Гипервитаминоз a
Витамины. Витамин А. Гиповитаминоз А. Гипервитаминоз А.
Витамины – это органические соединения, которые необходимы здоровому человеку в небольших количествах. Они не синтезируются в организме, поэтому должны содержаться в пище.
При отсутствии того или иного витамина начинает проявляться ряд симптомов, известных как болезни дефицита. В таблице перечислены некоторые источники и функции незаменимых витаминов и дефицитные заболевания, вызванные их недостатком. Витамины А, D, Е и К относятся к жирорастворимым витаминам, остальные – к водорастворимым.
Витамин А (ретинол)
Правильное химическое название витамина А — ретинол. Он содержится в продуктах животного происхождения. Пигмент каротин (оранжевый), содержащийся в моркови, и подобные пигменты, называемые каротинами, часто встречающиеся в растениях, могут превращаться в витамин А в процессе пищеварения. Структура каротинов и витамина А особенно хорошо приспособлена к поглощению света как у растений в форме каротинов, так и у животных, где витамин А превращается в ретиналь, светопоглощающую молекулу. Три группы животных, имеющих глаза (моллюски, членистоногие и позвоночные), используют сетчатку как часть светопоглощающей части молекул фоторецепторов. Свет вызывает довольно большие изменения в структуре сетчатки, достаточные для генерации нервного импульса.
Кроме того, витамин А играет важную роль в поддержании нормального состояния кожи и других эпителиальных (поверхностных) тканей и необходим детям раннего возраста для нормального роста.
Гиповитаминоз А.
Дефицит витамина А приводит к нарушению темновой адаптации (иными словами, нарушает работу палочек, реагирующих на интенсивность света). Сначала возникает так называемая «куриная слепота», когда человек не видит ночью. Это состояние развивается в условиях отсутствия сетчатки у палочек. Наконец, палки уничтожаются. При этом возникает сухость конъюнктивы и роговицы (ксерофтальм; xeros — сухой, ophthalmos — глаз) и нарушаются их функции. На роговице появляются язвы (кератомаляция) и, как следствие, слепота.
При дефиците витамина А у детей замедляется их рост. Длительный дефицит этого витамина может привести к летальному исходу. Эта модель все еще присутствует в некоторых развивающихся странах, где дефицит витамина А часто вызывает слепоту у детей. Около 3 миллионов детей в возрасте до 10 лет в этих странах слепы именно по этой причине. У человека витамин А запасается в печени, где при условии полноценного питания имеется примерно двухлетний запас. Согласно рекомендации британских диетологов, среднесуточная доза этого витамина должна в два раза превышать потребность организма.
Гипервитаминоз А
Известны редкие случаи интоксикации в результате приема избыточного количества витамина А. Обычно это происходит при длительном применении витаминных препаратов. Гипервитаминоз А проявляется ломкостью костей, выпадением волос, двоением в глазах, рвотой и другими осложнениями. Прием больших количеств (более 3300 мкг в день) витамина А во время беременности может вызвать врожденные дефекты у детей. В Великобритании беременным женщинам не рекомендуется принимать витамины, содержащие витамин А, без консультации с врачом.
Суточная доза при регулярном приеме не должна превышать 6000 мкг для подростков, 7500 мкг для взрослых женщин и 9000 мкг для взрослых мужчин.
Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.
Публикации в СМИ
ГИПЕРВИТАМИНОЗ А возникает, когда вы принимаете передозировку ретинола или съедаете печень белого медведя, кита или тюленя. Концентрация витамина А в плазме крови при гипервитаминозах составляет более 100 мг% (до 2000 мг%). Классификация и клиника • Острое отравление у детей возникает при приеме более 300 000 МЕ (100 мг) и проявляется симптомами повышения ВЧД: головной болью, сонливостью, тошнотой, рвотой, светобоязнью, судорогами. Те же симптомы наблюдаются у взрослых (проглатывание нескольких миллионов МЕ [печени белого медведя]). В дальнейшем развивается каротиноз • Хронические отравления развиваются у подростков и взрослых при приеме более 100 000 МЕ/сут в течение нескольких месяцев, у детей раннего возраста – в течение нескольких недель от 20 000 до 60 000 МЕ/сут. Чрезмерное потребление витамина А (20 000–40 000 МЕ/сут) в течение нескольких лет (например, с говяжьей печенью) вызывает холестатическое поражение печени. Симптомы хронического отравления: увеличение печени и селезенки, сухость кожи, гиперпигментация, выпадение волос (преимущественно ресниц), ломкость ногтей, боли в костях и суставах, иногда избыточный рост костной ткани. Продемонстрирована тератогенность одного из метаболитов витамина А (после передозировки рекомендуется контрацепция в течение одного или нескольких менструальных циклов, до нормализации концентрации витамина А в плазме крови). Прогноз. После прекращения поступления в организм избытка витамина А происходит самовосстановление в течение 1-4 недель; летальных случаев отравления в настоящее время не наблюдается. Лечение • Ограничение продуктов, богатых витамином А (печень морских животных и рыбы, сливочное масло, сливки, сыр, яичный желток), b-каротином (морковь, сладкий перец, зеленый лук, щавель, шпинат, петрушка, салат, абрикосы, шиповник) шиповник, облепиха) • Симптоматическая терапия. МКБ-10 • E67.0 Гипервитаминоз А.
ГИПЕРВИТАМИНОЗ В6 – прием избыточных доз (2-6 г/сут) пиридоксина клиническая картина. Прогрессирующая атаксия и потеря глубокой проприоцептивной и вибрационной чувствительности в нижних конечностях. Болевые, температурные и тактильные ощущения сохранены. Двигательная часть нервной системы и центральная нервная система обычно не вовлекаются. Прогноз. Регресс симптомов медленный. Прекращение приема пиридоксина (приостановка приема препаратов витамина В6, диетические ограничения) существенно не влияет на скорость выздоровления. МКБ-10 • E67.2 Синдром мегадозы витамина B6.
Гипервитаминоз Д — прием чрезмерно большого количества витамина Д, чаще всего в связи с профилактикой рахита. Причины • У детей первого года жизни: более 40 000 МЕ/сут в течение 1–4 мес. • У взрослых гипервитаминоз D развивается при приеме более 100 000 МЕ/сут в течение нескольких месяцев. Передозировка часто возникает при лечении гипопаратиреоза.
Патогенез • При гипервитаминозе D активная форма витамина стимулирует остеокласты, улучшает всасывание кальция в кишечнике, стимулирует реабсорбцию, что вызывает гиперкальциемию, а также остеопороз. • Избыток 1,25-дигидроксихолекальциферола вызывает повреждение клеточных мембран и органелл. При разрушении лизосом их ферменты высвобождаются и попадают в цитоплазму. Сначала происходят изменения в почках и печени • Гиперкальциемия приводит к кальцификации магистральных сосудов и клапанов сердца.
Клиническая картина • Дети первого года жизни: частые срыгивания, рвота, снижение аппетита, плохая прибавка или потеря массы тела, потливость • Дети старшего возраста: головные боли, слабость, боли в суставах, повышение артериального давления, реже: аритмии, судороги • Характерно нарушение функции почек: снижение удельного веса мочи, появление в ней белка, цилиндров. Возможное развитие азотемии • Передозировка эргокальциферола во время беременности вызывает учащение самопроизвольных абортов. Развивается гиперкальциемия плода, проявляющаяся задержкой внутриутробного развития в виде гипотрофии или дисплазии. Для гиперкальциемии плода характерны стеноз аортального клапана, фиброэластоз и дисплазия зубного зачатка.
Лабораторные исследования • Повышение содержания кальция в сыворотке до 12-16 мг%, повышение содержания фосфора • Повышение содержания фосфора и кальция в моче. Наиболее достоверным признаком является гиперкальциурия выше 2 мкг/кг. • Уровни 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигидроксихолекальциферола в плазме обычно нормальные.
Лечение • Необходима госпитализация • Отмена эргокальциферола • Диета: ограничение продуктов, богатых витамином D (сливочное масло, яйца, икра, печень рыб и морских животных); ограничение поступления Са с продуктами (молоко и молочные продукты) • Витамины А, Е • При выраженной гиперкальциемии •• ГК •• Препараты кальцитонина (5-10 МЕ/кг/сут в/в медленно в 2-4 приема или капельно в течение 6 ч) под контролем концентрации кальция в крови и моче. При предрасположенности к аллергии рекомендуется кожная или внутрикожная проба перед парентеральным введением •• Этидроновая кислота для взрослых 20 мг/кг/сут внутрь в течение 30 дней или 7,5 мг/кг/сут в/в капельно в течение 2 ч – 3 сут. Противопоказан при нарушении функции почек, беременность •• Форсированный диурез на фоне массивной инфузионной терапии. Осложнения • Дисметаболический пиелонефрит • Нефролитиаз • Нефрокальциноз • Ангиокальциноз. Профилактика – частое определение содержания кальция в плазме крови у всех больных, получающих большие дозы эргокальциферола.
ГИПЕРВИТАМИНОЗ Е. При ошибочном введении больших доз витамина Е (100 мг/кг/сут) у недоношенных детей возможно развитие некротизирующего энтероколита и сепсиса.
ГИПЕРВИТАМИНОЗ К развивается только у новорожденных и характеризуется развитием гемолитического синдрома. Причины • Использование препаратов витамина К (фитоменадиона, менадиона натрия бисульфита) у детей с дефицитом Г-6-ФД • Передозировка препаратов витамина К. Клиническая картина. У новорожденных высокие дозы препаратов витамина К приводят к развитию гемолитической анемии, гипербилирубинемии и ядерной желтухи (особенно у недоношенных детей с эритробластозом). Профилактика • Менадион натрия бисульфит следует назначать в адекватных дозах – см. Гиповитаминоз К • Своевременная диагностика ферментопатии. МКБ-10. T45.7 Отравление антагонистами антикоагулянтов, витамина К и другими коагулянтами.
Код вставки на сайт
Гипервитаминозы
ГИПЕРВИТАМИНОЗ А возникает, когда вы принимаете передозировку ретинола или съедаете печень белого медведя, кита или тюленя. Концентрация витамина А в плазме крови при гипервитаминозах составляет более 100 мг% (до 2000 мг%). Классификация и клиника • Острое отравление у детей возникает при приеме более 300 000 МЕ (100 мг) и проявляется симптомами повышения ВЧД: головной болью, сонливостью, тошнотой, рвотой, светобоязнью, судорогами. Те же симптомы наблюдаются у взрослых (проглатывание нескольких миллионов МЕ [печени белого медведя]). В дальнейшем развивается каротиноз • Хронические отравления развиваются у подростков и взрослых при приеме более 100 000 МЕ/сут в течение нескольких месяцев, у детей раннего возраста – в течение нескольких недель от 20 000 до 60 000 МЕ/сут. Чрезмерное потребление витамина А (20 000–40 000 МЕ/сут) в течение нескольких лет (например, с говяжьей печенью) вызывает холестатическое поражение печени. Симптомы хронического отравления: увеличение печени и селезенки, сухость кожи, гиперпигментация, выпадение волос (преимущественно ресниц), ломкость ногтей, боли в костях и суставах, иногда избыточный рост костной ткани. Продемонстрирована тератогенность одного из метаболитов витамина А (после передозировки рекомендуется контрацепция в течение одного или нескольких менструальных циклов, до нормализации концентрации витамина А в плазме крови). Прогноз. После прекращения поступления в организм избытка витамина А происходит самовосстановление в течение 1-4 недель; летальных случаев отравления в настоящее время не наблюдается. Лечение • Ограничение продуктов, богатых витамином А (печень морских животных и рыбы, сливочное масло, сливки, сыр, яичный желток), b-каротином (морковь, сладкий перец, зеленый лук, щавель, шпинат, петрушка, салат, абрикосы, шиповник) шиповник, облепиха) • Симптоматическая терапия. МКБ-10 • E67.0 Гипервитаминоз А.
ГИПЕРВИТАМИНОЗ В6 – прием избыточных доз (2-6 г/сут) пиридоксина клиническая картина. Прогрессирующая атаксия и потеря глубокой проприоцептивной и вибрационной чувствительности в нижних конечностях. Болевые, температурные и тактильные ощущения сохранены. Двигательная часть нервной системы и центральная нервная система обычно не вовлекаются. Прогноз. Регресс симптомов медленный. Прекращение приема пиридоксина (приостановка приема препаратов витамина В6, диетические ограничения) существенно не влияет на скорость выздоровления. МКБ-10 • E67.2 Синдром мегадозы витамина B6.
Гипервитаминоз Д — прием чрезмерно большого количества витамина Д, чаще всего в связи с профилактикой рахита. Причины • У детей первого года жизни: более 40 000 МЕ/сут в течение 1–4 мес. • У взрослых гипервитаминоз D развивается при приеме более 100 000 МЕ/сут в течение нескольких месяцев. Передозировка часто возникает при лечении гипопаратиреоза.
Патогенез • При гипервитаминозе D активная форма витамина стимулирует остеокласты, улучшает всасывание кальция в кишечнике, стимулирует реабсорбцию, что вызывает гиперкальциемию, а также остеопороз. • Избыток 1,25-дигидроксихолекальциферола вызывает повреждение клеточных мембран и органелл. При разрушении лизосом их ферменты высвобождаются и попадают в цитоплазму. Сначала происходят изменения в почках и печени • Гиперкальциемия приводит к кальцификации магистральных сосудов и клапанов сердца.
Клиническая картина • Дети первого года жизни: частые срыгивания, рвота, снижение аппетита, плохая прибавка или потеря массы тела, потливость • Дети старшего возраста: головные боли, слабость, боли в суставах, повышение артериального давления, реже: аритмии, судороги • Характерно нарушение функции почек: снижение удельного веса мочи, появление в ней белка, цилиндров. Возможное развитие азотемии • Передозировка эргокальциферола во время беременности вызывает учащение самопроизвольных абортов. Развивается гиперкальциемия плода, проявляющаяся задержкой внутриутробного развития в виде гипотрофии или дисплазии. Для гиперкальциемии плода характерны стеноз аортального клапана, фиброэластоз и дисплазия зубного зачатка.
Лабораторные исследования • Повышение содержания кальция в сыворотке до 12-16 мг%, повышение содержания фосфора • Повышение содержания фосфора и кальция в моче. Наиболее достоверным признаком является гиперкальциурия выше 2 мкг/кг. • Уровни 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигидроксихолекальциферола в плазме обычно нормальные.
Лечение • Необходима госпитализация • Отмена эргокальциферола • Диета: ограничение продуктов, богатых витамином D (сливочное масло, яйца, икра, печень рыб и морских животных); ограничение поступления Са с продуктами (молоко и молочные продукты) • Витамины А, Е • При выраженной гиперкальциемии •• ГК •• Препараты кальцитонина (5-10 МЕ/кг/сут в/в медленно в 2-4 приема или капельно в течение 6 ч) под контролем концентрации кальция в крови и моче. При предрасположенности к аллергии рекомендуется кожная или внутрикожная проба перед парентеральным введением •• Этидроновая кислота для взрослых 20 мг/кг/сут внутрь в течение 30 дней или 7,5 мг/кг/сут в/в капельно в течение 2 ч – 3 сут. Противопоказан при нарушении функции почек, беременность •• Форсированный диурез на фоне массивной инфузионной терапии. Осложнения • Дисметаболический пиелонефрит • Нефролитиаз • Нефрокальциноз • Ангиокальциноз. Профилактика – частое определение содержания кальция в плазме крови у всех больных, получающих большие дозы эргокальциферола.
ГИПЕРВИТАМИНОЗ Е. При ошибочном введении больших доз витамина Е (100 мг/кг/сут) у недоношенных детей возможно развитие некротизирующего энтероколита и сепсиса.
ГИПЕРВИТАМИНОЗ К развивается только у новорожденных и характеризуется развитием гемолитического синдрома. Причины • Использование препаратов витамина К (фитоменадиона, менадиона натрия бисульфита) у детей с дефицитом Г-6-ФД • Передозировка препаратов витамина К. Клиническая картина. У новорожденных высокие дозы препаратов витамина К приводят к развитию гемолитической анемии, гипербилирубинемии и ядерной желтухи (особенно у недоношенных детей с эритробластозом). Профилактика • Менадион натрия бисульфит следует назначать в адекватных дозах – см. Гиповитаминоз К • Своевременная диагностика ферментопатии. МКБ-10. T45.7 Отравление антагонистами антикоагулянтов, витамина К и другими коагулянтами.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4