Воспаление узла коленца

Экстрадуральный абсцесс

Эпидуральный абсцесс – это ограниченное скопление гноя между внутренней поверхностью височной кости и твердой мозговой оболочкой.

Что провоцирует / Причины Экстрадурального абсцесса:

Возникает в средней или задней черепной ямке вследствие распространения воспаления из барабанного желудочка и сосцевидного отростка в полость черепа. Если абсцесс расположен между наружной стенкой венозного синуса и костью, его называют перисинусным абсцессом.

Эпидуральные абсцессы могут быть осложнением острого среднего отита или обострением хронического гнойного среднего отита; обычно в полости среднего уха имеется гной, холестеатома и часто разрушение крыши сосцевидного отростка или барабанной камеры. При эпидуральных абсцессах, осложненных острым гнойным средним отитом, могут наблюдаться клинические признаки мастоидита.

Патогенез (что происходит?) во время Экстрадурального абсцесса:

Эпидуральные абсцессы обычно имеют контактный механизм возникновения. В большинстве случаев источником инфекции является кариес, расположенный в стенке околоносовой пазухи, который может возникать в сочетании с хроническим воспалением (воспаление лобной доли, этмоидит, птеригоидный синусит). Патогенез заболевания характеризуется ограниченным воспалением твердой мозговой оболочки, т. е. ее наружной мембраны.

Воспаление становится гнойным или некротическим. Патологический процесс прогрессирует постепенно. В конечном итоге между черепом и твердой мозговой оболочкой образуется септический узел. Обычно он отделен от окружающей ткани грануляционной тканью и спайками. Расположение эпидурального абсцесса может быть различным. В случае воспаления лобной доли или сигмоидита гнойное поражение находится в передней черепной ямке. При рините он располагается в средней черепной ямке. Анатомическая топография, морфология и клинические особенности эпидурального абсцесса, открывающегося в среднее ухо, тесно связаны с таковыми при ограниченном менингите и могут рассматриваться как ранние стадии развития абсцесса. Закрытый эпидуральный абсцесс формируется при сохранении костной стенки среднего уха в месте проникновения инфильтрата в твердую мозговую оболочку. Если эта стенка разрушается в результате распада, то между костью и твердой мозговой оболочкой, которая является стенкой септического поражения среднего уха, не образуется ограниченное септическое пространство.

Симптомы Экстрадурального абсцесса:

Основной жалобой при эпидуральном абсцессе является головная боль. В некоторых случаях его ошибочно принимают за обострение хронического синусита. Часто это состояние протекает бессимптомно, и его обнаружение происходит случайно во время различных хирургических операций на пазухах. Отсутствие симптомов в данном случае было связано с тем, что абсцесс дренировался в околоносовые пазухи через свищ. В некоторых случаях абсцесс не дренируется и постепенно увеличивается в размерах. Это увеличение приводит к повышению внутричерепного давления и следующим симптомам: головная боль, тошнота, рвота, заложенность диска зрительного нерва и брадикардия. Из-за повышенного внутричерепного давления обонятельный тракт и обонятельная луковица могут быть сдавлены, и обонятельная функция может быть нарушена. Также могут быть поражены зрительный нерв, лицевой нерв, тройничный нерв, глоссофарингеальный нерв и блуждающий нерв. Это приводит к гипотонии лицевых мышц, аномальному втягиванию наружу пораженного глаза, снижению или полной потере роговичного рефлекса и параличу мышц мягкого неба.

Диагностика Экстрадурального абсцесса:

Анализы крови показывают повышенную седиментацию и нейтрофильный лейкоцитоз. В цереброспинальной жидкости наблюдается повышенное содержание белка и клеточного материала.

Решающее значение для постановки диагноза имеет КТ или МРТ головного мозга, которые могут четко показать объемный процесс. Отсутствие четкой клинической картины субдурального абсцесса (ограниченного тимпанита) указывает на необходимость хирургической стратегии лечения при хроническом кариозном среднем отите, при котором никогда нельзя исключить ограниченный тимпанит.

Лечение Экстрадурального абсцесса:

Лечение эпидуральных абсцессов должно быть хирургическим – расширенная общая операция на среднем ухе. Показаниями к операции являются локализованная головная боль, ухудшение общего состояния, обильное выделение гноя из уха, наличие очаговых симптомов и наличие выявленного с помощью визуализации кариеса в аттико-анальной области. Дифференциальный диагноз с внутримозговыми и субдуральными абсцессами обычно возможен только во время операции.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Экстрадуральный абсцесс:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эпидурального абсцесса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении режима питания и питья после нее? Или вам нужно обследование? Вы можете записаться на прием к своему врачу.

Воспаление узла коленца

Поражение лицевого нерва в области коленчатого узла – невралгия Ханта. Синдром Мебиуса

Невропатия лица в области коленной чашечки – невралгия Хантера. Чаще всего его вызывает вирус (опоясывающий герпес или вирус ветряной оспы). В типичном случае невралгии Хантера основным симптомом является боль. Она начинается как ощущение жжения, а затем переходит в невропатическую боль. Проявляется локально в слуховом проходе, с герпетической сыпью на коже ушной раковины и наружного слухового прохода. Иногда сыпь распространяется на слизистую оболочку глотки, боковые и дорсальные поверхности передних 2/3 языка. Мы наблюдали пациента с сыпью вдоль ипсилатеральной челюсти в дополнение к наружному слуховому проходу. Боль утихла с появлением сыпи.

Различают четыре формы опоясывающего герпеса. 1) Невралгия отсутствует. 2) Имеется невралгия и паралич ипсилатеральной ветви лицевого нерва. 3) Имеется паралич семи пар и нарушение слуха. 4) С параличом ипсилатеральной ветви лицевого нерва и вовлечением вестибулярного нерва.

Интратубулярное поражение седьмой пары. 1) Над нервом, указанным стрелкой. Основным синдромом будет паралич лицевых мышц на стороне поражения, гиперакузис и потеря вкуса в передних 2/3 языка. Однако вместо сухости глаз у пациента часто наблюдается слезотечение. 2) Лицевая невропатия выше начала ушной раковины. При этой локализации у пациента наблюдается передний или переднезадний парез, потеря вкуса в передних 2/3 языка, может появиться слезотечение, но нет слухового гиперакузиса. (3) Лицевой нерв после выхода из лопаточного отверстия характеризуется параличом лицевой мускулатуры на стороне поражения.

Причины поражения перифациального нерва многогранны. Однако в подавляющем большинстве случаев основной причиной патогенеза заболевания считается отек ствола лицевого нерва и его сдавление в дистальном отверстии. Однако клиническая картина повреждения лицевого нерва имеет свои особенности в зависимости от этиологии.

В частности, инфекционная лицевая нейропатия чаще всего возникает во время или после перенесенной инфекции. Лицевой паралич развивается быстро, часто на фоне общих инфекционных симптомов и сильной одышки. У пациентов часто наблюдается лимфаденит шеи. Поражение лицевых мышц может сопровождаться болевым синдромом, в некоторых случаях боль носит симпатический характер, нередки сенсорные нарушения, проявляются также вазомоторные симптомы.

В 1978 году Альперович и др. у своих пациентов с параличом Белла (авторы относят паралич Белла к седьмой паре невропатий неизвестной этиологии, а также к случаям, вызванным охлаждением, инфекцией и поражением сосудов) нарушения чувствительности были обнаружены у 2% из 76 пациентов. Они сопровождаются болью за или вокруг ушей и щек. Иногда они локализуются в области шеи, затылка, края челюсти и т. д. Боли постоянные и тупые, реже острые и стреляющие. У некоторых пациентов они сочетаются с онемением губ и щек. При осмотре пациента была обнаружена боль при надавливании на сосцевидный отросток, переднюю часть стетоскопа и места выхода ветвей тройничного нерва. Авторы подчеркивают, что боль обычно возникает за 1-3 дня до начала двигательных нарушений и может продолжаться длительное время.

Боль при лицевой невропатии объясняется вовлечением вегетативных нервов и связью с тройничным нервом. Нередко инфекционные заболевания нервной системы, в частности синдром Гийена-Барре, вовлекают оба лицевых нерва. Это всегда следует иметь в виду, поскольку лицевой гемипарез часто возникает из-за отсутствия значительной асимметрии лица и значительного паралича передних конечностей. В то же время двусторонний лицевой гемипарез может предшествовать вовлечению других ПН или их переходу на менинги и мозговую массу, что требует срочных лечебных мероприятий.

В некоторых случаях синдром Гийена-Барре проявляется атаксией, флексией (без двигательного дефицита конечностей) и лицевым гемипарезом. Лицевой паралич можно заподозрить по нерегулярному медленному морганию, изменению голоса (рот пациента кажется чем-то наполненным). При произнесении голоса наблюдается необычная подвижность щек/щеки – щека как бы “плывет”. Неврологический осмотр четко подтверждает впечатление о возможном параличе (гемипарез).

Двустороннее повреждение лицевого нерва является частью синдрома Мёбиуса – врожденного лицевого гемипареза с ограниченными движениями глаз. Описан Граффе и Зеемичем в 1880 году, а Мёбиусом в 1888-1892 годах. В основе заболевания лежит отсутствие или преждевременная атрофия седьмой, шестой, третьей и редко двенадцатой, пятой и одиннадцатой пар ядер ПН, с гипоплазией нервов и иннервируемых ими мышц. Ребенок с синдромом Мёбиуса плачет без выражения, испытывает трудности с сосанием, у него опущенные уголки рта, маскообразное лицо и опущенные веки. Она может сочетаться с другими деформациями, такими как синдактилия, отсутствие пальцев на руках и ногах, недоразвитые челюсти. Интеллект обычно не страдает.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector