Болезнь аппендикса неуточненная

K35-K38 Болезни аппендикса (червеобразного отростка). V. 2016

K35-K38 Болезни аппендикса (червеобразного отростка)

Примечания 1. Данная версия соответствует версии ВОЗ 2016 г. (ICD-10 Version: 2016), некоторые положения которой могут отличаться от версии МКБ-10, утвержденной Минздравом России. 2. УЗИ – без дополнительных разъяснений. 3. В данной статье русский перевод некоторых терминов может отличаться от перевода в версии МКБ-10, утвержденной Минздравом России. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и т. д.с благодарностью принимаются по электронной почте info@gastroscan. ru.

Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление

Аппендицит — острое воспаление слепой кишки с вовлечением ее червеобразного отростка (аппендикса). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось ранее. Он выполняет иммунологическую функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела реальной клинической основы. Однако при воспалении червеобразного отростка его необходимо удалить хирургическим путем.

Заболевание имеет инфекционное происхождение, быстро развивается и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит входит в группу из 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю 27,7% [1]. Заболеваемость острым аппендицитом в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, в России ежегодно проводится более 220 000 операций, летальность 0,13% [2].

Аппендицит может возникнуть у человека любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц в возрасте от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].

Острый аппендицит может быть катаральным (простым, неосложненным), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой червеобразного отростка, первичным или вторичным.

Причины аппендицита

Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.

Симптомы аппендицита

• Рвота и тошнота, преимущественно в первые часы болезни;
• Боли в животе;
• Сухость во рту, волосатый язык;
• Отсутствие аппетита;
• Принять позу эмбриона (свернуться на больной стороне);
• Задержка правой половины живота при дыхании;
• Боль в нижней правой части живота при подъеме прямой ноги из положения на левом боку;
• Боль при надавливании между пупком и подвздошной костью;
• Боль при отпускании ладони после надавливания на живот.

• Чуть ниже пупка;
• Правое подреберье;
• Ближе к средней линии справа от пупка;
• Внизу живота справа, ближе к мочевому пузырю;
• Иногда боль иррадиирует в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
• Изредка при аппендиците болит слева от пупка или в области живота.

Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскируясь под другие заболевания, что особенно важно для женщин детородного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, диарея, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.

• Разрыв аппендикса;
• Аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение червеобразного отростка);
• Забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном пространстве);
• Перитонит (воспаление брюшины);
• Пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
• Сепсис (заражение крови).

Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит не может пройти. Увеличивает риск смерти и несвоевременное лечение. В Санкт-Петербурге, например, только 67% больных аппендицитом обращаются к врачу в первый день [1].

Аппендицит у детей

Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, и в целом острый аппендицит встречается у 3–6 из каждых 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает почти так же, как и у взрослых.

• Длительная локализация болей в эпигастрии, затем во всех отделах живота;
• Повторные запоры или диарея;
• Повторная рвота;
• Беспокойство, плач, отсутствие аппетита;
• Лихорадка до 39°С;
• Небольшая отечность, постоянное напряжение мышц брюшной стенки.

Диагностика аппендицита

• Во-первых, консультация хирурга необходима в течение первого часа госпитализации. Используйте специальные диагностические весы (AAS, Alvarado, RIPASA).
• При аппендиците у женщин необходима консультация гинеколога.
• При дизурии – консультация уролога.
• УЗИ брюшной полости.
• КТ брюшной полости (беременным с аппендицитом вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
• Диагностическая лапароскопия – малоинвазивная процедура, при которой брюшная полость осматривается через небольшой разрез с помощью лапароскопа. Обнаружив признаки аппендицита, приступают к лапароскопической аппендэктомии.

Анализы при аппендиците

(появляются признаки воспаления в виде повышения СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоза, нейтрофилии). (для дифференциальной диагностики). (в т. ч поджелудочной железы) – этот фермент позволяет выявить воспаление органов брюшной полости.

Лечение аппендицита

В подавляющем большинстве случаев острый аппендицит требует хирургического вмешательства. Только при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают консервативную терапию, то есть внутривенное введение антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклином, эртапенемом) в течение 2 дней.

Перед операцией проводится медикаментозная подготовка (устраняет водно-электролитные нарушения, проводится антибактериальная терапия, купируются интоксикация и боль, предотвращается тромбообразование).

Удаление аппендицита (аппендэктомия) проводится как абдоминальная или лапароскопическая операция.

• Большой вес;
• Старше 50 лет;
• Онкологические заболевания;
• История инфаркта и инсульта;
• Варикозная болезнь;
• СКВ и эритремия;
• Послеродовой период;
• Травмы;
• Принимать гормональные контрацептивы.

При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците в этом нет необходимости. В первые сутки дают только протертую жидкую пищу. Больного выписывают из стационара на 3-4-е сутки, швы снимают на 5-8-е сутки.

Восстановление после удаления аппендицита

При неосложненном аппендиците выздоровление наступает быстро, осложнения предполагают более длительное пребывание в стационаре, более длительный период послеоперационной реабилитации.

Факторы, способствующие скорейшему выздоровлению: ранняя диагностика и своевременное оперативное вмешательство, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.

Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4