Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией

Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией

Иммунная водянка плода, форма водянки плода, представляет собой избыточное скопление плодной жидкости в полостях тела плода и внесосудистом пространстве в результате резус-несовместимости с организмом матери.

Частота плодной иммунной водянки была значительно снижена за счет использования анти-Rh0(D) иммуноглобулина. Заболеваемость в Великобритании оценивается примерно в 1 случай на 3000 рождений. Иммунная водянка плода составляет около 10-20% всех случаев водянки плода.

Этиология и патогенез [править]

Иммунная водянка плода возникает, когда иммунная система матери вызывает разрушение эритроцитов плода (фетальный эритробластоз). Это приводит к разрушению эритроцитов плода материнскими антителами IgG, проникающими через плаценту. При фето-материнской резус-несовместимости кровь матери резус-отрицательна, а кровь плода резус-положительна. Аллоиммунизация развивается, когда материнские IgG-антитела проникают через плаценту, связываются с антигенами эритроцитов плода и вызывают гемолиз. Как правило, анти-D, анти-E и антитела, направленные против других антигенов Rh, описывают большинство вовлеченных антител. В большинстве случаев резус-изоиммунизация приводит к гемолитической болезни плода или новорожденного легкой или средней степени тяжести.

Клинические проявления [править]

Иммунная водянка плода проявляется во время гестационного периода (50% между 18 и 34 неделями гестации, 50% между 34 неделями и сроком беременности) и характеризуется накоплением плодной жидкости в виде перикардиального выпота, плеврального выпота, асцита и подкожного отека в плод. Мать может заметить уменьшение шевелений плода до постановки диагноза. Тахикардия плода, многоводие и антенатальное кровотечение часто сопровождают водянку плода. У матери может развиться массивная анасарка, артериальная гипертензия и протеинурия (зеркальный синдром). Смерть плода происходит из-за легочной гипоплазии и сердечной недостаточности. У выживших новорожденных могут наблюдаться респираторный дистресс, бледность кожи, желтуха, выраженный отек (в основном в области живота) и гепатоспленомегалия.

Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией: Диагностика [править]

Диагноз иммунного водянка плода обычно устанавливается с помощью УЗИ во втором или третьем триместре беременности. Ультразвук может обнаружить скопление жидкости, но при ограниченном скоплении жидкости водянка плода не может быть диагностирована. Толщина плаценты 5 мм и более, особенно с изображением матового стекла на УЗИ, также может указывать на наличие иммунных водянок плода. Проводится ряд лабораторных исследований: определение группы крови матери (определение резуса), анализы на антитела к токсоплазме гондии, вирусу краснухи, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, энтеровирусу, сифилису, вирусу ветряной оспы, болезни Лайма, ВИЧ, парвовирусу В19.

Дифференциальный диагноз [править]

Дифференциальный диагноз иммунных водянок плода проводят с застойной сердечной недостаточностью, гепатитом В, парвовирусной инфекцией В19, гиперкальциемией, гипернатриемией, гипотромбинемией, гипотиреозом матери и диабетом, а также неонатальным гемохроматозом. Несколько состояний имитируют водянку плода, включая кишечную непроходимость, зрелый пищеварительный тракт, кисты брюшной полости и непроходимость мочевыводящих путей (на поздних стадиях).

Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией: Лечение [править]

Изоиммунизацию резус-фактором можно предотвратить путем внутримышечной инъекции матери анти-Rh0(D) иммуноглобулина. При развитии водянки плода показана внутриутробная терапия, которая может включать торакоамниотический дренаж, антиаритмические препараты (например, дигоксин, соталол, пропранолол) и переливания крови при наличии анемии. Новорожденным показан кислород, фармакологическая поддержка функции почек, при необходимости удаление лишней жидкости из легких и брюшной полости. Обменное переливание крови или фототерапия могут обратить вспять желтуху новорожденных.

В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, перинатальная смертность колеблется от 55 до 98%.

Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией

Неразвивающаяся беременность в анамнезе: реабилитация и подготовка к следующему вынашиванию.

Опубликована предварительная научная программа форума «Болезни шейки матки и вульвовагинита», 13-15 мая 2022 г., Москва

Опубликована предварительная научная программа 1-го Национального конгресса «Антивозрастная и эстетическая гинекология», 13-15 мая 2022, Москва!

Завершился VIII Всероссийский конгресс «Репродуктивный потенциал России: чтения из Казани». Спасибо за ваше участие!

Неразвивающаяся беременность в анамнезе: реабилитация и подготовка к следующему вынашиванию. Методические рекомендации Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) / [Коллектив авторов]. – М.: Написание Status Praesens, 2021. – 68 с.

Рекомендации отражают консенсус экспертов Междисциплинарной ассоциации репродуктивной медицины (MARS) по вопросам реабилитации и преконцепционной подготовки к следующей беременности у женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе. Руководство подготовлено на основе актуальных научных данных с учетом клинических рекомендаций ведущих российских и зарубежных сообществ, а также официальной позиции ВОЗ. Кроме того, в приложении к изданию содержится справочник некоторых лекарственных средств и БАДов с кратким описанием результатов исследований, подтверждающих их эффективность в рамках преконцепционной подготовки в конкретных ситуациях. Оценка уровней убедительности рекомендаций и достоверности доказательств проводилась по шкалам, утвержденным приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 103н. Методические рекомендации предназначены для врачей-акушеров и гинекологов; врачи других специальностей, участвующие в оказании медицинской помощи женщинам; урологи; акушерки и фельдшеры; сотрудники и заведующие кафедрами акушерства и гинекологии, студенты факультетов повышения квалификации медицинских работников и последипломного образования, аспиранты, клинические ординаторы, студенты средних специальных и высших медицинских учебных заведений от 28.02.2019 N 103н. Методические рекомендации предназначены для врачей акушеров-гинекологов; врачи других специальностей, участвующие в оказании медицинской помощи женщинам; урологи; акушерки и фельдшеры; сотрудники и заведующие кафедрами акушерства и гинекологии, студенты факультетов повышения квалификации медицинских работников и последипломного образования, аспиранты, клинические ординаторы, студенты средних специальных и высших медицинских учебных заведений от 28.02.2019 N 103н. Методические рекомендации предназначены для врачей акушеров-гинекологов; врачи других специальностей, участвующие в оказании медицинской помощи женщинам; урологи; акушерки и фельдшеры; сотрудники и заведующие кафедрами акушерства и гинекологии, студенты факультетов повышения квалификации медицинских работников и последипломного образования, аспиранты, клинические ординаторы, студенты средних специальных и высших медицинских учебных заведений.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector