Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (старое название — маниакально-депрессивный психоз) — тяжелое психическое заболевание, основным признаком которого является чередование маниакальных приступов с эпизодами депрессии. В ряде случаев оба состояния могут проявляться одновременно, формируя смешанный маниакально-депрессивный психоз.

Причины биполярного аффективного расстройства

В основе биполярного аффективного расстройства лежит нарушение метаболизма нейромедиаторов и других биологически активных веществ, регулирующих работу нейронов головного мозга. Изменения в эндокринной системе (особенно в щитовидной железе и надпочечниках), нарушения водно-солевого баланса в организме, циркадианных ритмов и другие факторы оказывают непосредственное влияние на биохимические процессы в нервной ткани. Однако до настоящего времени до конца не выявлены конкретный механизм и патологическая физиология этого процесса.

Наличие факторов риска, на фоне которых заметно возрастает частота биполярного аффективного расстройства, хорошо известно. К этим факторам относятся:

• Психологическая травма;
• Серьезные соматические заболевания (в прошлом или настоящем);
• Послеродовой период (послеродовая депрессия) и менопауза у женщин;
• Меланхолический тип личности;
• Перенесенные неврозы, неврастения;
• Эмоциональная лабильность;
• Употребление психоактивных веществ.

Роль генетики и наследственных факторов в развитии маниакально-депрессивного психоза не вызывает сомнений. В настоящее время исследователи усердно работают над выявлением конкретных генов, изменения которых могут привести к биполярному аффективному расстройству.

Клиническая картина маниакально-депрессивного психоза

В маниакально-депрессивном психозе выделяют две фазы или противоположные эпизоды: маниакальную и депрессивную.

Эпизод мании включает три основных признака: приподнятое настроение, двигательное возбуждение и психическое возбуждение. При маниакальном эпизоде ​​наблюдают гиперактивность, громкий смех, болтливость, активную мимику и жестикуляцию, короткий сон (не более 4-5 часов в сутки). Несмотря на хороший аппетит, происходит потеря массы тела из-за постоянной активности и движения, что требует больших затрат энергии. Психическое возбуждение проявляется переоценкой своих возможностей, роли в обществе. В результате больной может изображать из себя талантливого человека в различных областях (искусство, политика, бизнес и т д.), с которым до болезни не имел ничего общего.

В фазе депрессии больной становится вялым, апатичным, с подавленным настроением, отсутствием интереса к жизни, нарушением профессиональных навыков или даже потерей трудоспособности. Замедляются мыслительные процессы, тормозятся реакции, снижаются когнитивные способности. Двигательная активность значительно снижается, развивается гиподинамия, больше времени уходит на выполнение одних и тех же задач. Пропадает аппетит (приводит к похудению), появляется сонливость (особенно днем). Депрессивный эпизод характеризуется недоверием, постоянной тревогой, равнодушием к окружающим событиям, в том числе непосредственно касающимся больного. Возникают проблемы в половой сфере (потеря либидо, импотенция у мужчин, аменорея у женщин).

Изредка вместо маниакального эпизода при биполярном аффективном расстройстве может быть гипоманиакальный эпизод, проявляющийся теми же симптомами, но умеренным, менее выраженным проявлением (повышенное настроение, бодрость, быстрая речь, умеренные движения, быстрота).

Течение маниакально-депрессивного психоза может иметь несколько вариантов. Маниакальные эпизоды несколько короче депрессивных. В среднем 1-2 месяца и 3-7 месяцев соответственно, но сроки могут варьироваться от двух недель до двух лет. Наблюдается также вариативность чередования мании и депрессии: они могут сменять друг друга без «световых лапсов», с наличием «светлых ляпсусов» между каждой фазой или между парой «мания-депрессия». Иногда чередование мании и депрессии носит случайный характер или одна из фаз может полностью отсутствовать (только маниакальные эпизоды или только депрессивные эпизоды). В последнем случае дифференциальная диагностика с рекуррентной депрессией значительно сложнее.

Лечение биполярных аффективных расстройств

Терапия биполярных аффективных расстройств представляет собой очень сложную задачу. В Клинике К+31 лечением маниакально-депрессивного психоза занимаются высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы в области психиатрии. Учитывая тяжесть этого психического расстройства, после установления диагноза немедикаментозные методы (психотерапия) сразу сочетаются с назначением различных групп препаратов (психофармакология).

Лечение биполярного расстройства должно учитывать фазу течения болезни (мания или депрессия), поэтому психотерапевт постоянно наблюдает за пациентами для своевременной корректировки назначенных препаратов. При эпизоде ​​депрессии антидепрессанты являются ключевой группой, в то время как нейролептики, препараты лития и противосудорожные препараты отходят на второй план, чтобы предотвратить или ослабить эпизод мании. Когда маниакальный эпизод возвращается, схема лечения меняется с упором на стабилизаторы настроения и нейролептики.

Биполярное расстройство личности – причины, симптомы и лечение

Проявления различных эмоций, изменение настроения человека, проявления как грусти, так и радости являются нормальными и зависят от многих факторов — от темперамента и характера до происходящих событий, влияющих извне. Однако, когда эти изменения чрезмерны, часто неожиданны и без видимых причин, эмоции выходят из-под контроля, или человек длительное время остается в радикально положительном или отрицательном настроении, очень вероятно, что биполярное расстройство может быть диагностировано. Впервые это заболевание описал в конце 19 века известный немецкий психиатр Эмиль Крипелин, назвав его маниакально-депрессивным психозом. Многие всемирно известные личности, такие как Винсент Ван Гог, Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен, Авраам Линкольн страдал от этой болезни. Самая тяжелая форма этого заболевания.

Нередко в лечении женщин применяют комплексный метод, сочетающий медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую или межличностную терапию с психотерапевтом.

Биполярное расстройство личности – общие сведения

По статистике биполярным расстройством страдают люди от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, дети и подростки чаще испытывают перепады настроения от мании к депрессии, иногда по несколько раз в день. 90% молодых людей дебютируют именно из фазы депрессии или меланхолии. Еще одной характеристикой биполярного расстройства является то, что из-за низкого уровня диагностики пациент может жить с этим заболеванием 5-10 лет, не зная причины болезненных симптомов.

В большинстве случаев биполярное расстройство диагностируется у людей, чьи близкие родственники имели подобную проблему. Причины этого заболевания неизвестны, но стресс, перенапряжение и различные заболевания могут вызывать проявление его симптомов. Однако, отделив человека от влияния этих факторов, избавиться от проблемы невозможно, нужно обращаться за помощью к психотерапевту.

Биполярное расстройство — это болезнь, которую нельзя полностью вылечить. Но при правильно подобранном медикаментозном лечении и психотерапии значительно улучшается качество жизни и удлиняются периоды между фазами. Человек остается социализированным и трудоспособным.

Симптомы и признаки

Из названия ясно, что речь идет о двух разных полюсах аффективных проявлений, то есть о проявлениях настроения. Одним из таких состояний является депрессия. Депрессия при биполярном расстройстве ярко выражена, с яркой симптоматикой. Может длиться до года и проявляется не только пониженным настроением, отсутствием удовольствия и интереса к происходящим событиям, но и психозом, когда возникают идеи самообвинения, больной чувствует себя неполноценным, ненужным, отравляющим жизнь другим. Существуют также нигилистические мысли о том, что человек страдает каким-то серьезным заболеванием, несмотря на медицинские доказательства обратного. Могут быть бредовые мысли, а также суицидальные мысли и даже попытки.

Другим полюсом биполярного расстройства является гипоманиакальное или гипоманиакальное состояние, характерными чертами которого являются повышенный эйфорический эмоциональный фон, больной находится в постоянном движении, гиперактивен, имеет очень быструю ассоциативную речь. Больной постоянно бодр, часто гиперсексуален, почти всегда бодрствует или спит 2-3 часа в сутки.

За гипоманией часто следует маниакально-биполярное состояние с психотическими проявлениями. У больного вырабатывается убеждение в собственном величии, он верит, что способен на все, чувствует, что он имеет особое призвание в этом мире или что он потомок великих людей. При затяжных маниакальных эпизодах мании с психотическими чертами часто возникают гнев, раздражительность, прямая агрессия. Это состояние приводит больного к крайне неприятным, а иногда и опасным ситуациям.

Помимо типичных симптомов заболевания, имеется большое количество коморбидных психических расстройств. Коморбидные психические расстройства – это те, которые сопровождают основное заболевание. Наиболее частым расстройством этого типа является тревога, проявляющаяся, в том числе, неспецифическими вегетативными симптомами, в том числе потливостью, сердцебиением, тремором в конечностях, различными расстройствами желудочно-кишечного тракта, головокружением, головными болями, удушьем и многими другими. В том случае, если эти симптомы появляются внезапно, преимущественно в общественных местах, их называют паническими атаками.

Типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство I — это состояние, при котором больной испытывает постоянную манию, то есть перевозбуждение, неадекватное восторженное поведение, маниакальный психоз, тяжелую депрессию. Симптомы этого типа более выражены, поэтому в большинстве случаев показана госпитализация.

Биполярное расстройство II характеризуется короткими периодами гипомании, за которыми следуют периоды глубокой депрессии. Гипомания — преманиакальное состояние с менее активными проявлениями. Гипомания длится очень короткий промежуток времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда больные их даже не замечают и не сообщают об этом врачу. Только тщательная и тщательная работа с больным позволяет выявить гипоманию, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Фазы биполярного расстройства

Существует несколько фаз биполярного расстройства личности:

1. Депрессивная (униполярная депрессия). Люди испытывают депрессивное настроение, отчаяние и уныние, жалуются на недостаток энергии и умственной концентрации, могут слишком много или мало есть, спать.

На пике биполярного депрессивного расстройства могут возникать деперсонализация и дереализация. Границы собственного «Я» и окружающего мира размыты, больные испытывают трудности в восприятии происходящего. Знакомые места кажутся новыми, краски окружающего мира меняются, больной постоянно испытывает чувство «дежавю». Звуки приглушены, даже если кто-то говорит очень близко, больному кажется, что голос доносится издалека.

1. Маниакальный (гипоманиакальный). В этом состоянии больные полны энергии, чрезмерно счастливы или оптимистичны, эйфоричны, имеют чрезвычайно высокую самооценку. На первый взгляд, это положительные признаки, но когда человек переживает полномасштабные маниакальные эпизоды, эти симптомы и такое эмоциональное состояние могут достигать опасных крайностей. Больной в этой фазе может без разбора тратить большие суммы денег или вести себя небрежно, не осознавая всей опасности. В разговоре люди могут давиться словами, говорить с большой скоростью или перескакивать с одной мысли на другую. Эти эпизоды также могут сопровождаться манией величия или принятием серьезных решений, не задумываясь о последствиях.

В развитии маниакальной фазы можно выделить следующие этапы развития:

• Гипомания: повышенное возбуждение, повышенная эмоциональность.
• Мания – все признаки более выражены, возможны агрессия, раздражительность, вспыльчивость и злость.
• Фазовый пик. Больной постоянно испытывает нервное возбуждение, не может расслабиться. Все его эмоции «разогреваются» до предела, нарушается координация движений, мысли нелогичны и отрывочны, в речи он постоянно перескакивает с одного предложения на другое.
• Облегчение симптомов. Больной постепенно успокаивается. Двигательные расстройства идут на убыль. Скорость мышления и повышение эмоционального настроя остаются неизменными.
• Вернитесь в нормальное состояние.

1. Смешанный. Иногда у людей возникают жалобы, характерные как для депрессии, так и для мании одновременно. У них также могут наблюдаться частые смены фаз: 4 и более эпизодов в год.

В промежутках между депрессивной и маниакальной фазами при биполярном расстройстве наблюдается легкий период, в течение которого общее настроение становится относительно стабильным, человек продолжает адекватно реагировать на те или иные события, эмоциональная сфера находится под его контролем. Это главный критерий ремиссии биполярного расстройства.

Биполярное расстройство у женщин

По статистике биполярное расстройство Ι типа встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, а болезнь ΙΙ типа чаще диагностируется у женщин. Известно также, что течение болезни у женщин характеризуется быстрой цикличностью и смешанными эпизодами. Сопутствующие заболевания часто включают расстройства пищевого поведения, пограничное расстройство личности, алкогольную или наркотическую зависимость и злоупотребление психотропными препаратами. Женщины более подвержены соматическим заболеваниям, таким как мигрени (сильные головные боли), патологии щитовидной железы, сахарный диабет и ожирение.

Для женщин разрабатывается специальная методика облегчения этого расстройства, так как от подросткового возраста до менопаузы существует специфика гормональных изменений, которую необходимо учитывать. Кроме того, психотропные вещества, которые должны стабилизировать состояние, могут негативно повлиять на внутриутробное развитие плода, если женщина находится в положении. Отмечено, что в первом триместре беременности это расстройство протекает мягче, но после родов многократно приходится сталкиваться с послеродовой депрессией. Поэтому на каждом этапе развития женского организма грамотный врач должен пересматривать и корректировать схему лечения. Часто в лечении женщин применяют комплексный метод, сочетание медикаментозной терапии и когнитивно-поведенческой или межличностной терапии с психотерапевтом. Такой подход дает самые быстрые результаты.

Лечение биполярного расстройства личности

Попытки избавиться от биполярного расстройства самостоятельно не дают желаемого результата и в итоге приводят к усугублению ситуации, в том числе к развитию наркотической или алкогольной зависимости. В диагностике заболевания может помочь ведение дневника настроения, куда больной записывает все свои мысли, эмоции, чувства, перепады настроения. Такие записи помогут врачу детально оценить психическое состояние и поставить правильный диагноз. При подозрении на биполярное расстройство необходимо обратиться к врачу, и чем раньше человек осознает, что у него есть заболевание, и обратится за помощью в клинику, тем быстрее будет оказана профессиональная помощь, а болезненные симптомы сменятся состоянием стабильный. Избавиться от болезни самостоятельно невозможно.

Биполярное расстройство — одно из немногих психических расстройств, при котором медикаментозное лечение показано в 100% случаев, а психотерапия является вспомогательным средством. Это заболевание неизлечимо, но его диагностика и лечение чрезвычайно важны. Лечение может уменьшить количество эпизодов, их тяжесть и интенсивность, а также предотвратить негативные жизненные события, помочь предотвратить разрыв отношений, потерю работы и даже попытки самоубийства. Таким образом, качество жизни больного биполярным расстройством, находящегося на лечении, будет в несколько раз выше, чем у человека, пренебрегающего им. Если больной теряет связь с реальностью и причиняет вред себе и окружающим, он подлежит госпитализации, амбулаторное лечение в этом случае не допускается.

При наличии заболевания рекомендуется исключить из своего рациона кофе, крепкий чай, алкогольные и энергетические напитки, чтобы не спровоцировать состояние перевозбуждения. По возможности следует бросить курить и ни в коем случае не принимать даже легкие наркотики. Также очень важно наладить режим сна, спать не менее 8 часов в сутки и стараться ложиться спать примерно в одно и то же время. Вы должны научиться распознавать перепады настроения и замечать первые признаки новых эпизодов.

Если вы подозреваете, что страдаете биполярным расстройством личности, не стоит паниковать, диагностировать заболевание может только врач, поэтому вам следует записаться на прием к психотерапевту с большим опытом работы с данным типом пациентов в нашей клинике МедАструм. Если диагноз подтвердится, врач примет необходимые лекарства, при необходимости назначит психотерапевтические сеансы и даст рекомендации по дальнейшей корректировке образа жизни. Вы можете записаться на прием самостоятельно на сайте или связавшись с нашими администраторами.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4