Блокада ножек пучка Гиса
Кардиологи часто упоминают пучок Гиса, а также блокаду его структурных элементов, особенно при интерпретации неравномерных кривых ЭКГ. Конечно, потребовались бы многие годы изучения анатомии, неврологии, гистологии, электрохимии и других сложных наук, чтобы полностью понять строение этого внутрисердечного образования и особенности того или иного блока. Однако можно и нужно составить общее представление.
Если использовать стандартные сравнения сердца с «мотором» и «насосом», то этот мотор является электрическим (по крайней мере, электрически управляемым, поскольку именно электрические импульсы заставляют различные группы мышечных волокон миокарда сокращаться по своему желанию)) время).
Необходимо строго соблюдать тактовую частоту и последовательность фаз (сокращение-расслабление, деполяризация-реполяризация) в каждом цикле, а любая десинхронизация приводит к экстренной остановке и клинической смерти. Таким образом, критически важная функция кардиостимуляции, т е регулировка темпа и ритма, выполняется с помощью многоступенчатой системы безопасности. При отказе основного «тактового генератора» (синусового узла, синусового узла Кеса-Фляка) его функцию берет на себя иерархически расположенный нижний атриовентрикулярный узел (атриовентрикулярный), который, в свою очередь, дает начало коммутационному «жгуту». “, который состоит из таких же атипичных электропроводящих клеток и разветвляется на две части.
В случае отказа даже на этом уровне отдельные концевые волокна этого пучка (волокна Пуркинье) пытаются взять на себя роль водителя ритма; Одним словом, проводящая система сердца выстроена эволюцией с расчетом на максимальный автоматизм. И все же смертность от аритмий и внезапных фибрилляций (хаотических и неравномерных сокращений элементов миокарда) остается очень высокой.
Пучок Гиса представляет собой тот самый «плетеный провод», который выходит из атриовентрикулярного узла, располагается в межжелудочковой перегородке и проводит электрические управляющие импульсы к желудочкам миокарда.
- В передней ветви левой ножки пучка Гиса;
- В задней ветви левой ножки пучка Гиса;
- В одной из передних ветвей плюс правая ножка;
- В обеих ветвях левой ножки (полная блокада левой ножки пучка Гиса);
- На правой ноге при отсутствии других блоков;
- Одновременно во всех перечисленных ножках и ветвях (атриовентрикулярная блокада).
2. Причины
- Врожденные аномалии (в частности, пороки сердца, аномалии строения клеточных мембран, проницаемых для ионов калия и натрия и др.);
- Предшествующие и/или хронические сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, ревматизм, инфаркт, гипертония, миокардит и др.);
- Дегенеративно-дистрофические процессы в тканях миокарда;
- Острые состояния, развивающиеся в это время (например, инфаркт, закупорка легочной артерии тромбом и др.).
3. Симптомы и диагностика
Возможная клиническая картина блокады варьирует в широких пределах и определяется, во-первых, локализацией нарушения проводимости, во-вторых, степенью ее уменьшения.
Таким образом, блокада пучка Гиса правой ножки обычно выявляется случайно, на профилактической или «комиссионной» ЭКГ и не сопровождается какими-либо симптомами. Это явление встречается у абсолютно здоровых людей и у хорошо тренированных спортсменов, а также у людей, перенесших в прошлом серьезные заболевания сердца.
Примерно то же самое можно сказать и о частичных блокадах одной из ветвей левой ножки пучка Гиса. Однако полная блокада левой ноги гораздо чаще связана с серьезной патологией, чем блокада правой ноги.
Наконец, комбинированные варианты блокады, особенно полная атриовентрикулярная блокада III степени (максимальной степени тяжести), представляют реальный риск развития жизнеугрожающих состояний, например, мерцательной аритмии желудочков и/или предсердий с внезапной остановкой сердца и летальным исходом в течение нескольких минут в отсутствие специализированной неотложной реанимации.
Наиболее частыми симптомами клинически значимых блокад являются боли в области сердца, приступы головокружения, аритмии, тахикардия, обмороки различного характера и интенсивности.
Одной из диагностических проблем является то, что наличие блокады левой ножки пучка Гиса не позволяет достоверно диагностировать (констатировать или исключить) инфаркт миокарда по данным ЭКГ. Блокада правой ножки пучка Гиса не мешает электрокардиографической диагностике инфаркта, но может быть самостоятельным симптомом, или симптомом тромбоэмболии, или просто эпифеноменом, ничего клинически не значащим.
В целом автоматическое выявление любого вида блокады в структурах пучка Гиса (независимо от отсутствия или наличия субъективных жалоб, их выраженности и т д.) требует более глубокого исследования состояния сердечной мышцы и ее функции. С этой целью в зависимости от показаний назначают различные методические модификации ЭКГ и ЭхоКГ: МРТ, МСКТ, лабораторные исследования и др
4. Лечение
Как показано выше, обнаружение (даже случайное) блокады ветвей или ветвей пучка Гиса требует уточнения, но не обязательно требует лечения. Вообще такие блокировки сами по себе, строго говоря, симптом, а не болезнь. Поэтому последующая терапевтическая стратегия будет полностью определяться результатами углубленной диагностики. При выявлении патологического процесса или опасного отклонения целью лечения является устранение или облегчение симптомов основного заболевания, а вариантов схемы лечения слишком много, чтобы перечислять их даже кратко. В остальных, непатологических случаях, специального лечения не требуется и не назначается.
Однако в заключение еще раз подчеркнем: в норме не должно быть сокращений, торможений, асинхронности и тем более полного отсутствия проведения по пучку Гиса, а при возникновении какой-либо блокады консультация кардиолога строго необходима.
Блокада ножек пучка Гиса
Нарушение проведения импульса по ножкам пучка Гиса является следствием органического повреждения в пределах миокарда. Проявляется в виде изменения движения электрических разрядов по одной или нескольким ветвям проводящей системы, расположенным в желудочках. В МКБ-10 не выделяется как отдельная нозология.
Причины
Пучок Гиса представляет собой группу специфических нейронов, расположенных в соединительнотканной перегородке между желудочками. Дойдя до верхушки сердца, оно делится на ножки, а они — на отдельные волокна. Знание этих нюансов анатомии важно для лучшего понимания патогенеза заболевания.
Все эти патологии сопровождаются утолщением правых камер сердца вследствие перегрузки давлением и/или объемом камер.
Сочетанная блокада возникает, как правило, при коарктации аорты, недостаточности или стенозе ее клапана.
Варианты
Блокада волокон пучка Гиса является признаком органического поражения сердца. Своих специфических проявлений не имеет, однако больные могут жаловаться на головокружение, замедление сердцебиения, обмороки.
- Повреждение правой ноги. Если он неполный, то импульс проходит по волокнам, хотя и с замедлением, что приводит к десинхронизации сокращения желудочков. Иногда его выявляют у абсолютно здоровых людей.
- Поражение левого луча. Возбуждение передается на желудочки за счет правой ножки и волокон Пуркинье, что чревато длительной задержкой между сокращениями предсердий и желудочков. Есть такая вещь, как неполный замок. При этом мышечные волокна левого желудочка получают импульс частью от правой ножки, частью от нитей Пуркинье и, с задержкой, непосредственно от левой ножки. За счет этого сокращаются разные участки миокарда неодновременно.
- Сопутствующая патология. Делится на следующие подвиды:
- Прерывание импульса в правой и задней левой ноге. Затем возбуждение переходит сначала на верхушку сердца, затем на левый желудочек, затем на правый.
- Блокада правой и передней левой ноги. Импульс распространяется по задней стенке сердца, охватывает верхушку и лишь затем достигает обоих желудочков.
- Полный поперечный блок. Распространение импульса невозможно. Электрические разряды генерируются одновременно в двух нервных узлах, поэтому предсердия сокращаются с нормальной скоростью, а желудочки — с замедленной.
Все эти изменения может определить специалист в процессе записи электрокардиографии.
Диагностика
Основным методом является ЭКГ в стандартных и дополнительных отведениях. Существуют вариации этой диагностической процедуры для уточнения степени и распространенности изменений миокарда:
УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ и другие методы визуализации используются для выявления основного заболевания. Обязательна консультация кардиолога и кардиохирурга.
Специфического лечения закупорки не существует. Терапия направлена на лечение основного заболевания, но при полной поперечной блокаде возможна имплантация автономного кардиостимулятора. Прогноз заболевания благоприятный, но основывается на течении первичной патологии.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4