктивита; бубон образуется в поднижнечелюстной или околоушной области.

• Абдоминальная форма: характеризуется сильными болями в животе, рвотой, метеоризмом, задержкой стула, иногда диареей. Иногда можно пальпировать увеличенные мезентериальные лимфатические узлы.

• Легочная форма проявляется симптомами бронхита или пневмонии. Рентгенография органов грудной клетки выявляет увеличенные медиастинальные лимфатические узлы.

• Генерализованная форма: характеризуется тяжелым брюшнотифозным или септическим течением при отсутствии первичного очага и регионарного лимфаденита. Возможными осложнениями являются вторичная туляремийная пневмония, каверноз, менингоэнцефалит, перитонит, перикардит, миокардиодистрофия.

Методы исследования • Выделение возбудителя. Культивирование возбудителя связано с угрозой заражения персонала и допускается только в лабораториях особо опасных инфекций • При отсутствии возможности выделения возбудителя лабораторных животных (мыши или морские свинки) заражают патологическим материалом (бубобиоптатный материал, глоточная слизь, гнойные выделения со слизистой оболочки глаза, кровь и др.) дополнительно) с последующей идентификацией микроба по агглютинирующей сыворотке. Бубонный материал следует брать до 14—20-го дня болезни, со слизистой оболочки глаза — до 17-го, кровь — до 6-го дня болезни. Реакция, видимая невооруженным глазом, считается положительной при разведении сыворотки 1:100 и более (положительные результаты в первую неделю выявляются через 12, у 5% больных, на 4-й неделе – у 93,2%). Возможна быстрая диагностика на основе идентификации антигена в меченных флуоресцеином мазках очагов АТ. • Для ранней диагностики используется кожная аллергическая проба (проба Фоша). В качестве Ag используется тулярин (суспензия бактерий, убитых нагреванием до 70°С). Препарат вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл (100 млн микробных тел), подсчет производят через 24-48-72 ч. Положительна проба и у лиц, переболевших туляремией используют тулярин (взвесь бактерий, убитых нагреванием до 70°С). Препарат вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл (100 млн микробных тел), подсчет производят через 24-48-72 ч. Положительна проба и у лиц, переболевших туляремией используют тулярин (взвесь бактерий, убитых нагреванием до 70°С). Препарат вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл (100 млн микробных тел), подсчет производят через 24-48-72 ч. Положительна проба и у лиц, переболевших туляремией.

Дифференциальный диагноз • Бубонная и язвенно-бубонная формы •• Сибирская язва •• Лимфогранулема венерическая •• Пастереллез •• Болезнь кошачьих царапин •• Споротрихоз •• Чума • Генерализованная форма •• Брюшной тиф •• Инфекционный мононуклеоз •• Сальмонеллез •• Бруцеллез • • Q – лихорадка •• Орнитоз •• Желтая лихорадка •• Боррелиоз •• Клещевой тиф •• Вирусная пневмония • Окулобубонная и ангиналбонная формы •• Стрептококковый фарингит •• Вирусный фарингит •• Дифтерийный фарингит •• Стенокардия •• Инфекционный мононуклеоз •• Бактериальная или вирусный конъюнктивит.

Операция. Вскрытие и дренирование гнойных бубонов.

Фармакологическое лечение • Препарат выбора – стрептомицин 15-20 мг/кг/сут в/м в течение 7-14 дней • Альтернативные препараты •• Тетрациклин 1,5 г/сут •• Хлорамфеникол 2 г/сут •• Ципрофлоксацин 250–500 мг/сут внутримышечно •• Аминогликозиды • Антибиотикотерапию продолжают в течение 5 дней после нормализации температуры тела.

Осложнения • Абсцесс легкого • Респираторный дистресс-синдром • Менингит • Перикардит • Перитонит • Медиастинит.

Текущие и прогнозные. При своевременном и адекватном лечении полное выздоровление. При генерализованной форме летальность достигает 3%.

Профилактика • Массовая иммунизация живой вакциной. Необходимость ревакцинации в 5 лет при неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Население эндемичных территорий и сотрудники специализированных лабораторий подлежат обязательной вакцинации • Общие мероприятия: уничтожение грызунов, клещей, обеспечение удовлетворительного санитарного состояния водоисточников, продовольственных складов и др

Синонимы • Заячья лихорадка • Лихорадка оленьих мух • Малая хэ «Чума: Малая чума» • Бактериальная туляремия • Клещевая лихорадка • Болезнь Охара • Болезнь Фрэнсиса хэ «Болезнь Фрэнсиса» • Мышь хэ «Болезнь: Болезнь мыши

Туляремия

Каждый год люди почти во всем мире начинают чесаться от неприятных укусов комаров. Это вроде бы просто неприятное и одинокое мероприятие, однако комары могут представлять опасность для жизни и здоровья не только людей, но и животных. Кровососущие насекомые являются переносчиками многих заболеваний, их называют трансмиссивными или арбовирусами. Комары активизируются, как только температура окружающей среды ночью достигает +10°С.

Что такое туляремия?

Туляремия – опасное заболевание, распространенное по всему миру. Об этом много информации на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний. Это заболевание вызывается бактерией Francisella tularensis, попадает в организм человека при укусе насекомого-гематофага (например, комара), контакте с больным животным (диким или домашним), с пылью в воздухе (при попадании пыли слизистые оболочки) и при употреблении в пищу неправильно обработанного мяса больного животного или зараженной воды.

Туляремийная палочка довольно живучая, выживает при температуре +4°С до месяца, в соломе или зерне при 0°С – до полугода, при температуре +20-30°С – до 20°С дней, а на коже павших зараженных животных при +8-12°С – до месяца. При воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств этот микроорганизм быстро погибает.

Источником и резервуаром инфекции являются грызуны, птицы, некоторые млекопитающие (зайцы, собаки, овцы и др.) Наиболее распространенным путем передачи этого заболевания является трансмиссивный, то есть при укусе кроветворных насекомых (например, комаров).). Больной человек не заразен. Вероятность заражения туляремией вне очага этой инфекции крайне мала, но это возможно при контакте с продуктами и сырьем из эпидемически неблагополучных районов. Люди чрезвычайно восприимчивы к туляремии, и почти у всех инфицированных развивается заболевание.

Туляремия в России

Возбудитель туляремии встречается практически повсеместно в мире. Впервые обнаруженная в 1910 году в Калифорнии, туляремия позже была описана во многих других странах. В России Francisella tularensis впервые описана в 1926 г под Астраханью. В настоящее время туляремия встречается практически на всей территории нашей страны, чаще всего в северных, центральных и западных районах Сибири, а также в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан и Москве.

До 2000 года ежегодно регистрировалось от 100 до 400 случаев этого заболевания. С 2000 по 2003 год заболеваемость снизилась до 40-60 случаев в год, а затем снова начала расти, пока в Ханты-Мансийске в 2013 году не было зафиксировано 800 случаев в год! Вспышки часто возникают из-за массового размножения мышей. Сегодня ситуация с туляремией несколько лучше, благодаря вакцинации в эпидемически неблагополучных районах. Заболеваемость в настоящее время составляет менее 400 случаев в год.

В группе риска заражения находятся жители вышеперечисленных регионов, а также:

  • Пастухи
  • Рыбаки и охотники
  • Персонал служб отлова и содержания бездомных животных
  • Работники мясокомбинатов и животноводческих ферм
  • Люди, занимающиеся вырубкой и благоустройством лесов
  • Специалисты по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции

На предприятиях, где есть такие работники, а также во многих районах, где происходят вспышки туляремии, проводится массовая вакцинация против туляремии. Если вы проживаете в указанных районах, не упустите этот момент и обязательно сделайте прививку.

Симптомы туляремии

Форма заболевания и, соответственно, течение отличаются от пути заражения, однако для всех форм есть общие симптомы:

  • Инкубационный период от нескольких часов до месяца, чаще всего от 3 до 7 дней
  • Острое начало: температура резко повышается до 35,5-40°С
  • Лихорадка сохраняется длительно, до месяца, может быть постоянной или попеременно нарастать и спадать, на пике жара отмечается эйфория и повышенная активность
  • Головная боль, боли в мышцах ног и спины
  • Потеря аппетита
  • Покраснение лица, глаз, конъюнктивы и других слизистых оболочек
  • Сыпь различных типов
  • Снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления
  • Через несколько дней болезни увеличиваются печень и селезенка
  • В тяжелых случаях – рвота, носовые кровотечения

Другие симптомы различаются в зависимости от формы заболевания. В зависимости от пути заражения развиваются следующие формы: язвенно-бубонная, бубонная, окулобубонная, ангинозно-бубонная, абдоминальная, легочная и генерализованная.

Симптомы туляремии в зависимости от формы

Язвенно-бубонная

Путь заражения: трансмиссивный (при укусе кровососущего насекомого, в том числе комара).

  • Язва на месте укуса (небольшой глубины, с темной корочкой на дне)
  • Ближайшие к месту укуса опухшие лимфатические узлы (бубоны) опухают через 2–3 дня после начала заболевания
  • Бубоны могут быть от 3 до 10 см в диаметре
  • У половины инфицированных бубоны рассасываются бесследно, но медленно, до нескольких месяцев
  • У другой половины больных через пару недель бубоны могут нагнаиваться и разрываться, образуя свищи, которые очень медленно заживают, оставляя рубцы

Бубонная

Путь заражения: укус животного, контакт с зараженным животным

Симптомы те же, что и при язвенно-бубонной форме, за исключением язвы на месте укуса, которая не образуется.

Глазо-бубонная

Путь заражения: возбудитель попадает на конъюнктиву с пылью, грязными руками, насекомыми

  • Покраснение, отек и боль в глазу
  • Ощущение песка в глазах
  • Припухлость
  • Эрозии и язвы с гнойным отделяемым на конъюнктиве
  • Близлежащие опухшие лимфатические узлы, которые рассасываются до основания через пару месяцев или нагнаиваются с образованием фистулы и рубца
  • Очень тяжелое и длительное течение вплоть до потери зрения

Ангинозно-бубонная

Путь заражения: при употреблении зараженного мяса и плохо обработанной воды

  • Боль в горле
  • Затруднение глотания
  • Покраснение и отек миндалин (чаще одной)
  • Увеличенные миндалины с серым некротическим налетом
  • При прогрессировании заболевания миндалины некротизируются, образуются плохо заживающие язвы и рубцы
  • Отек и воспаление околоушных, шейных и подчелюстных лимфатических узлов пораженной миндалины
  • Увеличенные лимфатические узлы (бубоны) бесследно рассасываются длительное время или нагнаиваются с образованием свища, а впоследствии и рубца

Абдоминальная

Путь заражения: При употреблении в пищу плохо обработанного инфицированного мяса и воды и последующего инфицирования лимфатических сосудов брыжейки кишечника

Лёгочная

Путь заражения: При вдыхании пыли, содержащей возбудителя туляремии

  • Длительное и изнурительное начало
  • Признаки пневмонии
  • Продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, реже кровянистой
  • Течение длительное и тяжелое, до 2 мес и более
  • Одышка
  • Боль во всей груди
  • Могут осложняться абсцессами, плевритами, бронхоэктазами

Генерализованная

Путь заражения: эту форму может вызвать любой путь заражения, обычно у людей с ослабленным иммунитетом

  • Длительная аномальная лихорадка
  • Сильная интоксикация
  • Сильная мышечная боль
  • Растущая слабость
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Бред и галлюцинации
  • Путаница
  • Частые осложнения в виде вторичной пневмонии, инфекционно-токсического шока, менингита и артрита

Туляремия – особо опасное заболевание, с тяжелым течением и трудностями в лечении, поэтому важно проводить профилактику.

Диагностика и лечение туляремии

Некоторые формы туляремии имеют довольно специфические симптомы, но они могут проявляться не сразу или проявляться необычно. Если вы живете в районе, где происходят вспышки этого заболевания, или вы работаете на рабочем месте с риском заражения, или вы просто путешествовали в страну или район, где была эпидемия туляремии, и у вас развилась серьезная лихорадка, следует немедленно обратиться к врачу.

В стационаре диагноз туляремии ставят на основании:

  • Осмотр (увеличение лимфатических узлов, покраснение лица и глаз, сыпь, увеличение печени и селезенки и др)
  • Анамнез (недавнее пребывание в эпидемически неблагополучной местности, жалобы на слабость, тошноту, рвоту, острую высокую температуру, болезненность лимфатических узлов и др)
  • Результаты лабораторных исследований

Наиболее точным подтверждением диагноза «туляремия» являются лабораторные исследования. Для диагностики может быть проведена кожная проба на аллергию. Это очень специфический метод ранней диагностики заболевания. Другой вариант — использование серологических методов (поиск антигенов в сыворотке или антигенов на поверхности эритроцитов, очень точный метод диагностики). И третий вариант – бактериологические или биологические методы. Последние представляют собой выделение чистых культур бактерий из крови или мокроты (на поздних стадиях болезни) или заражение лабораторных свиней, а затем посев их крови на специальные среды для повторного выделения бактерий.

Лечение туляремия

Туляремия является бактериальной инфекцией, поэтому основным методом лечения является применение антибиотиков. В большинстве случаев назначают антибиотики из группы аминогликозидов и антибиотики тетрациклинового ряда. Помимо этого специфического лечения назначают также дезинтоксикационные препараты и симптоматические средства, такие как капельницы для восстановления объема крови и регуляции артериального давления. Кроме того, иногда производят хирургическое вскрытие и удаление гнойных бубонов, если они не вскрываются самопроизвольно.

Профилактика туляремии

  • Вакцинация каждого человека с 7 лет, проживающего в эпидемически неблагополучных районах. Вакцинируются также работники районов, где есть риск заражения туляремией (например, охотники, рыболовы, фермеры, мелиораторы, лица, командированные на временные работы: геологи, строители и др.). Вакцина живая, иммунитет развивается через 20-30 дней и сохраняется 5 лет.
  • Так же проводятся мероприятия по уничтожению крыс в населенных пунктах, так как грызуны являются основными резервуарами туляремии. Если вы живете в сельской местности, где случаются вспышки туляремии, вам также следует подумать о защите от грызунов. Также лучше хранить продукты и воду там, где не проберутся грызуны, а также не есть продукты, в том числе грибы, со следами присутствия грызунов. Для питья, мытья овощей и фруктов, приготовления пищи используйте только кипяченую воду.
  • Во избежание заражения при вдыхании загрязненной пыли работы, сопровождающиеся пылеобразованием, необходимо проводить с использованием средств индивидуальной защиты (бинт марлевый или респиратор, перчатки).
  • Даже если вы защищаете себя от пораженных животных и не употребляете зараженную пищу или воду, это может вас не спасти, так как кровососущие насекомые (комары, клещи и т. д.) могут передавать туляремию, соответственно защита от этих Насекомых играет важную роль в профилактике туляремии.

Защита от кровососущих насекомых

Чтобы сделать ваш сад менее привлекательным для комаров, вы можете использовать естественные методы:

  • Осмотрите свой сад и удалите все, что может собирать воду, так как такие предметы могут легко стать источником сотен комаров. Этим насекомым для откладывания яиц требуется минимальное количество воды, достаточно крышки от пластиковой бутылки, так что будьте осторожны.
  • Прочистите желоба и дренажные системы, чтобы в них не скапливалась вода.
  • Выровняйте все отверстия во дворе, в которые может собираться дождевая вода, чтобы во дворе не было луж, подходящих для размножения комаров.
  • Удаляйте полые пни, так как они содержат довольно много воды, а также являются отличной зимовкой для комаров.
  • Убедитесь, что оконные сетки не повреждены, чтобы кровососущие насекомые не могли проникнуть в дом
  • Установите желтые лампы для отпугивания насекомых, они могут быть не очень эффективны, но в этой борьбе все средства хороши
  • Установите желтые лампы для отпугивания насекомых, они могут быть не очень эффективны, но в этой борьбе все средства хороши

Дополнительно следует использовать репелленты (ДЭТА, свечи с цитронеллой и др.), но самое эффективное средство от комаров – хорошая ловушка для кровососущих насекомых. Ловушки компании «Москито-Магнит» не отгоняют комаров, а планомерно уничтожают самок этих насекомых. Если ваш сад огорожен достаточно высоким непробиваемым забором, то такая ловушка значительно сократит популяцию комаров в вашем саду и вы сможете наслаждаться безопасным отдыхом на природе. В нашем каталоге вы найдете несколько ловушек Mosquito Magnet на выбор, чтобы выбрать лучшую для себя. И здесь вы можете узнать, как они работают.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами, с помощью магнитной ловушки для комаров, долговечного, научно доказанного решения.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector