Вульвовагинальная атрофия. Причины, симптомы и лечение
Вульвовагинальная дистрофия (ВВА) — процесс возрастной гистоморфологической дистрофии тканей влагалища и половых органов, в результате которого эти отделы женской половой системы постепенно утрачивают свои естественные свойства и функции — усыхают, уменьшаются в размерах, изменение пропорций и т. д.
По этой проблеме неоднократно проводились масштабные мероприятия, в том числе международные опросы и исследования. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ВВА в той или иной степени (как клинически формирующийся синдром или как отдельные проявления) распространена с частотой 45-60% среди женщин в постменопаузе.
В этом смысле практически все опрошенные отмечают значительное снижение качества жизни, особенно в психосексуальной сфере, семейных отношениях, самооценке и сфере субъективного физиологического благополучия. При этом до 80% женщин стыдятся, считают ненужным или бесполезным обсуждение проблемы со своим гинекологом; менее 40% имеют достаточную информацию о сути проводимых изменений.
Поэтому проблема вульвовагинальной дистрофии является острой и актуальной даже в самых развитых странах мира.
2. Причины
Основной причиной возникновения и прогрессирования ВВА считается дефицит эстрогенных гормонов, активирующих и регулирующих деятельность органов женской репродуктивной системы. Результатом недостатка эстрогенов является нарушение клеточного питания и состава микробиома влагалища, дисбаланс между компонентами соединительной ткани (коллаген и эластин), постепенное снижение микроциркуляции и кровоснабжения слизистых оболочек и подслизистого слоя. (что, в свою очередь, приводит к снижению секреторной активности вагинальных экзокринных желез).
3. Симптомы и диагностика
Истончение и ишемия слизистых оболочек, вызванные атрофическим процессом, приводят к прогрессирующему дефициту гидратации влагалища. Сухость — самая частая жалоба: ее предъявляют почти все больные, обратившиеся с вульвовагинальными дегенеративно-дистрофическими явлениями. К другим типичным жалобам относятся зуд, жжение, раздражение, общая диспареуния (отсутствие удовлетворенности половой жизнью, часто болезненность полового акта, ослабление интенсивности коитальных ощущений и др.), стойкое снижение эмоционального фона по депрессивному типу, резко заниженная представления о собственной привлекательности, гиполибидемия и избегание сексуальных контактов (что в ряде случаев вызывает серьезную семейную и сексуальную дисгармонию). Отдельной проблемой является атрофический вульвовагинит: воспаление, обусловленные травматизацией слизистых оболочек с недостаточной эластичностью, объемом, тургором и гидратацией. Многие больные отмечают появление патологических выделений, нередко с обильными кровянистыми примесями.
В совокупности такие проявления неизбежно сказываются на качестве повседневной жизни, социальной и сексуальной активности, общем психологическом состоянии женщины. Вопреки заблуждению многих (если не большинства) женщин с ВВА, современная гинекология не рассматривает это состояние как нормальное следствие инволюционных (возрастных) процессов, не требующих лечения.
Диагностика вульвовагинальной атрофии начинается с подробного сбора анамнеза (возраст, количество беременностей и абортов, наличие/отсутствие половой жизни, ее характер и частота, менструальный статус и др.). Проводят стандартный гинекологический осмотр, оценивают состояние слизистых оболочек и кожи половых органов (истончение, бледность, наличие петехий, кровянистых выделений и др.). Назначаются лабораторные исследования: рН-метрия, бакпосев или серологический анализ, гистологический анализ образца ткани, анализы крови (общеклинические, гормональные и другие в зависимости от показаний), а также инструментальные исследования органов малого таза по необходимости (трансвагинальное УЗИ) рентгеноконтрастная урография и др.). Важной задачей является дифференциальная диагностика с симптоматически сходными состояниями.
4. Лечение
Современные подходы к лечению вульвовагинальной атрофии носят преимущественно паллиативный, симптоматический характер. Во многих случаях для эффективного облегчения дискомфорта достаточно местного применения вагинальных увлажняющих средств (смазок), предпочтительно негормональных.
Эстрогенсодержащие мази, гели, суппозитории и др применяют с осторожностью и должны быть прекращены, как только будет достигнут удовлетворительный и надежный эффект.
В более тяжелых случаях могут быть назначены пероральные препараты для замены системных гормонов.
Большое значение имеет гимнастика тазовых мышц, нормализация режима питания и образа жизни. В ряде случаев эффективным средством является комплекс мероприятий по осторожному и постепенному растяжению влагалища; в других обязательны рациональная витаминотерапия, эрадикация сопутствующих урогенитальных инфекций, восстановление естественного микробиома и др. в целом схема лечения во всех случаях строго индивидуальна, и одним из основных факторов терапевтического успеха является своевременный поиск для помощи.
Атрофия вульвы
Атрофия вульвы поражает кожу и слизистые оболочки. Считалось, что такая проблема возникает у женщин в период менопаузы, но в последнее время участились случаи выявления заболевания у девушек до 30 лет и даже у юношей.
Симптомы и стадии заболевания
Атрофию можно распознать по нескольким признакам, появляющимся и развивающимся на протяжении всего заболевания:
- Опухшие половые органы;
- Ощущение жжения, стянутости кожи;
- Пациентов беспокоит зуд, который со временем имеет свойство усиливаться;
- Во время полового акта ощущается дискомфорт и боль;
- В качестве сопутствующих симптомов могут возникать нарушения сна и психические расстройства.
Признаки и симптомы появляются постепенно. В развитии атрофии вульвы выделяют три стадии:
- Появляется отечность и покраснение половых органов, что свидетельствует о нарушениях микроциркуляции в тканях;
- Кожа становится сухой и шероховатой, а также слизистые оболочки, большие и малые половые губы уплощаются, в интимной зоне появляются пигментации и белые чешуйки, прекращается рост волос, возникает сильный зуд;
- Хорошо видна атрофия: половые органы сморщиваются, могут возникать трещины, влагалище сужается, как и наружный мочеиспускательный канал и задний проход. Это делает половой акт болезненным и затрудняет мочеиспускание и опорожнение кишечника.
Причины возникновения
Нарушения могут появляться из-за различных факторов, связанных с проблемами в функционировании организма, последствиями медицинских вмешательств и даже психическими расстройствами:
- Сбои нейроэндокринного характера: неправильное функционирование яичников, щитовидной железы, гиперфункция коры надпочечников;
- Перестройка организма в период менопаузы;
- Хирургическое вмешательство – операции, затрагивающие половые органы;
- Хроническое воспаление вульвы – генитальный герпес и подобные заболевания;
- Несоблюдение гигиены половых органов;
- Психологические проблемы: депрессия, дисморфофобия, интимные комплексы.
Атрофия часто проявляется на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет и ожирение.
Диагностика и лечение
В медицинской терминологии атрофией называют крауроз вульвы. Для подтверждения заболевания необходим физикальный осмотр в гинекологическом кресле. Проводят кольпоскопию, выявляя характерные поражения кожи и слизистой вульвы.
На ранней стадии также необходимо убедиться, что это не вагинит, дисплазия, красный плоский лишай, нейродермит или вульвит. Эти заболевания имеют схожие симптомы.
Также рекомендуется биопсия ткани, чтобы убедиться, что заболевание не вызвало злокачественное новообразование.
Существуют консервативные методы лечения – гормональные мази и антигистаминные препараты, но они малоэффективны и полностью не избавляют от болезни. Лазеротерапия считается эффективным способом борьбы с атрофией вульвы. При подозрении на малигнизацию ткани также необходимо произвести вульвэктомию, поверхностное иссечение пораженного участка.
В нашей клинике проводится коррекция атрофии вульвы. Врачи помогут справиться с такой интимной проблемой максимально деликатно, выбрав наиболее эффективный метод.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4